《國(guó)家級(jí)課《婦產(chǎn)科學(xué)》--功能失調(diào)性子宮出血.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國(guó)家級(jí)課《婦產(chǎn)科學(xué)》--功能失調(diào)性子宮出血.ppt（59頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、醫(yī)學(xué)課件1 醫(yī)學(xué)課件2 下 丘 腦 垂 體 卵 巢 軸 功 能 失 調(diào) 性 激 素 分 泌 機(jī) 制 失 常 異 常 子 宮 出 血 無(wú) 生 殖 道 器 質(zhì) 性 病 變 無(wú) 其 他 系 統(tǒng) 疾 病 醫(yī)學(xué)課件3 正 常 月 經(jīng) 特 點(diǎn) 周 期 、 持 續(xù) 時(shí) 間 、 經(jīng) 量 : 規(guī) 律 性 /自 限 性 受 內(nèi) 、 外 因 素 影 響 ： H-P-O軸 功 能 調(diào) 節(jié) 異 常 醫(yī)學(xué)課件4 月 經(jīng) 頻 率 異 常 月 經(jīng) 量 或 天 數(shù) 異 常 經(jīng) 間 期 出 血 (Metrorrhagia) 醫(yī)學(xué)課件5 月 經(jīng) 頻 發(fā) 35-40d (oligomenorrhea) 閉 經(jīng) 6m/3c (amen
2、orrhea) 醫(yī)學(xué)課件6 月 經(jīng) 過(guò) 多 80ml7d （ menorrhagia） 經(jīng) 量 過(guò) 多 80ml (hypermenorrhea) 月 經(jīng) 過(guò) 少 (hypomenorrhea) 月 經(jīng) 不 規(guī) 則 (metrorrhagia) 經(jīng) 量 頻 多 (menometrorrhagia) 醫(yī)學(xué)課件7 經(jīng) 前 或 經(jīng) 后 出 血 黃 體 萎 縮 不 全 子 宮 內(nèi) 膜 修 復(fù) 不 良 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 排 卵 期 出 血 醫(yī)學(xué)課件8 醫(yī)學(xué)課件9 醫(yī)學(xué)課件10 醫(yī)學(xué)課件11 無(wú) 排 卵 性 (anovulation) 排 卵 性 (ovulation) 黃 體 不 健
3、排 卵 期 出 血 醫(yī)學(xué)課件12 無(wú) 排 卵 功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血 (70-80%) 青 春 期 (adolescence) 生 育 期 (reproductive years) 絕 經(jīng) 前 期 (perimenopause) 排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào) (20-30%) 黃 體 功 能 不 足 (luteal phase defect,LPD) 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 (irregular shedding of endometrium,ISE) 醫(yī)學(xué)課件13 類(lèi) 型 時(shí) 間 病 因 卵 泡青 春 期 初 潮 后 生 殖 軸 反 饋 調(diào) 節(jié) 有 生 長(zhǎng) 1 2年 機(jī)
