常用中藥注射劑不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)PPT
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常用中藥注射劑不良反應(yīng)及其防治,一、概述,中醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)藥科學(xué)的特色,也是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。中草藥大部分是天然藥物。一般而言,按傳統(tǒng)方法應(yīng)用,多數(shù)中藥是安全的。然而古人云,“是藥三分毒”,“有利必有弊”。中藥如果使用不當(dāng),同樣會發(fā)生不良反應(yīng),甚至威脅生命。早在遠(yuǎn)古時代,就有“神農(nóng)嘗百草,一日而遇七十毒”的傳說。,對中藥安全性的基本認(rèn)識,(1)凡是藥品都有毒,中藥亦不例外,“中藥安全無毒”的提法是不科學(xué)的。 (2)中藥與西藥相比,相對安全,低毒。對某些中藥用之不當(dāng)而產(chǎn)生的毒副反應(yīng),大驚小怪,借題發(fā)揮,禁用中藥,也是不對的。,長期以來,由于傳統(tǒng)觀念、信息閉塞、瞞報漏報及廣告推波助瀾等因素的影響,中藥的不良反應(yīng)問題很長時期未受到重視,甚至普通大眾對中藥的毒副作用就知之更少,盲目認(rèn)為中藥安全,無毒副作用,甚至錯誤地認(rèn)為中藥能“有病治病、無病強(qiáng)身”。,隨著中藥不良反應(yīng)病例在國內(nèi)被曝光次數(shù)的增多,重視中藥的不良反應(yīng),糾正盲目認(rèn)為中藥無毒的錯誤觀念,人們的認(rèn)識正在悄悄開始發(fā)生改變。真正幫助我們識別中藥溫情脈脈外衣下“殺手”的,是現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和手段。,二、不良反應(yīng)發(fā)生概況,經(jīng)歷了幾次世界范圍的“藥害”,藥品的安全性已經(jīng)成為評介用藥合理性的首要指標(biāo)。從20世紀(jì)80年代起,藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作逐步在我國開展,至今我國藥物不良反應(yīng)(ADR)檢測系統(tǒng)已基本建立,并正在逐步完善中。在全國有32個省級監(jiān)測中心,至今已收集到7萬多份藥品不良反應(yīng)病例報告,涉及數(shù)百種藥品。其中注射劑的安全性備受關(guān)注。據(jù)上海藥品不良反應(yīng)中心統(tǒng)計,2004年中藥不良反應(yīng)比例達(dá)12%~15%,其中中藥注射劑是中藥不良反應(yīng)的“主兇”;據(jù)統(tǒng)計,中藥注射液靜脈滴注引起的不良反應(yīng)占14%,且呈逐年增加的趨勢。,1 、中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生,王倩等統(tǒng)計了1990-1999年85種期刊報道的中藥注射劑ADR共計718次,發(fā)現(xiàn)中藥注射劑不良反應(yīng)具有嚴(yán)重程度高、品種相對集中的特點。湖南醫(yī)科大學(xué)不良反應(yīng)監(jiān)測中心2002年共收到中藥注射劑ADR報表302例,涉及30個品種,75%集中于8個品種,它們是:雙黃連注射液、丹參注射液、魚腥草注射液、清開靈注射液、黃芪注射液、刺五加注射液、葛根草注射液和參麥注射液。,2 、 中藥毒副作用及不良反應(yīng)有上升趨勢,(1)中藥使用范圍擴(kuò)大,人群增加,發(fā)生機(jī)率增大。 (2)中藥制劑增多,經(jīng)提取精制后,有效成分及有毒成分均濃集,療效提高,毒性亦增強(qiáng)。 (3)認(rèn)識提高,診斷水平提高,檢出率提高。 (4)假冒偽劣產(chǎn)品,不合理用藥,盲目用藥,長期、大量用藥增多。 (5)誤導(dǎo)宣傳:“安全無毒”,忽視不良反應(yīng),缺乏警惕。 (6)中藥安全性的研究、監(jiān)測,管理不夠。中藥毒理學(xué)尚未引起應(yīng)有的重視,未形成一門科學(xué),亦未達(dá)到GLP要求。 (7)商業(yè)行為的干擾,藥品說明書上回避毒副反應(yīng),禁忌癥及警示性內(nèi)容。 