XXXX年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)師定期考核培訓(xùn)答案(已審閱、合.doc

2013年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)師定期考核培訓(xùn)試題 （官方答案）引言：黑龍江省首次醫(yī)師定期考核培訓(xùn)以正式開始了，作為結(jié)業(yè)考試每一個科目需要學(xué)員回答兩道思考題？有的思考題在給出的文本中可以找到明確的答案，個別幾道思考題：如醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則？醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準則？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)療觀念的影響？等在文本中沒有給出明確的思考答案，需要學(xué)員通過自主學(xué)習(xí)以后分析回答！網(wǎng)上現(xiàn)在出現(xiàn)了許多所謂的思考題答案、編者看后發(fā)現(xiàn)部分思考題的答案真是“牛頭不對馬嘴”！對廣大學(xué)員產(chǎn)生錯誤的引導(dǎo)！編者通過個人的努力獲取了思考題的答案，提供給大家以作參考?。℉EBMLWYY、LSJ、PFK）傳染病防治新知識作業(yè)學(xué)生姓名： 學(xué)號： 執(zhí)業(yè)類別：臨床 單位： 思考題：1. 試述潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期、傳染期的臨床意義？潛伏期。自病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時間稱潛伏期，潛伏期的長短因病而異，短的僅有24h（如葡萄球菌引起的食物中毒），長的可達數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)病）。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長短，但在一定范圍內(nèi)變動。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：a.潛伏期長短影響疾病的流行過程，潛伏期短的疾病流行趨勢往往十分迅猛，很快即達高峰；而潛伏期長的疾病其流行波持續(xù)較久。b.根據(jù)潛伏期可判斷有受感染的時間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。c.根據(jù)潛伏期，確定對接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見潛伏期加12d。d.根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時間，例如在麻疹潛伏期最初5d內(nèi)進行被動免疫其效果最佳。e.根據(jù)潛伏期可評價某項預(yù)防措施的效果。臨床癥狀期。臨床癥狀期為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時間。在該時間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機會而使易感者獲得感染。輕型或非典型病人往往未進行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過程的病人，由于排出病原體的時間長，作為傳染源的作用不可忽視?；謴?fù)期。在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時間更長，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。病人能排出病原體的整個時間稱傳染期（infection period）。傳染期的長短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時間較長。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。2. 針對傳染病的密切接觸者或可能已感染而處于潛伏期的人，根據(jù)其免疫狀態(tài)應(yīng)分別進行如何處理？應(yīng)急預(yù)防接種。對潛伏期較長的傳染病，其接觸者可進行自動或被動的預(yù)防接種。例如在麻疹爆發(fā)時對接觸的易感兒童可接種麻疹活疫苗，對體弱兒童可接種胎盤球蛋白。藥物預(yù)防（pharmaprophylaxis）。對某些傳染病的密切接觸者可以采用藥物預(yù)防。例如用乙胺嘧啶、氯喹預(yù)防瘧疾，一般多用于家庭內(nèi)密切接觸者或特殊職業(yè)人群。醫(yī)學(xué)觀察（medical inspection）。對某些比較嚴重的傳染病應(yīng)每天視診，測量體溫，特別要注意早期癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)新病人，但不限制接觸者的日常活動。隔離或留驗。對甲類傳染病的接觸者應(yīng)嚴格隔離或收留在檢疫機構(gòu)所指定的地點，在醫(yī)學(xué)觀察期同時應(yīng)限制其活動自由。醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)作業(yè)學(xué)生姓名： 學(xué)號： 執(zhí)業(yè)類別：臨床單位： 思考題：1、試述醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須遵守以下執(zhí)業(yè)規(guī)則。（1）醫(yī)學(xué)文書規(guī)則 醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。（2）急救規(guī)則 對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。（3）用藥規(guī)則 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。（4）告知規(guī)則 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。（5）服從調(diào)遣 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。