帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診治課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,整理課件,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,整理課件,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,整理課件,*,帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療研究進(jìn)展,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險因素和預(yù)防,三項研究顯示：帶狀皰疹增加心腦血管病風(fēng)險,世界杯后遺癥,——,帶狀皰疹,,,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診治,整理課件,1,帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療研究進(jìn)展帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診治整理課件1,概 述：帶狀皰疹的三生三世,前世,——,水痘,今

2、生,——,帶狀皰疹,來世,——,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,,整理課件,2,概 述：帶狀皰疹的三生三世前世——水痘整理課件2,整理課件,3,整理課件3,胸背部的帶狀皰疹,在頭面部也容易出現(xiàn)帶狀皰疹，往往侵犯的是三叉神經(jīng)第一分支,——,眼神經(jīng)的分布區(qū)域。,,整理課件,4,胸背部的帶狀皰疹在頭面部也容易出現(xiàn)帶狀皰疹，往往侵犯的是三叉,研究顯示：帶狀皰疹增加心腦血管病風(fēng)險,英國的研究顯示，超過,10,萬名曾患帶狀皰疹的人群中，,40,歲之前感染帶狀皰疹的患者,卒中,的發(fā)生幾率比對照組（性別、年齡、居住地匹配）高一倍，,TIA,、,心梗,的發(fā)生幾率也會大幅升高。,整理課件,5,研究顯示：帶狀皰疹增加心腦血管病

3、風(fēng)險英國的研究顯示，超過10,VZV,感染和免疫,,,水痘,—,帶狀皰疹病毒,,易感人群,,,水痘,（幼兒）,,隱性感染,（成人）,,,潛伏性帶病毒者,,針對,vzv,細(xì)胞免疫下降,帶狀皰疹,,誘發(fā)刺激,,帶狀皰疹后神經(jīng)痛,,,整理課件,6,VZV感染和免疫水痘—帶狀皰疹病毒 易感人群,帶狀皰疹的主要癥狀及病情發(fā)展,,整理課件,7,帶狀皰疹的主要癥狀及病情發(fā)展 整理課件7,定 義,,帶狀皰疹后神經(jīng)痛,,(PHN) ——,帶狀皰疹,(HZ),皮疹愈合后持續(xù),1,個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。,PHN,,是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后

4、再次出現(xiàn)。,約有,50%,的患者未得到有效、規(guī)范、合理的治療。,整理課件,8,定 義 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (PHN) ——帶狀皰疹 (HZ,流行病學(xué),,PHN,的發(fā)病率及患病率因疼痛持續(xù)時間和強度的定義不同而異，薈萃分析數(shù)據(jù)顯示,PHN,人群每年發(fā)病率為,3.9,～,42.0/10,萬。,約,9%,～,34%,的帶狀皰疹患者會發(fā)生,PHN,。,帶狀皰疹和,PHN,的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而升高的趨勢，,60,歲及以上的帶狀皰疹患者約,65%,會發(fā)生,PHN,，,70,歲及以上者中則可達(dá),75%,。,整理課件,9,流行病學(xué) PHN 的發(fā)病率及患病率因疼痛持續(xù)時間和強度的定義,整理課件,10

5、,整理課件10,整理課件,11,整理課件11,其他臨床表現(xiàn),PHN,患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。,45%,患者的情感受到中重度干擾，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中等。有研究報道，,60%,的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。,超過,40%,的患者伴有中,-,重度睡眠障礙及日常生活的中,-,重度干擾?；颊哌€常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動等。,患者疼痛程度越重，活力、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。,整理課件,12,其他臨床表現(xiàn) PHN 患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。4,整理課件,13,整理課件13,評

6、 估,對疼痛的評估，推薦使用,視覺模擬量表,,(VAS),或,數(shù)字分級量表,,(NRS),評估疼痛強度。,紅外熱成像,技術(shù)可以幫助顯示感覺神經(jīng)損傷的部位與性質(zhì)，在,PHN,病情評估中也有一定的參考價值。,整理課件,14,評 估對疼痛的評估，推薦使用視覺模擬量表 (VAS)或數(shù)字分,,視覺模擬量表（,VAS),疼痛強度的評估,整理課件,15,視覺模擬量表（VAS)疼痛強度的評估整理課件15,,數(shù)字疼痛分級法,(NRS),疼痛強度的評估,整理課件,16,數(shù)字疼痛分級法(NRS)疼痛強度的評估整理課件16,診斷及鑒別診斷,整理課件,17,診斷及鑒別診斷 整理課件17,PHN,治療目的和原則,治療目

7、的,：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。,PHN,的治療應(yīng)規(guī)范化和持久化，其,原則,是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。,使用,VAS,或,NRS,對疼痛進(jìn)行評價。通常，治療后疼痛評分較基線降低≥,30%,即認(rèn)為臨床有效，降低≥,50%,即為明顯改善。,整理課件,18,PHN治療目的和原則治療目的：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的,治 療 方 法,藥物治療,微創(chuàng)介入治療,,（,1,）神經(jīng)介入技術(shù),（,2,）神經(jīng)調(diào)控技術(shù),其他治療,整理課件,19,治 療 方 法 藥物治療整理課件19,抗驚厥類：,普瑞巴林,、加巴噴丁、卡馬西平,抗抑郁：阿米替林,外用藥：利多卡因貼劑或者乳

8、膏,鎮(zhèn)痛類：,曲馬多,、芬太尼、羥考酮,非甾體類藥物：西樂葆、安康信（,依托考昔,,）,,藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險及治療成本等。,一,線,,,二,線,藥,,物,,治,,療,整理課件,20,抗驚厥類：普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平一二藥 物 治 療整理,（,1,）神經(jīng)介入技術(shù),主要包括,神經(jīng)阻滯,、,選擇性神經(jīng)毀損,和,鞘內(nèi)藥物輸注,治療。,（,2,）神經(jīng)調(diào)控技術(shù),神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)，或產(chǎn)生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。,主要包括,脈

9、沖射頻治療,和,神經(jīng)電刺激,技術(shù)。,微創(chuàng)介入治療,整理課件,21,（1）神經(jīng)介入技術(shù)微創(chuàng)介入治療整理課件21,脊髓電刺激治療,,整理課件,22,脊髓電刺激治療 整理課件22,物 理 治 療,整理課件,23,物 理 治 療 整理課件23,針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果。,在,PHN,患者中很大部分伴有抑郁癥或焦慮癥，治療方案中需要重視及聯(lián)合心理治療及行為調(diào)節(jié)。,其 他 治 療,整理課件,24,針刺治療、臭氧治療等技術(shù)在臨床上顯示有一定的效果。其 他 治,整理課件,25,整理課件25,小 結(jié),要早期診斷，早期開始治療。,常常需要多種方法聯(lián)合治療才能奏效。,年齡越大，發(fā)生,PHN,的概率越高。一旦發(fā)展成,PHN,，其中的,80%,可以治愈。對頑固的,PHN,，我們的治療目標(biāo)是緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。,整理課件,26,小 結(jié)要早期診斷，早期開始治療。整理課件26,27,感謝聆聽,,敬請指正,整理課件,27,27感謝聆聽 敬請指正整理課件27,