以上原因?qū)е轮兴幉涣挤磻?yīng)有上升趨勢。,3 、 有毒藥材目錄,我國衛(wèi)生部將下列藥物按毒性中藥管理(29種): 砒石(紅砒、白砒)、砒霜、生川烏、生草烏、紅升丹、生馬錢子、生甘遂、雄黃、紅娘子、生白附子、生附子、水銀、生巴豆、白降丹、生千金子、生半夏、斑蟊、青娘子、洋金花、生天仙子、生南星、紅粉、生藤黃、蟾素、雪上一枝蒿、生狼毒、輕粉、鬧羊花。,中華人民共和國藥典(2000版)性味與歸經(jīng)項列出的具有小毒、有毒、大毒的中藥如下:,小毒(24種):丁公藤、九里香、土鱉蟲、川楝子、小葉蓮、水蛭、艾葉、北豆根、地楓皮、紅大戟、兩面針、吳茱萸、苦木、苦杏仁、草烏葉、南鶴虱、鴨膽子、重樓、急性子、蛇床子、豬牙皂、綿馬貫眾、蒺藜、鶴虱。 有毒(38種):干漆、土荊皮、山豆根、千金子、千金子霜、制川烏、天南星、木鱉子、甘遂、仙茅、白附子、白果、半夏、朱砂、華山參、全蝎、關(guān)木通、芫花、蒼耳子、兩頭尖、附子、苦楝皮、金錢白花蛇、京大戟、制草烏、牽牛子、輕粉、香加皮、洋金花、常山、商陸、硫磺、雄黃、蓖麻子、蜈蚣、罌粟殼、蘄蛇、蟾素。 大毒(10種):川烏、馬錢子、馬錢子粉、天仙子、巴豆、巴豆霜、紅粉、鬧羊花、草烏、斑蟊。,4、中藥注射劑不良反應(yīng)的表現(xiàn),表1 不良反應(yīng)臨床癥狀,表2 ADRs表現(xiàn)及涉及的系統(tǒng),,表3 引起ADRs前10位藥物及ADRs表現(xiàn),,5、不良反應(yīng)的特點,(1)不良反應(yīng)的多發(fā)性和普通性,幾乎所有的中藥注射劑均出現(xiàn)過不良反應(yīng); (2)不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)的多樣性,中藥注射劑ADR常涉及多系統(tǒng)、多器官; (3)不良反應(yīng)種類的不確定性; (4)不良反應(yīng)的不可預(yù)知性,是由于中藥成分中過敏反應(yīng)物質(zhì)的不確定性及過敏種類眾多無法通過預(yù)試驗減少。有的中藥注射液在與常用輸液配伍后導(dǎo)致不溶性微粒增加,產(chǎn)生發(fā)熱或過敏反應(yīng); (5)批與批之間不良反應(yīng)的差異性,因純度、雜質(zhì)含量不同,致敏率也不同。,5.1 中藥注射劑不良反應(yīng)的特點,5.2 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)的多樣性,中藥注射劑不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)、多器官。報道較多的是心血管系統(tǒng)損害,如心律不齊、心動過緩、心功能衰竭、休克、血壓惡性變化、靜脈炎、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心絞痛等癥狀。其次是血液系統(tǒng)損害如白細(xì)胞減少、紫癜、再生障礙性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、粒細(xì)胞減少、多臟器出血等癥狀。涉及到呼吸系統(tǒng)損害如哮喘、呼吸抑制、急性肺水腫等癥狀;消化系統(tǒng)損害如肝功異常、消化道出血、腹瀉、嘔吐;皮膚粘膜損害如皮疹、口腔潰瘍;神經(jīng)系統(tǒng)損害如頭痛、幻覺、錐體外系反應(yīng)、末梢神經(jīng)炎、抽搐、肌肉震顫、剝脫型皮炎、球結(jié)膜出血、性機(jī)能低下等多種臨床表現(xiàn)。,5.3 不良反應(yīng)的不可預(yù)知性,由于中藥成分中過敏反應(yīng)物質(zhì)的不確定性及過敏種類多無法通過預(yù)測試驗減少,因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。,5.4 不良反應(yīng)種類的不確定性,現(xiàn)在還不能確切地知道一種中藥注射劑可能會發(fā)生多少種不良反應(yīng),如復(fù)方丹參注射液有報道的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多達(dá)幾十種。,5.5 批與批之間不良反應(yīng)的差異性,由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制水平的制約,不同廠家、不同批次的中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的類型可能不同,無法做出較為確切的結(jié)論。