惡性腫瘤患者的康復總論PPT課件
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惡性腫瘤患者的康復,學習目標,掌握:惡性腫瘤康復的基本概念;康復目標; 治療原則和方法; 熟悉:惡性腫瘤的康復評定;常見惡性腫瘤術后的康復; 了解:惡性腫瘤的病因;診斷;臨床治療。,中國癌癥現(xiàn)狀,每1分鐘就有6人被確診為癌癥 每天有8550人成為癌癥患者 每7到8人中就有1人死于癌癥 60%—80%的患者伴發(fā)疼痛,中國發(fā)病率排名前十腫瘤,男性:肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、食管癌、前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴癌、腎癌 女性:乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌、子宮頸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、卵巢癌,癌癥離你有多遠?你所在的地區(qū)是不是癌癥高發(fā)區(qū)?近日,《生命時報》官微發(fā)布的“中國癌癥地圖”在網(wǎng)上熱傳,其中,甲狀腺癌和乳腺癌為全國各個城市都高發(fā)的癌癥,這些高發(fā)癌癥與不健康的生活方式息息相關。值得注意的是,雖然地圖里沒有廣東,但據(jù)4月份廣東省疾控中心公布的數(shù)據(jù)表示,廣東仍是鼻咽癌全球高發(fā)地區(qū)。 科技部啟動了“《中國癌癥地圖集》編制”項目。新版癌癥地圖,將更全面地了解我國目前癌癥負擔的分布,尤其是確定哪些地方高發(fā),可以提高惡性腫瘤病因?qū)W的研究效率。,,康復的介入能為腫瘤患者帶來什么?,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,本章內(nèi)容,評定,常見病種,治療,概述,第一節(jié) 概述,惡性腫瘤的“三高一低”,發(fā)病率高,致殘率高,致死率高,治愈率低。 每一個惡性腫瘤患者都需要后續(xù)的康復治療。,,一、基本概念,定義:在腫瘤患者的整個疾病過程中預防、維持、恢復、再教育的過程。 康復目的:提高惡性腫瘤治愈率、延長患者生存期、改善功能狀況、提高生活質(zhì)量,幫助患者回歸家庭和社會。 康復需求:身體方面、心理方面、社會方面。,二、病因,腫瘤的病因是指腫瘤發(fā)生的原始動因。,正常細胞,,癌細胞,癌細胞,腫瘤,,二、病因,環(huán)境因素與細胞遺傳物質(zhì)相互作用,,三、臨床表現(xiàn),(一)局部癥狀 局部腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻和轉(zhuǎn)移癥狀等。 (二)全身癥狀 貧血、低熱、消瘦、乏力等。如腫瘤影響營養(yǎng)攝入,如消化道梗阻或繼發(fā)感染、出血等,則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。惡性腫瘤晚期??沙霈F(xiàn)惡病質(zhì)、全身衰竭。,四、診斷,五、腫瘤分期(TNM),T:原發(fā)腫瘤的范圍 N:區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移情況 M:遠處轉(zhuǎn)移 T:按惡性腫瘤侵犯的范圍由小到大分為:T1、 T2、T3、T4 N:按區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移情況由輕到重分為N1、N2、N3 M:按有無遠處轉(zhuǎn)移分為M0、M1,腫瘤轉(zhuǎn)移,指惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)部位,對腫瘤臨近組織產(chǎn)生浸潤性破壞,同時由浸潤部位進入靜脈、淋巴或神經(jīng)鞘膜等體內(nèi)的自然管道到達繼發(fā)組織或器官繼續(xù)增值生長,形成與原發(fā)腫瘤性質(zhì)相同的繼發(fā)腫瘤的全過程。 直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移,,(1)直接蔓延指惡性腫瘤連續(xù)不斷地浸潤、破壞周圍組織部分的生長狀態(tài)。例如胰頭癌可蔓延到肝臟、十二指腸;浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜,即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。