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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫(yī)學貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫已導入。,案例分析,融合教材,1,痔瘡,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,(,1,),病史摘要,周,XX,,男,,,34,歲,,2,年前無明顯誘因反復出現(xiàn)肛門部腫物脫出,可自行回納,,,1,周前出現(xiàn)大便后點滴
2、樣出血,,,無發(fā)熱、惡心、嘔吐、,腹瀉。,(,2,),主訴,反復肛門部腫物脫出,2,年,便血,1,周,。,01,體格,檢查,4,結果,T36.8,,,P74,次,/,分,,R20,次,/,分,,Bp116/70mmHg,。,自主,體位,神志清楚,全身皮膚及鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結,無,腫,大,。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心率,74,次,/,分,律齊,未聞及病理性雜音,腹部平軟,,肝,、,脾臟,肋下,未,觸及,未觸及腹部包塊,腸鳴,音,正常。,??撇轶w:患者左側臥位,肛周無潰瘍、紅腫、疤痕等,肛門,7,點位,可見腫,物,脫出,直腸空虛,直腸光滑,未及腫物,無壓痛,指套退出無血染。,02,
3、輔助,檢查,5,(,1,),實驗室檢查,血常規(guī),WBC 6.02,10,9,/L,,,N,70%,,,RBC,3.15,10,9,/L,,,Hb,103g/L,,,肝功能、腎功能均正常。,03,(,2,)心電圖,竇性心律,。,(,3,),胸,片,心肺未見明顯異常,。,(,4,),纖維,結腸鏡檢查,所,見回腸末端、結直腸粘膜未見異常;痔,。,思考題,6,(,1,),分析本,例,病人,的,病史、體格檢查和輔助檢查,。,(,2,),簡述本,例,病人,的,診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷要點,。,(,3,),簡述本,例,病人,的,治療原則。,04,解題思路,7,1.,分析,本例,病人,的病史、體格檢查和輔助,
4、檢查,(,1,)病史分析:該病例病史比較簡單,,肛門部腫物脫出,伴有大便后點滴樣出血,,需要行進一步的輔助檢查以明確診斷。進一步檢查主要是針對,是否存在遠端腸道疾病,,要考慮到,腸道腫瘤、息肉以及直腸脫垂,等。,本病例特點為:,反復肛門部腫物脫出,;,便后點滴樣出血,。,(,2,),體格檢查分析,:,肛門,7,點位可見腫物脫出,,,直腸空虛,直腸光滑,未及腫物,無壓痛,指套退出無血,染,可初步排除直腸脫垂、直腸腫瘤、息肉等病史,。,(,3,)輔助檢查分析:本例,病人,實驗室檢查中主要是血常規(guī),有,輕度,貧血,的表現(xiàn),,提示,病人,可能,有一個慢性失血的過程,。,05,解題思路,8,05,2.,
5、簡述本例,病人,的診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷,要點,(,1,)診斷,:,混合痔,(,2,)診斷依據(jù):,反復肛門部腫物脫出,2,年,便血,1,周,。,體格檢查,發(fā)現(xiàn),肛門,可見,肛門,7,點位可見腫物脫出,。,實驗室檢查,:紅細胞計數(shù)及血紅蛋白,水平,下降。,纖維,結腸鏡檢查,:,遠端腸道未見異常。,(,3,)鑒別診斷:,結直腸腫瘤,:,腸,鏡未見異常,可排除,。,直腸脫垂,:,指檢直腸空虛,腸鏡未見異常。,解題思路,9,05,3.,簡述本,例,病人,的,治療,原則,本例患者患者癥狀明顯,影響生活質(zhì)量,考慮行手術治療,查體可見痔瘡以單個痔核為主,考慮行混合痔外剝內(nèi)扎術。術后予軟化大便等對癥處理。,PPT,模板下載:,