創(chuàng)傷評(píng)分 課件.ppt

上傳人:小** 文檔編號(hào):23275231 上傳時(shí)間:2021-06-07 格式:PPT 頁(yè)數(shù):35 大?。?23.50KB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
創(chuàng)傷評(píng)分 課件.ppt_第1頁(yè)
第1頁(yè) / 共35頁(yè)
創(chuàng)傷評(píng)分 課件.ppt_第2頁(yè)
第2頁(yè) / 共35頁(yè)
創(chuàng)傷評(píng)分 課件.ppt_第3頁(yè)
第3頁(yè) / 共35頁(yè)

下載文檔到電腦,查找使用更方便

5 積分

下載資源

還剩頁(yè)未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《創(chuàng)傷評(píng)分 課件.ppt》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《創(chuàng)傷評(píng)分 課件.ppt(35頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科游 概述早在20世紀(jì)50年代,國(guó)外就開始用量化的方法來(lái)評(píng)定創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度;現(xiàn)在創(chuàng)傷評(píng)分始于20世紀(jì)70年代;時(shí)至今日,科研和臨床使用的創(chuàng)傷評(píng)分已達(dá)數(shù)十種;創(chuàng)傷評(píng)分無(wú)論在傷情評(píng)估、治療方案的制定、治療順序的合理安排、治療方法的選擇、治療預(yù)后估計(jì)、治療效果和搶救水平認(rèn)定等方面,都是一項(xiàng)基本依據(jù),也是臨床資料能否進(jìn)行國(guó)內(nèi)外交流的重要條件之一。 創(chuàng)傷評(píng)分的臨床意義評(píng)價(jià)病人病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)病人預(yù)后;用評(píng)分衡量治療和護(hù)理效果,動(dòng)態(tài)評(píng)分用以調(diào)整治療方案和策略;用評(píng)分知道臨床治療方案和治療時(shí)機(jī)的選擇;預(yù)測(cè)病人住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用;作為單個(gè)病人類選治療,進(jìn)入ICU或脫離監(jiān)

2、護(hù)的準(zhǔn)入、準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn);作為ICU質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)ICU資源的配置和利用;評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和調(diào)整護(hù)理資源; 用評(píng)分控制研究分組的可比性;用評(píng)分了解病情嚴(yán)重度和某些特異性診斷標(biāo)志物或物質(zhì)的關(guān)系;用于學(xué)術(shù)交流 創(chuàng)傷評(píng)分分類適用范圍和目的分類院前評(píng)分著重于傷者的去向和現(xiàn)場(chǎng)處理院內(nèi)評(píng)分著重于指導(dǎo)治療、估計(jì)傷員的預(yù)后和評(píng)估救治質(zhì)量 院前創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷指數(shù)創(chuàng)傷評(píng)分修正創(chuàng)傷評(píng)分 CRAMS計(jì)分法院前分類指數(shù)病傷嚴(yán)重度指數(shù)類選對(duì)照表類選指數(shù)類選計(jì)分法現(xiàn)場(chǎng)類選標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院前類選示意圖 院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)損傷嚴(yán)重度評(píng)分新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分解剖要點(diǎn)法最高AIS值評(píng)分基于國(guó)際疾病分類編碼的損傷嚴(yán)重度評(píng)分創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)

3、重程度評(píng)分法創(chuàng)傷嚴(yán)重特征評(píng)估法急性生理學(xué)與慢性健康狀況 院前創(chuàng)傷評(píng)分 類選對(duì)照指標(biāo)類選對(duì)照指標(biāo)(Triage Checklist),1985年由Kane提出,不需計(jì)分。規(guī)定院前急救人員對(duì)傷員迅速檢查后,應(yīng)優(yōu)先快速將傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院的幾項(xiàng)指標(biāo):收縮壓120次/分,呼吸30次/分或12次/分;頭、頸、胸腹或腹股溝穿透?jìng)?;意識(shí)喪失或嚴(yán)重障礙;腕、踝以上毀損離斷上;連枷胸;兩處以上長(zhǎng)骨骨折; 5m以上高處墜落傷。 院前指數(shù),PHI院前指數(shù),Prehospital index 1986年由Kochler等提出規(guī)定收縮壓、脈搏、呼吸、意識(shí)4項(xiàng)生理指標(biāo)05分的標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)計(jì)分相加,總分03分為輕傷,420分為重傷,

