臨床心理學(xué)-自學(xué)考筆記

臨床心理學(xué)第一章 臨床心理學(xué)概述第一節(jié) 臨床心理學(xué)的一般概念1896年，Witmer在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)辦了世界上第一間心理診所，并首先應(yīng)用“臨床心理學(xué)這個(gè)屬于，標(biāo)志著臨床心理學(xué)學(xué)科的正式誕生。學(xué)者將臨床心理學(xué)看做是既提供心理學(xué)知識，也運(yùn)用這些知識去理解和促進(jìn)個(gè)體或群體的心理健康、身體健康和社會(huì)適應(yīng)的心理學(xué)分支學(xué)科之一，它更加偏重于對個(gè)體和群體的心理問題的科學(xué)研究和嚴(yán)重心理障礙的治療。臨床心理師的工作任務(wù)：1. 運(yùn)用心理測量、會(huì)談、行為觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查等技術(shù)，評估和診斷心理健康問題；2. 通過各種心理治療形式（如心理分析、認(rèn)知療法、行為療法、人本心理療法、戶您和家庭心理療法等）來處理心里講課方面的問題；3. 殘余同心理因素有關(guān)的軀體疾?。ㄐ纳砑膊。┑念A(yù)防和治療；4. 指定心理健康問題和新生問題的預(yù)防方案，女里幫助人們增進(jìn)心里健康和身體健康，提高社會(huì)功能；5. 開展研究工作，以便更好地理解心理健康和身體健康問題的性質(zhì)、原因和發(fā)病機(jī)制，改進(jìn)心理評估和診斷的方法，評價(jià)新的治療和預(yù)防方法的效果。臨床心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科：第一類是基礎(chǔ)心理學(xué)科第二類是生物學(xué)科第三類是社會(huì)學(xué)科臨床心理學(xué)的交叉學(xué)科（可分成兩大類）：第一類是主要關(guān)注健康和疾病問題的應(yīng)用心理學(xué)科第二類是醫(yī)學(xué)學(xué)科同臨床心理學(xué)聯(lián)系最為密切、有時(shí)甚至難以區(qū)分的學(xué)科是咨詢心理學(xué)，但它們之間又有一些區(qū)別：1. 傳統(tǒng)上，咨詢心理學(xué)更關(guān)注正常人的成長與發(fā)展，關(guān)注日常生活中的問題并以增進(jìn)個(gè)體良好適應(yīng)和應(yīng)對為目的；而臨床心理學(xué)更關(guān)注比較嚴(yán)重的心理障礙。2. 在美國，咨詢心理學(xué)的訓(xùn)練大多在教育學(xué)院和教育系進(jìn)行，而臨床心理學(xué)的訓(xùn)練則在大學(xué)的心理系進(jìn)行。3. 盡管這兩個(gè)專業(yè)的訓(xùn)練的主要內(nèi)容都包括心理評估和心理治療，但立場心理學(xué)家的訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。4. 咨詢心理學(xué)更多地受到職業(yè)知道運(yùn)動(dòng)和人本心理學(xué)的影響，而臨床心理學(xué)家的訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)研究方法和人格理論等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究醫(yī)學(xué)中的心理學(xué)問題；心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)都是特別關(guān)注人類身體健康和疾病中心理因素的作用的一學(xué)分支學(xué)科；健康心理學(xué)是行為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上行程的一個(gè)心理學(xué)分支學(xué)科；精神病學(xué)是用來探討精神疾病的發(fā)病原因、機(jī)制以及精神疾病的預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。第二節(jié) 臨床心理學(xué)的歷史和發(fā)展臨床心理學(xué)的主要工作領(lǐng)域報(bào)考研究，心理評估與診斷，心理治療和心理預(yù)防?，F(xiàn)代的心理測驗(yàn)是從19世紀(jì)開始的。心理治療的近代史起源于弗洛伊德的心理分析。第三節(jié) 臨床心理學(xué)工作的職業(yè)化美國臨床心理師的培養(yǎng)采用兩種模式，一種是哲學(xué)博士（PhD）模式，另一張是心理學(xué)博士學(xué)位（PsyD）模式。中國臨床與咨詢心理師的培養(yǎng)方案：氛圍說是水平和博士水平兩種。倫理守則中國心理學(xué)會(huì)制定臨床與咨詢工作倫理守則，通過七個(gè)分則進(jìn)一步規(guī)范臨床心理師和咨詢心理師的職業(yè)工作：1. 專業(yè)關(guān)系2. 隱私權(quán)與保密性3. 職業(yè)責(zé)任4. 心理測量與評估5. 教學(xué)、培訓(xùn)和督導(dǎo)6. 研究和發(fā)表7. 倫理問題處理第二章 臨床心理學(xué)研究第一節(jié) 臨床心理學(xué)研究的幾個(gè)一般性問題一、臨床心理學(xué)研究的基本目的臨床心理學(xué)研究的基本目的可以概括為以下四個(gè)方面：對行為進(jìn)行描述估計(jì)總體參數(shù)檢驗(yàn)變量之間關(guān)系的假說推斷異常行為的發(fā)展變化最終目的或目標(biāo)是，通過對引起心理障礙的因素和發(fā)病機(jī)制的全面了解以開發(fā)出多種準(zhǔn)確的心理批inggujishu和有效的預(yù)防與治療方法，以便預(yù)防、診斷和治療各種心理疾病。二、臨床心理學(xué)研究方法的分類和選擇臨床心理學(xué)研究采用的研究方法有臨床觀察法、會(huì)談法、個(gè)案研究法、調(diào)查法、相關(guān)研究法和實(shí)驗(yàn)法等，其中最為基本的研究方法是觀察法和實(shí)驗(yàn)法。此外，臨床心理學(xué)也借鑒了醫(yī)學(xué)的研究方法，其中最有代表性的研究方法是流行病學(xué)研究方法。這些方法各有其優(yōu)點(diǎn)與不足，分別適用于不的目的和問題。三、信度和效度信度是指該研究所得到的結(jié)果的可重復(fù)性。效度是指該研究結(jié)果或推論的真實(shí)性，即研究結(jié)果同實(shí)際相符合的程度。一個(gè)研究只有具有較高的信度才有可能擁有搞的效度。效度可以進(jìn)一步區(qū)分為內(nèi)效度和外效度，而外效度是指研究結(jié)論可以外對到其他人、其他條件、其他場合或情境的程度。內(nèi)效度是外效度的必要條件。但是內(nèi)效度并不是外效度充分條件。增加內(nèi)效度和外效度的目標(biāo)常常是相互沖突的。四、期待效應(yīng)與客觀性原則在臨床心理學(xué)研究中，研究中不能直接觀察到發(fā)生在受試者內(nèi)部的心理活動(dòng)，而只能通過他們外顯行為、生理反應(yīng)和對刺激情境的分析，通過他們的內(nèi)省報(bào)告加以推測。從而使研究結(jié)果帶有較多的主觀成分。因此，臨床心理學(xué)研究必須堅(jiān)持客觀性原則，避免先入為主或帶著框框進(jìn)行研究。期待效應(yīng)又稱羅森塔爾效應(yīng)第二節(jié) 臨床心理學(xué)研究的基本過程六個(gè)基本的步驟或過程：確定要回答的問題并提出假設(shè)，確定關(guān)鍵的變量和測量方法，研究設(shè)計(jì)，選擇樣本，試試研究驗(yàn)證假設(shè)，對研究結(jié)果進(jìn)行解釋和發(fā)布。一、確定要回答的問題并提出假設(shè)1. 臨床實(shí)踐2. 