（6）報告 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則一、任何單位或者個人，未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，不得開展診療活動。二、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。三、醫(yī)療機構(gòu)必須將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時間和收費標(biāo)準懸掛于明顯處所。四、醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。五、醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。六、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。七、醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。八、醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。九、未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。十、醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準后實施。十一、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故處理條例有關(guān)規(guī)定處理。十二、醫(yī)療機構(gòu)對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。十三、醫(yī)療機構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理。十四、醫(yī)療機構(gòu)必須按照人民政府或者物價部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳列細項，并出具收據(jù)。十五、醫(yī)療機構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。十六、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。2、試述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理措施應(yīng)急處理措施： 根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；必要時，對人員進行疏散或者隔離，并可以依法對傳染病疫區(qū)實行封鎖。突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，可以對食物和水源采取控制措施?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識，及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護等措施。參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行工作。國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機構(gòu)，有權(quán)進入突發(fā)事件現(xiàn)場進行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗，對地方突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以配合；任何單位和個人不得以任何理由予以拒絕。對新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)盡快組織力量制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準、規(guī)范和控制措施。突發(fā)事件發(fā)生后，國務(wù)院有關(guān)部門和縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應(yīng)；鐵路、交通、民用航空行政主管部門應(yīng)當(dāng)保證及時運送。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機構(gòu)。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合。醫(yī)療機構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報告所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)。接到報告的疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對可能受到危害的人員進行調(diào)查，根據(jù)需要采取必要的控制措施。交通工具上發(fā)現(xiàn)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定需要采取應(yīng)急控制措施的傳染病病人、疑似傳染病病人，其負責(zé)人應(yīng)當(dāng)以最快的方式通知前方?？奎c，并向交通工具的營運單位報告。交通工具的前方停靠點和營運單位應(yīng)當(dāng)立即向交通工具營運單位行政主管部門和縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。衛(wèi)生行政主管部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)人員采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處置措施。交通工具上的傳染病病人密切接觸者，由交通工具?？奎c的縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者鐵路、交通、民用航空行政主管部門，根據(jù)各自的職責(zé)，依照傳染病防治法律、行政法規(guī)的規(guī)定，采取控制措施。涉及國境口岸和入出境的人員、交通工具、貨物、集裝箱、行李、郵包等需要采取傳染病應(yīng)急控制措施的，依照國境衛(wèi)生檢疫法律、行政法規(guī)的規(guī)定辦理。對傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內(nèi)流動人口，突發(fā)事件發(fā)生地的縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作，落實有關(guān)衛(wèi)生控制措施；對傳染病病人和疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施。有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在衛(wèi)生行政主管部門或者有關(guān)機構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時應(yīng)當(dāng)予以配合；拒絕配合的，由公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)作業(yè)學(xué)生姓名： 學(xué)號： 執(zhí)業(yè)類別：臨床 單位： 思考題：1. 試述我國醫(yī)德基本原則、準則的主要內(nèi)容？我國當(dāng)代醫(yī)德原則主要內(nèi)容社會主義醫(yī)學(xué)人道主義原則的內(nèi)容包含分工互補的四個層次。（1）防病治病。防病治病從宏觀層面指明了醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)德責(zé)任，即無論醫(yī)務(wù)人員身在哪一個工作崗位，無論醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于何種性質(zhì)，都必須肩負起防病治病的使命。這就要求醫(yī)務(wù)人員克服狹隘的傳統(tǒng)義務(wù)論，樹立和形成由傳統(tǒng)義務(wù)論與現(xiàn)代公益論整合而成的全新的醫(yī)德義務(wù)觀，正確認識和處理對病人個人、對健康人群、對生態(tài)環(huán)境、對每個人全面健康需求等多重義務(wù)之間的關(guān)系，徹底實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)德基本原則把全面的醫(yī)德責(zé)任作為其首要內(nèi)容，這是社會主義制度和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展等多因素綜合作用的必然要求。（2）救死扶傷。救死扶傷是臨床醫(yī)療服務(wù)的首要道德職責(zé)，即所有臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把病人的生命和健康放在第一位，為病人謀利益。“救死扶傷是臨床醫(yī)務(wù)人員的天職”這一醫(yī)德思想，是古今中外先進醫(yī)家的共識。我國醫(yī)界從“醫(yī)乃活人之術(shù)”出發(fā)，以“醫(yī)之使之生”的涵義來命名醫(yī)生，一代又一代的先進醫(yī)家，以實踐奠定和豐富了“仁愛救人”的優(yōu)良傳統(tǒng)。西醫(yī)之父希波克拉底以“為病家謀利益”和“不傷害”等準則闡述著同一個偉大思想。我國當(dāng)代醫(yī)界的楷模趙雪芳、華益慰、抗擊非典的模范人物以及眾多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，對什么是“救死扶傷”做出了最為精彩的詮釋。（3）實行社會主義人道主義。實行社會主義人道主義是這個原則中處理好醫(yī)學(xué)人際關(guān)系必須遵循的最普遍、最現(xiàn)實的底線要求。社會主義醫(yī)學(xué)人道主義集古今中外醫(yī)學(xué)人道精神之大成，也是對革命人道主義傳統(tǒng)的繼承和發(fā)揚。它要求對人的生命加以敬畏和珍愛，對人的尊嚴予以理解和維護，對病人的權(quán)利給以尊重和保護，對病人的身心健康投以同情和關(guān)愛。（4）全心全意為人民身心健康服務(wù)。全心全意為人民身心健康服務(wù)是社會主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會主義醫(yī)學(xué)道德的核心內(nèi)容。首先，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是全方位的。醫(yī)學(xué)服務(wù)既要認真看病，更要真誠關(guān)心病人；既要給以生物學(xué)方面的救助，更要給以心理學(xué)、社會學(xué)方面的照顧，從而滿足人民大眾不斷增長的健康需求，使他們保持生理、心理、社會、道德諸方面的良好適應(yīng)能力和狀態(tài)。其次，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是分層次的。為人民身心健康服務(wù)是基本要求、基本境界，經(jīng)過積極努力，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都可以達到；全心全意為人民身心健康服務(wù)是最高要求、最高境界，醫(yī)務(wù)人員只有執(zhí)著追求、養(yǎng)成和堅守醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，才能夠達到。社會主義醫(yī)德基本原則的上述四個層次相互支撐、相互作用，共同傳承和完善著我國“醫(yī)乃仁術(shù)”、白求恩精神的醫(yī)德思想精華。當(dāng)然，由于這一醫(yī)德原則問世于我國改革開放之初，距今已有30多年之久，因此，為更好適應(yīng)我國醫(yī)德建設(shè)現(xiàn)實的需求，其理念及表述等均有進一步完善的必要，以求在實踐中切實可行、彰顯實效，而且有利于同世界醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）界的對話和接軌。醫(yī)德基本準則主要內(nèi)容從我國醫(yī)德現(xiàn)實需要出發(fā)，綜合古今中外醫(yī)德準則的精華，概括和闡釋如下醫(yī)德基本準則。（1）以人為本，踐行宗旨。以人為本、踐行宗旨是最基本的醫(yī)德準則。以人為本就是要在醫(yī)療活動中尊重人的價值，強調(diào)病人的中心地位，是醫(yī)學(xué)倫理精神的集中體現(xiàn)；踐行宗旨是指踐行救死扶傷這一醫(yī)學(xué)服務(wù)的最高宗旨，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)的基本職責(zé)。