,,(2)淋巴轉(zhuǎn)移上皮組織源性惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。瘤細胞侵入淋巴管后,隨淋巴流首先到達局部淋巴結,繼續(xù)增殖發(fā)展為淋巴結內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。例如乳腺癌常先轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結;肺癌首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結。局部淋巴結轉(zhuǎn)移后,可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站的其他淋巴結,最后可經(jīng)胸導管進入血流再繼續(xù)發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。在臨床上最常見的癌轉(zhuǎn)移淋巴結是左鎖骨上淋巴結,其原發(fā)部位多位于肺和胃腸道。,,(3)血性轉(zhuǎn)移癌細胞脫落進入血管后,隨血流到其他部位繼續(xù)生長,進入血管系統(tǒng)的腫瘤細胞常與纖維蛋白及血小板共同粘聚成團,稱為瘤栓。血道轉(zhuǎn)移的途徑與栓子運行途徑相同,即進入體循環(huán)靜脈的腫瘤細胞經(jīng)右心到肺,在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤,例如絨癌的肺轉(zhuǎn)移;侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細胞,首先發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,例如胃、腸癌的肝轉(zhuǎn)移等;進入肺靜脈的腫瘤細胞或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通過肺毛細血管而進入肺靜脈的瘤細胞,可經(jīng)左心隨主動脈血流到達全身各部分,常見轉(zhuǎn)移到腦、骨、腎及腎上腺等處;侵入與椎靜脈叢有吻合支的靜脈內(nèi)的瘤細胞,可引起脊椎及腦內(nèi)轉(zhuǎn)移。例如前列腺癌的脊椎轉(zhuǎn)移。,,(4)種植性轉(zhuǎn)移癌細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移,最多見的為胃癌破壞胃壁侵及漿膜后,可在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。卵巢的Krukenberg瘤多為胃粘液癌經(jīng)腹腔種植到卵巢表面漿膜再侵入卵巢所形成的腫瘤。值得注意是手術也可造成醫(yī)源性種植,雖然可能性較小,但應盡量避免。,六、臨床治療,生物治療、中醫(yī)中藥治療、綜合治療、姑息治療,六、臨床治療,生物治療、中醫(yī)中藥治療、綜合治療、姑息治療,定義:改善那些伴有致命性疾病的患者及其親屬的生活質(zhì)量的所有醫(yī)學手段,第二節(jié) 康復評定,一、心理評定 二、疼痛評定 三、軀體功能評定 四、活動功能評定 五、生活質(zhì)量評定,一、心理評定,惡性腫瘤患者正常的心理反應,,,恐懼與否認期,自卑與失望期,需要層次紊亂期,癌癥個體接受期,喪失感期,接受期,心理評定,漢密爾頓焦慮量表 漢密爾頓抑郁量表 艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnai,EPQ),二、疼痛的評定,疼痛是一種主觀感受,相信患者的疼痛主訴是真實的,盡管其中有可能有隱瞞的部分。 部位,是否有放射痛 性質(zhì)(酸痛、跳痛、燒灼痛) 強度分級時間特征(持續(xù)時間、時程、波動情況) 影響因素(坐、走、排便、咳嗽、平躺等會加重還是緩解疼痛) 疼痛的影響(ADL、睡眠、工作) 既往的疼痛治療及效果,(一)視覺模擬評分法,用0-10代表不同程度的疼痛。 應該詢問患者疼痛的程度,作出標記,或者讓患者自己畫出一個最 能代表自身疼痛程度的數(shù)字。 此方法在臨床上較為常用。 