,三、中藥注射劑不良反應(yīng)的成因,具有過敏性體質(zhì)的患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)通常與藥品質(zhì)量及用藥劑量無關(guān),他們在正常劑量或小于正常劑量的情況下即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。,1、 患者個體差異,2、 劑型與給藥途徑,中藥注射劑雖然具有起效快、便于臨床急癥應(yīng)用的特點,但由于缺少了消化道及防御系統(tǒng)的處理,其引起過敏反應(yīng)的可能性大大增加。,3、 中藥注射劑的質(zhì)量,現(xiàn)有的中藥注射劑產(chǎn)品絕大多數(shù)是提取混合物,并沒有分離出能夠進(jìn)行完全定性和定量的產(chǎn)品,這決定了注射劑內(nèi)在質(zhì)量不穩(wěn)定,導(dǎo)致了療效不穩(wěn)定并影響安全性。,3.1 注射劑內(nèi)在質(zhì)量不穩(wěn)定導(dǎo)致療效不穩(wěn)定并影響安全性,3.2 藥材質(zhì)量不穩(wěn)定導(dǎo)致批間差異,中藥注射劑所用藥材,由于產(chǎn)地不同,受土質(zhì)、氣候、采收季節(jié)等種植條件影響,藥材所含成分可有較大差異,不同來源的同一藥材差別就更大。藥材質(zhì)量的不穩(wěn)定性,往往造成批間不良反應(yīng)差異大,反應(yīng)類型也不盡相同。如同一廠家的雙黃連注射液,不同批號的不良反應(yīng)類型竟分別達(dá)20余種。,3.3 工藝條件不一致導(dǎo)致同品種不同廠家不良反應(yīng)差異,由于中藥注射劑生產(chǎn)工藝的粗放化,對于提取分離溫度、時間、溶劑用量、溶液濃度、提取次數(shù)、濾液、容器等工藝條件未做標(biāo)準(zhǔn)化要求,同一品種不同廠家工藝不盡相同,造成的成分變化千差萬別,導(dǎo)致其臨床上不良反應(yīng)也有顯著差異。,3.4 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能保證質(zhì)量,目前我國中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)很不完善,只能對所含個別成分進(jìn)行定性定量。由于中藥注射劑所含成分尚不完全清楚,特別是對人體有害的成分處于未知狀態(tài),無法對所有成分均做出定性鑒別和定量測定。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不完善,標(biāo)準(zhǔn)要求過低使得難以保證中藥注射劑的質(zhì)量。,3.5 配伍不當(dāng)引起藥品變質(zhì),中藥注射劑由于成分復(fù)雜,與其他藥品配伍時容易引起藥品pH改變、色澤加深、發(fā)生沉淀等變化,從而引起不良反應(yīng)。 呂強(qiáng)等用庫爾特儀,對61種中藥注射劑、各9批樣品與0.9%氯化鈉配伍,研究結(jié)果顯示:26種中藥注射劑配伍后,微粒超過《中國藥典》(2000年版)標(biāo)準(zhǔn)的占42.6%;如果按照《英國藥典》1998年版標(biāo)準(zhǔn),有37種未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),不合格率為60.7%。中藥注射劑中2~10μm微粒占總數(shù)的99%,較西藥靜脈注射劑同粒徑微粒(98%)為多。,吳曉放等報道,4種基礎(chǔ)輸液(0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化鈉輸液)配伍前的微粒數(shù)均符合中國藥典規(guī)定,加入5ml黃芪注射液后,各級微粒數(shù)相對增加,25μm微粒在5%GS中已超標(biāo),加入10ml黃芪注射液后,各級微粒數(shù)相對增加更明顯,5μm、10μm和25μm微粒大多嚴(yán)重超標(biāo)。分析原因,一是黃芪注射液本身帶入;二是與黃芪注射液和輸液配伍后pH值改變有關(guān)。,清開靈注射液與諾氟沙星、卡那霉素、小諾霉素、妥布霉素、維生素B6、葡萄糖酸鈣注射液配伍均發(fā)生沉淀現(xiàn)象,前者與青霉素聯(lián)合靜脈滴注可引起休克癥狀。