以人為本、踐行宗旨，是醫(yī)學(xué)事業(yè)和人民健康利益的根本要求。在我國的醫(yī)德傳統(tǒng)中，人們一直強調(diào)“醫(yī)本活人”、“濟世救人”；毛澤東則把“救死扶傷，實行革命的人道主義”視為醫(yī)德的精髓。在國外的醫(yī)德思想中，古希臘的希波克拉底誓言是倡導(dǎo)救死扶傷、忠于職守的典范；古羅馬名醫(yī)蓋倫要求自己及同行：“將全部時間用在行醫(yī)上，整天思考它”；日內(nèi)瓦宣言要求醫(yī)務(wù)人員：“在允許我成為醫(yī)界一員的時：我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務(wù)”。醫(yī)師宣言也明確要求“把病人利益放在首位”。 以人為本、踐行宗旨的醫(yī)德準則是這些醫(yī)德思想精髓的集大成者。（2）嚴謹求實，精益求精。嚴謹求實、精益求精是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面應(yīng)該遵循的醫(yī)德準則。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，社會公眾的健康需求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式正在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這些都要求醫(yī)務(wù)人員終生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)全面、高超的業(yè)務(wù)素質(zhì)。嚴謹求實、精益求精要求醫(yī)務(wù)人員：“熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為?！?（3）尊重患者，關(guān)愛生命。尊重患者、關(guān)愛生命，是醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系時應(yīng)該遵守的重要醫(yī)德準則，這一準則首先要做到平等待患。平等待患是對病人的權(quán)利、尊嚴的普遍尊重和關(guān)心，體現(xiàn)的是人際交往中社會地位和人格尊嚴的平等。要做到平等待患，醫(yī)務(wù)人員必須把病人擺在和自己平等的地位上，尊重病人的人格和尊嚴；任何時候、任何場合、任何事情，對待病人，不論是男女老幼、美丑智愚、種族國別、地位高低、權(quán)力大小、關(guān)系親疏、金錢多寡，都要給以同情、尊重，盡職盡責(zé)，積極救治，切不可厚此薄彼、親疏不一；對老人、兒童、婦女、精神病和某些特殊疾病病人，尤其要平等對待；對戰(zhàn)俘、罪犯中的病人，也應(yīng)一視同仁，平等對待，真誠尊重。平等待患是自古以來先進醫(yī)家一直提倡的醫(yī)德準則。盡管以往在整個社會層面不可能普遍實現(xiàn)平等待患，但他們的職業(yè)理念和身體力行仍然發(fā)揮了積極的作用和影響。在我國當(dāng)代，社會則提供了越來越充分的條件，也將平等待患作為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的首要醫(yī)德準則。平等待患需要樹立現(xiàn)代的平等觀，認識到平等待患首先取決于病人享有平等的權(quán)益；還需要在實踐中處理好平等中物質(zhì)要素與精神要素、絕對性與相對性的合理統(tǒng)一。（4）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)患和諧是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該普遍遵守的基本醫(yī)德準則。這一準則要求醫(yī)務(wù)人員舉止端莊、語言文明。這不僅是自身良好素質(zhì)和修養(yǎng)境界的體現(xiàn)，也是贏得患方信賴與合作的重要條件，有助于的病人的救治和康復(fù)。希波克拉底曾提出：世界上有三種東西能夠治病：一是對癥的藥物，二是外科的手術(shù)刀，三是良好的語言。瑞士名醫(yī)、諾貝爾獎獲得者科歇爾（ETKocher,公元1841年1917年）也曾指出：一個外科醫(yī)師如果給病人以惡劣印象，則無異于惡魔。舉止端莊首先要講究行為文明。醫(yī)務(wù)人員的神態(tài)、表情、動作，都會直接影響病人的情緒及求醫(yī)行為。行為文明要求做到：態(tài)度和藹可親，舉止穩(wěn)重，動作輕盈敏捷、瀟灑大方，遇到緊急情況沉著冷靜、有條不紊。舉止端莊還要講究裝束文明。醫(yī)務(wù)人員在著裝、服飾上應(yīng)與職業(yè)相適應(yīng)，即規(guī)范、整潔、樸素、大方，既不主觀隨意，又不刻意“包裝”。語言文明是指使用文明語言進行溝通。語言是人們交流思想和情感的基本工具，是體現(xiàn)文明修養(yǎng)的基本要素。醫(yī)務(wù)人員良好的愿望、熱情的態(tài)度、誠摯的關(guān)心，都需要通過文明語言來表達。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)當(dāng)模范地運用禮貌語言，還應(yīng)當(dāng)突出其醫(yī)學(xué)特點，甚至要講究語言的藝術(shù)性。（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。廉潔自律、恪守醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員正確對待職業(yè)行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線準則，是古今中外優(yōu)秀醫(yī)家十分重視和始終堅持的醫(yī)德操守。在改革開放、發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的背景下，尤其是在新舊體制交替、利益格局調(diào)整和思想觀念變化的情況下，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)廉潔自律，恪守醫(yī)德。（6）誠實守信，保守醫(yī)密。誠實守信、保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關(guān)系的重要醫(yī)德準則。誠實守信是醫(yī)務(wù)人員對待病人的一條普遍要求。唐代名醫(yī)孫思邈在大醫(yī)精誠中，用一個“誠”字來概括和詮釋“大醫(yī)風(fēng)范”。