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1、靜脈用胺碘酮引起靜脈炎的預(yù)防與處理徐小云靜脈炎程度判斷 美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度2.5cm（1英寸），有膿液流出原因分析患者因素重癥患者、休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲性靜脈炎；老年人皮膚松弛，靜脈脆弱，生理功能減退，自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍等因素易發(fā)生靜脈炎；無法溝通的患者。原因分析藥
2、物因素 主要與靜脈注射可達(dá)龍的藥物濃度過高，靜脈注射維持時(shí)間過長以及藥物本身的理化因素如藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響等有關(guān)。 胺碘酮對血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，因此較易發(fā)生靜脈炎。 胺碘酮一般應(yīng)溶解在葡萄糖溶液中，若用生理鹽水稀釋則更容易引起靜脈炎。原因分析疾病因素：外周血管疾病如動脈血管硬化；糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化。原因分析技術(shù)因素護(hù)理人員對血管的特點(diǎn)不了解，局部解剖位置不清楚；護(hù)理人員沒定時(shí)巡視靜脈通道；護(hù)理人員對藥物的特性及使用方法缺乏了解。原因分析解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生靜脈炎癥；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大易引起血管損傷而發(fā)生靜脈
3、炎。 靜脈炎的預(yù)防 加強(qiáng)對藥物的不良反應(yīng)及給藥注意事項(xiàng)的認(rèn)識：給藥前讓患者了解胺碘酮使用的必要性及其不良反應(yīng)、輸注過程中的配合方法和注意事項(xiàng)。講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，消除其恐懼心理并取得配合及理解。靜脈炎的預(yù)防 調(diào)節(jié)輸注的濃度、pH值、控制給藥的持續(xù)時(shí)間：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，靜脈用胺碘酮濃度大于3g/L時(shí)，易引起外周靜脈炎，如靜脈輸注持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，其濃度不超過2g/L，也可引起靜脈炎。靜脈炎的預(yù)防 注射部位的選擇： 首選中心靜脈或PICC給藥，由于中心靜脈血管管徑粗，藥液泵入后，很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎的預(yù)防 注射部位的選擇： 通過外周靜脈
4、泵入胺碘酮時(shí)，宜選擇管徑粗直、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥。不宜選擇下肢靜脈給藥，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管內(nèi)停留的時(shí)間長，更易形成靜脈炎。老年患者靜脈瓣功能減退，使用時(shí)盡量避免選擇下肢靜脈。靜脈炎的預(yù)防 加強(qiáng)護(hù)理巡查，密切觀察局部反應(yīng)：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視病人，巡視時(shí)要認(rèn)真觀察局部有無紅、腫、熱、痛情況，注射部位有無索狀的紅線。如果有，應(yīng)立即拔針，更換注射部位并給予處理。 靜脈炎的預(yù)防 藥液滲漏的防護(hù)：對使用胺碘酮的患者，嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班制度，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況。如患者訴注射部位疼痛、灼熱、滲漏，無論局部皮膚有無腫脹均應(yīng)更換注射部位，局部給予33%硫酸
5、鎂濕敷，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。 胺碘酮所致靜脈炎的處理對策 硫酸鎂濕敷：主要是利用硫酸鎂具有高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退。此外鎂離子還具有抗炎、擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)作用，從而達(dá)到消炎止痛、消腫的目的。胺碘酮所致靜脈炎的處理對策 土豆泥外敷：土豆中含有大量的淀粉、鹽類、胡蘿卜素、維生素 B、C、茄堿、龍葵素等。淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼癰，減少滲出作用。使用土豆泥主要是利用其粘貼性好，水分不易丟失、滯留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，在貼敷處用保鮮膜覆蓋，病人可自由活動，克服現(xiàn)有土豆片外敷和硫酸鎂濕敷的弊端，從而提高治療效果和病人的生活質(zhì)量。胺碘酮所致靜脈炎的處理對策 濕潤燒傷膏外敷：濕潤燒傷
6、膏的主要成分為：黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁之功效，此可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增加組織代謝，利于創(chuàng)面修復(fù)。另外通過保護(hù)神經(jīng)末梢和松弛立毛肌達(dá)到止痛作用，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷法。胺碘酮所致靜脈炎的處理對策 喜療妥軟膏外敷：喜療妥軟膏的主要成分為多磺酸基黏多糖，每100g乳中含有多磺酸基黏多糖2500U，涂抹靜脈炎處，經(jīng)皮膚吸收后，能迅速穿透皮膚，分布在皮下組織內(nèi)，抑制組織中蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫及血腫的吸收，抑制血栓形成及生長，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，因此能夠迅速緩解疼痛及壓迫感，減輕水腫及血腫。胺碘酮所致靜脈炎的處理對策 云南白藥加酒精：云南白藥具有活血化淤、消腫止痛、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、阻止損傷部位血凝和血栓形成的作用，外用有止痛、活血、疏通經(jīng)絡(luò)作用，而酒精加云南白藥能滲透到硬化的血管內(nèi)，加快云南白藥的藥物作用過程。謝謝
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