4、腹腔穿透?jìng)砑?分。 院前指數(shù),PHI CRAMS評(píng)分法 1982年由Gormican等提出根據(jù)循環(huán)、呼吸、腹和胸部、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言表現(xiàn),按正常、輕度和重度改變,各項(xiàng)分別記2、1、0分。正常總分10分,又稱“五功能記分法”。按此法,分值越低傷情越重,910分輕度,78分重度,6分極重度。將8分作為應(yīng)立即轉(zhuǎn)送傷員到醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。 CRAMS評(píng)分法 創(chuàng)傷記分法(Trauma Score,TS) 1981年由Champion等提出根據(jù)呼吸頻率和幅度、收縮壓、毛細(xì)血管充盈狀況和格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)計(jì)分,5項(xiàng)分值相加總分116分分值越低傷情越重,12分為重傷,應(yīng)即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 創(chuàng)傷記分法(Trauma S

5、core,TS) 修正創(chuàng)傷計(jì)分法(Revised Trauma score,RTS) 1989年由Champion等對(duì)原TS法作出修正因呼吸幅度和毛細(xì)血管充盈狀況2項(xiàng)實(shí)用意義不大而刪去,其他計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整。 創(chuàng)傷指數(shù) 1971年由Kirkpatrick JR等提出,1974年 Ogawa等對(duì)此進(jìn)行了修改按照損傷部位、損傷類型、循環(huán)(血壓、脈搏)、呼吸和神志等五方面進(jìn)行評(píng)定總分越高,傷情越重總分9分為輕損傷,門診治療即可1016分為中度傷; 17分為重度,應(yīng)收住院治療; 21分則病死率劇增 29分則80在1周內(nèi)死亡 創(chuàng)傷指數(shù) 院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分法 “簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”(Abbreviated inj

6、ury scale,AIS)和“損傷嚴(yán)重度評(píng)分法”(Injury Severity Score,ISS),以及具有重要相關(guān)性的“器官損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”(Organ Injury Scale,OIS)是目前使用較多的評(píng)分定級(jí)方法。 簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn) AIS發(fā)展簡(jiǎn)史和國(guó)內(nèi)應(yīng)用 1969年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)和機(jī)動(dòng)車醫(yī)學(xué)發(fā)展會(huì)(AAAM)制定了AIS。使用中逐步改進(jìn),幾易其稿,已先后有1985、1990、1998和2005四個(gè)修訂版本。重慶市急救中心已先后將每一修訂版本向國(guó)內(nèi)翻譯介紹。 AIS基本內(nèi)容 AIS將人體劃分為頭、面、頸、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表共9個(gè)部位。按組織器官解剖損傷程度,

7、規(guī)定了每處損傷16分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),將AIS逐項(xiàng)記錄。 AIS3分為重度損傷,6分屬于幾乎不能救治的致死性損傷。生命威脅較小的器官如胃、小腸、大腸和膀胱等的最高分值4分 先定級(jí) 1 級(jí)輕度; 2 級(jí)中度, 3 級(jí)重度(無(wú)生命危險(xiǎn)) ; 4 級(jí)重度(有生命危險(xiǎn)) , 5 級(jí)危重(死活未定)。 1級(jí)輕度創(chuàng)傷 1.全身: (l) 一般性疼痛; (2) 小撕裂傷、挫傷和擦傷; (3) 全部為或小面積或燒傷。2.頭頸: (l) 伴有頭痛或眩暈的顱腦傷( 神志清醒) ; (2) 體檢或X 線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的頭部傷; (3)眼部損傷或挫傷; 玻璃體、視網(wǎng)膜出血。 動(dòng)受限。3.腹: 肌肉疼痛或燒傷。4.四肢: 輕

8、度扭傷或指( 趾) 骨骨折或脫位。5.胸: 肌肉疼痛或胸壁活 2級(jí)中度創(chuàng)傷1.全身: (l) 大面積挫傷、擦傷。撕裂傷或撕脫傷(撕裂長(zhǎng)度 7.6 2c m ) (2)面積為20 3 0%的或燒傷。2.頭頸: (l) 伴有或無(wú)顱骨骨折的顱腦傷, 意識(shí)喪失兒分鐘以上, 無(wú) 明顯的神經(jīng)體征, 有暫時(shí)性傷后遺忘癥( 3 小時(shí)); (2) 顱骨閉合性骨折有移位, 但無(wú)意識(shí)喪失或其它顱內(nèi)損傷 體征; (3) 視力喪失或視神經(jīng)撕脫; (4) 移位性領(lǐng)面骨折, 或頗竇、眼眶骨折。3. 胸: (1) 多發(fā)性肋骨骨折, 但無(wú)呼吸障礙; (2) 血胸或氣胸; (3) 隔肌破裂; (4) 肺挫傷。4.腹: (1) 腹

