三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎課件

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1、第六章 周?chē)窠?jīng)疾病,神經(jīng)病學(xué)教研室,第六章 急性脊髓炎,神經(jīng)病學(xué)教研室,第六章 急性脊髓炎,神經(jīng)病學(xué)教研室,,Diseases of the Peripheral Nerves,,周?chē)窠?jīng)疾病,第一節(jié) 概述,概念：,,周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)(peripheral nerve)是指除嗅、視神經(jīng)以外的所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其脊神經(jīng)節(jié)。,,周?chē)窠?jīng)疾病是指原發(fā)于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。,,周?chē)窠?jīng)包含感覺(jué)傳入神經(jīng)根、運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)根。,,,周?chē)窠?jīng)疾病病因復(fù)雜，可能與營(yíng)養(yǎng)代謝、藥物及中毒、血管炎、腫瘤、遺傳、外傷或機(jī)械壓迫等原因相關(guān)。,,病變使遠(yuǎn)端軸突不能得到由神經(jīng)元胞體提供的,,營(yíng)養(yǎng)致軸

2、突髓鞘變性即,正向,運(yùn)輸障礙。,,逆向,運(yùn)輸障礙導(dǎo)致軸索再生障礙。,,第二節(jié) 腦神經(jīng)疾病,,,,,一、三叉神經(jīng)痛,,,(Trigeminal neuralgia),1.,掌握,：三叉神經(jīng)痛的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療方法。,,2.熟悉：鑒別診斷、封閉治療、電凝療法、手術(shù)治療。,目的要求,,又稱“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”；,,,是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作性,,劇痛。,(一),定義,※,（二）三叉神經(jīng)解剖基礎(chǔ),,混合性神經(jīng),,(1)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。,,(2)分支于面部皮膚、眼及眶內(nèi)、鼻腔、鼻旁竇、口腔的粘膜、牙、腦膜等痛、溫、觸等多種感覺(jué)。,,(3)支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。,,,眼神

3、經(jīng)分布于眶內(nèi)、眼球、淚腺、結(jié)膜、硬腦膜、部分鼻和鼻旁竇粘膜、額頂部及上瞼和鼻背部的皮膚。,上頜神經(jīng)分布于上頜牙和牙齦、口腔頂和鼻腔及上頜竇粘膜、硬腦膜及瞼裂與口裂之間的皮膚。,下頜神經(jīng)分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳顳區(qū)及口裂以下的皮膚。,（三）病因,,病因不明,,三叉神經(jīng)脫髓鞘,,偽突觸形成,三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)：,,1.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，,,2.神經(jīng)鞘膜不規(guī)則增厚、髓鞘瓦解，,,3.軸索節(jié)段性蛻變、裸露、扭曲。,,,（四）,病理,(五,）,臨床表現(xiàn),※,,1.成年及老年人多見(jiàn)，女性多于男性。,,2.三叉神經(jīng)分布區(qū)，劇烈疼痛。,,3.有扳機(jī)點(diǎn)。,,,4.痛性抽搐

4、。,,5.,病程呈周期性，很少自愈。,,6.神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。,2. 疼痛的特點(diǎn)：,,a.無(wú)先兆，,,b.時(shí)間：突發(fā)突止，數(shù)秒鐘至1~2分鐘，,,c.性質(zhì)：電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣劇烈疼痛，,,d.部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)，單側(cè)，第2.3支，,,e.發(fā)作周期：數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等。,,f.間歇期正常。,,,,疼痛的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)）,,,扳機(jī)點(diǎn),,,神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征,,（六）,診斷,※,,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,,,牙痛,,舌咽神經(jīng)痛,,（七）鑒別診斷,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,：,,面部持續(xù)疼痛和感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)麻痹。,,多見(jiàn)于多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱

5、底腫瘤等。,,（七）鑒別診斷：,,2.,牙痛,：,,部位：多局限于牙齦部。,,持續(xù)性鈍痛。,,可因進(jìn)食冷、熱食物加劇。,,X,線檢查有助于鑒別。,3.,舌咽神經(jīng)痛：,,（,1,）位于扁桃體、舌根、咽及耳道深部。,,（,2,）吞咽、講話、哈欠、咳嗽常可誘發(fā)。,,（,3,）在咽喉、舌根及扁桃體窩等用,4%,可卡因或,1%,丁卡因噴涂可阻止發(fā)作。,（八）治療,(therapy),首選藥物治療，無(wú)效或失效時(shí)選用其他療法,。,1.,藥物治療,(drug treatment),：,首選：卡馬西平,.,首次劑量為,0.1g,，,2,次,/,天，每日增加,0.1g,，最大劑量不超過(guò),1.0g/,天，有效維持為

6、天。,,苯妥英鈉,0.1g,口服，,3,次,/,日。,,上述兩種藥物無(wú)效可選擇氯硝西泮,6-8mg/,天口服，,40-50%,可有效控制發(fā)作，,25%,疼痛明顯緩解。,,可輔以大劑量,維生素,B12,，,1000-2000μg,，,2-3,次,/,周，,4-8,周為一療程。,2.,封閉療法：用無(wú)水乙醇、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞面部感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞。,,3.,經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法：選擇性破壞節(jié)后無(wú)髓鞘,A,δ,和,C,纖維，保留有髓鞘傳導(dǎo)觸覺(jué),A,α,和,?,粗纖維。,,4.,手術(shù)治療：,,（,1,）三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù),(,傳統(tǒng)方法,),。,,（,2,）顯微血管減壓術(shù)。,,