4、 制 未 成 熟 （ 正 ） 無(wú) 排 卵生 育 期 短 期 應(yīng) 激 干 擾 長(zhǎng) 期 病 理 因 素 圍 絕 經(jīng) 期 絕 經(jīng) 前 卵 巢 功 能 衰 退 卵 泡 發(fā) 育 1 2年 對(duì) 中 樞 反 應(yīng) 下 降 夭 折 醫(yī)學(xué)課件14 子 宮 內(nèi) 膜 增 生 癥 （ endometrial hyperplasia） 簡(jiǎn) 單 型 增 生 過(guò) 長(zhǎng) (simple hyperplasia) 復(fù) 雜 型 增 生 過(guò) 長(zhǎng) (complex hyperplasia) 不 典 型 增 生 過(guò) 長(zhǎng) (atypital hyperplasia) 增 生 期 子 宮 內(nèi) 膜 (proliferative phase en
5、dometrium) 萎 縮 型 子 宮 內(nèi) 膜 (atrophic endometrium) 醫(yī)學(xué)課件15 類(lèi) 型 原 稱(chēng) 腺 體 間 質(zhì) 腺 上 皮 預(yù) 后簡(jiǎn) 單 型 輕 度 密 集 增 生 單 層 1 Ca 腺 囊 型 輪 廓 不 規(guī) 則 假 復(fù) 層 腺 腔 擴(kuò) 大復(fù) 雜 型 腺 瘤 型 高 度 增 生 減 少 復(fù) 層 3 Ca 背 靠 背 假 復(fù) 層 不 典 型 異 型 增 生 核 分 裂 相 15 Ca 醫(yī)學(xué)課件16子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)simple hyperplasia 醫(yī)學(xué)課件17子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng) complex hyperplasia 醫(yī)學(xué)課件18子宮內(nèi)膜不典型型增生過(guò)
6、長(zhǎng) atypital hyperplasia 醫(yī)學(xué)課件19子宮內(nèi)膜癌 endometrial adenocarcinoma 醫(yī)學(xué)課件20子宮內(nèi)膜癌 endometrial adenocarcinoma 醫(yī)學(xué)課件21萎縮型子宮內(nèi)膜atrophic endometrium 醫(yī)學(xué)課件22 醫(yī)學(xué)課件23 子 宮 內(nèi) 膜 不 典 型 型 增 生 特 點(diǎn) 形 態(tài) 學(xué) ： 腺 上 皮 組 織 計(jì) 量 學(xué) ： 胞 核 細(xì) 胞 倍 增 時(shí) 間 及 DNA合 成 間 期 ： 對(duì) 孕 酮 反 應(yīng) 醫(yī)學(xué)課件24 雌 激 素 下 降 50 雌 激 素 下 降 幅 度 與 內(nèi) 膜 脫 落 量 呈 正 相 關(guān) 無(wú) 排 卵
7、： E波 動(dòng) 或 內(nèi) 膜 厚 無(wú) 法 維 持 雌 激 素 撤 退 出 血 : 卵 泡 閉 鎖 致 E 內(nèi) 膜 失 去 支 持 (withdrawal bleeding) 雌 激 素 突 破 性 出 血 : 達(dá) 到 /超 過(guò) E內(nèi) 膜 出 血 閾 值 （ breakthrough bleeding） 醫(yī)學(xué)課件25 下 丘 腦 垂 體 卵 巢 軸 功 能 失 調(diào) (dysfunctional of hypothalamic-pituitary-ovarian axis) 子 宮 內(nèi) 膜 止 血 機(jī) 制 失 常 醫(yī)學(xué)課件26 青 春 期 (adolescence) FSH釋 放 多 于 LH 卵 泡
8、 分 泌 足 量 E， 但 無(wú) LH峰 缺 乏 E正 反 饋 (positive feedback) E負(fù) 反 饋 (negative feedback)正 常 絕 經(jīng) 期 (perimenopause) 卵 巢 功 能 衰 退 卵 泡 未 能 成 熟 排 卵 醫(yī)學(xué)課件27 雌 激 素 波 動(dòng) 子 宮 內(nèi) 膜 異 常 血 管 舒 縮 因 子 異 常 凝 血 與 纖 溶 醫(yī)學(xué)課件28 撤 退 性 出 血 FSH波 動(dòng) 引 起 E波 動(dòng) E降 到 一 定 水 平 不 足 以 支 持 內(nèi) 膜 增 生 突 破 性 出 血 內(nèi) 膜 增 生 達(dá) 一 定 厚 度 需 要 更 多 E E又 未 能 增 加 呈