理論3. 以往研究的結(jié)果二、確定關(guān)鍵的變量和測量方法1. 關(guān)鍵變量的選擇2. 選擇并確定對于關(guān)鍵變量的具體的策略方法臨床研究中采用的策略或評估方法有：直接觀察法、被試的自我報(bào)告法（利用問卷或調(diào)查表收集受試者個(gè)人報(bào)告資料），生理（生化）測量法和實(shí)驗(yàn)任務(wù)的作業(yè)測量法。3. 心理側(cè)測量法的應(yīng)用1) 著重考察的心理測量的信度包括：評分者信度、內(nèi)部一致性信度、重測信度2) 著重考察的效度包括：結(jié)構(gòu)效度、同時(shí)效度、預(yù)測效度、會(huì)聚效度、區(qū)分效度。4. 生理（生化）測量法的應(yīng)用將生理（生化）測量用于臨床心理學(xué)研究中，主要依據(jù)下屬基本假設(shè)：1) “刺激-反應(yīng)”的特異性2) “行為型式-生理反應(yīng)”的特異性3) 癥狀的特異性4) 一般的激活或喚起水平影響人對刺激物的生理反應(yīng)的強(qiáng)度生理測量有下列優(yōu)點(diǎn)：1) 測量裝置可以自動(dòng)記錄，因此較為客觀，沒有人工測量的偏向性2) 只要保持測量條件不變，生理一起可以相對穩(wěn)定地工作，congestion是所獲記錄能夠比較準(zhǔn)確反映受測者的情況3) 生理測量可以持續(xù)進(jìn)行，資料可在線，對其變化趨勢可以做數(shù)量化分析4) 便于觀察同時(shí)發(fā)生的許多現(xiàn)象，如環(huán)境事件、生理變化和不斷發(fā)生的行為三、研究設(shè)計(jì)有四種基本的研究設(shè)計(jì)形式：個(gè)案設(shè)計(jì)、描述設(shè)計(jì)、相關(guān)設(shè)計(jì)和試驗(yàn)設(shè)計(jì)。四、樣本的選擇樣本的選擇和征募對于研究結(jié)果最終的概括能力（外效度）非常重要。五、研究計(jì)劃的實(shí)施與假設(shè)檢驗(yàn)完整的假設(shè)檢驗(yàn)通常包含以下步驟：第一步、確定研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第二步、確定效應(yīng)或效果的大小第三步、確定研究結(jié)果的臨床意義六、結(jié)果的解釋和發(fā)表第三節(jié) 臨床心理學(xué)研究的主要類型按照收集數(shù)據(jù)（資料）時(shí)所采用的研究策略，可以將大多是臨床心理學(xué)研究分成四種類型：描述研究、相關(guān)研究，操控（實(shí)驗(yàn)）研究和流行病學(xué)研究。一、描述研究描述研究指觀察、測量和記錄受試者在線上世界主所發(fā)生的行為現(xiàn)象的研究，這是獲得科學(xué)知識的基本途徑。描述研究的目的是描述某個(gè)或某些特定現(xiàn)象的狀況，所采用的主要研究方法有：臨床（自然）觀察法、會(huì)談法、個(gè)案研究法（問題：個(gè)案研究法可應(yīng)用在哪些方面？）、調(diào)查法（利用問卷搜集有關(guān)資料）心理測驗(yàn)法。1. “嬰兒傳記”式的個(gè)案（描述）研究2. 臨床心理師的個(gè)案描述研究。臨床心理師的個(gè)案描述研究可用于下列方面：1) 為罕見的或不尋常的現(xiàn)象及重要的、新異的會(huì)談、診斷與治療方法或程序提供詳細(xì)描述。2) 置疑某一理論觀點(diǎn)的普遍適用性3) 形成假設(shè)3. 形成假設(shè)二、相關(guān)研究（問題：以心理健康為題，自己設(shè)計(jì)一個(gè)相關(guān)研究）相關(guān)研究是利用相關(guān)分析的統(tǒng)計(jì)技術(shù)來考察兩個(gè)或兩個(gè)以上便利之間是否有聯(lián)系及其相互關(guān)聯(lián)的程度的研究。1. 典型的相關(guān)研究相關(guān)系數(shù)r (-1r1) 如果r大于0，為正相關(guān)；如果r小于0，為負(fù)相關(guān)。2. 相關(guān)研究與實(shí)驗(yàn)研究的區(qū)別相關(guān)研究觀察的是兩個(gè)自然發(fā)傻的變量間的關(guān)系；二中實(shí)驗(yàn)研究中，研究者系統(tǒng)地改變其中的一個(gè)變量（自變量），控制所有其他因素（無關(guān)變量），同時(shí)觀察自變量的這種變化對其他便利（因變量）的影響。3. 相關(guān)研究的局限性1) 兩個(gè)變量間有想干關(guān)系，意味著其中一個(gè)變量的值改變時(shí)，另一個(gè)變量的值也發(fā)生某種變化；但這不一定意味著一個(gè)“引起”另一個(gè)。也就是說，相關(guān)關(guān)系不等于因果關(guān)系。2) 此外，還有一種情況是，一個(gè)中介變量導(dǎo)致兩個(gè)變量間的相關(guān)關(guān)系。3) 其次，即使假定兩個(gè)變量間有因果關(guān)系，僅憑相關(guān)研究往往也難以斷定哪個(gè)為因，哪個(gè)為果。4. 相關(guān)研究的價(jià)值（體現(xiàn)在以下四個(gè)方面）1) 通過一洗了變量的測量，相關(guān)研究科考察這些變量之間的相互關(guān)聯(lián)的程度和方向，并可以從一個(gè)或幾個(gè)已知變量預(yù)測另一變量。2) 相關(guān)研究不要求對變量試試操控，允許研究者在較大范圍內(nèi)確定要研究的變量及其水平，也不要求隨機(jī)分派受試者。3) 相關(guān)研究可幫助我們初步了解可能造成心理障礙的變量（因素），并在此基礎(chǔ)提出病因假設(shè)。4) 相關(guān)研究也可為許多心理評估方法的評價(jià)奠定基礎(chǔ)。三、操控（實(shí)驗(yàn)）研究研究者操控受試者換精湛的一些因素或有計(jì)劃地改變受試環(huán)境中的一些因素或有計(jì)劃地改變受試者自身的狀況，以觀測記錄他們行為上的變化。操控研究的基本方法是實(shí)驗(yàn)法。因此，操控研究策略也可稱作實(shí)驗(yàn)研究策略。臨床心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)科分成三大類：前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。就因果關(guān)系推論的效度而言，準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)高于前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，而真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)又高于準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。1. 前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（不嚴(yán)格）2. 真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（最嚴(yán)格）：真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)邀請從單一總體中隨機(jī)選取受試者，而后隨機(jī)地分派到不同的實(shí)驗(yàn)條件下接受不同的實(shí)驗(yàn)操縱或處理。真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和控制組（對照組）。判斷一個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是不是真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，主要看受試者是如何選擇和分派的。