復(fù)方丹參與右旋糖苷配伍使用可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),并有死亡報道。,3.6 中藥成分復(fù)雜,大多數(shù)中藥為復(fù)方制劑,其中許多成 分的藥理作用不清楚。,中藥制劑多是復(fù)方制劑或多成分體系,對于疾病有協(xié)同治療作用,但按照現(xiàn)代制藥工藝生產(chǎn)的中藥制劑,往往只研究主要藥理成分或全藥的藥理作用,對其它成分以及它們之間的相互作用則沒有研究,其中可能有產(chǎn)生其它藥理作用的成分,或是抗原或半抗原物質(zhì),進(jìn)入人體后會導(dǎo)致某些人的不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。,3.7 中藥注射液作為中藥開發(fā)的新劑型,用于臨床雖然增加了中藥進(jìn)入人體內(nèi)的藥量、縮短了吸收時間,更適用于臨床急救與危重病癥,但由于改變了傳統(tǒng)中藥到病除的給藥途徑,未經(jīng)胃腸吸收和肝臟代謝滅活,可能使人體失去抵御外界異物的一道屏障,尤其是一些高脂溶性的成分,造成不良反應(yīng)發(fā)生的原因。,3.8 中藥原材料來源廣泛,品種質(zhì)量不一。我國幅員遼闊,中藥天然資源據(jù)記載的就有12000種,其中常用的有500多種,藥材中的成分受品種因素、產(chǎn)地因素、采收和加工因素的影響,差異很大。,3.9 藥物相互作用影響不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著越來越多的中藥制劑進(jìn)入臨床,中藥與西藥以及中藥之間聯(lián)用的可能性增大,中西藥的配伍禁忌也是造成不良反應(yīng)發(fā)生的原因之一。,3.10 不符合傳統(tǒng)的中醫(yī)適應(yīng)癥。中醫(yī)對疾病的分型與西醫(yī)不同,有時西醫(yī)診斷為同一種疾病在中醫(yī)又分熱、寒、虛、實等癥狀,來辯證施治,,3.11 隨意加大劑量與不良反應(yīng),血塞通、復(fù)方丹參、刺五加、β-七葉皂苷等中藥注射劑,一般應(yīng)用5%葡萄糖或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴,而不宜選用生理鹽水。因中藥提取制劑成分復(fù)雜,與生理鹽水配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒,提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。滴注速度因素,中藥注射劑成分復(fù)雜,大多數(shù)都與其他藥物伍用,使微粒數(shù)不同程度的疊加,如果滴注速度過快,短時間內(nèi)輸入的藥量過大可引起不良反應(yīng),特別是老年人和兒童更應(yīng)注意。,如雙黃連粉針說明書規(guī)定劑量是60mg/(kg·d),藥物稀釋濃度1%的有15例,5例藥物濃度在1.4%~4.5%,其中2例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。,3.12 稀釋劑選擇不當(dāng)與不良反應(yīng),四、中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防措施,無論醫(yī)生或患者都應(yīng)高度重視中藥注射劑不良反應(yīng)的嚴(yán)重性,改變“中草藥有病治病,無病健身的觀念”,認(rèn)識到中藥注射劑給藥途徑、療效作用、安全性等已不同于傳統(tǒng)湯劑,它不再是傳統(tǒng)意義上的中藥,不能完全用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥注射劑的使用,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)其“注射劑”的概念,即使用上的安全性。,1、 應(yīng)改變中藥無毒或小毒的偏見,2、加強(qiáng)中藥注射劑的質(zhì)量監(jiān)控,醫(yī)療單位必須盡可能規(guī)范進(jìn)貨渠道,對中藥注射劑進(jìn)行必要的質(zhì)量檢查和質(zhì)量跟蹤,在使用前應(yīng)注意觀察注射液色澤及有無沉淀,要嚴(yán)格避免使用那些存在澄明度問題的注射劑。