9、 相 對(duì) 不 足 醫(yī)學(xué)課件29 組 織 脆 性 增 加 內(nèi) 膜 脫 落 不 全 內(nèi) 膜 再 生 /修 復(fù) 困 難 血 管 結(jié) 構(gòu) /功 能 異 常 醫(yī)學(xué)課件30 腺 體 間 質(zhì) 血 管 增 生 不 同 步 結(jié) 構(gòu) 不 穩(wěn) 定 缺 乏 支 架 溶 酶 體 不 穩(wěn) 定 易 釋 放 水 解 酶 醫(yī)學(xué)課件31 內(nèi) 膜 塌 陷 壞 死 脫 落 不 同 步 不 完 全 不 規(guī) 則 局 灶 性 醫(yī)學(xué)課件32 缺 乏 足 夠 組 織 丟 失 量 無(wú) 法 刺 激 內(nèi) 膜 增 生 修 復(fù) 醫(yī)學(xué)課件33 螺 旋 小 動(dòng) 脈 未 能 形 成 良 好 螺 旋 血 流 快 血 管 壁 薄 收 縮 功 能 不 佳 缺 乏
10、血 管 收 縮 因 子 靜 脈 竇 形 成 破 裂 后 不 易 止 血 醫(yī)學(xué)課件34 子 宮 內(nèi) 膜 合 成 PGE2PGF2 子 宮 肌 層 合 成 PGI2增 加 (前 列 環(huán) 素 )PGE2 血 管 擴(kuò) 張PGF2 血 管 收 縮PGI2 抑 制 血 小 板 凝 集 血 管 擴(kuò) 張 醫(yī)學(xué)課件35 子 宮 內(nèi) 膜 間 質(zhì) 細(xì) 胞 無(wú) 蛻 膜 化 缺 少 間 質(zhì) 細(xì) 胞 合 成 相 關(guān) 因 子 生 理 性 止 血 作 用 減 弱 局 部 纖 維 蛋 白 溶 酶 激 活 物 質(zhì) 釋 放 增 多 纖 維 蛋 白 溶 酶 原 激 活 素 抑 制 因 子 （ plasminogen activato
11、r inhibitor,PAI-1） -保 持 血 管 穩(wěn) 定 性 -抑 制 纖 溶 活 性 -抑 制 子 宮 血 管 周 圍 基 質(zhì) 降 解 組 織 因 子 -啟 動(dòng) 血 凝 （ tissue factor,TF） 醫(yī)學(xué)課件36 周 期 不 規(guī) 則 ： 數(shù) 天 至 1-3月 不 等 (cycle length) 經(jīng) 期 長(zhǎng) 短 不 一 ： 1-2天 至 1個(gè) 月 以 上 (duration) 經(jīng) 量 多 少 不 定 ： 淋 漓 不 盡 至 沖 血 (amount of bleeding) BBT單 相 醫(yī)學(xué)課件37 病 史 (history) 體 格 檢 查 (physical examin
12、ation) 輔 助 檢 查 (auxiliary examination) 醫(yī)學(xué)課件38 年 齡 月 經(jīng) 史 婚 育 史 避 孕 措 施 用 藥 全 身 慢 性 病 ： 肝 病 血 液 病 代 謝 病 發(fā) 病 時(shí) 間 病 程 經(jīng) 過(guò) 近 3次 出 血 情 況 出 血 類(lèi) 型 婦 科 及 體 檢 醫(yī)學(xué)課件39 B超 (ultrasound) 宮 腔 鏡 (hysteroscopy) 激 素 測(cè) 定 (endocrinologic studies) LH、 P、 E、 T、 PRL、 FT3/FT4 診 刮 (curettage)： 經(jīng) 前 1 2天 或 月 經(jīng) 來(lái) 潮 6小 時(shí) 內(nèi) CS VS
