抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,*,PPT,文檔演模板,Office,PPT,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,2024/8/23,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理22023/8/31抗結(jié)核藥物不良反,1,背景,結(jié)核病目前形勢(shì)依然嚴(yán)峻，部分結(jié)核病患者因抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)，拒服、或不按規(guī)定服藥等造成所感結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，形成難治結(jié)核病。因此，了解抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)、預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)生不良反應(yīng)后正確處理，是提高結(jié)核病患者對(duì)抗結(jié)核治療的依從性，提高結(jié)核病的治愈率，減少耐藥結(jié)核病的發(fā)生重要

2、條件。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,2,背景結(jié)核病目前形勢(shì)依然嚴(yán)峻，部分結(jié)核病患者因抗結(jié)核藥物不良反,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng),主要是毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。,藥物性肝損多屬毒性反應(yīng)，,是最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)；,藥物性皮疹則為過(guò)敏反應(yīng)中,的主要類型。,大多數(shù)抗結(jié)核藥物同時(shí)具有毒性,反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，往往以其中某一,類型為主。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)多發(fā)生于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、,慢乙?；鸵约皣?yán)重結(jié)核病患者，,不良反應(yīng)發(fā)生后繼續(xù)給藥可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,因此，掌握抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理不僅,可減輕病人的痛苦，甚至拯救其生命，,還可以提高病人的依從性，進(jìn)而有利于結(jié)核病的控制,。,,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,3,抗

3、結(jié)核藥物不良反應(yīng)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理23,藥物不良反應(yīng),定義,藥物不良反應(yīng)是藥物在正常用法和用量時(shí)由藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應(yīng),分類,,,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,4,藥物不良反應(yīng)定義抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理24,藥物不良反應(yīng),超敏反應(yīng)： 與劑量及療程無(wú)關(guān)，一般發(fā)生在用藥2周以內(nèi),毒性反應(yīng)： 與劑量及用藥時(shí)間和藥物的蓄積有關(guān)，,毒性反應(yīng)一般是可逆的。,,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,5,藥物不良反應(yīng)超敏反應(yīng)： 與劑量及療程無(wú)關(guān)，一般發(fā),抗結(jié)核不良反應(yīng)分類,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,6,抗結(jié)核不良反應(yīng)分類 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理26,過(guò)敏反應(yīng),胃

4、腸道反應(yīng),肝損害,血液系統(tǒng)反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),骨關(guān)節(jié)反應(yīng),呼吸系統(tǒng)反應(yīng),其他：內(nèi)分泌，糖代謝，電解質(zhì),腎損害,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,7,過(guò)敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肝損害血液系統(tǒng)反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)骨關(guān)節(jié)反應(yīng)呼,藥物分類,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,8,藥物分類 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理28,第一線抗結(jié)核藥物,異煙肼,鏈霉素,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,9,第一線抗結(jié)核藥物異煙肼鏈霉素利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇抗結(jié)核藥物,第二線抗結(jié)核藥物,氨基糖苷類,硫胺類,利福類,氟喹諾酮類,對(duì)氨基水楊酸,環(huán)絲氨酸,大環(huán)內(nèi)酯類,砜類,結(jié)核放線菌素—N,?-,內(nèi)酰胺類抗生素+酶抑制劑,紫霉素

5、,異煙腙,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,10,第二線抗結(jié)核藥物氨基糖苷類硫胺類利福類氟喹諾酮類對(duì)氨基水楊酸,各種抗結(jié)核藥物,的不良反應(yīng),抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,11,各種抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理211,異煙肼,1）周圍神經(jīng)炎：四肢感覺(jué)異常，肌肉痙攣等。2）,中樞癥狀：欣快感，興奮，記憶力減退，抑郁，中毒性腦病，癲癇發(fā)作等。,3）肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶升高，極少有黃疸出現(xiàn)，發(fā)生急性肝壞死或肝萎縮者更為罕見(jiàn)。4）內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房增大，柯興氏綜合癥，月經(jīng)不調(diào)，陽(yáng)萎等。5）血液系統(tǒng)：貧血，白細(xì)胞、血小板減少等。6）過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，藥物熱。7）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，便秘等。,

6、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,12,異煙肼1）周圍神經(jīng)炎：四肢感覺(jué)異常，肌肉痙攣等。2）中樞,本品可穿過(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒血藥,濃度高于母血藥濃度。大鼠和家兔,實(shí)驗(yàn)證實(shí)異煙肼可引起死胎，在人類中雖未證實(shí)有問(wèn)題，,但孕婦應(yīng)用時(shí)必須充分權(quán)衡利弊。異煙肼與其他藥物聯(lián),合時(shí)對(duì)胎兒的作用尚未闡明。,異煙肼在乳汁中濃度可達(dá)12mg／L，與血藥濃度相近；,雖然在人類尚未證實(shí)有問(wèn)題，哺乳期間應(yīng)用仍應(yīng)充分權(quán),衡利弊后決定是否用藥。如用藥則宜停止哺乳。,,異煙肼,孕婦及,哺乳期,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,13,本品可穿過(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒血藥異煙肼孕婦及抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及,新生兒肝臟乙?；芰^差，,本品的消除半衰