目前,國家藥品監(jiān)督管理局正在加緊實施中藥注射劑指紋圖譜標(biāo)準(zhǔn)管理,將能對中藥注射劑產(chǎn)品的穩(wěn)定性、均一性做出準(zhǔn)確的說明,減少批與批之間的差異性,有助于不良反應(yīng)的因果關(guān)系分析。,3、合理使用中藥注射劑,在使用中藥注射劑時應(yīng)高度警惕可能的不良反應(yīng),做好應(yīng)對措施,以防嚴(yán)重后果發(fā)生。 中藥注射劑不是傳統(tǒng)意義上的中藥,但也應(yīng)遵循辨證施治的原則。如清開靈注射液雖為治療溫病的有效方劑,但只適用于溫邪人里、內(nèi)陷心包所致的高熱煩躁、神昏譫語和小兒痰熱驚厥等。對發(fā)熱患者,首當(dāng)辨其邪在表、在里,還是半表半里。近期生產(chǎn)的清開靈注射液使用說明書中注明有表證惡寒發(fā)熱者慎用,正是此意。,4、不能盲目濫用中藥注射劑,醫(yī)生、護(hù)士作為與病人直接接觸的工作者,對中藥注射劑的使用應(yīng)該慎重,應(yīng)堅持辯證施治的原則,不能盲目濫用中藥注射劑,同時要詳細(xì)詢問患者的過敏史,對有過敏體質(zhì)的病人要慎用,護(hù)士應(yīng)熟練掌握過敏癥狀和處理方法,在病人輸液期間,應(yīng)注意病人的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀要通知醫(yī)生,并采取措施及時處理。,5、藥劑科在進(jìn)藥時應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),對懷疑為藥品質(zhì)量引起的不良反應(yīng)要及時做出處理。,藥劑科在進(jìn)藥時應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),對懷疑為藥品質(zhì)量引起的不良反應(yīng)要及時做出處理。藥師應(yīng)堅持下臨床,協(xié)助醫(yī)生查明不良反應(yīng)發(fā)生的原因,收集本院的不良反應(yīng)的病例,上報ADR監(jiān)測部門。臨床藥師應(yīng)監(jiān)控本院不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫,逐漸找到不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律,以咨詢臨床用藥。,6、中藥注射劑的生產(chǎn)應(yīng)符合《中藥材質(zhì)量管理規(guī)范》(GAP)和《藥品質(zhì)量生產(chǎn)規(guī)范》(GMP)。,中藥注射劑的生產(chǎn)應(yīng)符合《中藥材質(zhì)量管理規(guī)范》(GAP)和《藥品質(zhì)量生產(chǎn)規(guī)范》(GMP)。據(jù)統(tǒng)計,我國6千多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中,達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)的只有300多家,其中中藥生產(chǎn)企業(yè)只有10多家,這與我們不能按照國際規(guī)范生產(chǎn)中成藥制劑有密切關(guān)系。只有生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格按照GAP和GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)中藥注射劑,才能保證藥品質(zhì)量,以杜絕由于注射劑質(zhì)量問題造成不良反應(yīng)發(fā)生的可能。,7、提高中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),采用中藥指紋圖譜作為中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。,提高中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),采用中藥指紋圖譜作為中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。由于受原料產(chǎn)地、氣候及制劑工藝的影響,中藥注射劑所含成分差異較大,僅針對中藥的某個有效成分或指標(biāo)成分進(jìn)行定性、定量分析,并不能有效控制中藥制劑的質(zhì)量。