13、 BBT TBS/涂 片 HCG 紅 細(xì) 胞 記 數(shù) (blood count) 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 （ laboratory analysis） ： 凝 血 因 素 醫(yī)學(xué)課件40無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血 醫(yī)學(xué)課件41 妊 娠 有 關(guān) 疾 病 全 身 性 疾 病 生 殖 道 感 染 疾 病 生 殖 道 腫 瘤 疾 病 生 殖 道 損 傷 其 他 內(nèi) 分 泌 疾 病 其 他 器 官 嚴(yán) 重 器 質(zhì) 性 疾 病 藥 物 性 醫(yī)學(xué)課件42 止 血 性 激 素 (hormonal therapy) 輔 助 藥 物 (medical therapy) 手 術(shù) (suygery) 調(diào) 節(jié) 周 期 促 排
14、 卵 醫(yī)學(xué)課件43 性 激 素 P 抗 E作 用 ： E2 硫 酸 E1 抑 制 雌 激 素 促 使 子 宮 內(nèi) 膜 有 絲 分 裂 內(nèi) 膜 間 質(zhì) 呈 蛻 膜 樣 變 化 E 修 復(fù) 內(nèi) 膜 創(chuàng) 面 升 高 纖 維 蛋 白 原 水 平 增 加 凝 血 因 子 促 進(jìn) 血 小 板 凝 聚 毛 細(xì) 血 管 通 透 性 降 低 T 抗 雌 激 素 作 用 減 少 盆 腔 充 血 增 加 子 宮 血 管 張 力 醫(yī)學(xué)課件44 目 的 8h內(nèi) 止 血 顯 效 ， 24 48h血 止 適 應(yīng) 癥 P 體 內(nèi) 有 一 定 E水 平 者 E E水 平 偏 低 ， 內(nèi) 膜 較 簿 E、 P 減 少 雌 激 素
15、 用 藥 量 醫(yī)學(xué)課件45 藥 名 劑 量 片 (mg) 首 劑 減 量 維 持 炔 諾 酮 0.625 5mgq8-4h 2-3d血 止 5mg qd *20d（ 婦 康 片 ） 每 3d減 1/3 甲 孕 酮 2 10mghq8-4h 同 前 10mg qd *20d（ 安 宮 黃 體 酮 ） 倍 美 力 0.625 1.25-2.5mgq6h 同 前 1.25 mg qd *20d 已 烯 雌 酚 0.25 1-2mgq46h 同 前 1mg qd *20d 補(bǔ) 佳 樂(lè) 2 4mgq8h 同 前 2mg qd *20d 雌 /孕 半 維 持 量 雌 /首 劑 孕 雌 不 變 /孕 同 前
16、 雌 不 變 /孕 同 前 醫(yī)學(xué)課件46 輔 助 藥 物 促 凝 立 止 血 1-2u/iv 抗 前 列 腺 素 氟 芬 那 酸 200mgtid 抗 纖 溶 氨 甲 環(huán) 酸 （ 凝 血 酸 ） ： 0.25tid Antifibrinolytic agents 氨 基 己 酸 4 6g NS100ml/15min 醫(yī)學(xué)課件47 手 術(shù) 診 刮 (curettage ) 宮 腔 鏡 (hysteroscopy) 去 除 子 宮 內(nèi) 膜 （ endometrial ablation） 子 宮 切 除 (hysterectomia) 醫(yī)學(xué)課件48 全 周 期 療 法 雌 、 孕 激 素 序 貫 法
17、 雌 、 孕 激 素 聯(lián) 合 法 后 半 周 期 療 法 醫(yī)學(xué)課件49 療 法 適 應(yīng) 癥 方 法 序 貫 法 青 春 期 或 生 育 期 功 血 倍 美 力 1.25mg*22d+ 雌 激 素 水 平 較 低 黃 體 酮 10mg*10d 子 宮 偏 小 聯(lián) 合 法 生 育 期 或 更 年 期 功 血 或 避 孕 藥 雌 激 素 水 平 較 高 全 或 半 量 *22d 內(nèi) 膜 較 厚 子 宮 飽 滿 后 半 周 期 生 育 期 或 更 年 期 功 血 安 宮 黃 體 酮 10mg*10d 雌 激 素 不 足 安 宮 +倍 美 力 1.25mg*10d 復(fù) 方 黃 體 酮 1支 *57d 估