7、,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Idiopathic facial palsy),1.掌握：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的概念、臨床表現(xiàn)和治療。,,2.熟悉：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的鑒別。,目的與要求,（一）,概念,(concept),,又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹,是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周?chē)悦姘c。,,（二）面神經(jīng)的解剖基礎(chǔ),混合性神經(jīng),,支配面肌的運(yùn)動(dòng),,支配舌前,2/3,的味覺(jué),,支配耳部皮膚軀體感覺(jué)及表情肌的本體感覺(jué),,支配淚腺、舌下腺、下頜下腺及鼻、腭的粘膜腺。,,①鼓索,,②巖大神經(jīng),,③鐙骨肌神經(jīng),顱外分支,,(穿過(guò)腮腺),,面,,神,,經(jīng),,分,,支,①顳支,,②顴支,,③頰支,,④下頜緣支,,

8、⑤頸支,面,神經(jīng)管內(nèi)分支,（三）病因、病理,病因尚未完全闡明。,,病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn),?,局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣,?,神經(jīng)缺血水腫,?面肌癱瘓。早期改變?yōu)樯窠?jīng),水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性。,1.發(fā)病人群:任何年齡，20-40歲最常見(jiàn)，男性略多。,,2.急性起病，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰。,,3.病初1-2日可有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛及乳突區(qū)壓痛。,,4.一側(cè)面部表情肌癱瘓：周?chē)悦姘c。,,5.多為單側(cè)性。,,（四）,臨床表現(xiàn),※,★面神經(jīng)炎所致的周?chē)悦姘c,1.患側(cè)表情肌的完全性癱瘓,,(1)額紋消失；眼裂變大，眼瞼閉合不全或不能閉合, Bell征陽(yáng)性（閉目時(shí)雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜）。

9、,,(2)患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角偏向健側(cè)；鼓腮漏氣(口輪匝肌癱瘓)；食物滯留于病側(cè)齒頰之間(頰肌癱瘓)。,,面癱,2.由外向內(nèi),不同解剖部位病變所致周?chē)悦姘c,(1)莖乳孔---同側(cè)周?chē)悦姘c。,,(2)鼓索支以上---同側(cè)周?chē)悦姘c+舌前2/3味覺(jué)減退。,,(3)鐙骨肌支以上---同側(cè)周?chē)悦姘c+舌前2/3味覺(jué)減退+聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。,,(4)膝狀神經(jīng)節(jié)---同側(cè)周?chē)悦姘c+舌前2/3味覺(jué)消失+聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏+耳廓、外耳道感覺(jué)減退、外耳道、鼓膜皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。,1.根據(jù)急性起病的周?chē)悦姘c即可診斷。,,,（五）診斷及鑒別診斷,,2.鑒別診斷：,,吉蘭,-,巴雷綜合征：,周

10、圍性面癱多為雙側(cè)性；四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，末梢型感覺(jué)障礙，腦脊液蛋白,-,細(xì)胞分離現(xiàn)象。,,耳源性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，也可見(jiàn)于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者：,有原發(fā)病史和相應(yīng)的特殊癥狀。,,后顱窩腫瘤或腦膜炎引起的周?chē)悦姘c,：起病緩慢,,,常伴有腦神經(jīng)受損表現(xiàn)和原發(fā)病表現(xiàn)。,,神經(jīng)萊姆病：為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴有發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，常可累及其他腦神經(jīng)。,,治療原則：,改善局部血液循環(huán)，,,減輕面神經(jīng)水腫，,,緩解神經(jīng)受壓，,,促進(jìn)功能恢復(fù)。,（六）,治療,※,1、藥物治療,,(1)皮質(zhì)類固醇激素：急性期盡早使用，如地塞米松，10-20m

11、g/天×7-10天，潑尼松30mg/天，頓服或分兩次，連續(xù)5天后在7-10天內(nèi)逐漸減量。,,(2)B族維生素：Vit B1 100mg、Vit B12 500μg im。,,(3) 阿昔洛韋：,Ramsay-Hunt綜合征可口服0.2g，每日5次，連服7-10天。,,,2、理療,急性期：莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射或熱敷，有利于改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。,,,3,.,護(hù)眼：,可戴眼罩或用左氧氟沙星及貝復(fù)舒眼劑預(yù)防感染。,,4,. 康復(fù)治療,,恢復(fù)期可用碘離子透入療法、針刺或電針治療。,,,(1),80%患者可在數(shù)周或1-2月內(nèi)恢復(fù)，1周內(nèi)味覺(jué)恢復(fù)提示預(yù)后良好，不完全性面癱1-2月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈；,,(2)年輕患者預(yù)后好；老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心肌梗塞預(yù)后較差。,,(3)完全性面癱患者一般需要2-8個(gè)月甚至1年時(shí)間恢復(fù)，常留有后遺癥。,(七）預(yù)后,小結(jié),是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的,,周?chē)悦姘c。,,2.,臨床表現(xiàn)：,,任何年齡均可發(fā)病，男性略多 。,,急性起病，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰。,,病初可有耳后持續(xù)性疼痛或乳突部壓痛。,,一側(cè)面部表情肌癱瘓：,周?chē)悦姘c,。,,多為單側(cè)性,小結(jié),3、治療：,,藥物治療：激素、維生素、阿昔洛韋。,,理療,,護(hù)眼,,康復(fù)治療,謝謝大家,