中級經(jīng)濟師考試《中級保險專業(yè)》輔導

2014年中級經(jīng)濟師考試中級保險專業(yè)輔導集體合同的概念集體協(xié)商，又稱為.集體談判。按照1981年國際勞工大會通過的關于促進集體談判公約就集體談判的特征及內容做出的概括性表述，集體協(xié) 商是一種由單個雇主、雇主群體或組織同單個或者若干工人組織之間簽訂各種協(xié)議的過程，在我國，集體協(xié)商是指工會或職工代表與企業(yè)或企業(yè)團體就勞動問題，為 簽訂集體合同進行商談的行為。按照我國政府有關部門的規(guī)定：。企業(yè)職工一方與企業(yè)進行集體協(xié)商、依法簽訂的集體合同對企業(yè)和企業(yè)全體職工具有約束力?！奔w合同，又稱集體協(xié)議或團體協(xié)議。集體合同是協(xié)調勞動關系的一項重要法律制度。 為了充分地發(fā)揮集體合同的作用，勞動合同法第5l條規(guī)定：“企業(yè)職工一方與用人單位通過平等協(xié)商，可以就勞動報酬、工作時間、休息休假、勞動安全衛(wèi) 生、保險福利等事項訂立集體合同。集體合同草案應當提交職工代表大會或者全體職工討論通過。集體合同由工會代表企業(yè)職工一方與用人單位訂立;尚未建立工會 的用人單位，由上級工會指導勞動者推舉的代表與用人單位訂立。”在我國，集體合同主要由工會(或職工推舉的代表)代表職工與企業(yè)就勞動報酬、工作條件等問 題，協(xié)商簽訂的書面協(xié)議。(一)集體協(xié)商的特征(1)集體協(xié)商是勞動者團體與企業(yè)或企業(yè)團體之間的談判。勞動者團體在我國主要是指工會。集體合同南工會代表職工與企業(yè)簽訂;沒有建立工會的企業(yè)，由職工推舉的代表與企業(yè)簽訂，企業(yè)團體是指企業(yè)(雇主)組織(如企業(yè)家協(xié)會)，在我國關于逐步實行集體協(xié)商和集體合同制度的通知中，第8條規(guī)定：“集體協(xié)商代表每方為三至十名，雙方人數(shù)對等，確定一名首席代表。工會一方首席代表不是工會主席的，應由工會主席書面委托;雙方應另行指定一名記錄員?！钡?條規(guī)定：“企業(yè)代表，由其法定代表人擔任或指派。職工方由工會代表;未建立工會的企業(yè)由職工民主推舉代表，并須得到半數(shù)以上職工的同意?！钡?0條規(guī)定：“協(xié)商代表一經(jīng)產(chǎn)生，無特殊情況，必頑履行其義務。遇不可抗力造成空缺的，按照本規(guī)定第九條指派或推舉新的協(xié)商代表。”第15條規(guī)定：“集體合同簽字人為雙方的首席代表?！?2)集體協(xié)商是圍繞著改善勞動條件和協(xié)調勞動關系的談判。集體協(xié)商的內容涉及勞動報酬、工作時間、休息休假、勞動安全衛(wèi)生、保險福利等事項，還可以包括與勞動條件密切關聯(lián)的企業(yè)內部的人事制度改革，如錄用標準、人員流動、解除勞動合同條件等，(3)集體協(xié)商的結果體現(xiàn)在所簽訂的集體合同中。在協(xié)商中，因簽訂集體合同發(fā)生爭議，當事人協(xié)商解決不成的，當?shù)厝嗣裾畡趧有姓块T可以組織有關各方協(xié)調處理(4)集體協(xié)商本身并不產(chǎn)生勞動關系。當集體協(xié)商形成集體合同后，不是替代而是修改相關的個人勞動合同，因為它本身并不產(chǎn)生勞動關系。(5)國家在集體協(xié)商中起調解作用。集體協(xié)商雖然是一種當事人雙方的行為，但當勞動 者與用人單位意見不一致時，國家可以發(fā)揮調解作用。在一些國家，政府或者通過貨幣和財政政策制約集體談判的內容，或者通過法定工資措施、緊急狀態(tài)規(guī)定以 及三方性協(xié)議等形式直接參加談判，決定集體合同的實際條款。也有一些國家，其作用局限于通過必要的立法，提供必要的信息和勞動爭議處理服務，制定最低勞劭 標準等，促進勞資關系有秩序的發(fā)展。(6)勞動者應當受到特別保護。在集體協(xié)商中，勞動者應享有充分的保護，以防止在就業(yè)方面發(fā)生侵害勞動者 合法權益現(xiàn)象。勞動者不能因工人加入工會而被拒絕雇用，也不因其加人工會或參加_曝協(xié)商談判而受解雇或受其他歧視.