18、 計(jì) 過(guò) 多 撤 退 性 出 血 三 合 激 素 35d 醫(yī)學(xué)課件50 IUD含 孕 酮 或 左 炔 諾 酮 經(jīng) 量 減 少 96 20ug入 血 循 環(huán) 血 液 病 肝 腎 功 能 衰 竭 醫(yī)學(xué)課件51 簡(jiǎn) 單 型 孕 激 素 后 半 周 期 療 法 復(fù) 雜 型 孕 激 素 全 周 期 療 法 3月 后 診 刮 不 典 型 子 宮 切 除 （ 己 生 育 ） 甲 羥 孕 酮 200500mgq2w（ 未 生 育 ） 醫(yī)學(xué)課件52 排 卵 性 功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血ovulatory menstrual dysfunction 黃 體 功 能 不 足 (luteal phase d
19、efect,LPD) 黃 體 分 泌 孕 酮 不 足 黃 體 期 縮 短 11d 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 (irregular shedding of endometrium,ISE) 黃 體 萎 縮 過(guò) 程 延 長(zhǎng) 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 醫(yī)學(xué)課件53 類(lèi) 型 發(fā) 病 機(jī) 制 病 理 臨 床 表 現(xiàn) 診 斷 治 療LPD 卵 泡 發(fā) 育 不 良 分 泌 反 應(yīng) 落 后 2d 周 期 短 BBT雙 相 促 卵 泡 發(fā) 育 LH峰 分 泌 不 足 腺 體 間 質(zhì) 發(fā) 育 不 同 步 黃 體 期 短 后 半 周 期 11d 加 強(qiáng) 排 卵 峰 LH低 脈 沖 缺 陷 不 孕 分 泌
20、 反 應(yīng) 落 后 2d 刺 激 黃 體 黃 體 發(fā) 育 不 全 流 產(chǎn) P47.7nmol/L 替 代 黃 體 15ng/mlISE 溶 黃 體 機(jī) 制 失 常 d5見(jiàn) 分 泌 內(nèi) 膜 經(jīng) 期 延 長(zhǎng) 9-10d BBT雙 相 促 黃 體 萎 縮 黃 體 萎 縮 不 全 增 生 分 泌 并 存 點(diǎn) 滴 出 血 4-5d BBT緩 慢 下 降 內(nèi) 膜 及 時(shí) 脫 落 后 行 經(jīng) 再 淋 漓 數(shù) 日 d5見(jiàn) 分 泌 內(nèi) 膜 醫(yī)學(xué)課件54黃體功能不足 luteal phase defect,LPD 醫(yī)學(xué)課件55子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 irregular shedding of endom
21、etrium,ISE 醫(yī)學(xué)課件56 促 卵 泡 發(fā) 育 卵 泡 期 低 量 雌 素 協(xié) 同 FSH對(duì) 卵 泡 發(fā) 育 促 卵 泡 有 絲 分 裂 促 優(yōu) 勢(shì) 卵 泡 形 成 17E21mg or倍 美 力 0.625mg qd BBT上 升 前 克 氯 米 酚 50mg qd d5 po 5d加 強(qiáng) 中 期 LH排 卵 峰 促 卵 泡 膜 細(xì) 胞 黃 素 化 促 黃 體 形 成 提 高 分 泌 孕 酮 能 力 HCG5000 10000U m黃 體 功 能 持 續(xù) 刺 激 法 維 持 LH低 脈 沖 分 泌 延 長(zhǎng) 黃 體 期 HCG1000 1500Uqod m黃 體 功 能 替 代 維 持 黃 體 功 能 黃 體 酮 10mg or安 宮 黃 體 酮 10mg qd 10d 醫(yī)學(xué)課件57 對(duì) 中 樞 負(fù) 反 饋 抑 制 黃 體 萎 縮 內(nèi) 膜 完 整 脫 落 安 宮 黃 體 酮 10mgqd排 卵 后 1 2d 醫(yī)學(xué)課件58 總 結(jié) 分 類(lèi) 、 病 因 子 宮 內(nèi) 膜 組 織 學(xué) 特 點(diǎn) 及 出 血 機(jī) 制 臨 床 表 現(xiàn) 診 斷 及 鑒 別 診 斷 治 療 原 則 及 措 施 醫(yī)學(xué)課件59
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