兒童抽動障礙ppt課件

,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/6/29,行業(yè)相關,#,兒童抽動障礙,張燕敏,2016-12-06,1,行業(yè)相關,兒童抽動障礙 張燕敏1行業(yè)相關,臨床特征,診斷,鑒別診斷,治療,概述,2,行業(yè)相關,鑒別診斷治療概述2行業(yè)相關,一、概述,抽動障礙（,tic disorders,TD,）是起病于兒童期，以抽動為主要臨床表現(xiàn)的,神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病是多種因素相互作用的綜合結果，確切病因和發(fā)病機制不清，中樞神經(jīng)遞質失衡，紋狀體多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機制的關鍵環(huán)節(jié)。,3,行業(yè)相關,一、概述抽動障礙（tic disorders,TD）是起病于,二、臨床特征,1,、一般特征：起病年齡,2-21,歲，以,5-10,歲最多見。病情通常在,10-12,歲最嚴重；男性明顯多于女性，男女之比為,3-5:1,。,抽動類型 簡單抽動 復雜抽動,運動性抽動 眨眼、皺眉、張口 擠眉弄眼、搖頭晃腦、下頜觸胸、,搓手、,點頭、聳肩,四肢甩動、修飾發(fā)髻、走路轉圈等,舉臂、抖腿、扭腰等,發(fā)聲性抽動 吸鼻聲、哼哼聲、清嗓子、,尖叫聲、,吸吮聲、吹口哨等,重復語句、模仿言語、穢語等,4,行業(yè)相關,二、臨床特征1、一般特征：起病年齡2-21歲，以5-10歲最,抽動部位,抽動形式,抽動的頻度和強度,多變性,影響因素,加重因素：緊張、焦慮等,減輕因素：注意力集中、放松等,5,行業(yè)相關,抽動部位抽動形式抽動的頻度和強度多變性影響因素加重因素：緊,約半數(shù)患兒共患有一種或多種心理行為障礙，包括,ADHD,、,強迫障礙,、,學習困難、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品性障礙、暴怒發(fā)作等。,Note:,性別差異,3,、共患病,6,行業(yè)相關,約半數(shù)患兒共患有一種或多種心理行為障礙，包括ADHD、強迫障,三、診斷,診斷方法,：尚缺乏特異性診斷指標，目前主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關伴隨精神行為表現(xiàn)進行診斷。,（病史詢問,+,精神檢查,+,輔助檢查）,臨床分型,：,分類,按臨床特征和病程分類,其他分類,TD,短暫性抽動障礙,慢性運動性或發(fā)聲性抽動障礙,Tourette,綜合征,(TS),遲發(fā)性抽動障礙,難治性抽動障礙,按生理性和病理性分類,按病因分類,Kurlan,分類,Weingarten,分類,Robertson,分類,7,行業(yè)相關,三、診斷診斷方法：尚缺乏特異性診斷指標，目前主要采用臨床描述,短暫性抽動障礙,又稱為暫時性抽動障礙、一過性抽動障礙、抽動癥或習慣性痙攣；,表現(xiàn)為一種或多種運動性抽動和（或）發(fā)聲性抽動；,最為多見，病情輕，病程在一年之內(nèi)；,對患兒日常生活、學習和社會活動無明顯影響；,多見于內(nèi)向、膽小、敏感、不合群的兒童,慢性運動性或發(fā)聲性抽動障礙,又稱為慢性抽動障礙、持久運動性或發(fā)聲性抽動障礙；,僅表現(xiàn)有運動性抽動或發(fā)聲性抽動；,病程超過一年，病情較重；,Tourette,綜合征,又稱為多發(fā)性抽動癥、,抽動穢語綜合征,；,必須有一種或多種運動性抽動，兼有一種或多種發(fā)聲性抽動，但兩者不一定同時出現(xiàn)；,病程在一年以上，病情重，發(fā)病機制復雜,8,行業(yè)相關,短暫性抽動障礙又稱為暫時性抽動障礙、一過性抽動障礙、抽動癥或,輕度：抽動癥狀輕，不影響患兒生活、學習及社交,1,中度：抽動癥狀重但對患兒生活、學習及社交影響較小,2,重度：抽動癥狀重且嚴重影響患兒生活、學習及社交,3,病情評估（癥狀,/,量表）,Note:TD,伴發(fā)共患病越多，病情越嚴重,9,行業(yè)相關,輕度：抽動癥狀輕，不影響患兒生活、學習及社交1中度：抽動癥狀,YGTSS,（耶魯綜合抽動嚴重程度量表）,：,旨在通過一系列量綱 （如數(shù)字、頻率、強度、復,雜性和干擾）評估抽動癥狀總的嚴重程度。