臨床心理研究者較常使用的真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有：1) 獨(dú)立組設(shè)計(jì)2) 隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)：要求從單一總體中隨機(jī)選取受試者，但分派到各個(gè)組去的方法不同于獨(dú)立組設(shè)計(jì)。（有兩種分派方法）3) 平衡重復(fù)測量設(shè)計(jì)（問題：假設(shè)你自己設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)研究，如何測試該研究的效果，以及如何處理可能出現(xiàn)的狀況？）3. 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究是指那些對實(shí)驗(yàn)條件有控制，但又未能滿足真實(shí)設(shè)計(jì)的嚴(yán)格要求的操控研究。兩種常用的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究：1) 不相當(dāng)?shù)莫?dú)立組設(shè)計(jì)2) 匹配組設(shè)計(jì)：根據(jù)一個(gè)或幾個(gè)據(jù)信同因變量有關(guān)的因素，將來自于兩個(gè)不同總體或同一個(gè)總體的兩個(gè)極端的受試者一對一對（或三人一組、四人一組，依所需要的組數(shù)而定）地匹配起來，使之具有可比性或相當(dāng)性，給予同樣實(shí)驗(yàn)操縱，而后比較其影響的不同。4. 模擬實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物模型通過設(shè)計(jì)一個(gè)類似于真實(shí)生活的實(shí)驗(yàn)情境以考察心理病例如何發(fā)生和消除，這種研究策略成為模擬實(shí)驗(yàn)研究。5. 個(gè)案實(shí)驗(yàn)研究個(gè)案實(shí)驗(yàn)是以單一受試者為對象的實(shí)驗(yàn)研究，多用于心理治療后果的評價(jià)。四、流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究是通過考察人群中某種心理疾病的患病請看來探索病因、擬定放置對策和檢驗(yàn)放置效果的一類研究。描述性研究通過對某一疾病在不同人群、不同地域、不同時(shí)期分布特點(diǎn)的描述，揭示此病的流行規(guī)律，并為提出病因線索的假設(shè)和防止對策的建議提供依據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)是發(fā)病率、患病率。第三章 心理健康的影響因素第一節(jié) 社會(huì)文化因素一、家庭因素家庭教育、學(xué)校教育和社會(huì)教育被認(rèn)為是個(gè)體成長與發(fā)展的三個(gè)支柱，三者缺一不可，其中，家庭教育起著重要的基礎(chǔ)作用。1. 家庭氛圍：家庭氛圍是指以家為中心的周圍的一種氣氛和情調(diào)。2. 父母教養(yǎng)方式：父母教育方式作為環(huán)境因素的一個(gè)重要方面，對子女的人格發(fā)展和心理健康有著不可忽視的影響。3. 家庭結(jié)構(gòu)：家庭是人類生活中最基本的社會(huì)組織，是人類關(guān)系得以長久維持的初級群體。二、人際關(guān)系因素人際關(guān)系是指人與人之間心理上的關(guān)系，是人健康成長的基本條件。1. 親子關(guān)系與子女的心理健康不良影響的親子關(guān)系一般有以下幾種：1) 拒絕型親子關(guān)系2) 溺愛型親子關(guān)系3) 支配型親子關(guān)系2. 同伴關(guān)系與心理健康3. 師生關(guān)系與心理健康三、學(xué)校因素1. 教師的影響2. 校園文化四、經(jīng)濟(jì)因素第二節(jié) 心理因素一、心理動(dòng)力學(xué)因素（精神分析）無意識矛盾沖突1. 人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我2. 性本能與心理-性發(fā)展3. 性本能對人的行為具有推動(dòng)作用。（廣義的性指人們乙炔追求快樂的欲望）二、學(xué)習(xí)因素（行為主義）華生主張，心理學(xué)應(yīng)該只研究能觀察到的并能客觀地甲乙測了的刺激和反應(yīng)；斯金納為代表的新行為主義者對花生的極端觀點(diǎn)進(jìn)行了修正，將公式S-R修改為S-O-R，這里，O是指個(gè)體的生理和心理狀態(tài)；班杜拉又提出了社會(huì)學(xué)習(xí)論，將觀察學(xué)習(xí)引進(jìn)了學(xué)習(xí)理論。1. 經(jīng)典條件反射與適應(yīng)不良行為（心理障礙）的習(xí)得巴甫洛夫通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提出了經(jīng)典性條件反射學(xué)說。華生利用條件左右的原理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。2. 操作性條件作用與心理障礙：在巴甫洛夫工作的基礎(chǔ)上，斯金納提出了操作性條件反射的概念。即人和動(dòng)物為了達(dá)到某種合意的結(jié)果而作用于環(huán)境的過程。斯金納認(rèn)為：報(bào)考心理疾病在內(nèi)的大多數(shù)行為都是習(xí)得的。3. 觀察學(xué)習(xí)與心理障礙班杜拉指出，不通過直接強(qiáng)化，只是通過觀察別人的行為和行為后果（得到獎(jiǎng)賞或受到懲罰），也可以形成新行為。三、認(rèn)知因素認(rèn)知觀點(diǎn)主張：人的行為與其說是對外界刺激的反應(yīng)，不如說是個(gè)體對這些刺激的心理加工的結(jié)果；異常行為是適應(yīng)不良認(rèn)知的產(chǎn)物。1. 不合理信念：艾利斯提出了著名的情緒ABC理論2. 認(rèn)知歪曲：貝克提出的情緒障、礙認(rèn)知理論認(rèn)為，個(gè)人的思想和信念是他的情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因，即每個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其認(rèn)識外部世界、處世的方式或方法決定的。貝克把抑郁癥病人對客觀實(shí)踐的錯(cuò)誤邏輯推論歸納為四種：1) 任意的推斷2) 選擇性抽象3) 超泛化4) 放大和縮小3. 歸因風(fēng)格四個(gè)歸因維度上，內(nèi)在-外在、穩(wěn)定-不穩(wěn)定、整體-局部、可控制-不可控制。研究認(rèn)為，對正、負(fù)事件的歸因是相互獨(dú)立的；如果一個(gè)人習(xí)慣于將失敗歸因于內(nèi)在的、穩(wěn)定的、整體的因素，把成功歸因于外在的、不穩(wěn)定的、局部的因素，那么他便更易于產(chǎn)生無望和無助感，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)。四、人格因素人格是個(gè)體帶有動(dòng)力傾向性的心理獲得特征的總和，是一個(gè)人的總的精神面貌的反映。人格報(bào)考個(gè)性傾向性和個(gè)性特征兩個(gè)方面。1. 艾森克人格類型與心理健康青少年心理健康與人格的內(nèi)外傾和神經(jīng)質(zhì)維度相關(guān)。2. 堅(jiān)韌人格與心理健康3. A型人格與心理健康4. 完美主義與心理健康5. 樂觀主義與心理健康五、其他心理因素（人本主義、存在主義）1. 自我實(shí)現(xiàn)驅(qū)力受阻2. 存在空虛第三節(jié) 生物學(xué)因素一、心理障礙的遺傳因素多種心理障礙具有遺傳傾向。