0 無痛 1-3 輕度疼痛(疼痛不影響睡眠) 4-6 中度疼痛 7-10重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),(二)多因素調(diào)查評分法(McGill疼痛問卷調(diào)查),軀體感受 精神心理 疼痛程度 多方面因素 多用于科研,(三)痛閾的測定,主觀測評方法 1)機械傷害感受閾 2)溫度痛閾(熱痛閾、冷痛閾) 3)電刺激痛閾,(四)疼痛五級評定標準,三、軀體功能評定,1.惡性腫瘤本身所致功能障礙,2.惡性腫瘤治療所致功能障礙,四、活動功能評定,1.日常生活活動能力評定(ADL) 2.Karnofsky患者活動狀況評定 80-100分 不需特殊照顧 50-70分 不能正常工作,基本能自理生活 0-40分 不能自我照料,病情發(fā)展需特殊照顧,五、生活質(zhì)量評定,Raven生活質(zhì)量分級 根據(jù)患者的腫瘤是否得到治療、控制及殘疾狀況分三級(能正常生活;生活質(zhì)量好;生活質(zhì)量差,生存期有限) 只能對腫瘤患者的殘疾做大致分類,對其生活質(zhì)量做大體分級,沒達到量化評定,康復的介入能為腫瘤患者帶來什么??,,惡性腫瘤 進展性殘疾,,,惡性腫瘤 進展性殘疾,,,第三節(jié) 康復治療,1/3惡性腫瘤患者可以通過改變生活方式有效預防; 1/3惡性腫瘤經(jīng)早期診斷、早期治療可治愈; 1/3惡性腫瘤患者依靠綜合治療可延長生存期、改善生活質(zhì)量,一、康復治療目標,1.預防性康復:預防殘疾的發(fā)生,減輕可能發(fā)生的功能障礙 2.恢復性康復:促進患者康復,提高ADL及回歸社會 3.支持性康復:減緩腫瘤的發(fā)展、改善身體健康及功能,延長生存期 4.姑息性康復:盡可能改善一般狀況,控制疼痛,使患者得到精神上的支持和安慰,二、康復治療原則,1.早期同步 2.綜合措施 3.全面康復 4.團隊協(xié)作,三、康復治療方法,1.心理康復 2.軀體康復 3.疼痛康復 4.其他對癥治療 5.康復教育,(一)心理康復,心理因素與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預后轉(zhuǎn)歸關系密切。 針對處于不同階段患者的心理特點進行有針對性的心理干預。 善醫(yī)者先醫(yī)其心,后醫(yī)其身,其次醫(yī)其未病,醫(yī)人疾病,斯為下矣—華陀《青囊秘錄》,(二)軀體康復,推薦低強度有氧運動,以增強肌力,保持或改善關節(jié)活動范圍,提高心肺功能。,約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛。 在歐洲11個國家和愛爾蘭最新的流行病學資料顯示,腫瘤患者臨終前幾個月內(nèi)患有中度到重度疼痛的發(fā)生率是56%,其中69%的患者報告因為疼痛導致日?;顒邮芟蕖HO估計超過80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰當?shù)闹委煛?最影響患者生活質(zhì)量的癥狀之一 世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際疼痛學會已經(jīng)確定癌痛是全球的公共健康問題,(三)疼痛康復,1.藥物治療,口服簡單、經(jīng)濟、方便 藥物吸收規(guī)律,醫(yī)生易于掌控 療效切確,安全性高,值得信賴 易于調(diào)整劑量 患者最易接受,長期應用依從性高,獨立性高,為什么要推薦口服首選?,阿片類藥物 - 控緩釋劑型 - 即釋劑型 + NSAIDs + 輔助用藥 右丙氧酚,或輔以可待因、丙氧芬或曲馬多等,WHO 三階梯的更新,,,基本原則:1、按階梯給藥;2、(口服)無創(chuàng)給藥;3、按時給藥;4、個體化;5、注意具體細節(jié),2.物理治療-- 熱療、冷療、運動療法、手法治療,損傷(不嚴重的)初期(48 小時內(nèi))使用冷療,冰水10-20分鐘、冰5-7分鐘。,3.針灸、推拿和按摩,4.神經(jīng)阻滯療法,神經(jīng)阻滯法通過藥物麻醉和消炎作用,使組織松弛,緊張消失,疼痛消失。 經(jīng)皮、激痛點注射、腱鞘內(nèi)注射、關節(jié)內(nèi)注射、椎管內(nèi)硬膜外給藥、神經(jīng)根封閉、神經(jīng)破壞因子,5.神經(jīng)外科手術,手術尚不滿意,需慎重選擇,簽字?,6.心理治療,杜克大學癌癥研究中心,發(fā)現(xiàn)在對女性乳房活檢時,冥想能減輕患者的疼痛和焦慮。,瑜伽-冥想,(四)康復教育,康復的介入能為腫瘤患者帶來什么???,,吉林大學白求恩第二醫(yī)院,謝謝大家!,- 配套講稿:
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