我國集體合同規(guī)定第I l條規(guī)定：“職工一方代表在勞動合同期內自擔任代表之起5年以內除個人嚴重過失外，企業(yè)不得與其解除勞動合同?！?二)集體合同的特征集體合同除具有一般協(xié)議合同的共性外，它還具有一些自身特征：(1)集體合同是一種勞動協(xié)議，它本質上所反映的是以勞動條件為主要內容的關系，是規(guī)定全體職工與企業(yè)之間整體性的勞動權利和勞動義務的一種協(xié)議，它以勞動關系的存在為基礎。(2)集體合同是特定當事人之間訂立的協(xié)議，即一方是用人單位;另一方是全體勞動者。全體勞動者一方由工會組織為代表，沒有建立工會的，由職工推舉的代表作為其代表，不能由職工個人或職工中其他團體為集體合同的一方當事人。(3)集體合同必須是書面合同，其生效要經(jīng)過特定程序。進行集體協(xié)商簽訂集體合同應遵循自愿協(xié)商、平等協(xié)商、保持和諧穩(wěn)定的原則。按照勞動合同法的規(guī)定，集體合同訂立后，應當報送勞動行政部門;勞動行政部門自收到集體合同文本之日起15日內未提出異議的，集體合同即行生效。2013年經(jīng)濟師考試中級保險輔導：集體合同的簽訂(一)集體合同簽訂的主體集體合同由工會代表職工與企業(yè)簽訂;沒有建立工會的企業(yè)，由職工推舉 酶代表笱夔霧業(yè)簽訂。工會法第18條規(guī)定：“工會可以代表職工與企業(yè)、事業(yè)單位行政方面簽訂集體合同?！眲趧臃ǖ?條第二款也規(guī)定：" T會代表和維護勞動者的合法權益，依法獨立自主地開展活動?！惫锹毠ず戏嘁娴拇碚?，有權代表職工簽訂集體合同。集體合同中的這一特定主體資格說 明，勞動者一方必須以工會或職工代表的身份出面，集體合同才能成立。這是勞動法凋整集體合同區(qū)別于民法、經(jīng)濟法調整的民事合同和經(jīng)濟合同的重要特點之一。 但是，集體合同的主體資格不能作為單一的區(qū)分合同類型的標準，它只是集體合同成立的一個條件。因為工會與企業(yè)業(yè)主簽訂的合同，有集體合同，也有其他類型的 合同，如一些民事合同。在縣級以下區(qū)域內，建筑業(yè)、采礦業(yè)、餐飲服務業(yè)等行業(yè)可縱由工會與企業(yè)方面代表訂立行業(yè)性集體合同，或者訂立區(qū)域性集體合同。(二)集體合同的類型除一般性的集體合同外，企業(yè)職工一方還可以與用人單位訂立以下類型的集體合同：(1)專項集體合同。企業(yè)職工一方與用人單位可以訂立勞動安全衛(wèi)生、女職工權益保護、工資調整機制等專項集體合同。(2)區(qū)域性集體合同。在縣級以下區(qū)域內，建筑業(yè)、采礦業(yè)、餐飲服務業(yè)等行業(yè)可以由工會與企業(yè)方面代表訂立行業(yè)性集體合同，或者訂立區(qū)域性集體合同。(三)集體合同簽訂的程序1.集體協(xié)商代表(1)確定集體協(xié)商的代表。集體協(xié)商代表(以下統(tǒng)稱協(xié)商代表)，是指按照法定程序產(chǎn)生并有權代表本方利益進行集體協(xié)商的人員。集體協(xié)商雙方的代表人數(shù)應當對等，每方至少3人，并各確定1名首席代表。協(xié)商代表一經(jīng)產(chǎn)生，無特殊情況，必須履行其義務。 職工一方的協(xié)商代表由本單位工會選派。未建立工會的，由本單位職工民主推薦，并經(jīng)本單位半數(shù)以上職工同意。職工一方的首席代表由本單位工會主席擔任。工 會主席可以書面委托其他協(xié)商代表代理首席代表。工會主席空缺的，首席代表由會主要負責人擔任。未建立工會的，職工一方的首席代表從協(xié)商代表中民主推舉產(chǎn) 生。用人單位一方的協(xié)商代表，由用人蓽位法定代表人指派，首席代表由單位法定代表人擔任或由其書面委托的其他管理人員擔任。 (2)協(xié)商代表的權益。職工一方協(xié)商代表在其履行協(xié)商代表職責期間勞動合同期滿的，勞動合同期限自動延長至完成履行協(xié)商代表職責之時，除出現(xiàn)下列情形之一 的，用人單位不得與其解除勞動合同：嚴重違反勞動紀律或用人單位依法制定的規(guī)章制度的;嚴重失職、營私舞弊，對用人單位利益造成重大損害的;被依法 追究刑事責任的。