,抽動癥狀評分：每項按照,0-5,分,6,級評分,抽動障礙所致的損害評分：按,10-50,分評分,抽動嚴重程度判斷：,<25,分屬輕度,25-50,分屬中度,>50,分屬重度。,10,行業(yè)相關,YGTSS（耶魯綜合抽動嚴重程度量表）：10行業(yè)相關,CGAS,（兒童綜合評估量表）：,用于反映兒童或青少年在某一特定階,段時的最低功能水平。每一點包含著,特定的行為描述，是有關,4-16,歲兒,童的生活狀況和行為。,11,行業(yè)相關,11行業(yè)相關,TSGS,（,Tourette,綜合征綜合量表）,:,是一個評估抽動障礙癥狀和社會功能的多維量表。,抽動方面：簡單運動性抽動 復雜運動性抽動,簡單發(fā)聲性抽動 復雜發(fā)聲性抽動,社會功能方面：行為問題 運動不寧,學校和學習問題,工作和職業(yè)問題,12,行業(yè)相關,TSGS（Tourette綜合征綜合量表）:12行業(yè)相關,診斷標準,:,依據(jù)DSM一V中的診斷標準，簡述如下：,短暫性,TD,單一或多種運動和,/,或發(fā)聲抽動,自第一次發(fā)生起持續(xù)少于,1,年,于,18,歲之前發(fā)生,這種障礙不能歸因于某種物質的生理效應或其他軀體疾病,從不符合慢性運動性或發(fā)聲性,TD,或,TS,的診斷標準,慢性運動性或發(fā)聲性,TD,單一或多種運動或發(fā)聲抽動持續(xù)存在于疾病的病程中，但并非運動和發(fā)聲兩者都存在,抽動的頻率可以有強有弱，但自第一次抽動發(fā)生起持續(xù)至少一年,于,18,歲之前發(fā)生,這種障礙不能歸因于某種物質的生理效應或其他軀體疾病,從不符合,TS,的診斷標準,TS,在疾病的某段時間內(nèi)存在多種運動和一個或多個發(fā)生抽動，但不一定同時出現(xiàn),抽動的頻率可以有強有弱，但自第一次抽動發(fā)生起持續(xù)至少一年,于,18,歲之前發(fā)生,這種障礙不能歸因于某種物質的生理效應或其他軀體疾病,13,行業(yè)相關,診斷標準:依據(jù)DSM一V中的診斷標準，簡述如下：單一或多種運,四、鑒別診斷,1.,風濕性舞蹈病,:,不會不自主發(fā)聲或穢語，并常,伴風濕熱的其他表現(xiàn),實驗室檢查可見鏈球,菌感染，抗風濕及激素治療有效。,2.,亨廷頓舞蹈病：發(fā)病年齡多在,25-40,歲，青少年發(fā)病少見，影像學檢查可見異常，基因檢測可明確診斷。,14,行業(yè)相關,四、鑒別診斷1.風濕性舞蹈病:不會不自主發(fā)聲或穢語，并常2.,3.,癲癇：,TD,抽動應與,EP,患兒所表現(xiàn)出的部分,運動性發(fā)作和肌陣攣發(fā)作相鑒別。,腦電圖表現(xiàn),是否受意志控制,治療：心理調(diào)適、抗,TD,藥物治療,TD,有效，部分抗,EP,藥物也能控制,TD,的抽動癥狀，而,EP,只能用抗,EP,藥物治療,15,行業(yè)相關,3.癲癇：TD抽動應與EP患兒所表現(xiàn)出的部分15行業(yè)相關,4.,肝豆狀核變性（,HLD,）,:,有肝損害癥狀，實驗,室檢查可見肝功能損害。,5.,沙眼、咽炎等,16,行業(yè)相關,4.肝豆狀核變性（HLD）:有肝損害癥狀，實驗5.沙眼、咽炎,四、治療,（一）藥物治療,1.,多巴胺受體阻滯劑,：是,TD,治療的經(jīng)典藥物，常用藥物如下：硫必利、舒必利、阿立哌唑、,利培酮、,氟哌啶醇、奧氮平、匹莫齊特等。,2.,中樞性受體激動劑：,如可樂定,（,TD+ADHD,）,、胍法辛（,TD+ADHD,）等。,17,行業(yè)相關,四、治療（一）藥物治療1.多巴胺受體阻滯劑：是TD治療的經(jīng)典,3.,選擇性,5-,羥色胺再攝取抑制劑：,為新型抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，有抗抽動作用，與利培酮合用可產(chǎn)生協(xié)同作用，還可用于,TD+OCD,治療。,4.,其他藥物：,氯硝西泮、丙戊酸鈉、托吡酯等藥物具有抗抽動障礙作用。,18,行業(yè)相關,3.