《急性深靜脈血栓形成的診斷和管理》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《急性深靜脈血栓形成的診斷和管理(23頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、2 0 1 7 ESC 共識(shí)急性深靜脈血栓形成的診斷和管理 背景靜脈血栓發(fā)生事件近2 5年來急劇增加;發(fā)生率:7 0 -1 4 0 /1 0 0 0 0 0高復(fù)發(fā)率:2 5 -5 0 % 基本概念 1 深靜脈血栓形成(deep vein thromboses DVT):血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性的疾??;多發(fā)生于下肢深靜脈當(dāng)血栓脫落時(shí)可以引起肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism PE)兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism VTE ) ) DVT可導(dǎo)致血栓栓塞后綜合征(post-thrombotic syn-drome PTS) DV
2、T的特點(diǎn) DVT 短期死亡率 2 -5 % 高復(fù)發(fā)率(6 months) 早期并發(fā)癥:1 .血栓形成擴(kuò)大 2 .肺栓塞 3 .深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期并發(fā)癥:血栓栓塞后綜合征 深靜脈血栓的發(fā)病因素性別:年齡:人種: 深靜脈血栓形成的診斷單純深靜脈血栓形成:癥狀和體征為主 pain, swelling, increased skin veins visibility, erythema, cyanosis accom-panied by unexplained fever 深靜脈血栓形成綜合征分級(jí) PTS 5 分 輕度 5 -9 分 中度 1 0 -1 4 分 重度 1 5 分 深靜脈血栓形成的可
3、評(píng)估性 wells 評(píng)分 D-二聚體(D-dimer):敏感性高,特異性低超聲多普勒:整體敏感性 9 4 .2 %; 特異性:9 3 .8 % 孤立性血栓敏感性:6 3 .5 % 深靜脈血栓形成的診斷深靜脈血栓形成(deep vein thromboses DVT) And 肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism PE) 輔助診斷 D-二聚體(D-dimer)的檢測(cè) :排除血栓形成深靜脈的多普勒超聲:首選 CT or CT增強(qiáng)orMRI :備選 治療和管理一.單純深靜脈血栓形成藥物治療: Initial(5 -2 1 day) Long term(3 -6 months) Exten
4、ded(3 -6 months) 肝、腎功能正常: 普通肝素 (UFH) 肝、腎功能異常,低體重: 低分子肝素(LMWH) +口服藥物(DOACs) 治療和管理單純深靜脈血栓形成其他治療:血管內(nèi)融栓(Thrombolysis)血栓切除術(shù)(thrombectomy)血管濾網(wǎng)(Vena cava filter)血管加壓(Compression) 治療和管理二.深靜脈血栓形成(DVT)+肺動(dòng)脈栓塞(PE) 初始和長期的管理共識(shí): 1 .近端DVT患者應(yīng)至少有3個(gè)月抗凝治療; 2 .復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者,除抗凝治療外,還需要給予定期的B超監(jiān)測(cè); 3 .無禁忌的情況下,在非癌癥患者中,(LMWH+DOACs
5、)應(yīng)該首選作為一線抗凝治療藥物; 4 .如果患者在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行治療,可考慮使用導(dǎo)管溶栓治療(Catheter-directed thrombolysisCDT),癥狀為1年; 5 .不推薦直接在急性期(1 4 d)的DVT使用深靜脈濾網(wǎng)及外科血栓切除術(shù);存在抗凝禁忌的可推薦靜脈濾網(wǎng);不推薦抗凝的同時(shí)應(yīng)用濾網(wǎng); 6 .血管加壓(Compression)和早期運(yùn)動(dòng)可考慮早期應(yīng)用于緩解DVT的血管癥狀。 復(fù)發(fā)高危因素 其他抗血栓藥物維生素K拮抗劑(Vitamin K antagonists): 華法林 (INR :2 .0 -3 .0 ) 確切的治療效果,出血風(fēng)險(xiǎn)明顯升高; (INR:1 .5
6、-1 .9)無確切的治療效果,增加出血風(fēng)險(xiǎn),不推薦。阿司匹林(Aspirin):1 0 0 mg/d 無確切療效、高出血風(fēng)險(xiǎn)、不推薦。 特殊深靜脈血栓形成 1:上肢深靜脈血栓形成(upper extremities deep vein thrombosis) 1 0 % in DVT 0 .4 -1 .0 /1 0 0 0 0 診斷: 治療與下肢靜脈血栓相同 特殊深靜脈血栓形成 2:特殊部位靜脈血栓: 1).顱內(nèi)靜脈血栓形成(CVT) 2).內(nèi)臟靜脈血栓形成(SVT) 特殊深靜脈血栓形成 3:惡心腫瘤合并血栓形成(DVT and cancer):0 .5 -2 0 %診斷:治療:LMWH (3 -6 months) or VKA (3 -6 months) 特殊深靜脈血栓形成 4:妊娠合并深靜脈血栓形成(DVT in pregnancy):高危因素:如圖診斷:超聲首選治療:LMWH可作為初期及遠(yuǎn)期的治療, 分娩仍應(yīng)用至少6 weeks, 療程總共至少3個(gè)月。 UFH 相對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較高。 謝謝聆聽