二、腦病變與心理障礙三、神經(jīng)生化變化與心理障礙第四節(jié) 多種因素的相互作用整合的觀點(diǎn)一、素質(zhì)-應(yīng)激論某些基因或基因的組合可以造成一種素質(zhì)，也就是患某種心理障礙的傾向。二、從個(gè)體水平上，人有生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面的功能獲得，它們之間互相聯(lián)系、相互影響。心理障礙絕不會(huì)是單一因素造成的，任何心理異常現(xiàn)象的產(chǎn)生都是生理、心理和社會(huì)文化因素共同作用的結(jié)果。三、系統(tǒng)論系統(tǒng)觀點(diǎn)，試圖以一個(gè)人所處的社會(huì)團(tuán)體，諸如夫妻、家庭或者更大的社會(huì)系統(tǒng)背景來解釋一個(gè)人的行為。第四章 心理應(yīng)激、應(yīng)對與健康第一節(jié) 心理應(yīng)激的一般概念1、 應(yīng)激現(xiàn)象的特點(diǎn)：1) 應(yīng)激是一種涉及心身兩個(gè)方面的緊張狀態(tài)。2) 引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激物的范圍廣泛，既有物質(zhì)性的刺激物（如生物學(xué)和理化），又有象征性或符號刺激物（心理、社會(huì)和文化性刺激物）。3) 應(yīng)激是一種內(nèi)部狀態(tài)，應(yīng)激一旦產(chǎn)生，便會(huì)表現(xiàn)為各種各樣的生理和心理反應(yīng)。在多數(shù)情況下，生理反應(yīng)同心理反應(yīng)是并存的。4) 在對應(yīng)激的反應(yīng)性上存在著個(gè)體差異，這種差異來自于不同個(gè)體的不同身心特點(diǎn)。5) 在多數(shù)情況下應(yīng)激既不完全是刺激物作用的結(jié)果，也不完全取決于當(dāng)事者的身心特點(diǎn)，應(yīng)激是個(gè)體同刺激情境相互作用的結(jié)果。2、 應(yīng)激是由人在生活適應(yīng)過程中的實(shí)際上的或認(rèn)識上的至關(guān)重要的內(nèi)在環(huán)境要求所引起的一種傾向于通過多式多樣的生理和心理反應(yīng)而表現(xiàn)出來的身心緊張狀態(tài)。3、 心理應(yīng)激指應(yīng)激現(xiàn)象的心理方面。在心理應(yīng)激中，心理方面起主導(dǎo)作用。在心理應(yīng)激的發(fā)生過程中，對環(huán)境要求的認(rèn)知起至關(guān)重要的作用。4、 心理應(yīng)激（概念）是一個(gè)人在察覺到或認(rèn)識到自己正面對著至關(guān)重要而又難以應(yīng)對的環(huán)境要求時(shí)產(chǎn)生的一種傾向于通過各式各樣的心理和生理反應(yīng)而表現(xiàn)出來的心身緊張狀態(tài)。5、 應(yīng)激原向機(jī)體提出適應(yīng)和應(yīng)對的要求并進(jìn)而導(dǎo)致充滿緊張性的生理和心理反應(yīng)的各種環(huán)境刺激物。6、 一種刺激物能否成為應(yīng)激原，除了同該刺激物本身的性質(zhì)和特點(diǎn)有關(guān)外，還取決于當(dāng)事人對它的態(tài)度、認(rèn)識評價(jià)和適應(yīng)應(yīng)對能力等主體因素以及環(huán)境特點(diǎn)等。7、 應(yīng)激原分為兩大類：軀體性的和心理社會(huì)性的。前者可稱作物質(zhì)性的；后者則屬于“精神性的”或稱作“符號”刺激物。u 軀體性應(yīng)激原指作用于人的肉體、直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，包括各種理化和生物學(xué)刺激物。u 心理社會(huì)性應(yīng)激原分為社會(huì)性應(yīng)激原、生活應(yīng)激原、工作（學(xué)習(xí)）應(yīng)激原、文化性應(yīng)源原和心理性應(yīng)激原。1) 社會(huì)性應(yīng)激原指那些造成人生活風(fēng)格上的變化、并要求對其適應(yīng)和應(yīng)對的社會(huì)情境和事件。2) 生活應(yīng)激原包括日常生活中發(fā)生的種種變故或生活事件和日常生活小事。3) 良性應(yīng)激由積極的小事引起的應(yīng)激。4) 工作應(yīng)激原又稱職業(yè)性應(yīng)激原，指職業(yè)活動(dòng)或工作中影響勞動(dòng)者心理和生理穩(wěn)態(tài)的諸因素。5) 文化性應(yīng)激原指要求人們適應(yīng)和應(yīng)對的生活的文化方面。6) 心理性應(yīng)激原指一個(gè)人頭腦中的不切實(shí)際的預(yù)測、預(yù)期、兇事預(yù)感以及內(nèi)必的矛盾沖突等。u 心理社會(huì)性應(yīng)激原致應(yīng)激作用評估中采用的量表：社會(huì)再適應(yīng)評定量表（SRRS）、楊德森和張亞林編的生活事件量表（LES）、中國大學(xué)生心理應(yīng)激量表。第二節(jié) 應(yīng)激的生理反應(yīng)及其調(diào)節(jié)和整合機(jī)制1、 應(yīng)激期間發(fā)生的生理反應(yīng)既是身體對應(yīng)激的適應(yīng)、調(diào)整活動(dòng)，又是在某些情況下導(dǎo)致疾病的生理基礎(chǔ)。因?yàn)檫@些反應(yīng)如果適度，有助于身體對抗應(yīng)激原所造成的變化、恢復(fù)內(nèi)穩(wěn)態(tài)；但如果它們過于劇烈、過于持久，便會(huì)損害人的適應(yīng)能力，從而引起身心癥狀和機(jī)體對各種疾病的易感狀態(tài)，甚至造成疾病。2、 影響應(yīng)激的生理反應(yīng)的類型和強(qiáng)度的因素：1) 應(yīng)激原本身的性質(zhì)和強(qiáng)度；2) 當(dāng)事人本人的特點(diǎn)（特別是體質(zhì)和健康狀況）；3) 環(huán)境因素。3、 應(yīng)激的生理反應(yīng)的幾個(gè)經(jīng)典模型：1) 坎農(nóng)的應(yīng)急反應(yīng)模型；2) 塞里的全身適應(yīng)綜合征模型（GAS）：分為警戒期、抵抗期、耗竭期三個(gè)階段；3) 英格爾的保存-退縮反應(yīng)模型。第三節(jié) 應(yīng)激的心理反應(yīng)及其調(diào)節(jié)與中介機(jī)制1、 應(yīng)激的心理反應(yīng)包括情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為反應(yīng)。從功效上可分為積極的和消極的兩種類型。2、 應(yīng)激下的情緒反應(yīng)有積極和消極之分。積極的情緒反應(yīng)包括快樂、幸福和精神振奮的內(nèi)心體驗(yàn)，多見于積極的生活事件之后。應(yīng)激條件下主要的情緒反應(yīng)是消極的，其中最常見的有焦慮、憤怒、恐懼和抑郁。這些消極的情緒反應(yīng)又稱作“情緒應(yīng)激”。消極的情緒反應(yīng)的類型：焦慮與恐懼、憤怒和怨恨、抑郁。3、 抑郁反應(yīng)的4組特征：悲觀、悲哀、失望乃至冷漠或絕望的心境。4、 處于較強(qiáng)應(yīng)激中的人常常不同程度的存在著認(rèn)知功能的障礙。5、 在不良情緒與認(rèn)識功能障礙間會(huì)形成惡性循環(huán)：不良情緒認(rèn)識功能障礙失敗與挫折增多不良情緒反應(yīng)增強(qiáng)認(rèn)識功能進(jìn)一步下降。6、 自我評價(jià)下降的原因：1) 應(yīng)激原所引起的心理失衡會(huì)損害人的自主感和自負(fù)感。