毛澤東在紀念白求恩中也曾用“誠”的精神來概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境界。他說：白求恩精神“表現(xiàn)在他對工作的極端的負責(zé)任，對同志對人民的極端的熱忱”。誠實守信首先要求醫(yī)心誠，即忠誠于病人和醫(yī)學(xué)事業(yè)；其次要求言行一致，做實事、守信用。倡導(dǎo)和踐行誠實守信準則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風(fēng)進行堅決的斗爭。在西方，保守醫(yī)密是一個古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準則。早在2500多年前，希波克拉底就說過：“凡我所見所聞，無論有無職業(yè)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。”日內(nèi)瓦宣言規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣。”法國巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)規(guī)定：病家秘密，或見或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深。現(xiàn)在，我國也將保守醫(yī)密作為保護性醫(yī)療的重要措施。1999年5月1日生效的中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定：“關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私”。保守醫(yī)密的一般要求有兩個方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿公開透露的信息，包括病因、一些特殊疾?。ㄐ圆?、婦科病、精神病等）的診斷、進展及預(yù)后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產(chǎn)等；病人不愿他人干擾的生活習(xí)慣等。為病人保密，使病人敢于說出與疾病有關(guān)的信息，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地進行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對病人人格、權(quán)利的尊重和維護，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。二是對病人保守秘密，包括不良診斷、進展、預(yù)后及在給病人治療過程中出現(xiàn)的一些問題，以避免不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進而影響救治，給病人帶來傷害。心理學(xué)研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對于“壞消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不接受。有些預(yù)后不良的病人或臨終病人，如果知道了自己的真實情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，保護性醫(yī)療要求：對某些病情診斷及預(yù)后不良的病人，應(yīng)該采取隱瞞真情甚至說“善意謊言”的做法。關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)對病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，目前存在三種意見：第一種意見認為應(yīng)當(dāng)對那些重癥疾病的診斷結(jié)果及不良預(yù)后進行保密，因它屬于保護性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見認為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時取得病人的合作，而有些則不應(yīng)該對病人講真話，例如癌癥晚期，因為告訴病人真實情況可能加速病人的死亡；第三種意見認為應(yīng)該對病人講真話，即使是“壞消息”，因為病人有知情權(quán)。說真話是一種美德，是正常人際關(guān)系的基礎(chǔ)，也是正常醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。病人要跟醫(yī)務(wù)人員講真話，這點沒有疑義。但是，醫(yī)務(wù)人員要不要對病人講真話，卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一大難題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理智慧，按照動機和效果統(tǒng)一的原則，經(jīng)與家屬共商后作出具體分析，將對病人保密準則情境化：一般情況下應(yīng)堅持保密準則；問題比較棘手時，應(yīng)從病人不同的病種病程、文化水平、社會地位出發(fā)，依據(jù)病人不同的個性和心理狀況加以變通，但要堅持一個不變的立場，即最有利于病人。（7）愛崗敬業(yè)，團結(jié)協(xié)作。愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德準則。恪守同事同行準則、處理好醫(yī)際關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會強調(diào)集體主義、團隊精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，有利于醫(yī)學(xué)人才的成長，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作這一準則，要求醫(yī)務(wù)人員共同維護病人利益和社會公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨立，互相支持和幫助；彼此信任，互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。