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1、體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用和護(hù)理探討
摘要】目的:探討體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用和護(hù)理情況。方法:選2021年1月-2021年1月,從本院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者中選擇30例進(jìn)行研究,全部患者接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療,隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組配合開展集束化護(hù)理,比照并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組,P>0.05。觀察組患者出現(xiàn)出血、凝血、感染及溶血等并發(fā)癥的比例低于對(duì)照組,P【關(guān)鍵詞】體外膜肺氧合ECMO技術(shù);俯臥位通氣;集束化護(hù)理
2、
【中圖分類號(hào)】R18
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019〔2021〕22-143-01
急性呼吸窘迫綜合征病情危重,多在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救,并且這類患者容易開展為急性呼吸衰竭等,病情惡化速度較高,假設(shè)治療不及時(shí)會(huì)威脅患者生命平安,目前臨床治療以體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣為主,可改善患者病情,但治療過程及患者恢復(fù)受多因素影響,因此需配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)效勞[1-3]。本文探討了體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果,并分析集束化護(hù)理情況,報(bào)道如下:
1資料與方法
選2021年1月-2021年1月,從本院收治的急性呼吸窘迫
3、綜合征患者中選擇30例進(jìn)行研究,全部患者接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療,隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,各15例,其中對(duì)照組男8例,女7例,年齡25-56歲,平均〔40.233.92〕歲;觀察組男9例,女6例,年齡26-58歲,平均〔44.713.28〕歲,患者一般資料比照,P>0.05。
方法
方法全部患者均接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療,體外膜肺氧合ECMO技術(shù):具體模式選擇為V-VECMO模式,確定患者股靜脈,使用離心泵將血引到體外,隨后使用氧合器,進(jìn)行氣體交換處理,處理后在輸入頸內(nèi)靜脈,并配合呼吸功能、循環(huán)功能支持處理,保證患者動(dòng)脈氧分壓處于較高水平;俯臥通氣
4、治療:引到患者取俯臥位,提高其功能殘氣量,促使其膈肌位置及運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)變。
方法
對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù),觀察組那么輔助進(jìn)行集束化護(hù)理,措施:〔1〕組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),主要包括體外循環(huán)醫(yī)生、ICU醫(yī)生和護(hù)理人員,對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),定期外派骨干進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí),接受理論及實(shí)操技能培訓(xùn),考核通過后入組工作,同時(shí)日后表現(xiàn)與自身績(jī)效掛鉤?!?〕強(qiáng)化前期準(zhǔn)備工作,做好器械和輔助材料準(zhǔn)備工作,對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),做好實(shí)驗(yàn)室檢查指導(dǎo)工作,評(píng)估患者置管部位狀態(tài),并協(xié)助醫(yī)生完成動(dòng)靜脈置管工作。同時(shí)做好管路預(yù)沖工作,在V端接入鹽水,進(jìn)行預(yù)沖,促使管路、氧合器、離心泵頭中空氣排出,將兩端鹽水夾閉,此過程中保護(hù)好
5、離心泵頭;〔3〕強(qiáng)化上機(jī)后護(hù)理,上機(jī)后每天密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況,加重呼吸支持,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血氧飽和度變化情況,同時(shí)做好管路和氣道護(hù)理,由專人護(hù)理,定期幫助患者翻身;強(qiáng)化抗凝管理,使用肝素抗凝管,插管前使用負(fù)荷劑量,在支持階段采取小劑量維持操作,抗凝目標(biāo)設(shè)定:有活動(dòng)性出血:ACT:160-200S,無活動(dòng)性出血:ACT:130-160S;〔4〕并發(fā)癥處理,嚴(yán)格遵照無菌操作原那么,定期消毒,觀察患者機(jī)體狀態(tài),同時(shí)保證各管道緊密相連,按照規(guī)定沖管,及時(shí)更換輸液瓶,預(yù)防栓塞發(fā)生;〔5〕撤機(jī)干預(yù),當(dāng)患者呼吸窘迫病癥改善,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,Svo超過65%時(shí)可以考慮撤機(jī),隨后逐步下調(diào)ECMO血流量,到
6、達(dá)1L/min為宜,氧濃度下調(diào)至21%,平臺(tái)壓低于30mmHg,觀察4-24h后撤機(jī),撤機(jī)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。
觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)患者治愈情況和死亡情況,統(tǒng)計(jì)并比照兩組治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,觀察對(duì)癥處理后并發(fā)癥問題恢復(fù)情況。
方法
SPSS20.0,計(jì)量資料表示:〔xs〕,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示:n,%,x2檢驗(yàn),P2結(jié)果
對(duì)照組15例患者中14例治愈,1例患者由于多臟器功能衰竭死亡,觀察組15例患者均治愈,治療效果比照,P>0.05。觀察組患者出現(xiàn)出血、凝血、感染及溶血等并發(fā)癥的比例低于對(duì)照組,P3討論
急性呼吸窘迫綜合征起病急且病情惡化較快,假設(shè)處理不及時(shí)
7、或治療效果不當(dāng)會(huì)威脅患者生命平安,在臨床治療中,ECMO技術(shù)效果顯著,其為一種呼吸循環(huán)支持技術(shù),原理在于借助導(dǎo)管將患者靜脈血引到體外,利用血泵驅(qū)動(dòng),在膜式氧合器作用下將血液在回輸體內(nèi),從而引起心肺替代作用,同時(shí)治療時(shí)配合仰臥位通氣,可進(jìn)一步增加功能殘氣量,改善患者病癥【4】。但治療過程較為復(fù)雜,且考慮患者病情危重,臨床配合集束化護(hù)理干預(yù),為患者提供系統(tǒng)且具有循證依據(jù)的護(hù)理方式,保證治療順利開展,并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,更利于患者病情恢復(fù)。
由此可見,針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者,體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療效果理想,同時(shí)配合集束化護(hù)理更利于促進(jìn)患者病情恢復(fù),減輕并發(fā)癥嚴(yán)重程度,值得推薦。
參考文獻(xiàn)
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