創(chuàng)傷評分 (1)PPT課件02

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1、創(chuàng) 傷 評 分 創(chuàng) 傷 評 分 系 統(tǒng) 是 對 病 人 的 傷 情 分 析 、 評估 和 后 送 的 主 要 依 據(jù) 。 通 過 定 量 評 分 估 計 損傷 嚴(yán) 重 程 度 ， 決 定 后 送 單 位 、 進(jìn) 行 合 理 治 療、 預(yù) 測 結(jié) 局 、 評 價 療 效 、 對 不 同 救 治 單 位 的治 療 水 平 進(jìn) 行 比 較 等 。 通 常 分 院 前 和 院 內(nèi) 評分 兩 大 系 統(tǒng) 。 國 外 采 用 創(chuàng) 傷 評 分 始 于 50年 代 ,70年 代 后 得到 普 遍 推 廣 .中 華 創(chuàng) 傷 學(xué) 會 于 1987年 成 立 創(chuàng) 傷評 分 組 ,1992年 召 開 了 首 屆 創(chuàng)

2、傷 評 分 會 議 . 院 前 評 分 院 前 評 分 是 指 從 受 傷 現(xiàn) 場 到 醫(yī) 院 確 定性 診 斷 前 這 段 時 間 內(nèi) ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 對 病 人進(jìn) 行 傷 情 嚴(yán) 重 度 定 量 判 斷 的 方 法 ， 其 手段 是 用 記 分 多 少 加 以 評 定 。 主 要 用 于 現(xiàn)場 分 類 ， 使 病 人 能 盡 快 后 送 并 得 到 合 理治 療 。 1.院 前 指 數(shù) 院 前 指 數(shù) （ prehospital index, PHI）以 收 縮 壓 、 脈 搏 、 呼 吸 和 意 識 四 項 生理 指 標(biāo) 為 依 據(jù) ， 每 項 指 標(biāo) 分 別 記 05分 ， 最 高

3、 總 分 為 20分 。 03分 為 輕 傷， 420分 為 重 傷 。 如 果 傷 員 合 并 有胸 部 或 腹 部 穿 透 傷 ， 總 分 加 4分 。 PHI判 斷 重 傷 的 靈 敏 度 為 ， 優(yōu) 于 其他 院 前 評 分 。 2.創(chuàng) 傷 指 數(shù) 創(chuàng) 傷 指 數(shù) （ trauma index,TI） 是 根 據(jù) 受 傷 部位 、 損 傷 類 型 、 循 環(huán) 、 呼 吸 和 意 識 狀 態(tài) 五 個 方面 對 病 人 進(jìn) 行 評 分 。 各 項 指 標(biāo) 分 為 四 級 （1,3,5,6分 ） ， 以 各 項 總 分 評 定 損 傷 嚴(yán) 重 程 度 ，將 危 重 傷 員 與 一 般 傷 員

4、 區(qū) 分 開 ， 合 理 分 流 ， 判斷 預(yù) 后 。 TI 9為 輕 度 或 中 度 傷 ， 只 需 普 通 急診 治 療 ； 1016為 中 度 傷 ， 需 住 院 治 療 ， 多 為單 一 系 統(tǒng) 損 傷 ， 無 生 命 危 險 ； 17為 極 重 傷 ，常 為 多 發(fā) 傷 ， 有 死 亡 可 能 。 21分 以 上 死 亡 率 劇增 。 院 內(nèi) 評 分 院 內(nèi) 評 分 是 指 病 人 到 達(dá) 醫(yī) 院 后 ， 根 據(jù) 損 傷 類 型及 其 嚴(yán) 重 程 度 對 傷 情 進(jìn) 行 定 量 評 估 的 方 法 .從 量化 的 角 度 對 傷 員 的 預(yù) 后 進(jìn) 行 預(yù) 測 ， 對 不 同 醫(yī) 療

5、單 位 的 救 治 水 平 進(jìn) 行 比 較 .我 國 的 院 內(nèi) 評 分 系 統(tǒng)的 研 究 起 步 較 晚 ,80年 代 僅 有 個 別 報 道 。 院 內(nèi) 評 分簡 明 損 傷 定 級 (abbreviated injury scale, AIS)TRISS法ASCOT法APACHE評 分損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 (injury severity score, ISS) 簡 明 損 傷 定 級 ( AIS) AIS是 以 解 剖 損 傷 為 定 級 標(biāo) 準(zhǔn) ,用 一種 簡 單 的 數(shù) 字 編 碼 來 表 示 損 傷 的 程 度 ,每 個 數(shù) 字 都 表 達(dá) 一 定 內(nèi) 容 ,其 目 的 是

6、 便于 計 算 機(jī) 處 理 。 主 要 包 括 解 剖 部 位 和損 傷 程 度 。 將 身 體 分 為 九 個 區(qū) 域 ， 每 一 處 損 傷 按 嚴(yán) 重 程度 分 為 六 級 ， 從 1 6級 分 別 代 表 輕 、 中 、 較 重、 嚴(yán) 重 、 危 重 、 最 危 重 、 存 活 可 能 性 極 小 ， 根據(jù) 精 簡 傷 情 表 ， 可 迅 速 查 出 AIS分 值 。 九 個 區(qū) :皮 膚 ， 包 括 擦 傷 和 燒 傷 ； 頭 顱 部 ； 頜 面部 ； 頸 部 ； 胸 部 ； 腹 部 及 骨 盆 內(nèi) 臟 器 ； 脊 柱 ；上 肢 ； 下 肢 。簡 明 損 傷 定 級 ( AIS) 雖