職工一方協(xié)商代表履行協(xié)商代表職責期間，用人單位無正當理由不得調整其工作崗位企業(yè)內部的協(xié)商代表參加集體協(xié)商視為提供了正常勞動。2.提出集體協(xié)商要求集體協(xié)商任何一方均可就簽訂集體合同或專項集體合同以及相關事宜，以書面形式向對方提出進行集體協(xié)商的要求。一方提出進行集體協(xié)商要求的，另一方應當在收到集體協(xié)商要求之日起20日內以書面形式給予回應，無正當理由不得拒絕進行集體協(xié)商。3.提交職工代表大會或者全體職工討論集體合同的草案制定m來以后，應由全體職工或職工代表大會對草案進行討論、修改、補充和最后通過，使集體合同能夠反映企業(yè)行政和廣大職工的意見和要求。集體合同草案經(jīng)職工(代表)大會討論后通過，應由雙方的首席代表簽字：4.集體合同的審查集體合同或專項集體合同簽訂或變更后，應當自雙方首席代表簽字之日起10日內，由用人單位一方將文本一式三份報送勞動行政部門審查。勞動行政部門對報送的集體合同或專項集體合同應當辦理登記手續(xù)。勞動行政部門應當對報送的集體合同或專項集體合同的下列事項進行合法性審查：集體協(xié)商雙方的主體資格是否符合法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定;集體協(xié)商程序是否違反法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定;集體合同或專項集體合同內容是否與國家規(guī)定相抵觸。勞動行政部門對集體合同或專項集體合同有異議的，應當自收到文本之日起15日內將<審查意見書>送達雙方協(xié)商代表。5.集體合同生效勞動行政部門自收到文本之日起15日內未提出異議的，集體合同或專項集體合同即行生效。簽訂集體合同雙方在收到勞動行政部門的審查意見書后，對其中無效或部分無效的條款應進行修改，并于15日內報送勞動行政部門重新審查。生效的集體合同或專項集體合同，應當自其生效之日起由協(xié)商代表及時以適當?shù)男问较虮痉饺w人員公布。6.集體合同的效力、依法訂立的集體合同對用人單位和勞動者具有約束力。行業(yè)性、區(qū)域性集體合同對當?shù)乇拘袠I(yè)、本區(qū)域的用人單位和勞動者具有約束力。集體合同中勞動報酬和勞動條件等標準不得低于當?shù)厝嗣裾?guī)定的最低標準;用人單位與勞動者訂立的勞動合同中勞動報酬和勞動條件等標準不得低于集體合同規(guī)定的標準。2013年經(jīng)濟師考試中級保險輔導：集體協(xié)商的內容 根據(jù)集體合同規(guī)定，集體協(xié)商雙方可以就下列多項或某項內容進行集體協(xié)商，簽訂集體合同或專項集體合同： (l)勞動報酬。主要包括：用人單位工資水平、工資分配制度、工資標準和，工資分配形式;工資支付辦法加班、加點工資及津貼、補貼標準和獎金分配辦 法;工資調整辦法。試用期及病、事假等期間的工資待遇;特殊情況下職工工資(生活費)支付辦法;其他勞動報酬分配辦法。 (2)工作時間。主要包括：工時制度;加班加點辦法;特殊工種的工作時間;勞動定額標準。 (3)休息休假。主要包括：日休息時間、周休息日安排、年休假辦法;不能實行標準工時職工的休息休假;其他假期。 (4)勞動安全與衛(wèi)生。主要包括：勞動安全衛(wèi)生責任制;勞動條件和安全技術措施： 安全操作規(guī)程;勞保用品發(fā)放標準;定期健康檢查和職業(yè)健康體檢。 (5)補充保險和福利。主要包括：補充保險的種類、范圍;基本福利制度和福利設施醫(yī)療期延長及其待遇;職工親屬福利制度。 (6)女職工和未成年工特殊保護。主要包括：女職工和未成年工禁忌從事的勞動;女職工的經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期的勞動保護;女職工、未成年工定期健康檢查;未成年工的使用和登記制度。 (7)職業(yè)技能培訓。主要包括：職業(yè)技能培訓項日規(guī)劃及年度計劃;職業(yè)技能培訓費用提取和使用保障和改善職業(yè)技能培洲的措施。 (8)勞動合同管理。 (9)獎懲。主要包括：勞動紀律;考核獎懲制度;獎懲程序。 . (10)裁員。主要包括：(D裁員的方案;裁員的程序;裁員的實施辦法和補償標準。 (II)集體合同期限。 (12)變更、解除集體合同的程序。 (13)履行集體合同發(fā)生爭議時的協(xié)商處理辦法。 (14)違反集體合同的貴任。 (15)雙方認為應當協(xié)商的其他內容。2013年經(jīng)濟師考試中級保險輔導：勞動關系協(xié)調機制一、勞動關系的含義和基本內容勞動法調整的勞動天系的含義，是指勞動力所勞動勞動，(用人單位)之間，以實現(xiàn)勞動為實質而發(fā)生的勞動力與生產(chǎn)資料相結合的社會關系。二、勞動關系的主體、建立和運行勞動關系的主體，是指擁有勞動力的勞動者和使用勞動力的用人單位。 勞動關系的建立，首先要求勞動關系的雙方應當依法具備勞動者資格和用人單位的資格。勞動者的資格，是指勞動者在法定的年齡內、具備所從事勞動的身體健康 條件、具備符合勞動要求的文化和技能水平、具備支配自己勞動能力的自由。用人單位的資格，是指用人單位依法成立、能夠以自己的行為行使用人的權利和實行用 人的義務： -勞動關系的運行，是指勞動關系形成和存續(xù)的動態(tài)過程 它表現(xiàn)為勞動關系的發(fā)生、延續(xù)、變更、終止等一系列環(huán)節(jié)和在這些環(huán)節(jié)之間，勞動主體和用人主體相關權利和義務的實現(xiàn);三、勞動關系雙方享有的權利和義務根據(jù)勞動法的規(guī)定，勞動者和用人單位享有的權利和義務如下： (一)勞動者享有的權利和承擔的義務 勞動者享有平等就業(yè)和選擇職業(yè)的權利、取得勞動報酬的權利、休息休假的權利、獲得勞動安全衛(wèi)生倮護的權利、接受職業(yè)技能培訓的權利、享受社會保險和福利 權利、提請勞動爭議處理的權利和享有法律法規(guī)規(guī)定的其他權利。勞動者應當履行的義務包括：完成勞動任務、提高職業(yè)技能、執(zhí)行勞動安全衛(wèi)生規(guī)程.遵守勞動紀 律和職業(yè)道德、履行法律、法規(guī)規(guī)定其他義務二 (二)用人單位享有的權利和承擔的義務用人單位享有的權利主要有：勞動川工權;依 法W除勞動合同的權利;資獎金分配極.根據(jù)勞動法及有關法律規(guī)定，用人單位承擔的義務主要有：勞動權利的實現(xiàn)提供條件保障;履行勞動合同;為勞動者組建 工會及工會依法開展的活動提供+助;依法征行合理安排勞動者的休息和休假，遵守國家規(guī)定的Jj作lrEdj;按照按，持分的原，按時址獻是”圩動者工資及各項待遇;保護勞動者身體健康和牛命安全：依法保障女職一和殊的勞動保護待遇;建立職業(yè)培訓制度，按國家規(guī)定提取和他川職業(yè)j音洲經(jīng)贊，丌仃if劃地對勞動者進行職業(yè)培訓;依據(jù)國家規(guī)定參力社會保險，繳納禮會保險贊，li.時創(chuàng)造殺什必辦集福利事業(yè).改善和提高勞動者的編利待遇等。四、勞動合同法律關系 (一)勞動合同法律關系的概念勞動合同法律關系，是指基于勞動合同法律事實，南勞動合同法律調整，從而形成的勞動務關系。其包含以下幾個方面：一是勞動合同法律規(guī)范調整勞動合同關系所形成二是基于勞動合同法律事實而形成的社會關系;三是以勞動合同權利義務為內容的社會關系。 (二)勞動合同法律關系的特征勞動合同法律關系具有以下特征：一是平等主體之間的法律關系。勞動合同關系當中是平等的主體;二是勞動合同的主體自發(fā)形成的一種事人自己的意志;三是勞動合同法律關系主體的權利義務通常是對等的 (三)勞動合同法律關系的內容 勞動合同法律關系由主體、客體和內容三個要素構成。所謂勞動合同法律關系的要是指參加勞動合同法律關系，享有勞動合同權利和承擔勞動合同義務的人，包括 自然入渣入和其他組織.所謂勞動合同法律關系的客體，是指勞動合同法律關系的主體享有的權科稚承擔的義務所指向的事物，主要指的是勞動行為。所謂勞動合同 法律關系的內容是指勞動合同法律關系的主體所享有的權利和承擔的義務。 (四)勞動合同履行地原則勞動合同履行地與用人單位注 冊地不一致的，有關勞動者的最低工資標準、勞動保護、勞動條件、職業(yè)危害防護和本地區(qū)上年度職工月平均工資標準等事項，執(zhí)行勞動合同履行地的有關規(guī)定;用 人單位注冊地的有關標準高于勞動合同履行地的有關標準，且用人單位與勞動者約定按照用人單位注冊地的有關規(guī)定執(zhí)行的，從其約定。