2) 應(yīng)激常常是同對人生有重要意義的事件（如健康、友誼、親人）的威脅或?qū)嶋H的喪失有聯(lián)系的，這會(huì)使人感到悲傷、憂郁，從而降低了自我價(jià)值感。3) 應(yīng)激下的人往往擔(dān)心自己不能成功地應(yīng)付應(yīng)激原的挑戰(zhàn)，從而使自信力下降。7、 行為反應(yīng)可以看作是情緒和生理反應(yīng)的外在表現(xiàn)。8、 行為反應(yīng)主要涉及面部表情、手勢、目光、身體姿態(tài)和動(dòng)作等，也涉及說話的聲調(diào)、節(jié)奏、語速和重音等所謂“副言語”方面的變化。9、 影響應(yīng)激的心理反應(yīng)的類型和強(qiáng)度的因素：1) 刺激特的性質(zhì)與特點(diǎn)；2) 當(dāng)事人本身的心身特點(diǎn)；3) 環(huán)境因素（包括自然和社會(huì)環(huán)境）。10、 軀體性應(yīng)激原造成心理應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制：像微生物這樣的應(yīng)激原首先引起生理的應(yīng)激反應(yīng)，之后隨著人們對生理反應(yīng)的認(rèn)知評價(jià)和歸因過程，導(dǎo)致心理應(yīng)激和心理反應(yīng)。11、 知覺在心理應(yīng)激中的中介作用：1) 心理應(yīng)激產(chǎn)生于應(yīng)激原或環(huán)境要求的知覺覺察和識別；2) 知覺到的信息的數(shù)量也同心理應(yīng)激有關(guān)系。過多的刺激直接作用于我們的感官，會(huì)增加知覺的負(fù)擔(dān)，造成心理超負(fù)荷狀態(tài)，并引起心理應(yīng)激；3) 知覺也有抵御心理應(yīng)激的功用；4) 知覺的抵御心理應(yīng)激的功用還表現(xiàn)在選擇性地注意和知覺某些類型的刺激，避免某些類型的刺激信息進(jìn)入知覺系統(tǒng)。12、 評價(jià)是一個(gè)按照一定標(biāo)準(zhǔn)為某一具體事物確定價(jià)值或判斷其性質(zhì)的復(fù)雜的認(rèn)知過程。評價(jià)意味著價(jià)值或意義的判斷，它需要感知、記憶和思維等認(rèn)識活動(dòng)的廣泛參與，所以又稱為認(rèn)知評價(jià)。評價(jià)影響甚至決定應(yīng)激反應(yīng)。13、 拉扎勒斯關(guān)于評價(jià)過程的觀點(diǎn)：提出心理應(yīng)激的評價(jià)模型，將評價(jià)分成初級評價(jià)和次級評價(jià)。1) 初級評價(jià) 初級評價(jià)涉及所遭遇到的問題或情境對個(gè)人的意義的判斷。a) 初級評價(jià)有三種不同的結(jié)論：第一種是“無關(guān)”的評價(jià)；第二種是“好事”的評價(jià)；第三種是“應(yīng)激性”評價(jià)。b) 第一種評價(jià)結(jié)論不會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)；第二種評價(jià)結(jié)論在多數(shù)情況下也不會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)；第三種評價(jià)結(jié)論在大多數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。c) 拉扎勒斯將第三種評價(jià)分為三類：“喪失-傷害”的評價(jià)；“威脅”的應(yīng)激性評價(jià)；“挑戰(zhàn)”的應(yīng)激性評價(jià)。2) 次級評價(jià)的任務(wù)-是對個(gè)人的應(yīng)對資源（能力、經(jīng)驗(yàn)和技巧）與應(yīng)激情境的要求間的匹配程度做出判斷。14、 影響認(rèn)知評價(jià)的心理社會(huì)因素：1) 應(yīng)激原本身的性質(zhì)和特點(diǎn)a) 應(yīng)激原有積極和消極之分。消極的生活事件最可能造成心理應(yīng)激并由此發(fā)展成為疾病。b) 應(yīng)激原本身的可控性和可預(yù)料性，是影響人們的主觀認(rèn)識、判斷與評價(jià)的另一個(gè)因素。2) 心理社會(huì)環(huán)境因素社會(huì)支持指來自于家庭、親友和社會(huì)各方面（同事、組織、團(tuán)體和社區(qū)等）的情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助。3) 當(dāng)事人本人的心身特點(diǎn)l 個(gè)人心身特點(diǎn)大體可以分為三大類：第一類是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，第二類是身體或生物學(xué)因素，第三類是心理特點(diǎn)。l 影響個(gè)體對刺激物和態(tài)度和認(rèn)知評價(jià)的個(gè)人心理特點(diǎn)，主要有需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念、價(jià)值觀和世界觀等個(gè)性傾向，性格、氣質(zhì)和能力等個(gè)性心理特征以及自我概念等。l 心理特點(diǎn)：a) 認(rèn)知和歸因風(fēng)格；b) 人格特點(diǎn)；c) 情緒狀態(tài)；d) 應(yīng)對能力和應(yīng)對風(fēng)格；e) 人格動(dòng)力特征；f) 自我概念：包括自我評價(jià)、自我效能感g(shù)) 自我效能感是關(guān)于個(gè)人有能力控制環(huán)境事件的影響或應(yīng)對環(huán)境要求的信念。第四節(jié) 心理應(yīng)激的自我防御和應(yīng)對機(jī)制1、 防御機(jī)制是人對付體內(nèi)外各種緊張性刺激（應(yīng)激刺激）、維護(hù)康寧的無意識的心理手段。2、 常見的防御機(jī)制：否認(rèn)、壓抑、曲解、倒退、固著、投射、幻想、隔離、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換、反向形成、抵消、理想化、合理化、補(bǔ)償、理智化、幽默、升華。3、 關(guān)于防御機(jī)制的一些基本觀點(diǎn)：1) 應(yīng)激條件下，人們可能會(huì)采用多種多樣的防御機(jī)制以擺脫情緒困擾。2) 防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用可以有效地減輕或消除情緒應(yīng)激，為人們贏得時(shí)間和條件以便從正面處理應(yīng)激情境或外界環(huán)境的挑戰(zhàn)。3) 心理健康的人一般不會(huì)極端地或長期單獨(dú)應(yīng)用防御機(jī)制，而心理障礙者可能唯一地依賴防御機(jī)制，或毫無變通地采用某一機(jī)制處理各種不同的問題；防御機(jī)制的極端應(yīng)用和發(fā)展會(huì)形成神經(jīng)癥和精神病癥狀。4) 自我防御機(jī)制同一個(gè)人的人格有密切聯(lián)系。5) 弗洛伊德認(rèn)為防御機(jī)制屬于自我的潛意識部分。6) 防御機(jī)制是通過對人行為方式的觀察而推測出來的東西，它們不能完全解釋人類在應(yīng)激條件下的復(fù)雜行為。4、 應(yīng)對又稱“應(yīng)付”和“因應(yīng)”，指一個(gè)人努力處理充滿緊張性的環(huán)境要求及其對個(gè)人的心理生理影響的過程。5、 關(guān)于應(yīng)對的理論觀點(diǎn)：1) 應(yīng)對的過程理論：包括兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是認(rèn)知評價(jià)，第二個(gè)階段是應(yīng)對行為。2) 應(yīng)對和特質(zhì)理論：特質(zhì)論認(rèn)為一個(gè)人在應(yīng)激條件下所采用的應(yīng)對方式也具有穩(wěn)定性或跨情境的、跨時(shí)間的一致性。