目前,指紋圖譜已成為國際公認(rèn)的控制中藥質(zhì)量的最有效的手段,代替原來以主要藥理成分含量作為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的辦法,以保證中藥注射劑的質(zhì)量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。,8、加強(qiáng)宣傳,提高全社會對中藥不良反應(yīng)的正確認(rèn)識。,一些中藥生產(chǎn)企業(yè)鼓吹中藥無毒無副作用,有些廠家不愿意把潛在的不良反應(yīng)寫入藥品說明書中,造成了社會上對中藥不良反應(yīng)認(rèn)識的誤區(qū)。因此,醫(yī)藥工作者有義務(wù)改變?nèi)藗儗χ兴幍腻e誤認(rèn)識,使之對中藥的副作用有一客觀認(rèn)識,對中藥不良反應(yīng)的預(yù)防有不可低估的意義。,9、開發(fā)治療型大輸液是減少藥物不良反應(yīng)的重要有效途 徑之一。,中藥注射劑在20世紀(jì)70年代問世,臨床曾有700多個注射用品種。隨著中藥注射劑使用的日益廣泛,其不良反應(yīng)報道也隨之增多。近年來,市場上出現(xiàn)了一些從“小針劑”改為大輸液的中藥輸液。雖然其給藥途徑、劑量基本與原劑型藥物一致,但兩者在質(zhì)量研究和質(zhì)量控制方面并非等同。,9.1 臨床靜脈配制中心嶄露頭角,9.2 從小針劑改成大容量中藥注射劑質(zhì)量起了“質(zhì)”變,總之,中藥注射劑是一個復(fù)雜的制劑,其安全性有待醫(yī)藥、藥務(wù)工作者共同努力解決其不良反應(yīng),保證患者的安全是今后共同奮斗的目標(biāo)。,魚腥草類注射劑安全性研究,1 魚腥草注射液 2 新魚腥草素注射液 3 新魚腥草素鈉注射液 4 新魚腥草素鈉氯化鈉注射液 5 魚金注射液 6 復(fù)方蒲公英注射液 7 炎毒清注射液,⑴ 魚腥草注射劑基本情況,制劑品種,,1975年四川雅安首家生產(chǎn),生產(chǎn)廠家 195 家 產(chǎn)業(yè)工人 4 萬人 年產(chǎn)量 6 億支 年產(chǎn)值 85 億元 藥農(nóng) 10 萬人 藥農(nóng)年收入 1.2 億元,魚腥草種植、加工、制藥等,整個產(chǎn)業(yè)鏈約100億元。,全國每年用藥者 2.8億/人次 不良反應(yīng):1988-2003.4.13, 5000余例(漏診、漏報未計在內(nèi)), 不良反應(yīng)發(fā)生率約1/5萬。 嚴(yán)重不良反應(yīng)222例,約1/1000萬。 死亡34例,2005年-14例 2006年1~6月-16例,,目的:以控制過敏性休克,減少急性死亡為首要目標(biāo)。,,⑵ 緊急研究的目標(biāo)與關(guān)鍵,主要致敏原 次要致敏原 可能致敏原,流調(diào)—死亡及嚴(yán)重不良反應(yīng)的回顧性分析 研究—皮試,斑貼,免疫相關(guān)試驗,原有試驗的改進(jìn) 新試驗的建立 整體試驗 細(xì)胞分子水平試驗,消除或減少的有效措施 各致敏原的限量標(biāo)準(zhǔn) 各致敏原的檢測方法,,快速,靈敏試驗方法。 提高陽性率,特異性。,預(yù)防過敏反應(yīng) 防止急性死亡,攻三關(guān),致敏原,致敏試驗,臨床研究,,關(guān)鍵:,,,,,,第一關(guān):提高藥品質(zhì)量,控制致敏原(藥學(xué)工作),① 確定致敏原:主要、次要、可能致敏原的研究。,① 有效成分及其降解產(chǎn)物 ② 蛋白質(zhì) ③ 鞣質(zhì)、草酸鹽 ④ 樹脂 ⑤ 鉀離子、重金屬、農(nóng)藥殘留 ⑥ 砷鹽 ⑦ 不溶性微粒 ⑧ 西藥.外源性污染 ⑨ 其他,可能致敏原的研究,,原料、輔料的質(zhì)量要求(品種、產(chǎn)地、鮮品 儲存條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等)生產(chǎn)工藝的改進(jìn)(提高純度、消除或減少致敏原等有害物質(zhì),提高穩(wěn)定性)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高(指紋圖譜、各種致敏原及有毒害物質(zhì)的限量標(biāo)準(zhǔn))致敏原、有毒有害物質(zhì)及雜質(zhì)的消除或降低的有效措施。,② 消除致敏原及有毒有害物質(zhì)。