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：為新型抗抑郁藥，如氟西汀、,藥名,作用機制,起始劑量,治療劑量,常見副作用,備注,硫必利,D2,受體阻滯,50-100mg/d 1,50-500mg/d,嗜睡、胃腸道反應 一線藥物，,有,TD,適應證,匹莫齊特,D2,受體阻滯,0.5-1mg/d 2-8mg/d,錐體外系反應、,ECG,改變 一線藥物，,有,TD,適應證,舒必利,D2,受體阻滯,50-100mg/d 200-400mg/d,嗜睡、體重增加 一線藥物,阿立哌唑,D2,受體部分激動,2.5mg/d 5-20mg/d,嗜睡、胃腸道反應 一線藥物,可樂定,受體激動,0.025-0.05,mg/d 0.1-0.3mg/d,嗜睡、低血壓、,ECG,改變 一線藥物,(TD+ADHD),胍法辛 受體激動,0.25-0.5,mg/d 1-3mg/d,嗜睡、低血壓、,ECG,改變 一線藥物,(TD+ADHD),氟哌啶醇,D2,受體阻滯,0.25-0.5,mg/d 1-4mg/d,嗜睡、錐體外系反應 二線藥物，同,服等量苯海索，,有,TD,適應證,利培酮,D2,受體阻滯,0.25,mg/d 1-3mg/d,體重增加 錐體外系反應 二線藥物,奧氮平,D2,受體阻滯,2.5mg/d 2.5-15mg/d,體重增加、靜坐不能 二線藥物,托吡酯 增強,GABA,作用,0.5,mg/(kg·d) 1-4mg/(kg·d),體重下降、認知損害 二線藥物,丙戊酸鈉 增強,GABA,作用,5-10,mg/(kg·d) 15-30mg/(kg·d),體重增加、肝功異常 二線藥物,常用抗,TD,的藥物,19,行業(yè)相關,藥名作用機制起始劑量治療劑量常見副作用備注硫必利 D2,藥物治療方案：,首選藥物：可選用硫必利、哌迷清、舒必利、阿立哌唑、可樂定、胍法辛等。從最低劑量起始，逐漸緩慢加量(,1,2周增加一次劑量)至目標治療劑量。,強化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少I3個月，予以強化治療。,維持治療：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療612個月，維持劑量一般為治療劑量的1223。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。,20,行業(yè)相關,藥物治療方案：20行業(yè)相關,停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減量，減量期至少,1-3,個月。若癥狀再發(fā)或加重，則恢復用藥或加大劑量。,聯(lián)合用藥：當使用單一藥物僅能使部分癥狀改善，或有共患病時，可考慮請神經(jīng)科會診，考慮聯(lián)合用藥；難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。,21,行業(yè)相關,21行業(yè)相關,（二）非藥物治療,1.,心理行為治療：如放松訓練、認知行為治療,2.,神經(jīng)調(diào)控治療：如腦電生物反饋、深部腦刺激,（三）共患病治療,TD+ADHD,：,可首選,受體激動劑如可樂定，同時具有抗抽動和改善注意力的作用。托莫西汀不誘發(fā)或加重抽動，也適用于此。,現(xiàn)在一般主張采用常規(guī)劑量多巴胺受體阻滯劑與小劑量中樞興奮劑合用治療。,22,行業(yè)相關,（二）非藥物治療1.心理行為治療：如放松訓練、認知行為治療2,參考文獻,1.,劉智勝,.,兒童抽動障礙第,2,版,.,北京：人民衛(wèi)生出版社，,2015.,2.,劉智勝，秦炯,.,兒童抽動障礙的診斷與治療建議,.,中華兒科雜志，,2013,51,（,1,）：,72-75.,3.,美國精神醫(yī)學學會,.,美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第,5,版修訂本（,DSM-V,）中文版,.,北京：北京大學出版社，,2016.,23,行業(yè)相關,參考文獻1.劉智勝.兒童抽動障礙第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,Thank,you,End,24,行業(yè)相關,ThankEnd24行業(yè)相關,