堅持愛崗敬業(yè)、團結(jié)協(xié)作準則，需要在實踐中正確處理好醫(yī)際競爭問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴守公開、公平、公正的“競爭規(guī)則”，使有序競爭與團結(jié)協(xié)作相輔相成，以充分解放醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力。（8）樂于奉獻，熱心公益。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)日益發(fā)展為一種龐大的社會事業(yè)，許多醫(yī)學(xué)問題已經(jīng)成為關(guān)系人類自身命運的社會問題，醫(yī)務(wù)人員行為的社會后果更加突出，因而其社會道德責(zé)任也更為明顯。醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化使得醫(yī)務(wù)人員除了要面對病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關(guān)系，比如病人家屬和其他社會人群。社會公益思想的廣泛傳播和深入影響，要求醫(yī)務(wù)人員將病人的利益與社會利益、近期利益與長遠利益結(jié)合起來，將社會群體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標(biāo)。人們期望醫(yī)學(xué)不僅僅能治療疾病，更能成為社會文明和人類幸福的重要支柱。 樂于奉獻、熱心公益要求醫(yī)務(wù)人員，在認真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)對突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務(wù)和扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等社會公益性醫(yī)療活動，主動開展公眾健康教育及社區(qū)保健服務(wù)，促進及改善公眾的健康狀況。2、論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準則是什么？醫(yī)患溝通的倫理意義醫(yī)患溝通是貫穿整個醫(yī)療實踐的主線，醫(yī)患溝通水平直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者及家屬的直觀感受(滿意度)。醫(yī)患有效溝通是動態(tài)的互動性的螺旋模式。醫(yī)患溝通的實質(zhì)是借助人際傳播的各種載體，使醫(yī)患之間順暢、及時、有效地交流，以更好地實現(xiàn)其醫(yī)學(xué)目的，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進患者康復(fù)和保持患者身心健康。把握醫(yī)患溝通的這一實質(zhì)，緊緊圍繞醫(yī)患溝通的終極目的，促進醫(yī)患之問積極有效的溝通，建立起彼此信任與尊重的渠道，無論對于個人自我認識、道德境界的提升，還是整個社會風(fēng)氣和人道主義精神塑造都具有重要的倫理意義。1 實踐“人是目的”的倫理價值醫(yī)療是一種實踐活動，是達到醫(yī)學(xué)目的的一種手段?！叭耸悄康摹?，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)和根本價值向?qū)??？档绿岢觥叭耸悄康摹?，“你要這樣行動，永遠都把你的人格中的人性以及每個他人的人格中的人性同時用作目的，而決不只是用作手段”。人是目的”貫穿在人的其他一切目的之中，其他目的都可以成為單純的手段。在醫(yī)療過程中，患者有醫(yī)療選擇權(quán)、受尊重和保護權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、參與權(quán)、保密權(quán)、獲得醫(yī)療照顧權(quán)、免除一定社會責(zé)任權(quán)、訴訟和賠償權(quán)等權(quán)利。這些權(quán)利得到切實有效的保障，其本身就是“人是目的”倫理價值的現(xiàn)實體現(xiàn)。在醫(yī)療的特殊境遇下，醫(yī)護人員應(yīng)牢同樹立“人是目的”的根本意識，建立起“以患者為中心”的溝通模式，尊重患者的感受和權(quán)利，理解疾病對于患者的意義，重視患者各種基本權(quán)利的保障與維護，有利于實踐“人是目的”的倫理價值，促進該倫理價值擴展到社會其他領(lǐng)域。2 發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會風(fēng)氣現(xiàn)實生活中的各種職業(yè)活動是相互聯(lián)系的，各種職業(yè)人員同處于社會大系統(tǒng)中，在道德情感方面形成了多方位、多層次的立體交流。在醫(yī)療行業(yè)中，每一位醫(yī)護人員的道德狀況，必定以相互問的聯(lián)系和往來為媒介進行傳遞，傳達出或善或惡、或好或壞的信息。隨著醫(yī)學(xué)社會化程度的不斷提高，醫(yī)學(xué)在人們生產(chǎn)?；铑I(lǐng)域中的影響將空前提高，醫(yī)護人員在職業(yè)活動中的接觸面將越來越廣，交往頻次越來越多，交流程度日益加深，其道德感情的感染力也將越來越大。醫(yī)護人員在醫(yī)患溝通中所呈現(xiàn)出來的道德狀況，可能會一傳十、十傳百，在一系列職業(yè)人員的感情上產(chǎn)生共鳴。醫(yī)療環(huán)境中，許多矛盾和不穩(wěn)定因素都可以通過推己及人、由人推己的情感傳遞方式來化解。如果醫(yī)護人員在面臨各種壓力的情況下，依然能夠高度保持自己職業(yè)化的精神和執(zhí)業(yè)態(tài)度，在醫(yī)患溝通中調(diào)理好情緒，讓自己擁有一種平和的、具有免疫力的心態(tài)，管理好自己的情緒和表情，讓自己由內(nèi)而外地散發(fā)出對于患者的同情、關(guān)愛，傳達出對生命的敬重，就能夠更好地獲取患者的信任，避免醫(yī)患之間不必要的情感沖突。醫(yī)護人員一個理解的眼神，一句貼心的問候，就能夠消除患者的心理隔閡，拉近醫(yī)患之問的心理距離?；颊邔︶t(yī)護人員的行為會無意識地進行道德善惡的價值判斷，因此，醫(yī)護人員也會潛意識地對照檢查自己的行為，并為自己符合準則的道德行為而體驗到一種崇高感和尊嚴感，進而使這種行為發(fā)揚光大。同時，他們會為自己違反準則、不道德的行為羞愧，進而能夠及時改正。因此，患者對于整個醫(yī)療過程中所感受到的溫暖和慰藉，也會在他以后的生活和職業(yè)活動中輻射給其他社會成員。