9、內(nèi)臟器挫傷; (2) 腹膜外膀胱破裂 (3) 腹膜后出血(血腫); (4) 輸尿管撕脫, (5) 尿道破裂; (6) 胸稚或腰推骨折, 但不累及神經(jīng)。5.四肢或骨盆: (1)長(zhǎng)骨移位性骨折和(或)多發(fā)性手(足)骨折; (2) 單一開放性長(zhǎng)骨骨折; (3)骨盆骨折伴移位; (4)大關(guān)節(jié)脫位; (5)多發(fā)性斷指(趾); (6) 肢體主要神經(jīng)或主要血譽(yù)撕裂傷。 4 級(jí)嚴(yán)重創(chuàng)傷(危及生命但可能存活) 全身: (1) 嚴(yán)重撕裂傷和撕脫傷(有大出血) ; (2)面積為3 0 5 0%的或燒傷。頭頸: (1) 顱腦損傷(有或無(wú)顱骨骨折), 意識(shí)喪失腸分鐘 以上, 有確定性神經(jīng)異常體征, 有創(chuàng)傷后遺忘完 3

10、1 2 小時(shí); (2) 多發(fā)性顱骨骨折。 胸: 開放性胸部傷; 連枷胸, 縱隔積氣;心肌挫傷但無(wú)循環(huán)衰竭; 心包損傷。 腹: (l)腹腔內(nèi)臟器輕度破裂(包括脾、腎破裂和胰尾部損傷) ; (2)腹腔內(nèi)膀胱破裂; (3)生殖器撕脫傷; (4)胸椎或腰椎骨折, 并伴有截癱。 四肢: (1)多發(fā)性閉合性長(zhǎng)骨骨折; (2)斷肢。 5 級(jí)最嚴(yán)重創(chuàng)傷(可能死亡) 全身: 面積為50%以上的或燒傷。 頭頸: (I) 伴有或無(wú)顱骨骨折的顱腦傷, 意識(shí)喪失2 4 小時(shí)以上; 傷后遺忘癥持續(xù)12 小時(shí)以上, 顱內(nèi)出血; 有顱內(nèi)壓增高 體征(意識(shí)不清, 心跳60 次以下, 進(jìn)行性血壓升高或瞳 孔不等大)。 (2)頸椎

11、損傷伴肢體癱瘓, (3) 嚴(yán)重呼吸道梗阻。 胸: (1) 胸部損傷伴有嚴(yán)重的呼吸障礙(氣管裂傷、縱隔積血 等) ; (2) 主動(dòng)脈破裂 (3) 心肌破裂或挫傷, 伴有循環(huán)衰竭。 腹: 腹腔內(nèi)血管或器官破裂(除腎、脾或輸尿管以外) 。 四肢: 多處開放性骨折。 6 級(jí)-致死性創(chuàng)傷(24 小時(shí)內(nèi)死亡) (l) 身體某部位有致命性損傷; (2) 致命燒傷。 怎么算分分 別取3個(gè)損傷部位最嚴(yán)重的傷的級(jí)別的平方數(shù), 然 后相加所得的和就為該傷員創(chuàng)傷嚴(yán)重度的總分?jǐn)?shù)。 例如l 個(gè)傷員有主動(dòng)脈撕裂傷(“ 標(biāo)淮” = 5), 多發(fā)性閉合長(zhǎng)骨骨折(“標(biāo)準(zhǔn)” =4)和腹膜后出血 (“標(biāo)淮” =3), 其創(chuàng)傷嚴(yán)重度的

12、總分?jǐn)?shù)就是: 52 十42+ 32 = 50。如 A IS為6時(shí)直接升為75 分。15分為輕傷,15分為重度傷,25分為 危重度傷,35分為極危重度傷。 (1) AIS應(yīng)該是一種按嚴(yán)重度來(lái)對(duì)損傷進(jìn)行分級(jí)的簡(jiǎn)易方法; (2) 用來(lái)描述損傷的術(shù)語(yǔ)應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)化的; (3) AIS應(yīng)適用于多種原因?qū)е碌膿p傷; (4)AIS既適用于大數(shù)據(jù)樣本, 又適用于小數(shù)據(jù)樣本; (5) 損傷描述以解剖學(xué)概念為基礎(chǔ), 而非生理學(xué)概念; (6) 每一個(gè)嚴(yán)重度分值只能反映已發(fā)生的一種損傷; (7) 每一種損傷的AIS嚴(yán)重度分值應(yīng)是專一的、與時(shí)限無(wú)關(guān) 的值; (8) AIS只評(píng)定損傷本身, 而非損傷造成的長(zhǎng)期后果; (9)