3) 應(yīng)對情境-特質(zhì)理論：應(yīng)對的情境特質(zhì)理論認(rèn)為，過程（情境）理論和特質(zhì)理論不應(yīng)當(dāng)互相排斥，而應(yīng)當(dāng)相互補(bǔ)充。在應(yīng)激條件下，一個(gè)人的應(yīng)對方式既不是一成不變的，也不是毫無規(guī)律的變動(dòng)不定。人格是導(dǎo)致不同的人在相同的應(yīng)激情境中采用不同應(yīng)對方式的重要的決定因素，而應(yīng)激情境則是造成同一個(gè)人在不同的時(shí)間和場合采用不同的應(yīng)對方式的決定因素。6、 應(yīng)對方式的分類：1) 注重情緒的應(yīng)對指將應(yīng)對的重點(diǎn)放到對應(yīng)激的情緒反應(yīng)上，努力減輕情緒應(yīng)激或心理壓力，而不是直接處理造成焦慮等情緒應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激原。2) 情緒的應(yīng)對策略分為：認(rèn)知策略和行為策略3) 注重問題的應(yīng)對；4) 注重情緒的應(yīng)對同注重問題的應(yīng)對相互促進(jìn)，也會(huì)相互干擾或妨礙第五節(jié) 心理應(yīng)激與健康1、 良性應(yīng)激適度的心理應(yīng)激對人的健康和功能有促進(jìn)作用，這類應(yīng)激被稱為“良性應(yīng)激”。2、 心理應(yīng)激對健康的積極影響：1) 適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展的必要條件；2) 適度的心理應(yīng)激是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件。3、 心理應(yīng)激對健康的消極影響：1) 心理應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)可以以癥狀和體征的形式見于臨床，成為人們身體不適、虛弱和心理痛苦的根源和就醫(yī)尋求幫助的原因；2) 心理應(yīng)激可以加重已有的精神障礙和軀體疾病，或使這些疾病復(fù)發(fā)；3) 心理應(yīng)激可以造成對疾病的易感狀態(tài)，并且在其他因素的共同影響下導(dǎo)致新的精神障礙和軀體疾病。4、 急性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)：急性焦慮反應(yīng)；血管迷走反應(yīng)；過度換氣綜合征。5、 慢性心理應(yīng)激的臨床表現(xiàn)：它是由長期性的應(yīng)激事件引起的緊張狀態(tài)。慢性心理應(yīng)激所造成的典型綜合征是“神經(jīng)血管性虛弱”。第六節(jié) 心理應(yīng)激的管理1、 管理心理應(yīng)激及其消極影響的策略主要有：1) 消除壓力源（緊張性環(huán)境要求）；2) 改變對環(huán)境要求的認(rèn)知評價(jià)；3) 改進(jìn)應(yīng)對方法和策略；4) 做好時(shí)間管理；5) 尋求并利用社會(huì)支持；6) 身體應(yīng)對策略；7) 培育堅(jiān)韌人格；8) 必要時(shí)尋求專業(yè)性心理幫助。第五章 軀體疾病中的心理社會(huì)因素1、 人類軀體性疾病的致病原因大體上可以分成兩大類：一類是生物學(xué)因素，一類為心理社會(huì)因素。2、 醫(yī)學(xué)將人類的疾病分成兩大類：軀體疾病和精神疾病。第一節(jié) 心理生理疾病概述u 心理生理疾病又稱心身疾病。狹義定義：即使不是完全，至少部分是由心理因素引起的軀體疾病。廣義定義：把心理生理疾病看做是心理因素在發(fā)病中起重要作用的軀體疾病和軀體功能障礙的總稱。心身障礙或心理生理障礙指只有軀體功能障礙、沒有器質(zhì)性病理改變的情況。u 心理生理疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)：1、 具有由心理因素引起的軀體癥狀；2、 該軀體癥狀或者有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理學(xué)變化為基礎(chǔ)；3、 不是神經(jīng)癥或精神病。u 心理生理疾病的發(fā)病機(jī)制主要有三種理論生物學(xué)理論，心理學(xué)理論和心理生理學(xué)理論。1、 生物學(xué)理論認(rèn)為：心理生理疾病是由于個(gè)體身體器官或系統(tǒng)脆弱，或?qū)π睦響?yīng)激刺激的過度反應(yīng)所致。特定反應(yīng)理論認(rèn)為：不同的人在對心理應(yīng)激的反應(yīng)方式上存在著個(gè)體差別，這種差別很可能是由遺傳決定的。個(gè)體以自己特殊的方式對應(yīng)激刺激做出反應(yīng)，對應(yīng)激刺激最為敏感的身體器官或系統(tǒng)便易于發(fā)生心理生理疾病。2、 心理學(xué)理論包括：心理動(dòng)力學(xué)理論和行為心理學(xué)理論。1) 心理動(dòng)力學(xué)理論：a) 弗洛伊德認(rèn)為，心理沖突在疾病的發(fā)生中起重要作用。b) 心理動(dòng)力學(xué)的心身疾病理論的代表人物有亞歷山在和鄧巴。c) 亞歷山大提出“沖突特異理論”，強(qiáng)調(diào)心理沖突在心理生理疾病中的作用。他認(rèn)為，心理生理疾病的發(fā)病有三個(gè)要素： i. 未解決的心理沖突； ii.身體器官的脆弱易感傾向； iii.植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性；鄧巴提出了“疾病的人格特異性理論”，認(rèn)為人格類型同心理生理疾病有特異關(guān)系。一個(gè)人的人格特征在很大程度上決定了他對心理應(yīng)激刺激的反應(yīng)的性質(zhì)和強(qiáng)度，決定了他是否會(huì)因心理刺激而罹患心理生理疾病以及患何種心身疾病。2) 行為心理學(xué)理論a) 行為心理學(xué)理論認(rèn)為，人類的某些心理生理疾病的獲得有學(xué)習(xí)的成分，包括經(jīng)典條件反射式的學(xué)習(xí)、操作條件作用式的學(xué)習(xí)和觀察學(xué)習(xí)。b) 行為理論的主要代表人物：米勒。他認(rèn)為，人類的某些具有方向性改變（如血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強(qiáng)或減弱、肌肉的舒縮等）的疾病可以通過操作條件作用式的學(xué)習(xí)的方式而獲得。3、 心理生理學(xué)理論從心理生理學(xué)的角度看，心理性、社會(huì)性和文化性應(yīng)激原所引起的心理應(yīng)激須通過心理生理反應(yīng)作用于脆弱易感的身體器官方可最終造成疾病。u 心理生理反應(yīng)與心理應(yīng)激狀態(tài)下的人的情緒和行為反應(yīng)的類別有關(guān)系。u 應(yīng)激原的情緒反應(yīng)分成兩大類：1、 情緒反應(yīng)包括憤怒、焦慮和恐懼等；2、 情緒反應(yīng)包括憂郁、悲傷、失望和無助等，u 應(yīng)激原的行為反應(yīng)的形式分成兩類：1、 行為反應(yīng)同憤怒、慮和恐懼等情緒相聯(lián)系；2、 憂郁、悲傷、失望和無助的情緒。第二節(jié) 幾種心理生理疾病中的心理社會(huì)因素及其作用疾病類型與疾病有關(guān)的心理因素心理治療或干預(yù)措施原發(fā)性高血壓1、放松療法；2、生物反饋療法；3、行為矯正；4、其他心理療法（音樂療法、環(huán)境療法、運(yùn)動(dòng)療法）消化性潰瘍1、心理應(yīng)激因素；2、人格因素；3、焦慮和抑郁情緒1、支持性心理治療；2、松馳訓(xùn)練、脫敏療法、自生訓(xùn)練法；3、配合使用抗焦慮和抗抑郁藥物。