3人道主義精神的傳播與發(fā)展“醫(yī)乃仁術(shù)”，責(zé)任感、使命感、仁者之心、惻隱之心是醫(yī)學(xué)人道主義精神的實質(zhì)，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的前提和根本，是醫(yī)德的真正意義所在。溝通對于個人身心的健康、人格的健全和融洽的人際關(guān)系等都具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)患之間的有效溝通是通向醫(yī)學(xué)目的的必經(jīng)之路，它有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展?；颊呤蔷哂猩怼⑿睦砗蜕鐣刭|(zhì)的、系統(tǒng)整體的人，絕非牛命器官和組織的簡單組合。在醫(yī)療情境中，醫(yī)患雙方有著不同的文化、家庭傳統(tǒng)和教育背景，各自形成了不同的價值觀和需求。在醫(yī)患環(huán)境中，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因在于彼此之|間缺乏理解和認同，患者不切實際的期望值與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限性之間出現(xiàn)矛盾。醫(yī)護人員應(yīng)在充分理解醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)上，主動與患者進行有效的溝通，積極面對工作，服務(wù)患者，關(guān)心、愛護、安慰患者，使患者感到舒適、安全、有信心，使患者享有足夠權(quán)利的同時義能充分調(diào)動患者的主觀能動性。4 人的道德境界的提升每一種道德境界都有其同定或穩(wěn)定的一面，道德境界的升華需要通過人的道德實踐和體驗來進行。要使自身的道德境界升華，要實現(xiàn)理想人格，要靠自己，不要靠別人。寄望于整個社會條件的改善，寄單于他人的幫助，沒有主動、自強的精神，就永遠也不會實現(xiàn)道德境界的升華。"新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)患之間緊張的關(guān)系雖有所緩解，但基于信任和理解的信托關(guān)系尚未建立，醫(yī)患之間的矛盾依然處于比較敏感的時期。在制度改革尚需長期推進的情況下，醫(yī)患之問的溝通過程，無小滲透著醫(yī)護人員與患者群體之間的道德博弈。如醫(yī)生遇到患者無端的猜忌質(zhì)疑的時候，從非常氣憤到保持冷靜，從“放之任之”到“設(shè)身處地”，堅持從患者的利益出發(fā)，以誠懇的態(tài)度和耐心的溝通來說服患者采用符合其自身健康和長遠利益的治療方案，這個過程本身就是一種自我道德境界的提升。反過來，患者也必定能夠感受到這種道德的感召力，發(fā)掘內(nèi)心潛藏的或被遮蔽的“感恩之心”。重新審視這個守護自己健康利益的醫(yī)生群體。因此，醫(yī)療實踐情境下醫(yī)患之間的溝通中，醫(yī)患之間的道德博弈必然促進醫(yī)生群體和患者群體的個人道德的提升。5 人的本質(zhì)的自我認識和充實馬克思將人的發(fā)展視為社會進步的尺度，倡導(dǎo)人的“自由發(fā)展”。他認為，人的本質(zhì).在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和。既然人是從感性世界和感性世界中的經(jīng)驗中汲取自己的一切知識、感覺等，那就必須這樣安排周圍的世界，使人在其中能認識和領(lǐng)會真正合乎人性的東西，使他能認識到自己是人.既然人的性格是由環(huán)境造成的，那就必須使環(huán)境成為合乎人性的環(huán)境。既然人天生就是社會的生物，那他就只有在社會中才能發(fā)展自己的真正的天性。醫(yī)護人員在社會大系統(tǒng)中扮演著健康守護者、社會活動家、咨詢家等職業(yè)角色，同時還扮演著各自的家庭角色，承擔(dān)著家庭的義務(wù)。然而剔除這些外在的現(xiàn)象，其本質(zhì)依然是人，他的各種角色不過是其作為本質(zhì)的各種社會關(guān)系在現(xiàn)實中的分層面、分時間、分空間的展開。醫(yī)護人員不僅有生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)等需求，也有“發(fā)展自身”的需求。如果醫(yī)患之間能夠圍繞醫(yī)學(xué)目的進行有效溝通，醫(yī)患保持平衡的張力狀態(tài)，那么溝通的主體(包括醫(yī)護人員和患者)都能夠感受到尊重和理解，雙方的需要都能夠?qū)崿F(xiàn)。首先，在和諧的醫(yī)患溝通環(huán)境中，患者能得到健康保障的安全需要、內(nèi)部尊重和外部尊重的需要和道德保障的需要。醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)過程中，也同樣能夠獲得人身安全、職位安全保障等需要，同時能夠獲得尊重自我、尊重他人、被他人尊重的需要。醫(yī)護人員在運用自己的爭業(yè)知識和溝通技能進行醫(yī)療實踐過程中，若將內(nèi)在的德性和能力發(fā)揮出來，盡到自己的責(zé)任，其創(chuàng)造力、醫(yī)療能力、公正意識等得到檢驗和歷練，隨之也會產(chǎn)生自我實現(xiàn)的滿足感。從這個角度看，加強醫(yī)患有效溝通的過程，也是醫(yī)護人員對自身本質(zhì)的深入認識和不斷展開、充實的過程。事實上，也只有將外在的倫理規(guī)則、原則、制度內(nèi)化到其自身的奉質(zhì)需要，即外在的激勵融合到內(nèi)在的需求之中，使外因起到真正的激勵、約束作用，醫(yī)患溝通才能更加和諧。綜上所述，醫(yī)患溝通的實質(zhì)是使醫(yī)患之間順暢、及時、有效的交流，以更好地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的，提高醫(yī)療效果，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進和維護患者身心健康及社會適應(yīng)上的良好。成功的醫(yī)患溝通，不僅能增進醫(yī)患間的相互理解和信任，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護患者的健康利益。同時，它還有利于實踐“人是目的”的倫理價值，有利于發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會風(fēng)氣，有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展，有利于人的道德境界的提升，有利于人的本質(zhì)的自我認識，對于個人乃至整個社會的道德提升都具有重要的倫理意義。