五、勞動關系協(xié)調機制 勞動關系協(xié)調機制，強政府、用人單位和勞動者三方代表，在制定法律法規(guī)、調整勞動關系、處理勞動爭議等方面，履行好各自的職責，發(fā)揮好各自的作用，進行 協(xié)商和對話，消除誤解，弱化有爭議的問題，增加達成協(xié)議的機會，共同協(xié)調勞動關系的機制。勞動關系協(xié)商機制，實際上是一種平等對話的機制。政府、用人單位 組織和工會組織三方的職能不能替代，各有側重 和相互獨立，相互沒有隸屬關系。在勞動關系三方機制中，首先是勞動者和用人單位雙方應堅持平等 原則，互惠互利、互諒 互讓，通過直接協(xié)商談判、締結契約等方式，建立和調整相互間的關系，解決出現(xiàn)的問題。政府 在勞動關系協(xié)調機制中起調節(jié)和干預作用，以保障勞動者和用人單位雙方的合法權益，實現(xiàn)共贏。我國工會組織是勞動者利益的代表，企業(yè)中的職代會也代表勞動者 的利益：用人單位組織是用人單位利益的代表。政府人力資源和社會保障部門是政府的主要代表，其中主要職能是勞動爭議仲裁、勞動監(jiān)察等。2013年經(jīng)濟師考試中級保險輔導：企業(yè)補充保險企業(yè)補充保險，是指用人單位在已經(jīng)參加了社會保險的基礎上所建立的與基本社會保險相銜接的、提高參加社會保險的勞動者待遇水平的一項福利制度。目前，我國企業(yè)的補充保險主要是企業(yè)年金(又稱為補充養(yǎng)老保險)和補充醫(yī)療保險。一、企業(yè)年金企業(yè)年金，是指企業(yè)及其職工在依法參加基本養(yǎng)老保險的基礎上，在國家規(guī)定的稅收優(yōu)惠等政策和條件下，自愿建立的補充養(yǎng)老保險制度，一般又稱企業(yè)補充養(yǎng)老保險，是多層次養(yǎng)老保險制度的重要組成部分，是一種輔助性的養(yǎng)老保險形式。 (一)建立企業(yè)年金的原則 勞動法第75條“國家鼓勵用人單位根據(jù)本單位實際情況為勞動者建立補充保險。”企業(yè)年金由國家宏觀指導、企業(yè)內部決策執(zhí)行，費用由企業(yè)和職工個人繳 納，企業(yè)繳費在工資總額4%以內的部分，可從成本中列支。企業(yè)年金有利于增加用人單位的凝聚力，有利于調動勞動者的積極性，也有利于分擔國家、社會的經(jīng)濟 壓力。 (二)企業(yè)年金的繳費企業(yè)年金所需費用由企業(yè)和職工個人共同繳納。企業(yè)繳費的列支渠道按國家有關規(guī)定執(zhí)行;職工個人繳費 可以由企業(yè)從職工個人工資中代扣。企業(yè)年金試行辦法規(guī)定：企業(yè)繳費每年不超過本企業(yè)上年度職工工資總額的十二分之一、企業(yè)和職工個人繳費合計一般不超 過本企業(yè)上年度職工工資總額的六分之一。 (三)現(xiàn)行企業(yè)年金的主要政策 1.建立企業(yè)年金的范圍符合下列條件的企業(yè)，可以建立企業(yè)年金： (1)依法參加基本養(yǎng)老保險并履行繳費義務。 (2)具有相應的經(jīng)濟負擔能力。 (3)已建立集體協(xié)商機制。 2.建立企業(yè)年金的程序 建立企業(yè)年金，應當由企業(yè)與工會或職工代表通過集體協(xié)商確定，并制定企業(yè)年金方案。國有及國有控股企業(yè)的企業(yè)年金方案草案應當提交職工大會或職工饞表大 會討論通過。各類企業(yè)的企業(yè)年金方案應報送所在地區(qū)縣以上勞動行政部門;中央所屬大型企業(yè)應報送人力資源和社會保障部。勞動行政部門自收到方案之日起15 日內未提出異議的，該方案即行生效。 3.企業(yè)年金方案的內容 (1)參加人員范圍。 (2)資金籌集方式。 (3)職工企業(yè)年金個人賬戶管理方式。 (4)基金管理方式。 (5)計發(fā)辦法和支付方式。 (6)支付企業(yè)年金待遇的條件。 (7)組織管理和監(jiān)督方式。 (8)中止繳費的條件。 (9)雙方約定的其他事項。企業(yè)年金方案適用于企業(yè)試用期滿的職工。 4.企業(yè)年金的發(fā)放職工在達到國家規(guī)定的退休年齡時，可以從本人企業(yè)年金個人賬戶中一次或定期領取企業(yè)年金。職工未達到國家規(guī)定的退休年齡的，不得從個人賬戶中提前提取資金。