常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷醫(yī)學(xué)PPT
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常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷,目錄,1,,2,,,3,,食道疾病,胃十二指腸疾病,結(jié)腸疾病,,,,第一章節(jié),食道疾病,,,,,,,Chapter 1,正常食管粘膜,三個生理狹窄,第一個是食管與咽的連接處 第二個是左主支氣管跨越食管左前方處 第三個是食管穿過膈肌處,,,,,,,,,,,,,,1,非糜爛性反流病NERD,2,反流性食管炎(RE),3,Barrett食管(BE),胃食管反流病,反流性食管炎,(1994年,洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)),,A級,B級,C級,C級,D級,D級-出血,Barrett食管,食道靜脈曲張,輕度:血管直徑小于3mm,直行或輕度迂曲,病變限于食管下段 中度:血管直徑為3-6mm,呈蛇形迂曲,范圍不超過食管中段 重度,血管直徑大于6mm,呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起,阻塞部分管腔,可以達(dá)到食管上段。,F1 輕度,,F2 中度,F3 重度,F3 Red(+) 重度,真菌性食道炎,真菌引起的食管炎,常見的是白色念珠菌感染。較常見于免疫抑制、體質(zhì)虛弱和長期使用抗生素的患者。正常人罕見。臨床上無癥狀或表現(xiàn)為吞咽痛及吞咽困難。內(nèi)鏡下表現(xiàn):白色斑塊,斑點狀滲出物,周圍可有紅斑,也可有潰瘍(少見)。,真菌性食道炎,,,,食道裂孔疝,膈肌先天性缺陷或食管支持組織松馳、腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高等原因,致使患者平臥位時,賁門及部分胃上升突入胸腔,稱食管裂孔疝。確診需上消化道造影,內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)線索。內(nèi)鏡下表現(xiàn):胃食管連接部、齒狀線上移、疝囊、反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可能賁門松馳等。,,,,,,,食管癌,早期食管癌(隆起型、表淺隆起型、輕度隆起型) 進(jìn)展期食管癌(腫塊型、潰瘍型、腫塊潰瘍型、潰瘍浸潤型、四周狹窄型),早期食管癌,,隆起型 表淺隆起型(2mm以上的隆起) 輕度隆起型2mm以下的隆起,進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型,腫塊型: 瘤體向食管腔內(nèi)生長,呈息肉樣突起,大小多為3cm以上,表面充血、糜爛,邊界清楚,腫塊周圍粘膜正常;,,潰瘍型: 腫瘤沿食管壁生長,占食管周徑一半,邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛,潰瘍底不平,覆污苔;,,腫塊潰瘍型: 除具有腫塊型的特征外,腫瘤周圍食管粘膜已受侵,表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬;,,潰瘍浸潤型: 潰瘍范圍較廣,已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外,腫瘤周邊粘膜已受侵犯,管壁僵硬、蠕動差;,,四周狹窄型: 腫瘤侵犯食管壁四周,形成環(huán)形狹窄,邊界不清,表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變,鏡身常難以通過。,,,,第二章節(jié),胃十二指腸疾病,,,,,,,Chapter 2,正常胃、十二指腸粘膜,,慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級,淺表性胃炎:點片狀或條狀紅斑,粘膜粗糙不平,出血點或者出血斑。 萎縮性胃炎:粘膜呈顆粒狀,皺襞變平,可透見血管,可有色澤灰暗的腸上皮化生結(jié)節(jié)。,(全國慢性胃炎研討會共識意見,2000年,井岡山),Step 1,Step 2,Step 3,愈合期(healing stage,H期),瘢痕期(scarring stage,S期),,,消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期,Step 1,活動期(active stage,A期),,,A1期,伴出血,A2期,A1期,A1期,,,H2期,H1期,,,S1期,S2期,,息肉的山田分型: I型:隆起的起勢部較平滑而無明確的境界; Ⅱ型:隆起的起勢部有明確的境界; Ⅲ型:隆起的起勢部略小,形成亞蒂; Ⅳ型:隆起的起勢部有明顯的蒂部。,胃息肉的形態(tài)學(xué)分類,,,胃癌分期,早期胃癌-僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層 進(jìn)展期胃癌-超過黏膜下層者,早期胃癌分型,Ⅰ型:隆起型(息肉型),病變向胃腔內(nèi)突出,呈息肉狀?? Ⅱ型:表淺型,病變隆起及凹陷均欠顯著。 此型又可分為以下三個亞型。 ??? Ⅱa型:表淺隆起型,病灶輕度隆起。 ??? Ⅱb型:表面平坦型,病灶凹陷和隆起均不顯著。 ??? Ⅱc型:淺凹陷型,病灶輕微凹陷,相當(dāng)于糜爛。 ?Ⅲ型:凹陷型,病灶凹陷較顯著。