急性胰腺炎 .ppt

急 性 胰 腺 炎Acute pancreatitis 定 義u急 性 胰 腺 炎 （ Acute pancreatitis） 是 由 于 胰腺 分 泌 的 胰 酶 在 胰 腺 內(nèi) 被 激 活 后 引 起 胰 腺 及胰 周 圍 組 織 自 我 消 化 的 急 性 化 學(xué) 性 炎 癥u臨 床 以 急 性 上 腹 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 、 發(fā) 熱 、 血與 尿 淀 粉 酶 增 高 為 特 征 病 因 機(jī) 制 和 病 理u病 因 u胰 酶 十 二 指 腸 腸 激 酶 胰 蛋 白 酶 激 活各 種 消 化 酶 食 物 消 化u正 常 情 況 下 胰 腺 不 被 自 身 的 酶 所 消 化n 1. 以 前 體 或 酶 原 形 式 存 在n 2. 被 分 割 包 裹 在 脂 蛋 白 的 包 膜 中 形 成 酶 原 顆粒 ， 與 細(xì) 胞 漿 不 直 接 接 觸n 3. 腺 泡 細(xì) 胞 產(chǎn) 生 一 種 胰 蛋 白 酶 抑 制 物 ， 抑制 胰 酶 的 活 性 u膽 道 疾 病 ： “ 共 同 通 道 ” 學(xué) 說n .壺 腹 部 出 口 梗 阻 - 結(jié) 石 、 蛔 蟲 、 感 染 ，Oddi括 約 肌 痙 攣 膽 道 內(nèi) 壓 升 高 逆 流 胰 管n .Oddi括 約 肌 松 弛 - 排 石 、 炎 癥 等 引 起 十二 指 腸 液 ， 腸 激 酶 胰 管 激 活 胰 酶 APn .膽 道 炎 癥 - 細(xì) 菌 毒 素 、 游 離 膽 酸 、 非 結(jié) 合膽 紅 素 、 溶 血 卵 磷 脂 膽 胰 間 淋 巴 管 交 通 支 胰腺 激 活 胰 酶 AP u酗 酒 與 暴 飲 暴 食 ：n 刺 激 胰 液 及 胰 酶 分 泌n 乳 頭 水 腫 及 Oddi括 約 肌 痙 攣n 蛋 白 栓 子 阻 塞 胰 管 u發(fā) 病 基 礎(chǔ) ：n 胰 腺 分 泌 過 度 旺 盛n 胰 液 排 泄 障 礙n 胰 腺 血 循 環(huán) 紊 亂 （ 缺 血 敏 感 ）n 生 理 性 胰 蛋 白 酶 抑 制 物 質(zhì) 減 少u機(jī) 制 ： n 胰 腺 消 化 酶 激 活n 胰 腺 自 身 消 化 u病 理 急 性 水 腫 型 胰 腺 炎 自 限 性急 性 出 血 壞 死 性 胰 腺 炎 高 病 死 率 n急 性 水 腫 性 胰 腺 炎 90% 預(yù) 后 好l胰 腺 腫 大 水 腫 胰 腺 周 圍 少 量 脂 肪 壞 死l組 織 學(xué) 檢 查 間 質(zhì) 水 腫 、 充 血 和 炎 癥 細(xì) 胞 浸 潤散 在 點(diǎn) 狀 脂 肪 壞 死 n急 性 出 血 壞 死 性 胰 腺 炎 l大 體 標(biāo) 本 胰 腺 呈 紅 褐 色 有 大 范 圍 出 血 脂 肪壞 死 灶 和 鈣 化 灶l鏡 下 胰 腺 組 織 壞 死 為 凝 固 性 壞 死 炎 性 細(xì) 胞浸 潤 包 繞 健 康 評 估u健 康 史n 飲 食 習(xí) 慣n 誘 因u臨 床 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 主 要 表 現(xiàn)首 發(fā) 癥 狀 低 鈣 手 足 搐 溺 為 預(yù) 后 不 佳 的 表 現(xiàn) u體 征n 急 性 水 腫 性 胰 腺 炎 腹 部 體 征 較 輕 ， 腹 脹 、 局 部 腹肌 緊 張 、 壓 痛 ， 無 全 腹 肌 緊 張 壓 痛 和 反 跳 痛 ， 腸 鳴音 減 少 n 急 性 出 血 壞 死 型 胰 腺 炎l體 征 明 顯 ， 重 病 容 ， 煩 躁 不 安 ， 血 壓 下 降 ，呼 吸 心 跳 加 快 。l腹 膜 炎 三 聯(lián) 征 ， 麻 痹 性 腸 梗 阻 ， 腹 水 征 (血 性 ，淀 粉 酶 升 高 ） ， Grey-Turner征 ， Cullen征 ，腹 部 觸 及 包 塊 （ 膿 腫 或 假 囊 腫 ） 并 發(fā) 癥u局 部 并 發(fā) 癥 n 胰 腺 膿 腫 、 胰 腺 假 性 囊 腫 、 胰 源 性 腹 水u全 身 并 發(fā) 癥 敗 血 癥 及 真 菌 感 染 消 化 道 出 血u多 器 官 功 能 衰 竭 MSOF n 并 發(fā) 急 性 腎 衰 竭 、 ARDS、 心 力 衰 竭 、 DIC、 胰性 腦 病 、 血 栓 性 靜 脈 炎 、 皮 下 及 骨 髓 脂 肪 壞 死u慢 性 胰 腺 炎 和 糖 尿 病 輔 助 檢 查u淀 粉 酶 測 定n 血 清 淀 粉 酶 ： 6-12h開 始 升 高 ， 48h開 始 下 降 ， 持續(xù) 3-5天n 尿 淀 粉 酶 ： 12-14h開 始 升 高 ， 下 降 慢 ， 持 續(xù) 1-2周血 清 淀 粉 酶 升 高 超 過 正 常 值 5倍 即 可 確 診 本 病 u血 生 化 檢 查n 高 血 糖 常 見 持 續(xù) 10mmol L示 壞 死n 低 血 鈣 低 于 1. 