冠心病1、一般的心理支持療法；2、A型行為的矯正：冠心病知識和A型行為知識教育；3、其它不良行為的矯正。肥胖癥1、心理應(yīng)激因素；2、社會(huì)文化評價(jià)；3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；4、社會(huì)發(fā)展所帶來的變化；5、人格因素改變對肥胖的不正確認(rèn)識與態(tài)度，改善情緒狀態(tài)，提高對應(yīng)激的應(yīng)對能力，控制飲食量和增加體力活動(dòng)量糖尿病1、情緒應(yīng)激；2、生活事件；3、人格因素1、支持性心理治療；2、認(rèn)知療法；3、行為療法支氣管哮喘1、家庭關(guān)系；2、人格；3、情緒；4、條件反射1、針對病人的心理反應(yīng)進(jìn)行；2、發(fā)病時(shí)給予安慰和情緒支持；3、給予病人安全感。1、 A型行為（冠心病的主要致病因素）的典型表現(xiàn)：1) 強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感、催促感；2) 急躁、無耐心；3) 醉心于工作，追求完美，為工作甘愿犧牲休息、娛樂、家庭生活和社會(huì)活動(dòng)；4) 爭強(qiáng)好勝、雄心勃勃，經(jīng)常將目標(biāo)制定過高；5) 對人常懷有敵意，有支配他人的傾向，若處于領(lǐng)導(dǎo)地位其行為常帶有侵犯性；6) 不能放松，總想找點(diǎn)事做，若不能“有利可圖”地占用時(shí)間就只會(huì)引起內(nèi)疚；2、 B型行為者表現(xiàn)：做事從容不迫、耐心、穩(wěn)重、現(xiàn)實(shí)、悠然自得、待人隨和。第三節(jié) 心理生理疾病預(yù)防、診斷和治療的一般原則與方法1、 心理生理疾病是多種生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)因素相互作用的產(chǎn)物。2、 心理衛(wèi)生學(xué)和健康心理學(xué)應(yīng)成為心理生理疾病預(yù)防的重要理論基礎(chǔ)和方法源泉。應(yīng)激接種訓(xùn)練，行為的自我監(jiān)測和自我控制，行為協(xié)議和反應(yīng)代價(jià)法，放松訓(xùn)練、示范法和認(rèn)知療法等，都可被用來促使人們遵從醫(yī)生的勸告和減輕應(yīng)激，使預(yù)防措施得以實(shí)施。3、 心理生理疾病的診斷：1) 軀體診斷：需要對病人的身體異常的性質(zhì)、類型、部位和嚴(yán)重程度等做出判斷。在軀體診斷中要注意的一個(gè)問題是，有些病人可能有許多軀體癥狀，而沒有相應(yīng)器官的組織損害。心理檢查的常用方法是會(huì)談法和心理測量。2) 心理診斷：（1）病人的人格（或性格特點(diǎn)或類型）；（2）當(dāng)前的心理（情緒）狀態(tài)；（3）影響疾病的心理社會(huì)因素（如生活或工作應(yīng)激因素、心理沖突或挫折）3) 社會(huì)功能情況的診斷：可以根據(jù)病人當(dāng)前的工作和學(xué)習(xí)能力、人際交往與溝通的能力、操持家務(wù)的能力和生活自理能力，并對照病前的情況，做出判斷。4、 心理和社會(huì)水平上的干預(yù)或治療，主要有三個(gè)目標(biāo)：1) 努力幫助病人消除致病的心理社會(huì)因素，例如移除應(yīng)激的來源，或增強(qiáng)病人的應(yīng)對能力；2) 努力矯正由應(yīng)激原引起的生理反應(yīng)，以減輕其對身體器官的沖擊；3) 設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢越档蜕眢w器官對心理生理反應(yīng)的脆弱程度。5、 心理生理疾病的治療措施：（1）改變環(huán)境；（2）精神藥物治療；（3）心理治療。6、 心理生理疾病病人的行為治療主要采用兩大類行為技術(shù)：1) 自我調(diào)整技術(shù)：分為基于學(xué)習(xí)原則的行為技術(shù)（如放松術(shù)、認(rèn)知行為矯正和應(yīng)激接種訓(xùn)練等）和其他自我調(diào)整法，如靜默、自生訓(xùn)練、自我催眠和氣功、瑜珈等。2) 生物反饋技術(shù)。 第六章 臨床心理評估與診斷技術(shù)第一節(jié) 臨床心理評估的一般概念1、 心理評估運(yùn)用多種手段從各個(gè)方面獲得信息以對某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的描述的過程。2、 心理評估臨床上的用途：1) 單獨(dú)或輔助做出心理診斷；2) 指導(dǎo)制定心理干預(yù)措施，并用作干預(yù)效果的評價(jià)指標(biāo)； 3）科學(xué)研究。3、 臨床常用的心理評估手段：1) 觀察法；2）會(huì)談法；3）心理測量法；4）調(diào)查法；5）實(shí)驗(yàn)室檢查與軀體檢查。4、 臨床心理評估指臨床心理師利用觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)等方法所獲得的來訪者信息，對來訪者的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。5、 臨床心理評估的主要目的：1) 對心理障礙或疾病做出診斷；2) 全面了解來訪者目前的機(jī)能以及在出現(xiàn)問題之前的機(jī)能，并根據(jù)其可利用的資源指導(dǎo)制定心理障礙或心理疾病的防治措施；3) 為估計(jì)心理障礙或疾病預(yù)后提供依據(jù)。6、 臨床心理評估的一般步驟：1） 決定評估的內(nèi)容； 2）確定評估的目標(biāo)； 3）選擇作決策的標(biāo)準(zhǔn)；4）收集評估資料； 5）判斷和決策； 6）交流信息第二節(jié) 臨床會(huì)談1、 臨床評估性會(huì)談的類型：（1）非結(jié)構(gòu)式會(huì)談；（2）結(jié)構(gòu)式會(huì)談；（3）半結(jié)構(gòu)式會(huì)談。2、 會(huì)談技巧：1) 注意傾聽的技巧；2) 提問技巧；3) 澄清技巧。3、 心理狀態(tài)檢查主要包括的內(nèi)容：1) 外表和行為；2) 思維過程和言語；3) 心境和情感；4) 知覺經(jīng)驗(yàn)；5) 認(rèn)知功能。第三節(jié) 心理測驗(yàn)1、 心理測驗(yàn)是測量個(gè)體之間在心理上的個(gè)體差異的方法、技術(shù)。2、 心理測驗(yàn)的種類：1) 按測驗(yàn)材料性質(zhì)分：文字測驗(yàn)和非文字測驗(yàn)；2) 按施測方式分：團(tuán)體測驗(yàn)和個(gè)體測驗(yàn)；3) 按測驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無限制分為：常規(guī)測驗(yàn)和投射測驗(yàn)；4) 按測驗(yàn)?zāi)康暮凸δ芊郑耗芰y驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)、臨床評定量表和職業(yè)咨詢測驗(yàn)等。3、 標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)的基本要求如下：1) 標(biāo)準(zhǔn)條件；2）信度；3）效度；4）常模。4、 國內(nèi)常用的智力測驗(yàn)：1) 中國比內(nèi)測驗(yàn)：1981年，吳天敏修訂。是對一般能力的測量，適用于218歲，最佳適用年齡為614歲。量表的編制每歲為3個(gè)試題，共51個(gè)試題。2) 中國韋氏兒童智力量表（C-WISC）：1993年，湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂，適用于616歲農(nóng)村和城市兒童年使用。