7、期可能延長(zhǎng)，,新生兒用藥時(shí)應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)。,50歲以上患者用本品引起肝炎的發(fā)生率較高，故老年人,接受異煙肼治療時(shí)更需密切注意肝功能的變化，必要時(shí),減少劑量或同時(shí)酌情使用保肝制劑。,異煙肼,老人,與兒童,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,14,新生兒肝臟乙?；芰^差，異煙肼老人抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理,異煙肼,精神病或癲癇患者禁用或慎用，肝病、腎病患者慎用。同時(shí)注意藥物間的交叉過(guò)敏現(xiàn)象。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,15,異煙肼 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理215,利福類,1〉肝損害：多為一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，可出現(xiàn)黃疸，亦可引起急性壞死性肝炎。2）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。3）過(guò)敏反應(yīng)

8、：用于間歇療法或治療間斷后再用藥時(shí)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為流感樣綜合征等。,4）血液系統(tǒng)反應(yīng)：骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板減少；急性溶血性貧血。,5）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，疲倦等。6）其它副反應(yīng)：血壓升高，心律失常，關(guān)節(jié)腫脹，,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,16,利福類1〉肝損害：多為一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，可出現(xiàn)黃疸，亦可引,1、利福平可穿過(guò)胎盤，對(duì)嚙齒類動(dòng)物的研究證實(shí)：,每日給予利福平150—250mg／kg可引起腭裂和,脊柱裂，雖然在人類末證實(shí)對(duì)胎兒的有害作用，,孕婦用藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊。目前認(rèn)為患有結(jié)核病,的孕婦仍可接受包括本品在內(nèi)的抗結(jié)核聯(lián)合治療。,2、利福平可由乳汁排泄，應(yīng)對(duì)新生兒密切觀察不良

9、,反應(yīng)的出現(xiàn)。雖然在人類未證實(shí)有問(wèn)題，但哺乳,期婦女用藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否用藥。,,利福平,孕婦及,哺乳期,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,17,1、利福平可穿過(guò)胎盤，對(duì)嚙齒類動(dòng)物的研究證實(shí)：利福平孕婦及,利福平,RFP與飲酒,服用利福平時(shí)每日飲酒,可導(dǎo)致利福平性肝毒性發(fā)生率增加，,并增加利福平的代謝，需調(diào)整利福平,劑量，并密切監(jiān)督患者有無(wú)肝毒性征出現(xiàn),。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,18,利福平RFP與飲酒服用利福平時(shí)每日飲酒抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處,利福平過(guò)敏患者及妊娠前三個(gè)月禁用，肝病患者、長(zhǎng)期酗酒等個(gè)體慎用。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,19,利福平過(guò)敏患者及妊娠前三個(gè)月禁用，肝病患者

10、、長(zhǎng)期酗酒等個(gè)體慎,吡嗪酰胺,1）肝損害：PZA的肝毒性與劑量、療程有關(guān)。用量大、療程長(zhǎng)不良反應(yīng)較多見(jiàn)。表現(xiàn)為肝腫大，壓痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶可因肝壞死而造成死亡。,2）關(guān)節(jié)痛：PZA的代謝產(chǎn)物吡嗪酸能抑制腎小管對(duì)尿酸的清除作用，使尿酸升高，停藥48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。,3）胃腸道反應(yīng)：食欲不振，惡心，嘔吐。4）過(guò)敏反應(yīng)：偶見(jiàn)發(fā)熱、皮疹、對(duì)光過(guò)敏、皮膚暴露部位呈鮮紅色。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,20,吡嗪酰胺1）肝損害：PZA的肝毒性與劑量、療程有關(guān)。用量大,乙胺丁醇,1、球后視神經(jīng)炎：發(fā)生率較高，,每日劑量25mg／kg以上時(shí)易發(fā)生。,表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、,視野縮小。視

11、力變化可為單側(cè)或雙側(cè)的。,2、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等，一般較輕，,病人多能耐受。,3、過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率較少，表現(xiàn)為畏寒、關(guān)節(jié)腫痛,(尤其大趾、髁、膝關(guān)節(jié))、病變關(guān)節(jié)表面皮膚發(fā)熱拉緊感,(急性痛風(fēng)、高尿酸血癥)；極少出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，,或麻木、針刺感、燒灼痛或手足軟弱無(wú)力(周圍神經(jīng)炎)。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,21,乙胺丁醇1、球后視神經(jīng)炎：發(fā)生率較高，抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處,鏈霉素,,1,）耳毒性,：以前庭損害較多見(jiàn)，耳蝸損害較遲發(fā)生。表現(xiàn)為：眩暈，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，耳鳴，耳聾。2）腎毒性：多見(jiàn)蛋白尿，管型尿，少數(shù)出現(xiàn)腎功能減退。3）過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血管