,各類致敏原的限量標(biāo)準(zhǔn) 各類有毒、有害物質(zhì)的限量標(biāo)準(zhǔn) 各類致敏原及有毒、有害物質(zhì)檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化,,納入法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。,③ 制定限量標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法,① 原有致敏試驗的改進(jìn)。 ② 快速、靈敏新試驗方法的建立,體內(nèi)試驗 體外試驗,抗原、半抗原研究 抗體反應(yīng)研究,,第二關(guān):改進(jìn)藥物致敏試驗、提高靈敏度 (藥理毒理學(xué)工作),,免疫細(xì)胞、分子標(biāo)記等試驗研究 例如:免疫球蛋白A、G、M、補(bǔ) 體C3 、血管緊張素1轉(zhuǎn)換酶、超 敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等,,,,第三關(guān):臨床安全用藥,預(yù)防急性死亡 (臨床研究),① 流行病學(xué)分析:,(1)嚴(yán)重不良反應(yīng)、死亡病例的回顧性分析 (2)適用對象的確定: 適應(yīng)癥、不適應(yīng)癥、禁忌癥、特殊對象的限制 (過敏體質(zhì)、心肝腎功能低下、孕婦等),(3)合理用藥的研究:最佳治療方案、合理劑量、濃度、 給藥途徑與速度,配伍禁忌、 中西藥混用的限制等 (4)修改說明書,(1)皮試:靈敏度及預(yù)防效果的評估 (2)皮膚斑貼試驗:靈敏度及預(yù)防效果的評估,② 預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床研究,⑴ 多從天然植物藥角度研究,重點是單味藥及其成分,中醫(yī)理論指導(dǎo)不夠。 ⑵ 多從化學(xué)角度研究,重點是化學(xué)成分、含量等,藥效和毒理的比較研究不夠。 ⑶ 多從一方、一藥、一種成分研究,而對多種成分,藥材及其復(fù)方的規(guī)律性研究不夠。 ⑷ 宏觀對策,整體措施研究不夠。 ⑸ 不是主動出擊,超前研究,防患于未然,而是被動挨打。事后補(bǔ)漏洞。 ⑹ 中藥注射劑及地標(biāo)升部標(biāo)的老品種缺乏深入研究。 ⑺ 一個品種,多家生產(chǎn),是最大的安全隱患。,中藥安全性的系統(tǒng)研究 取得重大進(jìn)展,尚存以下問題,建 議,1 中藥安全性的系統(tǒng)研究應(yīng)納入國家重大研究項目,作為 緊急項目,重點予以支持,組成高水平、高效率的攻關(guān) 隊伍,在主管部門領(lǐng)導(dǎo)下,組成產(chǎn)、學(xué)、研三結(jié)合的研 究組,有計劃、有步驟的進(jìn)行工作。 2 優(yōu)先研究:①中藥注射劑,② 已有大量嚴(yán)重不良反 應(yīng)、死亡報告的藥材及制劑,③已知有毒藥材及其制 劑,④1985年前批準(zhǔn)生產(chǎn),地標(biāo)升部標(biāo)的老品種。,3 基本要求: ① 必須確保中藥材及其制劑安全、有效、質(zhì)量可控。 ② 所有中藥必須達(dá)到國家頒布的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),特別是85 年生產(chǎn)的老品種,應(yīng)限期完成補(bǔ)充研究工作,使之 達(dá)到目前新藥審批的各項技術(shù)要求及現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。,4 進(jìn)一步加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)的監(jiān)控制度,對中藥 生產(chǎn)、流通、應(yīng)用等各環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程監(jiān)督。 5 建立責(zé)任追究制,出現(xiàn)重大惡性事件,應(yīng)追究 企業(yè)及有關(guān)行政主管部門的責(zé)任。,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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