5mmol L 預(yù) 后 不 良u其 他 檢 查 ： 影 像 學(xué) 檢 查 治 療u 大 多 水 腫 型 為 自 限 性 ； 出 血 壞 死 型 應(yīng) 積 極 搶 救 治 療u 內(nèi) 科 治 療n 嚴(yán) 格 禁 食 、 禁 飲n 加 強(qiáng) 監(jiān) 護(hù) n 減 少 胰 腺 外 分 泌n 抑 制 胰 酶 活 性n 維 持 水 電 解 質(zhì) 平 衡 ， 保 持 血 容 量 ， 抗 菌 ， 解 痙 鎮(zhèn)痛 禁 單 獨(dú) 應(yīng) 用 嗎 啡 ！ ！n 腹 膜 透 析n 處 理 多 器 官 功 能 衰 竭 u內(nèi) 鏡 下 Oddi括 約 肌 切 開 術(shù) （ EST）u外 科 治 療n 胰 包 膜 切 開 及 引 流n 病 灶 清 除 術(shù)n 胰 腺 切 除 ： 包 括 部 分 或 全 胰 切 除 。n 持 續(xù) 腹 腔 灌 洗n 膽 道 手 術(shù) ： 對 膽 道 結(jié) 石 、 蛔 蟲 等 ， 應(yīng) 作 適 當(dāng) 處理 ， 才 能 提 高 手 術(shù) 療 效 ， 但 勿 進(jìn) 行 侵 襲 性 較 大 的手 術(shù) 。 護(hù) 理 診 斷u 疼 痛 ： 腹 痛 于 胰 腺 及 周 圍 組 織 炎 癥 、 水 腫 或 出 血 壞 死 有 關(guān)u 體 溫 過 高 ： 與 胰 腺 壞 死 、 繼 發(fā) 感 染 或 并 發(fā) 胰 腺 膿 腫 有 關(guān) u 有 體 液 不 足 的 危 險 ： 與 嘔 吐 、 禁 食 、 胃 腸 減 壓 、 急 性 出血 等 有 關(guān)u 恐 懼 ： 與 病 人 劇 烈 腹 痛 、 病 情 進(jìn) 展 急 驟 、 對 疾 病 認(rèn) 識 不 足有 關(guān) u 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 急 性 彌 漫 性 腹 膜 炎 、 多 器 官 功 能 衰 竭 、ARDS、 DIC、 敗 血 癥 等 u 知 識 缺 乏 ： 缺 乏 有 關(guān) 本 病 的 防 治 知 識 與 知 識 來 源 有 限 有關(guān) 護(hù) 理 措 施u生 活 護(hù) 理n 休 息 ： 絕 對 臥 床 休 息 ， 體 位n 飲 食 ： 嚴(yán) 格 禁 食 、 禁 飲 1-3天 ， 胃 腸 減 壓u醫(yī) 護(hù) 配 合n 病 情 觀 察 ： 急 性 出 血 壞 死 性 胰 腺 炎 -監(jiān) 護(hù) n 用 藥 護(hù) 理 n 對 癥 處 理 ：l胃 腸 減 壓l營 養(yǎng) 支 持 -TPNl腹 腔 灌 洗 ： 急 性 胰 腺 炎 的 腹 腔 滲 出 液 含 有 多種 有 害 物 質(zhì) ， 可 致 低 血 壓 、 呼 吸 衰 竭 、 肝 衰竭 和 血 管 通 透 性 的 改 變 等 。 在 重 癥 胰 腺 炎 中 ，一 般 認(rèn) 為 腹 腔 滲 出 液 可 自 行 吸 收 。 如 腹 脹 明顯 ， 腹 腔 滲 出 液 多 者 應(yīng) 作 腹 腔 灌 洗 。 u心 理 護(hù) 理u健 康 教 育n 及 時 去 除 病 因n 出 院 護(hù) 理 ， 幫 助 胰 腺 恢 復(fù) 功 能n 定 期 復(fù) 查 ， 防 止 并 發(fā) 癥 （ 胰 腺 囊 腫 、 胰 瘺 等 ） 生 活 護(hù) 理 病 情 觀 察 體 位 與 休 息飲 食 ： 禁 食 禁 飲對 癥 護(hù) 理 心 理 護(hù) 理 胃 腸 減 壓加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 支 持腹 腔 灌 洗 健 康 教 育 u急 性 重 型 胰 腺 炎 的 營 養(yǎng) 支 持 可 概 括 與 三 個 階段 ：n 第 一 階 段 應(yīng) 以 全 胃 腸 外 營 養(yǎng) （ TPN） 為 主 ， 一般 需 2 3周 ；n 第 二 階 段 通 過 空 腸 造 口 ， 予 以 腸 道 要 素 飲 食 2 3周 。 胃 腸 造 口 注 腸 道 要 素 飲 食 （ EEN） 仍 有 一定 的 胰 酶 刺 激 作 用 ， 因 此 ， EEN不 宜 過 早 使 用 ；n 第 三 階 段 逐 步 過 渡 到 口 服 飲 食 。 口 服 飲 食 開 始 的時 間 至 關(guān) 重 要 ， 必 須 對 病 人 的 全 面 情 況 進(jìn) 行 綜 合后 ， 再 逐 步 開 始 進(jìn) 食 。