7、 然 AIS在 損 傷 的 嚴(yán) 重 性 和 致 死 性 上 與 死 亡概 率 有 密 切 關(guān) 系 ， 但 不 評 價 多 發(fā) 傷 的 綜 合 影響 。 1974年 Baker提 出 了 損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 （injury severity score, ISS） ,提 出 AIS最 高 值 的平 方 ， 與 死 亡 率 的 關(guān) 系 更 密 切 。 對 單 一 部 位損 傷 可 用 AIS說 明 其 嚴(yán) 重 程 度 ， 而 多 發(fā) 傷 者 必須 用 ISS法 評 分 。損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 ( ISS) 計 算 ISS的 一 般 原 則 在 AIS的 基 礎(chǔ) 上 ， 從 解 剖 學(xué)

8、 觀 點 評 估 創(chuàng) 傷 的部 位 、 范 圍 、 類 型 及 嚴(yán) 重 程 度 。 本 法 把 人 體 分 為 6個 區(qū) 域 ， ISS是 身 體 3個 最嚴(yán) 重 損 傷 區(qū) 域 的 最 高 AIS值 的 平 方 和 。 ISS分 值范 圍 為 175。 75分 見 于 兩 種 情 況 ： 其 一 是 有3個 AIS為 5的 損 傷 ， 其 二 是 任 何 一 個 損 傷 為 6時 ， ISS就 自 動 確 定 為 75分 。 損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 ( ISS) ISS的 分 區(qū) 頭 和 頸 部 ， 包 括 腦 、 頸 髓 、 頭 顱 、 頸 椎 及 耳 部 。 面 部 ， 包 括 口

9、、 鼻 、 眼 及 面 骨 。 胸 部 ， 包 括 胸 腔 內(nèi) 臟 器 、 膈 、 肋 骨 及 胸 椎 。 腹 部 和 盆 腔 ， 包 括 各 臟 器 及 腰 椎 。 四 肢 和 骨 盆 。 皮 膚 及 軟 組 織 。 損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 ( ISS) 一 般 認(rèn) 為 ISS 15者 為 輕 傷 ， 16者為 重 傷 ， 25者 為 危 重 傷 。 國 際 承 認(rèn)， 廣 泛 采 用 。損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 ( ISS) ISS的 弊 病 未 能 反 應(yīng) 傷 員 傷 后 的 生 理 變 化 ； 未 能 反 應(yīng)年 齡 和 傷 前 健 康 狀 況 對 傷 情 的 影 響 ； 一 個區(qū)

10、域 只 能 取 一 個 損 傷 最 嚴(yán) 重 的 部 位 ； 對 重度 和 特 重 度 顱 腦 傷 的 嚴(yán) 重 程 度 表 達(dá) 不 充 分等 。 損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 ( ISS) 目 前 建 議損 傷 部 位 以 AIS規(guī) 定 的 九 個 解 剖 部 位 為 準(zhǔn) ；嚴(yán) 重 程 度 以 當(dāng) 前 通 用 的 ISS法 評 估 ；凡 ISS 16者 為 嚴(yán) 重 多 發(fā) 傷 。損 傷 嚴(yán) 重 度 評 分 ( ISS) 由 于 ISS對 傷 員 嚴(yán) 重 度 評 分 與 預(yù) 后 估 計的 線 性 關(guān) 系 不 夠 理 想 。 因 此 ,1987年 提出 TRISS法 ,是 一 種 生 理 變 化 和

11、解 剖 部 位損 傷 相 結(jié) 合 ， 并 考 慮 到 年 齡 因 素 ， 預(yù) 測病 人 的 存 活 概 率 （ propability of survivor, Ps） 。 TRISS法 在 1990年 有 人 提 出 了 也 是 以 生 理 和 解 剖指 標(biāo) 相 結(jié) 合 的 ASCOT（ 創(chuàng) 傷 和 損 傷 嚴(yán) 重 度 評分 ） .用 邏 輯 函 數(shù) 和 回 歸 權(quán) 重 進(jìn) 一 步 確 認(rèn) 頭傷 和 昏 迷 對 預(yù) 測 病 人 結(jié) 局 的 重 要 性 。 ASCOT同 樣 以 AIS為 基 礎(chǔ) ,但 采 用 AP分 區(qū) 法 ,它 把 身 體 分 為 A、 B、 C、 D四 個 部 分 ,對

12、這 四部分 的 全 部 嚴(yán) 重 損 傷 都 給 以 應(yīng) 有 的 權(quán) 重 ;年 齡 分段 也 比 TRISS細(xì) 。ASCOT法 以 生 理 指 標(biāo) 為 主 要 依 據(jù) 的 APACHE評 分 1981年 被 提 出 ,現(xiàn) 已 有 三 種 版 本 。 APACHE APACHE APACHE APACHE評 分 改 進(jìn) 的 APACHE (1985年 提 出 ) 最 大 71分 ， 分 數(shù) 越 大 越 重 。 當(dāng) 20時 ， 院 內(nèi) 預(yù) 測 死 亡 率 為 50%APACHE評 分入 Icu后 第 一 個 24小 時 內(nèi) 最 差 的12項 生 理 參 數(shù) 評 分 ；年 齡 分 ；慢 性 疾 病 分 1991年 又 制 定 了 APACHE ,所 用 參 數(shù) 為17項 ,較 APACHE 更 精 細(xì) ， 也 更 繁 瑣 ，應(yīng) 用 時 間 尚 短 。APACHE評 分 感謝聆聽