急性心力衰竭 PPT課件.pptx

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1、急性心力衰竭 概念 心衰是指由于心功能衰退,雖經(jīng)發(fā)揮代償能力,仍不能泵出足夠的氧合血,以滿足全身組織代謝需要的一種臨床綜合征。 各年齡期均可發(fā)生,以嬰幼兒期最常見且多呈急性 調(diào)節(jié)心功能的主要因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力心率心室收縮協(xié)調(diào)性 調(diào)節(jié)心功能的主要因素前負(fù)荷:又稱容量負(fù)荷,指心室收縮前所遇到的負(fù)荷,常以心室舒張末期容量或壓力表示。肺小動脈鍥壓-左室舒張末期壓力中心靜脈壓-右室舒張末期壓力 調(diào)節(jié)心功能的主要因素后負(fù)荷又稱壓力負(fù)荷。系指心室射血時所遇到的阻抗,常以主動脈壓或中外周血管阻力表示。當(dāng)后負(fù)荷增加時,心排血量減少。 調(diào)節(jié)心功能的主要因素心肌收縮力系指與心室前、后負(fù)荷無關(guān)的心室肌本身的收

2、縮力,是心肌固有的生理特性之一。心肌收縮力增強(qiáng)時,心排血量增加。 調(diào)節(jié)心功能的主要因素心率心臟的排血量=每博量心率。在一定范圍內(nèi),心率快,心排血量增加。但心率如超過180次/分,由于心室舒張期短,心室充盈不足,加上心肌耗氧量增加,使心功能受損,排血量反而減少。 病因心肌收縮力減弱:心肌炎、心肌病等前負(fù)荷過度或不足:如左向右分流型先心?。ˋSD、VSD、PDA),二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全等,此外靜脈輸液過多等 病因后負(fù)荷過重:如高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄致左室射血阻抗增加;二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄致右室射血阻抗增加心率與心律失常:如室上速、房顫、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯等 病因心外

3、因素肺源性:肺不張、肺透明膜病、重癥肺炎、哮喘、毛支炎重癥感染:敗血癥腎源性:急性腎炎、腎動脈狹窄、先天性腎發(fā)育不良伴顯著高血壓時其他:中度貧血、甲亢、溶血病、電解質(zhì)紊亂等 代償機(jī)制心室擴(kuò)張:維持心搏出量,對前負(fù)荷過重的最初反應(yīng)心肌肥厚:增加心肌收縮單位,對后負(fù)荷過重的最初反應(yīng)以上二種情況最終致心衰加重, 代償機(jī)制交感神經(jīng)調(diào)節(jié):排血量減少-交感神經(jīng)興奮-腎上腺素釋放腎上腺素-心率快,心肌收縮力增強(qiáng)腎上腺素-血液分流,周圍小動脈收縮,保證生命重要器官的血供,維持血壓 代償機(jī)制腎臟的調(diào)節(jié)腎血流減少-濾過分?jǐn)?shù)增大、 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮-水鈉重吸收增加 代償機(jī)制心鈉素的分泌又稱心房肽,由

4、心房細(xì)胞合成,有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管及抑制腎素和醛固酮的作用。心衰早期,有用; 重度時,無用。內(nèi)皮素(ET):縮血管活性多肽 臨床表現(xiàn)左心衰:肺循環(huán)淤血的癥狀,咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、青紫、奔馬律右心衰:體循環(huán)淤血的癥狀,特點(diǎn)為頸靜脈怒張、肝頸反流試驗(yàn)陽性、肝腫大及周圍水腫 臨床表現(xiàn)嬰兒期心衰不典型,多呈全心衰竭。1、起病急,發(fā)展快呼吸困難,煩躁、多汗、面色蒼白或青紫、四肢冷、脈速而無力、心動過速先心病多呈慢性充血性心衰,喂養(yǎng)困難、拒食、進(jìn)食時呼吸困難、乏力,喜豎抱、常干咳等 臨床表現(xiàn)2、以心動過速、呼吸困難和肝腫大為主癥A、心動過速:嬰兒160次/分,幼兒140次/分,兒童120次/分。是

5、心衰最早表現(xiàn)B、呼吸困難:常見體征,60次/分,幼兒50次/分,兒童40次/分C、肝腫大:肝肋下3CM,或短時間內(nèi)增大1.5CM,邊緣鈍、有觸痛。同時叩診肝上界 臨床表現(xiàn)3、嬰幼兒,頸靜脈怒張、水腫不明顯哭鬧時靜脈壓可增高末梢組織比成人能積聚更多的液體,測體重,24小時內(nèi)體重增加200-300G,多在面部而下肢少見 實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線檢查:心影增大,心胸比0.6,肺紋理增多,肺水腫時肺野呈云霧狀陰影心電圖:意義不大心導(dǎo)管:心房壓力增高血?dú)夥治觯和?灌注比例失調(diào),氧分壓下降,輕度呼酸。重癥時,混合型酸中毒。低鈉血癥:液體潴留。 診斷1、A呼吸氣促、B心動過速、B心臟擴(kuò)張、D煩躁、喂養(yǎng)困難、體重

6、增加、少尿、水腫、發(fā)紺、嗆咳(兩項(xiàng)以上)。2、以上四項(xiàng)加以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)加以下兩項(xiàng)肝臟腫大:嬰幼兒3CM,兒童1CM肺水腫奔馬律 治療一般治療休息、鎮(zhèn)靜:半臥位,鎮(zhèn)靜劑,嚴(yán)重?zé)┰?、肺水腫可注射嗎啡0.05MG/KG吸氧糾正代謝紊亂:低血糖、低血鈣、低血鎂、低或高血鉀飲食:限液體量、鈉鹽;40-80ML/KG.D鈉:1-4MMOL/KG.D,鉀: 1-3MMOL/KG.D 治療利尿劑血管擴(kuò)張劑:降低小動脈的阻力,擴(kuò)張靜脈酚妥拉明:A受體阻滯劑,主要擴(kuò)張小動脈,對靜脈也有0.5-5UG/KG.MIN,易致心率加快,低血壓,心律失常硝普鈉等 治療正性肌力藥洋地黃類:增強(qiáng)收縮力,減慢心率,首選藥物地高辛:靜注2歲0.03-0.04MG/KG 分2次,Q12H2歲0.02-0.03 10分鐘起效,1-2小時最大 西地蘭:0.01-0.015MG/KG,必要時間隔2-3小時重復(fù),1-2次后改地高辛靜脈給藥,洋地黃化,24小時內(nèi)完成 中毒處理:停用洋地黃、排鉀利尿劑補(bǔ)鉀室性心動過速:苯妥英鈉 中毒表現(xiàn):心律失常,室性早搏,房室傳導(dǎo)阻滯惡心、嘔吐等胃腸道癥狀嗜睡、頭昏等神經(jīng)系統(tǒng),少見 兒茶酚胺類多巴胺:多巴酚丁胺:直接增加心肌收縮力而不引起心動過速

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