,進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型Borrmann分型,Ⅰ型:隆起型,病變明顯隆起,與周圍粘膜界限清晰,呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣,表面多有發(fā)紅或滲出液附著;,,,Ⅱ型:潰瘍型,潰瘍形成,包繞潰瘍的胃壁肥厚,形成周堤,周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起,雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似,潰瘍底較淺;,,,Ⅲ型:潰瘍浸潤型,潰瘍形成,包繞潰瘍的胃壁肥厚,形成周堤,周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣,潰瘍形狀不規(guī)則,底部凹凸不平,膿苔分布不均,肉眼所見表現(xiàn)多樣化;,,,Ⅳ 型: 彌漫浸潤型,既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化,病灶與周圍粘膜邊界不清??梢娢副谏煺共涣迹珴勺兓蜆O小的糜爛面。,良惡性潰瘍的內(nèi)鏡下鑒別,,,,第三章節(jié),結(jié)腸疾病,,,,,,,Chapter 3,,,降,結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn),,直腸:長12-15cm,有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。 乙狀結(jié)腸:細(xì)長、彎曲,游離度大,腸管走向不定,腸腔呈圓形。,結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn),,降結(jié)腸及脾曲:直隧道樣,腸腔類圓形或三角形,結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。,結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn),,橫結(jié)腸及肝曲:游離、冗長,走向曲折,腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。,結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn),,升結(jié)腸:短直,等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。 盲腸:圓形盲袋,皺褶隆起呈“V”或“Y”形??梢婈@尾開口。,結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn),,回盲瓣:乳頭型、唇型、中央型。 末端回腸:腸腔細(xì)圓形,無黏膜皺襞及結(jié)腸袋,黏膜絨毛狀,有淋巴濾泡。,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎屬非特異性炎癥性腸病。 本病主要侵犯大腸的粘膜和粘膜下層,從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展, 病變分布連續(xù),可擴(kuò)展到全結(jié)腸。偶爾亦可累及末端回腸。 本病的臨床表現(xiàn)多樣化,輕重不一,發(fā)病可緩漸或突發(fā)。多數(shù)病人病程反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間期癥狀可緩解。 本病的主要癥狀為腹瀉伴膿血便、痙攣性左側(cè)腹或下腹部疼痛。直腸受累可致里急后重。腸外癥狀以關(guān)節(jié)痛多見,有時也可出現(xiàn)虹膜炎、皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑。 病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,其中遺傳因素和免疫因素在病因中占主要地位。,內(nèi)鏡檢查表現(xiàn),病變多從直腸開始,呈連續(xù)性、彌漫性分布;,,,①粘膜充血、水腫、易脆,可有出血及膿性分泌物附著,粘膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀,血管紋理模糊、紊亂 。,,②病變明顯處出現(xiàn)彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍,血管紋理消失。,,,③慢性修復(fù)期,結(jié)腸袋變淺、變鈍,有假性息肉及橋形粘膜。,,腸息肉,Ⅰ型:丘狀隆起,,Ⅱ型:半球狀隆起,Ⅲ型:亞蒂狀隆起,,,Ⅳ型:有蒂狀隆起,三、大腸息肉的組織學(xué)分類,,腫瘤性息肉,,1) 管狀腺瘤 最常見,占腺瘤的80%。多為有蒂型,常多發(fā)。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆蓋,少數(shù)表面粘膜發(fā)紅,一般無蒂。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小,少數(shù)可大于3cm,常有蒂,呈球狀或梨狀,表面光滑, 可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象,色澤發(fā)紅或正常,質(zhì)地軟。,,,2) 絨毛狀腺瘤 又稱乳頭狀腺瘤。較少見,占腺瘤的10%左右。多無蒂或亞蒂。體積大,一般直徑2-3cm,最大可達(dá)10-20cm。