其中，出境定居人員的企業(yè)年金個人賬戶資金，可根據(jù)本人要求一次性支付給本人。職工變動工作單位時，企業(yè)年金個人賬戶資金可以隨同轉移。職工升學、參軍、失業(yè)期間或新就業(yè)單位沒有實行企業(yè)年金制度的，其企業(yè)年金個人賬戶可由原管理機構繼續(xù)管理。職工或退休人員死亡后，其企業(yè)年金個人賬戶余額由其指定的受益人或法定繼承人一次性領取。 (四)企業(yè)年金合同爭議的處理因履行企業(yè)年金合同發(fā)生爭議的，當事人可以依法提請仲裁或者訴訟;因訂立或者履行企業(yè)年金方案發(fā)生爭議的，按國家有關集體合同爭議處理規(guī)定執(zhí)行。二、補充醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險是指單位或特定人群，根據(jù)自己的經(jīng)濟收入水平和疾病的嚴重程度，自愿參加的一種輔助性醫(yī)療保險，是基本醫(yī)療保險的補充和完善。補充醫(yī)療保險主要包括：職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險。 (一)職工大額醫(yī)療費用補助辦法 職工大額醫(yī)療費用補助，是各地在推進基本醫(yī)療保險制度改革過程中，探索出的一種解決封頂線以上大額醫(yī)療費用的醫(yī)療補助辦法。這種辦法一般由當?shù)卣S同 基本醫(yī)療保險的建立在參保職工中強制執(zhí)行，由當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦，是一種社會性的補充保險。保險費一般按每個職工一年繳納一定額度的費用的辦法 籌集，由社會保險經(jīng)辦機構建立大額醫(yī)療費用補助金，與基本醫(yī)療保險基金分開管理，分別核算。參保職工發(fā)生超過封頂線以上的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費用補助金 按一定比例支付。 (二)企業(yè)補充醫(yī)療保險由于我國基本醫(yī)療保險制度是按照“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”的原則確定的，統(tǒng)籌地區(qū)間實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險繳費政策和給付待遇，已經(jīng)很難滿足具有不同支付能力和醫(yī)療需求的企業(yè)職工的醫(yī)療保障需要。建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的形式有：一是商業(yè)醫(yī)療保險機構舉辦;二是社會醫(yī)療保險機構經(jīng)辦;三是大集團、大企業(yè)自辦。企業(yè)為職工繳納的補充醫(yī)療保險費，按國家規(guī)定的列支渠道列支：企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額、4%以內的部分列入成本;超出4%的部分由企業(yè)稅后利潤負擔。 企業(yè)補充醫(yī)療保險基金主要用于解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費用負擔。企業(yè)補充醫(yī)療保險基金管理組織和經(jīng)辦機構，依據(jù)國家法律和有關政策獨立 經(jīng)辦，自負盈虧;本行業(yè)或本公司的補充醫(yī)療保險必須與其行業(yè)和企業(yè)的資產(chǎn)管理和行政管理相獨立;補充醫(yī)療保險基金必須專款專用。 (三)商業(yè)醫(yī)療保險目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險的險種主要有：基礎醫(yī)療保險，如兒童住院醫(yī)療保險等。保險購買人按保險合同繳納保險費后， 保險受益人患病住院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由保險公司賠付一定比例的費用，一般都設有起賠額和針對某一病種的最高賠付限額;大病保險。一般是針對腫瘤、心血 管疾病按單病種設立的保險。