《結(jié)、直腸與肛管疾病 第九、十、十一節(jié)課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《結(jié)、直腸與肛管疾病 第九、十、十一節(jié)課件(39頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),第,三十七,章,結(jié),直腸與肛管疾病,肛裂,第九節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,肛裂的,臨床表現(xiàn)、診斷和治,療原則,肛裂的病因,肛裂的手術(shù)方式,1.,齒狀線下肛管皮膚,全,層裂傷后形成的小潰瘍,2.,較常見的肛門良性疾病之一,外科學(xué)(第,9,版),一,、概述,3.,平行,于,肛管縱軸,4.,多見于青中年人,肛 裂,1.,排,硬,便時(shí)機(jī)械性,損,傷,2.,慢性感染,外科學(xué)(第,9,版),二,、病因,3.,局部血供差,4.,承受壓力大,肛 裂,1.,
2、與排便有關(guān)的周期性疼痛為其主要臨床特征,2.,便時(shí)出血:滴血或便紙帶血,3.,肛裂三聯(lián)癥:肛乳頭肥大、肛裂潰瘍、哨兵痔,4.,個(gè)別病例可伴有皮下瘺,外科學(xué)(第,9,版),七、臨床表現(xiàn),肛乳頭,肛裂潰瘍,哨兵痔,肛裂臨床表現(xiàn),肛裂疼痛的特點(diǎn),診斷:病史特征、,肛裂,三聯(lián)癥,(,皮下瘺),鑒別診斷:,克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別,外科學(xué)(第,9,版),八,、診斷與鑒別診斷,克羅恩病潰瘍,坐浴,通便,止痛,擴(kuò)肛治療,手術(shù)治療:肛裂病灶切除術(shù);,內(nèi)括約肌切斷術(shù),外科學(xué)(第,9,版),九,、治療,肛裂的手術(shù)治療,直腸肛管周圍膿腫,第十節(jié),一,、定義,直腸肛管
3、周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性,感染并,形成,膿腫,膿腫破潰或切開引流后常形成,肛瘺,肛周膿腫,肛瘺,外科學(xué)(第,9,版),什么是直腸肛管周圍間隙?,肛管直腸與其周圍肌肉、骨盆、筋膜之間由結(jié)締纖維組織或者脂肪組織填充而成的疏松組織間隙,肛管內(nèi)外括約肌間隙 (,intersphincteric space,),肛周皮下間隙(,perianal space,),坐骨肛管間隙(,ischioanal space,),骨盆直腸間隙(,pelvirectal space,),直腸肛管周圍,間隙,外科學(xué)(第,9,版),二,、,病因病理,肛腺感染,肛腺感染形成括約肌間隙原發(fā)感染病灶,沿著直腸肛管周圍組
4、織間隙之間蔓延、擴(kuò)散,最后在不同的組織間隙形成膿腫,肛腺是肛管周圍、開口于肛竇的腺體,肛腺感染灶沿直腸肛管周圍間隙播散,外科學(xué)(第,9,版),其他病因,肛周皮膚感染如結(jié)核桿菌、真菌等,異物損傷:魚刺、骨折碎片、刀刺傷等,炎癥性腸?。嚎肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎,惡性腫瘤:直腸癌、淋巴瘤、橫紋肌肉瘤等,肛門部手術(shù)后:痔、裂、直腸癌等,肛門部放療后等,.,比例較小,約,10%,三、分類,肛周(皮下間隙)膿腫,坐骨肛管間隙膿腫,骨盆直腸間隙膿腫,肛管括約肌間隙膿腫,黏膜下間隙膿腫,直腸肛管,周圍膿腫的位置,外科學(xué)(第,9,版),四,、臨床表現(xiàn),表淺的膿腫:患側(cè)肛周皮膚紅腫疼痛,觸診有硬結(jié)和壓痛,膿腫成熟后
5、可有波動(dòng)感,可破潰流膿,血,較少出現(xiàn)全身感染,癥狀,表淺膿腫,外科學(xué)(第,9,版),四,、臨床表現(xiàn),深部膿腫:患側(cè)皮膚持續(xù)性脹痛或隱痛,也伴有肛門內(nèi)鈍痛,排便或行走時(shí)疼痛加?。黄つw外觀輕微紅腫或質(zhì)硬,較少破潰流膿或波動(dòng)感;偶有排尿困難或,里急后重,可有全身感染癥狀:發(fā)熱、頭痛、乏力、納差,甚至寒戰(zhàn),等,深部膿腫,外科學(xué)(第,9,版),五、治療,非手術(shù)治療:緩解癥狀,術(shù)前準(zhǔn)備,抗感染:選用對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌有效的廣譜抗生素,局部中藥外敷,口服緩瀉劑,穿刺抽膿,膿腫的非手術(shù)治療,外科學(xué)(第,9,版),五、治療,手術(shù)治療:切開引流術(shù)是治療直腸肛管周圍膿腫的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),膿腫切開引流術(shù),外科學(xué)(第,9
6、,版),五、治療,直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)后的二個(gè)結(jié)局:,完全,愈合(多為非肛腺感染引起的),切口,不完全愈合,形成肛瘺(最常見,約,70%,),完全愈合,形成肛瘺,外科學(xué)(第,9,版),五、治療,如明確為肛腺感染引起的肛管直腸周圍膿腫,可考慮進(jìn)行根治性,手術(shù)(肛周膿腫,切開引流術(shù),+,肛瘺瘺管切開,/,切除術(shù)),肛周膿腫的手術(shù)治療,外科學(xué)(第,9,版),肛瘺,第,十一,節(jié),肛管腔與肛周皮膚之間異常的肉芽腫性通道,由內(nèi)口、瘺管和外口三部分,組成,內(nèi)口常位于肛竇,多為一個(gè);外口位于肛周皮膚上,可為一個(gè)或多個(gè),經(jīng)久不愈或假性愈合后間歇破潰,發(fā)作,一,、定義,肛 瘺,外科學(xué)(第,9,版),二,、病