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀,表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀突起,顏色蒼白發(fā)黃,質(zhì)軟而脆,易出血,常伴糜爛,表面常附有大量黏液。,,,3)混合性腺瘤 又稱管狀絨毛腺瘤.為以上兩種的中間型。 中等大小,多為厚柄的蒂。表面部分呈絨毛或結(jié)節(jié)狀,質(zhì)軟。組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu),部分呈絨毛結(jié)構(gòu),絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的1/5至4/5之間。,,,4)內(nèi)鏡下癌變腺瘤的特點: 多無蒂或?qū)拸V的短蒂。 體積多較大,形態(tài)不規(guī)則。 頂端潰瘍或糜爛,表面明顯不 平, 或扁平腺瘤中心淺凹,充血,質(zhì)脆或硬,易出血。 內(nèi)鏡下準(zhǔn)確的活檢或高頻電全瘤切除是確診的關(guān)鍵。,M,66y。距肛緣約15cm見1枚大小約為2x3cm粗蒂分葉狀息肉,色紅,表面粗糙。內(nèi)鏡下分次全瘤切除病變。 病理為:腺瘤樣息肉,局部癌變(原位癌)。,術(shù)后9天 病理為:粘膜慢性炎癥及少許壞死,術(shù)后3年,白色斑痕,,男,69歲。乙狀結(jié)腸見1.2x1.0cm無蒂廣基息肉,色紅,表面糜爛。全瘤切除后病理:腺瘤性息肉,局部早期癌變。,(5)腺瘤病 家族性腺瘤病 患者的大腸有100個以上甚至數(shù)千個腺瘤,有嚴(yán)重的惡變傾向,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,大部分患者有家族史。其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右,30歲以前。對于家族性腺瘤性息肉病患者接受手術(shù)治療是目前為止首選的治療方法。,內(nèi)鏡下分度: 重度:10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)多于300枚; 中度:10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為100枚左右; 輕度:10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為30枚左右。 內(nèi)鏡下分型: 密生型:腺瘤總數(shù)多于1000枚; 非密生型:腺瘤總數(shù)小于1000枚。,家族性腺瘤病癌變率高。診斷本病后如不進(jìn)行治療,最少5年,最長20-35年,癌變終將發(fā)生。癌變的高峰年齡是40歲左右,有人統(tǒng)計至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變。,炎癥后和炎癥性息肉及息肉病 此類息肉也稱為假息肉,繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病。由于炎癥的損傷使腸粘膜發(fā)生潰瘍,上皮破壞,繼之上皮再生修復(fù),纖維組織增生,增生的纖維組織與殘存的島狀粘膜構(gòu)成息肉。 內(nèi)鏡所見此類息肉一般無蒂,形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形,多似綠豆、黃豆,有些呈樹枝狀、蠕蟲樣、高柱狀或索條狀,有些呈粘膜橋狀。 息肉表面光滑,色與周圍粘膜相同,質(zhì)軟。 炎癥性息肉屬非腫瘤性息肉,很少惡變。 炎癥性息肉病由多發(fā)的息肉構(gòu)成,需與腺瘤病加以鑒別。前者分布于炎癥受累的腸段,較散在,少數(shù)密集。內(nèi)鏡一下活檢可明確診斷。,結(jié)腸癌,結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。 (1)早期癌是指局限于大腸黏膜或黏膜下層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ①息肉隆起型,此型也多為黏膜內(nèi)癌。 ②扁平型:此型多為黏膜內(nèi)癌。 ③扁平隆起型:大體呈分幣狀。此型多累及黏膜下層。 ④扁平隆起潰瘍型:大體如小盤狀,邊緣隆起,中心凹陷。此型累及黏膜下層。,(2)中晚期大腸癌,①隆起型:腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀隆起,境界清楚,有蒂或廣基。切面腫瘤與周圍組織分界常較清楚,浸潤較為淺表、局限。若腫瘤表面壞死、脫落,可形成潰瘍。 ②潰瘍型:最常見。此型腫瘤中央形成較深之潰瘍,潰瘍底部深達(dá)或超過肌層,結(jié)腸憩室,在結(jié)腸壁上發(fā)生突出腸腔的袋狀物,臨床典型是后天性假性憩室 憩室除并發(fā)炎癥、出血及穿孔外可無癥狀,或僅有輕微腹痛、腹瀉和便秘交替等一般臨床表現(xiàn) 我國以右側(cè)結(jié)腸為多。,大腸黑變病,大腸黑變病是腸粘膜以一種非炎癥性、良性、可逆性的色素沉著為特征的疾病。 患者多有習(xí)慣性便秘,長期服用含蒽醌類的瀉藥(番瀉葉、大黃等)。 黏膜面光滑,呈棕色、褐色或黑色的色素沉著。呈顆粒狀彌漫分布呈虎皮樣。,結(jié)腸鞭蟲病,鞭蟲病多見于兒童,亦可見于衛(wèi)生條件較差的成人,有時可引起貧血等癥 鞭蟲成蟲多寄生于人的盲腸和闌尾,為體長3 ~ 5 cm的白色線蟲,蟲體形似馬鞭,前3/5細(xì)長,后2/5較粗,呈蛇形蠕動,頭端可鉆入腸壁內(nèi),,,謝謝!,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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