《《急性左心衰護(hù)理》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急性左心衰護(hù)理》PPT課件（29頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 主要內(nèi)容定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查與其它檢查治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施 急性左心衰竭（actue left heart failure)心力衰竭：由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇的降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征即稱為心力衰竭。若僅是左心室功能障礙，則稱為急性左心衰。急性左心衰竭：由于左心室壓力負(fù)荷過(guò)大/收縮力減弱左心室排血量或左心房排血受阻，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力急劇上升，出現(xiàn)肺水腫。 病因左室收縮功能急性減弱，心排量急劇 下降。如AMI。 左室后負(fù)荷急劇增加，如高血壓心臟病血 壓急劇升高， 回心血量過(guò)大，左室前負(fù)荷加重，如輸液過(guò)多過(guò)快等 原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)嚴(yán)重心律失
2、常 發(fā)病機(jī)制 急性肺水腫是左心衰的最主要表現(xiàn)，多因突發(fā)嚴(yán)重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及毛細(xì)血管壓力急劇升高所致。當(dāng)毛細(xì)血管壓升高超過(guò)血漿膠體滲透壓時(shí)，液體即從毛細(xì)血管漏到肺間質(zhì)、肺泡甚至氣道內(nèi)，引起肺水腫。 臨床表現(xiàn) （一）癥狀：典型表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（每分鐘呼吸可達(dá) 30-40 次），端坐呼吸，頻繁咳嗽，?？┏雠菽瓨犹担瑖?yán)重者可從口腔和鼻腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫液。 臨床表現(xiàn) （二）體征： 1.面色蒼白或發(fā)紺； 2.恐懼及極度煩躁不安； 3.四肢及顏面水腫； 4.皮膚濕冷、大汗； 5.血壓在起始時(shí)可升高， 以后降致正?；虻陀谡?； 6.心率、脈搏增快； 7.心間部可聽(tīng)到奔
3、馬律 8.兩肺底濕啰音 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 1.心電圖：急性心肌缺血和損失表現(xiàn)；各種心律失常； 2.心室B型腦鈉肽（BNP）； 3.X線檢查：肺水腫，肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀； 4.超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜狀況、心功能狀況 治療 治療要點(diǎn)一般治療 吸氧高流量吸氧、面罩吸氧酒精濕化 SPO2達(dá)95% 體位病人取坐位或半坐臥位，兩腿下垂減少回心血量 吸氧立即高流量給氧，面罩吸氧，56L/min氧氣通過(guò)50%的乙醇濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)的表面張力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通氣 藥物治療腎上腺皮質(zhì)激素 嗎啡在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢
4、心率，同時(shí)有鎮(zhèn)靜作用 35mg iv 15min可重復(fù) 510mg 皮下或肌肉注射顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用 利尿劑呋塞米通過(guò)血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。 2040mg iv 30min未起效加大劑量重復(fù)1次 25min起效 0.51.5h達(dá)峰注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂 血管擴(kuò)張劑酚妥拉明硝普鈉 烏拉地爾 硝酸甘油 硝普鈉直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短初始量0.5g/Kgmin，以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量，最大劑量10g/Kgmin現(xiàn)用現(xiàn)配，避光連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)72h避免氰化物中毒 酚妥拉明
5、 受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，適用于肺水腫伴外周阻力高的病人初始量0.1mg/min，后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量也可先12mg+5%GS2040ml iv st后再靜滴注意監(jiān)測(cè)心率、血壓變化 烏拉地爾外周及中樞雙重作用用于高血壓，急性心梗所致心力衰竭不用于二尖瓣嚴(yán)重狹窄所致的肺水腫初始量12.525mg稀釋后iv，繼以100400g/min靜滴監(jiān)測(cè)血壓變化 去乙酰毛花苷作用：正性肌力作用，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，興奮迷走神經(jīng)適應(yīng)癥：中重度收縮性心衰，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者禁忌癥：高度房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死，肥厚性心肌病洋地黃中毒影響因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血鉀，腎功能不全以及與其他藥物的相
6、互作用等毒性表現(xiàn)（1）心臟毒性反應(yīng)：各類心律失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)率（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、頭痛、視力模糊、黃綠視；（3）胃腸道反應(yīng)：惡心、納差、嘔吐腹瀉。處理：立即停藥，補(bǔ)鉀，糾正心律失常，一般禁用電復(fù)律 氨茶堿明顯的支氣管擴(kuò)張作用，溫和的周圍血管擴(kuò)張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)可用安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性心梗及心肌缺血時(shí)不宜使用 腎上腺皮質(zhì)激素解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，促進(jìn)利尿等作用地塞米松510mg 琥珀酸氫考100mg甲基強(qiáng)的松龍80160mg
7、 ivd 機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）呼吸機(jī)輔助通氣 急性左心衰竭的處理原則病人取坐位或半坐臥位，兩腿下垂立即高流量給氧，氧氣通過(guò)50%的乙醇濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)的表面張力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通氣鎮(zhèn)靜，皮下注射嗎啡或緩慢靜推稀釋的嗎啡，解除支氣管痙攣如氨茶堿迅速注射強(qiáng)心、利尿藥應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物，減輕心臟后負(fù)荷四肢輪扎，以減少回心血量，減少心臟前負(fù)荷除去誘因，根據(jù)病情，采取相應(yīng)的治療措施，必要時(shí)機(jī)械輔助治療如主動(dòng)脈球囊反搏（IABP)和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng) 護(hù)理診斷心排出量減少 與心臟前后負(fù)荷增加及心肌收縮力降低有關(guān)氣體交換受損 與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與心排出量下降有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn) 與強(qiáng)迫體位有關(guān)焦慮 與窒息感有關(guān) 潛在并發(fā)癥 與電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒有關(guān) 護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理：a.體位 b.休息：絕對(duì)臥床 c.飲食：流質(zhì)飲食，少食多餐吸氧藥物治療 護(hù)理措施記錄24h出入量加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理保持大便通暢控制靜脈補(bǔ)液速度密切觀察病情變化：-血壓、呼吸、血氧飽和度、BNP、出入量 心率、心電圖，血電解質(zhì)、血?dú)夥治?呼吸頻率、深度，意識(shí)，精神狀態(tài) 皮膚顏色、溫度及出汗情況 肺部啰音或哮鳴音的變化 祝大家健康開(kāi)心祝大家健康開(kāi)心祝大家健康開(kāi)心
《急性左心衰護(hù)理》PPT課件