13、 AIS不是僅僅用來(lái)評(píng)價(jià)死亡率或致命性的一種方法; AIS 應(yīng)能反映在其他方面仍然是健康的成人損傷嚴(yán)重度; (10) 特定損傷的嚴(yán)重度應(yīng)該考慮其對(duì)全身的重要性。 ISS及其與AIS的關(guān)系 1974年,Baker在基礎(chǔ)上提出多發(fā)傷的ISS,此法將人體分為6個(gè)區(qū)域:頭頸(包括頸椎)、頜面、胸(包括胸椎)、腹(包括腰椎和盆腔臟器)、四肢(包括骨盆)、體表。 ISS值為三個(gè)最嚴(yán)重部位AIS值的平方和,即每區(qū)域只取一個(gè)最高值,不超過(guò)3區(qū)域。一處AIS分6分時(shí),ISS直接升為75分(相當(dāng)于3個(gè)5的平方和)。 Baker提出,ISS16分為嚴(yán)重多發(fā)傷,50分者死亡率很高,75分者極少存活;死亡患者ISS平均

14、值通常在3642分。 AIS-ISS的應(yīng)用范圍 AIS-ISS為解剖評(píng)分,需依據(jù)手術(shù)、尸解或影像學(xué)依據(jù),但創(chuàng)傷早期和手術(shù)前常難以準(zhǔn)確評(píng)分。因此,AIS-ISS主要適用于院內(nèi)評(píng)分,院前急救中不宜采用。 AIS-ISS已成為當(dāng)前國(guó)際通用的院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分法,尤其用在多發(fā)傷的評(píng)估。任何創(chuàng)傷病例臨床資料的總結(jié)交流,應(yīng)有這一評(píng)分法的準(zhǔn)確記錄;而對(duì)臟器損傷,則應(yīng)當(dāng)有AAST-OIS的表達(dá)。否則,診治效果和水平的評(píng)估很難具有價(jià)值 AIS-ISS存在的不足 ISS在反映傷情嚴(yán)重度、預(yù)測(cè)生存率和評(píng)價(jià)創(chuàng)傷救治水平等方面有一定價(jià)值,也有利于國(guó)內(nèi)外交流,但也存在不足。例如,同一區(qū)域只記一個(gè)傷,多臟器傷的嚴(yán)重性不能真實(shí)反映

15、;肝、胰十二指腸等復(fù)雜臟器與脾、小腸等區(qū)別不夠;限取3部位分值,更過(guò)部位傷的嚴(yán)重性無(wú)法體現(xiàn);胸腰椎分別列入胸腹,骨盆列入下肢,不能顯示同時(shí)損傷與單一損傷嚴(yán)重度區(qū)別;顱腦傷的反映也欠準(zhǔn)確。因此,ISS有待進(jìn)一步完善 器官損傷定級(jí)為了對(duì)臟器損傷的嚴(yán)重程度加以量化,20世紀(jì)90年代初,美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(American Association for the surgery of Trauma,AAST)制定了OIS。 OIS評(píng)估范圍幾乎全面包括了胸腹各重要器官,也涉及周圍血管等損傷。通常器官損傷級(jí)別與AIS分值一致,但多以2分為起點(diǎn),即I、II級(jí)均為2分;也受最高分值限制,即有的器官V級(jí)損傷僅為4分或3分。同一器官多處損傷增加一級(jí)。 OIS不僅反映了臟器損傷的嚴(yán)重程度和提示預(yù)后,更是不同外科治療手段選擇的重要依據(jù)。不同級(jí)別肝臟損傷應(yīng)正確選擇相應(yīng)手術(shù)方式便是典型例子。 因此,臨床工作中應(yīng)對(duì)器官損傷準(zhǔn)確定級(jí) 還有多種評(píng)分方法,如用于預(yù)測(cè)傷員存活概率的TRISS法和ASCOT法,以及用于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的APACHE評(píng)估系統(tǒng)等,此處不詳加介紹

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請(qǐng)立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!