保險購買人按保險合同繳納保險費后，保險受益人患所保疾病病種發(fā)生的費用，由保險公司支付一定比例的費用，并設最高支付限額， 或者采取定額支付，無論發(fā)生醫(yī)療費用多少，保險公司均按合同一次性支付定額保險金;傷殘保險。主要是針對工傷、意外傷害設置的一種保險。保險購買人按保 險合同繳納保險費后，保險受益人發(fā)生承保事件后，除可以獲得保險賠償金外，對因意外事件發(fā)生的醫(yī)療費用，保險公司也給予一定的賠償;與基本醫(yī)療保險銜接 的大病保險。這是基本醫(yī)療保險制度建立后，商業(yè)保險公司推出的新險種，基本醫(yī)療保險的參保職工可以按照商業(yè)保險公司的保險合同購買保險，職工患病發(fā)生的醫(yī) 療費用超過封頂線以上部分，可從保險公司獲得一定比例的賠付.2013年經(jīng)濟師考試中級保險輔導：社會保險法的基本內容一、社會保險法頒布的意義 社會保險法由十一屆全國人大常委會第十七次會議審議通過，并由國家主席胡錦濤簽署第35號主席令予以頒布，自2011年7月1日起施行. 二、社會保險法的立法原則 一、是貫徹落實黨中央的重大決策部署。 二、是使廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果。 三、是公平與效率相結合，權利與義務相適應。 四、是確立框架，循序漸進。 三、社會保險法確立了我國社會保險體系的基本框架 社會保險法規(guī)定，國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。 第一，基本養(yǎng)老保險包括職工基本養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險。第二，基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第三，工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度經(jīng)過十多年的實踐，已經(jīng)比較成熟。四、社會保險法明確了各項社會保險制度的覆蓋范圍 社會保險法將我國境內所有用人單位和個人都納入了社會保險制度的覆蓋范圍，縣體是： 第一，基本養(yǎng)老保險制度和基本醫(yī)療保險制度覆蓋了我國城鄉(xiāng)全體居民. 第二，工傷保險、失業(yè)保險和生育保險制度覆蓋了所有用人單位及其職工。 第三，被征地農(nóng)民按照國務院規(guī)定納入相應的社會保險制度。 第四，在中國境內就業(yè)的外國人，也應當參照本法規(guī)定參加我國的社會保險。 例題：社會保險立法的原則是() A、是貫徹落實黨中央的重大決策部署。B、是使廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果。 C、是公平與效率相結合，權利與義務相適應。D是確立框架，循序漸進。 E、實事求是，有錯必糾的原則 答案：ABCD2013年經(jīng)濟師考試中級保險輔導：社會保險法律適用一、社會保險法律適用的概念及特征 社會保險法律適用，是指社會保險行政部門和法律授權的組織根據(jù)法定職權和法定程序，規(guī)范社會保險關系，維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定，用來解決具體問題的專門活動。社會保險法律適用具有以下特征： (一)社會保險法律適用具有特殊的主體。社會保險法律適用是由社會保險行政部門或法律授權的組織及其工作人員，按照法定職權實施勞動法律的專門活動。社會保險法律適用根據(jù)主體的不同，可分為司法適用、行政適用、仲裁和調解。 (二)社會保險法律適用具有專業(yè)性。社會保險法律適用是國家特定的專門機構及其工作人員按照法定權限實施法律的專門活動，不同于公民和其他社會團體實施法律的活動。 (三)社會保險法律適用具有國家強制性。 (四)社會保險法律適用具有程序性。社會保險法律適用是特定機構按照法定職權和法定程序所進行的專門活動。 (五)社會保險法律適用必須有表明法律適用結果的法律文書。 二、社會保險法律適用基本原則 (一)以事實為根據(jù)，以法律為準繩。 (二)公民在法律面前一律平等原則 (三)實事求是，有錯必糾的原則 三、社會保險法律適用的基本要求 合法，就是要求社會保險法律適用機構辦理社會保險和處理案件嚴格依法辦事，對每一件事和第一案件不僅定性處理要符合實體法的規(guī)定，而且辦案過程也應符合程序法的有關要求。 準確，是指適用社會保險法律時，首先對事實的確認要準確，即事實要清楚，證據(jù)要確鑿。其次，對適用社會保險法律要準確。再次，處理要得當。 及時，是指在合法、準確的前提下，講究效率，不能久拖不決。 四、社會保險法律適用的基本規(guī)則 (一)上位法的效力高于下位法。憲法具有最高的法律效力，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性法規(guī)、規(guī)章，地方性法規(guī)的效力高于本級和下級政府規(guī)章。省、自治區(qū)人民政府制定的規(guī)章的效力高于本行政區(qū)域內較大市的人民政府制定的規(guī)章。 (二)同位法中特別規(guī)定與一般規(guī)定不一致時，適用特別規(guī)定。 (三)同位法中新的規(guī)定與舊的規(guī)定一致時，適用新的規(guī)定。 (四)原則上不溯及既往。法律規(guī)定后，要嚴格依法執(zhí)行，但法律的規(guī)定不能溯及過去的行為，但為了更好地保護公民、法人和其他組織的權利和利益而作的特別規(guī)定除外。2013年經(jīng)濟師考試中級保險輔導：生育保險一、生育保險制度 生育保險制度是指國家通過社會保險立法，對女職工因生育子女而導致暫時喪失勞動能力和正常收入時，由國家或社會提供物質等方面幫助的一項社會保險制度。 建立生育保險的目的，是為了保證生育狀態(tài)的勞動婦女的身體健康，減輕其因繁衍后代面產(chǎn)生的經(jīng)濟困難，同時也是為了保證勞動力再生產(chǎn)的延續(xù)。生育保險不只 是指對女職工生育子女所花費的生育手術費、住院費等費用的補償，還包括通過建立社會生育基金的方式，對女職工在規(guī)定的生育假期內因未從事勞動而不能獲得工 資收入的補償。 社會保險法規(guī)定，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。目前，生育保險費按照不超過職工工資總額的1%由用人單位繳納。 二、生育保險待遇 (一)生育保險待遇的構成 已經(jīng)繳納生育保險費的用人單位的職工，可以享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 職工未就業(yè)的配偶生育子女，可以按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。但是，未就業(yè)職工配偶不享受生育津貼待遇。 (二)生育醫(yī)療費用 生育醫(yī)療費用包括下列各項：生育的醫(yī)療費用;計劃生育的醫(yī)療費用;法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。上述醫(yī)療費用包括檢查費、接生費、手術費、住院 費和藥費。檢查費是指女職工圍產(chǎn)期保健過程中，定期到醫(yī)療機構進行身體檢查的相關費用。接生費是指女職工分娩時，醫(yī)生或助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦娩出新生兒過程中 所發(fā)生的費用。手術費支付的項目主要是指分娩過程中會陰切開術和刮宮手術。此外，由生育引起的疾病醫(yī)療費，先兆流產(chǎn)醫(yī)療費，人工流產(chǎn)醫(yī)療費。其中包括掛號 費、檢驗費、醫(yī)藥費和手術費，只要生育職工符合享受生育保險待遇的條件，就應按相關規(guī)定由生育保險機構支付。 (三)生育津貼 坐育津貼是指在職婦女因生育而離開工作崗位中斷收入時，給予定期的現(xiàn)金補助。職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：女職工生育享受產(chǎn)假;享受計劃生育手術休假;法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 生育津貼的標準是：按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。溫馨提示：看累了就做一做試題檢查一下知識點的掌握情況吧