量表的文字部份稱為：言語分量表（V），操作部分稱為操作分量表（P）。分別計(jì)算出言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。C-WISC包括11項(xiàng)分測驗(yàn)。3) 中國聯(lián)合型瑞文測驗(yàn)（CRT-C）：1978年，李丹和王棟編制，分別編制出城市和農(nóng)村兒童智商常模。CRT由六個(gè)單元構(gòu)成，每個(gè)單元有12個(gè)測題，每個(gè)由一張抽象的圖案或一系列無意義的圖形構(gòu)成一個(gè)圖陣。CRT的最大優(yōu)點(diǎn)是測驗(yàn)對象不受文化、民族和言限制。另一優(yōu)點(diǎn)是可用于團(tuán)體施測（一個(gè)班級）。5、 人格測驗(yàn)的主要方法有：情境測驗(yàn)、問卷式測驗(yàn)和投射測驗(yàn)。6、 問卷式測驗(yàn)是以自我報(bào)告形式出現(xiàn)的自陳量表。7、 國內(nèi)應(yīng)用廣泛的人格問卷：1) 明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）：有10個(gè)臨床量表，4個(gè)效度量表。MMPI共有566個(gè)項(xiàng)目（陳述句），其中16個(gè)為重復(fù)項(xiàng)目。與臨床量表有關(guān)者多集中在前399題。臨床上，人們主要是通過對所有10個(gè)臨床量表得分剖面圖的評價(jià)來解釋MMPI測量的結(jié)果。MMPI的優(yōu)點(diǎn)是題目多，信度與效度高。2) 艾森克人格問卷（EPQ）：發(fā)表于1975年，分兒童（7-15歲）、成人（16歲以上）。量表的題目分屬于四個(gè)量表：內(nèi)向-外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）和測謊（L），前三個(gè)量表代表EYSENCK人格理論中的三個(gè)維度。四個(gè)量表的題目混合編排，全部題目答完后，計(jì)算出各量表原始分，而后換算成T分（平均分為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10）。L量表T分大于70者無效。P量表的T分值在56.761.5區(qū)間內(nèi)外，E量表的T分值在38.5、38.543.3、43.456.6、56.761.5區(qū)間內(nèi)外。N量表類推，亦分為5種類型：穩(wěn)定型、偏穩(wěn)定型、中間型、偏不穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。N量表測評情緒的穩(wěn)定性：高分為不穩(wěn)定型，低分者為穩(wěn)定型；E量表測評性格內(nèi)外向：高分表示外向，低分表示內(nèi)向；P量表測定精神質(zhì)：極端高分者孤僻，低分者合群，適應(yīng)性強(qiáng)；L量表分除反映回答時(shí)說謊或自身掩飾外，也可能反映了被試者在社會(huì)純樸性及幼稚程度。若因前者而致總分增高，則測驗(yàn)無效。四個(gè)氣質(zhì)類型：抑郁質(zhì)、粘液質(zhì)、膽汁質(zhì)、多血質(zhì)。3) 16種人格因素問卷（16PF）：16PF每種人格因素都含有10個(gè)以上測題，共187個(gè)題目，由受試者在“是”與“否”及“不一定”三者中選答。適用于初三以上文化程度的青壯年和老年人，屬團(tuán)體測驗(yàn)。臨床適用的有內(nèi)外向、適應(yīng)與焦慮、心理健康因素等。4) 大五人格問卷（NEO-PI-R）：該問卷適用于16歲以上的青少年和成人，量表包括五個(gè)維度：神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性、責(zé)任感，每個(gè)維度又包含六個(gè)子維度。NEO-PI-R中每個(gè)維度的子維度包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度分量表包括48個(gè)項(xiàng)目，全量表總共240個(gè)題目。修訂的大五人格問卷（NEO-PI-R）包括自我報(bào)告和觀察者報(bào)告兩種形式，分為五個(gè)等級來記分。8、 投射人格測驗(yàn)是向受試者提供一些模糊的、無結(jié)構(gòu)的刺激情境，讓其在不受限制的條件下，自由做出反應(yīng)。9、 投射技術(shù)分為五大類：1) 聯(lián)想技術(shù)：墨跡測驗(yàn)、詞的聯(lián)想測驗(yàn)；2) 構(gòu)造法：主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）；3) 表露法：畫人測驗(yàn)、游戲測驗(yàn)、投射性玩偶劇、木偶和字跡分析等；4) 完成法：句子完成測驗(yàn)和圖片挫折測驗(yàn)；5) 選排法；10、 臨床神經(jīng)心理測驗(yàn)的分類：1) 單個(gè)的測驗(yàn)：如格式塔測驗(yàn)，主要測查空間能力；2) 成套測驗(yàn)：如HR神經(jīng)心理成套測驗(yàn)（HRB），中國版本HRB（A）-RC包括6個(gè)分測驗(yàn)：范疇、觸覺操作、音樂節(jié)律、詞語聲音知覺、手指敲擊和連線測驗(yàn)；4種檢查：握力、感知覺、失語甄別和側(cè)性優(yōu)勢檢查。第四節(jié) 生理評估1、 監(jiān)測心血管功能：心電圖ECG；2、 測量肌肉的電活動(dòng)水平：肌電描記器（EMG）；3、 人在感覺緊張時(shí)會(huì)出汗，會(huì)引起皮電（GSR）的變化，皮電是情緒反應(yīng)的敏感指標(biāo)。4、 評估活腦的最早技術(shù)之一就是腦電圖（EEG），EEG可提供有價(jià)值的信息，以確定腦部是否存在疾病，比如癲癇、睡眠障礙、腦瘤。5、 電腦斷層掃描（CT或者CAT），用于確定精神分裂癥患者和非精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)是否不同。6、 另一個(gè)評估腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)就是核磁共振成像（MRI），現(xiàn)在出現(xiàn)了功能核磁共振成像技術(shù)（FMRI）。7、 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描（PET）是另一種評估大腦功能異常的神經(jīng)成像技術(shù)。第五節(jié) 行為評估1、 行為評估量表就是提供有關(guān)問題行為的頻率、強(qiáng)度和范圍信息的清單。第六節(jié) 臨床常用評定量表1、 90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）：由90個(gè)反映常見心理癥狀的項(xiàng)目組成，從中分出9個(gè)癥狀因子，采用5級評分，但在計(jì)算總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90。l 總分：將所有項(xiàng)目評分相加，即得到總分。l 陽性項(xiàng)目數(shù)：大于或等于2（或1）的項(xiàng)目數(shù)。l 因子分：將各因子的項(xiàng)目評分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項(xiàng)目數(shù)，即得到因子分。u 9個(gè)因子的定義及其含義如下：1) 軀體化：主要反映主觀的身體不舒適感受和焦慮的其他軀體表現(xiàn)；2) 強(qiáng)迫癥狀：主要反映那些明知道沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動(dòng)和行為；3)