12、神經(jīng)性水腫，剝脫性皮炎，過(guò)敏性休克等。4）,口唇、面或四肢麻木，與SM本身及所含雜質(zhì)有關(guān),5）骨髓抑制：粒細(xì)胞、血小板減少，再生障礙性貧血6）神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用：SM對(duì)神經(jīng)肌肉機(jī)制正常者的阻滯作用不強(qiáng)，但在同時(shí)應(yīng)用肌肉松弛劑或麻醉劑者，則可能發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯現(xiàn)象，表現(xiàn)為急劇出現(xiàn)的呼吸停頓7）其他反應(yīng)：口炎 ，陰囊炎 ，腹瀉，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng),。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,22,鏈霉素抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理222,,氟喹諾酮類藥物,1）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹部不適或腹痛、腹瀉等。2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛，頭暈，失眠等。3）超敏反應(yīng)：皮疹，瘙癢，藥物熱等。4）骨骼肌肉系統(tǒng)：主

13、要表現(xiàn)為肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚至,斷裂,：影響骨骺形成，,故兒童、孕婦禁用,。5)光敏反應(yīng),抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,23,氟喹諾酮類藥物1）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹部不適或腹痛、,各種抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,24,各種抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理224,不良反應(yīng)的處理,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,25,不良反應(yīng)的處理 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理225,改變用藥途徑,,,停用抗結(jié)核藥物,減少劑量,不良反應(yīng)的一般性處理,,,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,26,改變用藥途徑 減少劑量不良反應(yīng)的一般性處理抗結(jié)核藥物不良反應(yīng),不良反應(yīng)的預(yù)防,1、病人

14、在接受抗結(jié)核治療前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)介紹所用抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，并通過(guò)交談方式解除顧慮以及如何將不良反應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員處理。,2、基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)了解抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及簡(jiǎn)單處理的常識(shí)，以及何時(shí)應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,27,不良反應(yīng)的預(yù)防1、病人在接受抗結(jié)核治療前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)介紹所用抗,,3、在治療前了解病人及其家族的藥物過(guò)敏史，避免使用已知引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的同類藥物。同時(shí)了解病人有關(guān)病史及肝、腎功能、血、尿常規(guī)狀況。,4、掌握抗結(jié)核藥物各自的不良反應(yīng)高危對(duì)象，在不影響療效的前提下適當(dāng)調(diào)整有關(guān)藥物的劑量和藥品。,,,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,2

15、8,3、在治療前了解病人及其家族的藥物過(guò)敏史，避免使用已知引起嚴(yán),,5、對(duì)有關(guān)藥物的不良反應(yīng)高發(fā)對(duì)象合理使用預(yù)防性措施，如大劑量使用異煙肼或有周圍神經(jīng)炎病史者可用維生素B6預(yù)防（10－15mg/日），肝損害的高危對(duì)象可同時(shí)加用保肝藥。,6、避免與其他增加不良反應(yīng)藥物聯(lián)用，如在使用氨基苷類藥物是應(yīng)避免使用紅霉素、萬(wàn)古霉素、強(qiáng)利尿劑和堿性藥聯(lián)用，以免增加耳毒性反應(yīng)。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,29,5、對(duì)有關(guān)藥物的不良反應(yīng)高發(fā)對(duì)象合理使用預(yù)防性措施，如大劑量,,7、在經(jīng)停藥不良反應(yīng)恢復(fù)正常后，再次開(kāi)始化療時(shí)，應(yīng)從產(chǎn)生該不良反應(yīng)可能性小的藥物開(kāi)始，在密切觀察下逐一增加，新方案中應(yīng)去除可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物。,,,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,30,7、在經(jīng)停藥不良反應(yīng)恢復(fù)正常后，再次開(kāi)始化療時(shí)，應(yīng)從產(chǎn)生該不,,8、對(duì)于某些隱匿的不良反應(yīng)，早期往往缺乏明顯臨床表現(xiàn)，如對(duì)肝、腎功能、血液的影響，實(shí)驗(yàn)室篩查很重要，特別對(duì)高危對(duì)象應(yīng)定期檢查監(jiān)測(cè)。,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,31,8、對(duì)于某些隱匿的不良反應(yīng)，早期往往缺乏明顯臨床表現(xiàn)，如對(duì)肝,演講完畢，謝謝聽(tīng)講,!,再見(jiàn)，see you again,3rew,2024/8/23,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理2,演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，see you again3rew,32,