7、因病理,多數(shù)肛周膿腫和肛瘺是同一疾病不同病理階段。肛周膿腫是急性感染期,肛瘺是慢性感染或,穩(wěn)定期,其他病因引起的肛周膿腫如果引流不暢或原發(fā)病因未治愈,也可以形成慢性期,肛瘺,肛周膿腫,肛瘺,外科學(xué)(第,9,版),三,、肛瘺分類,低位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以下,低位,單純性肛瘺:一條瘺管,低位,復(fù)雜性肛瘺:多個(gè)瘺口和,瘺管,高位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以上,高位單純性肛瘺:一條瘺管,高位復(fù)雜性肛瘺:多個(gè)瘺口和瘺管,外科學(xué)(第,9,版),括約肌間型肛瘺(,70%,),經(jīng),約肌間型肛瘺(,25%,),括約肌上型肛瘺(,5%,),括約肌外型肛瘺(,0.5%,),根據(jù),原發(fā)瘺管與肛管,外 括約肌,
8、的關(guān)系分類,三,、肛瘺分類,肛瘺分類,外科學(xué)(第,9,版),四、臨床表現(xiàn),肛周膿腫破潰流膿或切開引流手術(shù)史,外瘺口不愈合,間斷或持續(xù)流膿血或黏液,可有糞便或氣體漏出,肛門部潮濕、瘙癢、惡臭,間斷出現(xiàn)急性肛周膿腫表現(xiàn),肛瘺臨床表現(xiàn),外科學(xué)(第,9,版),Goodsall,定律,在肛門中間劃一橫線,如外口位于橫線后方或者外口距離肛門的距離大于,3cm,,瘺管常是彎型,內(nèi)口常在肛管后正中處;如外口位于橫線前方且外口距離肛門,3cm,以內(nèi),瘺管常呈放射狀直瘺,內(nèi)口在對(duì)應(yīng)的肛竇,方位,五、臨床查體,Goodsall,定律,外科學(xué)(第,9,版),六、影像學(xué)檢查,直腸彩超有助于準(zhǔn)確定位肛瘺內(nèi)口,三維彩超,內(nèi)
9、口位置,直腸彩,超,外科學(xué)(第,9,版),六、影像學(xué)檢查,肛管磁共振是肛瘺解剖最準(zhǔn)確的檢查手段,三維成像,高組織分辨率,無創(chuàng)無輻射,準(zhǔn)確率最高,肛瘺病灶,外科學(xué)(第,9,版),六、影像學(xué)檢查,瘺管造影,CT,三維重建,極復(fù)雜肛瘺的重要,武器,瘺管造影,CT,三維,重建,外科學(xué)(第,9,版),六、治療,肛瘺極少自愈,遷延不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險(xiǎn),不正確的手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致極復(fù)雜肛瘺形成,肛門功能下降(大便失禁)、肛門畸形等,肛瘺手術(shù)是最,令病人煩惱,、外科醫(yī)生棘手的手術(shù)方式之一,手術(shù)治療,肛門功能,療效,外科學(xué)(第,9,版),六、治療,手術(shù)是肛瘺主要的治愈性手段,手術(shù)時(shí)應(yīng)十分注意對(duì)肛門功能的保護(hù),沒有
10、治愈的條件時(shí),通暢引流是最佳,選擇,通暢引流,外科學(xué)(第,9,版),六、治療,瘺管切開術(shù):適合于低位括約肌間型或經(jīng)括約肌型肛瘺,瘺管切開術(shù),外科學(xué)(第,9,版),六、治療,瘺管切除術(shù):適合于低位括約肌間型或經(jīng)括約肌型肛瘺,瘺管切除術(shù),外科學(xué)(第,9,版),六、治療,瘺管切除,+,切開掛線術(shù):復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療的經(jīng)典術(shù)式,肛瘺外口,肛瘺瘺管切除,經(jīng)括約肌掛線,瘺管切除,+,切開掛線術(shù),外科學(xué)(第,9,版),六、治療,保留括約肌的手術(shù)方式:,直腸黏膜瓣推移術(shù),經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù),肛瘺栓封堵術(shù),纖維蛋白膠注射術(shù),肛瘺鏡輔助手術(shù),掛線引流術(shù),外科學(xué)(第,9,版),直腸肛管周圍膿腫是指直腸,肛管周圍軟
11、組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性,感染并,形成,膿腫,膿腫,破潰或切開引流后常形成,肛瘺,肛腺感染是直腸肛管周圍膿腫形成的最常見病因,直腸肛管周圍膿腫主要分為,肛,周(皮,下,間隙)膿腫、坐骨,肛管間隙,膿腫、骨盆,直腸間隙,膿腫、肛管,括約肌間隙,膿腫和黏膜,下間隙膿腫,直腸肛管周圍膿腫的治療方式主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療;手術(shù)治療包括切開引流術(shù)和根治性膿腫切開引流,+,瘺管切開,/,切除術(shù),外科學(xué)(第,9,版),肛管腔與肛周皮膚之間異常的肉芽腫性通道,由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成,肛瘺的,Parks,分型包括括約肌間型肛瘺、經(jīng)括約肌型肛瘺、括約肌上型肛瘺和括約肌外型肛瘺四種類型,肛瘺重要的影像學(xué)檢查包括直腸彩超、肛管磁共振和瘺管造影,CT,三維重建,手術(shù)是肛瘺主要的治愈性手段,主要包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)、掛線術(shù)和各種保留括約肌手術(shù),外科學(xué)(第,9,版),PPT,模板下載:,