應(yīng)該遵循的倫理準則 醫(yī)患之間良好的溝通不僅需要有效的交流技巧、語言藝術(shù)、認知基礎(chǔ)、心理共鳴，還需要高尚的道德修養(yǎng)。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)患雙方必需遵循的倫理準則有： 1以人為本，發(fā)揚人道 患者是人，醫(yī)者也是人，人與人相處，首先要講“人道”。醫(yī)務(wù)人員要把病人當(dāng)人看待，不應(yīng)把病人當(dāng)作生物機器、“練靶”工具、實驗品、“搖錢樹”或者“出氣包”；也不因為病人疾病所致的思維混亂、意識障礙、人性扭曲、行為退化而予以歧視。祖國傳統(tǒng)醫(yī)德歷來強調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”即“兩人”，“仁者愛人也”。行醫(yī)當(dāng)以仁為本，仁愛救人，仁至義盡，同情、關(guān)心、體貼病人；真正實行以病人為中心的醫(yī)療，“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”；急病人所急，想病人所想，掌握病人的思想、情感，滿足他們的需要。惟有如此，醫(yī)患之間才有溝通的基點和契合點。 2平等公正，誠信友愛 醫(yī)患相處，首先應(yīng)該講人格的平等，彼此尊重對方的信仰、意志、行為、性格、習(xí)慣等。特別是醫(yī)者不能因為患者親疏有別、地位高低、容貌美丑、錢財多寡、病情輕重而態(tài)度不一；也不能因為職業(yè)的特權(quán)和優(yōu)越感以“恩賜者”自居，對病人頤指氣使。只有把病人放在和自己平等的位置上看待，對病人一視同仁，才能營造醫(yī)患溝通的良好氛圍。我國中山醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)務(wù)人員提出 “醫(yī)生既是病人的老師，又是病人的學(xué)生，既是病人的親人，又是病人的知音，”的觀點，很有新意。老師者，在于指導(dǎo)病人與疾病作斗爭；學(xué)生者，在于學(xué)習(xí)病人同疾病作斗爭的意志，通過病人了解疾病的癥狀和治療的反映；親人者；在于體諒?fù)椴∪说募部?，給予病人溫暖和慰藉；知音者，在于平等交流，達成共識。這種認識不失為醫(yī)患溝通的經(jīng)驗之談。 平等公正的倫理原則，還要求醫(yī)患間權(quán)利、義務(wù)的對等性、統(tǒng)一性和平衡性。醫(yī)務(wù)人員要履行自己的職責(zé)，盡救死扶傷、防病治病、解除痛苦、助人健康、宣傳教育、發(fā)展醫(yī)學(xué)之義務(wù)，同時保障病人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、監(jiān)督權(quán)、訴訟權(quán)、求償權(quán)等?；颊咭矐?yīng)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)務(wù)人員，遵守就診道德，配合醫(yī)者治療。醫(yī)患之間保持公正，才能使雙方心態(tài)平衡，關(guān)系協(xié)調(diào)，友好合作。 誠信包括誠和信兩方面：“誠”即誠實、誠懇。真實不欺的品質(zhì)要求人有真心、真言、真行，真誠地待人處事，反對欺騙和虛偽。 “信”即信用、信任，指遵守諾言的品德。它要求人對自己說過的話負責(zé)，要言而有信，諾而有行，行而有果，以信用取人。誠實守信互為因果、互為表里，誠實是守信之后表現(xiàn)的品德；守信是誠實的依據(jù)和標(biāo)準。誠是基礎(chǔ)和本體，信是理性實踐精神的外在表現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)務(wù)界不誠信問題比較嚴重，如制假造假、虛假廣告、過度醫(yī)療、濫施檢查、盲目手術(shù)、夸大病情、違規(guī)收費等，嚴重降低了患者對醫(yī)院、醫(yī)生的信任度，增加了醫(yī)患溝通的難度。 3舉止端莊，語言文明 舉止端莊和語言文明既是一般人際交往理應(yīng)遵循的行為準則，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的傳統(tǒng)規(guī)范。兩千多年前古希臘名醫(yī)、西醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就說過：“醫(yī)生有兩件東西可以治病，一是語言，二是藥物?！蔽覈拼t(yī)家孫思邈在大醫(yī)精誠論中諄諄告誡醫(yī)者：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不姣不昧。夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，淡謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自黔己德?！毙轮袊淮t(yī)圣、協(xié)和醫(yī)院已故的張孝騫教授也強調(diào)：“儀表端莊，和藹可親，主動周到，不僅是一般服務(wù)態(tài)度問題，而且是臨床工作需要?！边@些都是取信于病人，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，溝通醫(yī)患情感，實行保護性醫(yī)療制度的基本條件和重要保障。 醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，這種特殊的藝術(shù)魅力，往往是通過醫(yī)護人員的角色形象表現(xiàn)出來的。醫(yī)務(wù)人員的外貌服飾、言行舉止、態(tài)度氣質(zhì)給病人造成的“第一印象”，直接關(guān)系到醫(yī)患之間的人際吸引力和親和力。因此在醫(yī)患溝通中必須遵循醫(yī)行端莊、醫(yī)言文明、態(tài)度和藹等醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)行端莊一是要做到儀表整潔大方，外貌服飾給人以沉著、穩(wěn)重、干練、可靠的形象，切忌衣冠不整、穿著離奇、不修邊幅、濃妝艷抹；二是要行為得體，把握分寸。檢查治療，手法要輕柔嫻熟；接觸異性病人，要心正無邪；病人急救關(guān)頭，要沉著鎮(zhèn)定。避免操作粗暴、舉止輕浮、處事急躁。 語言是溝通醫(yī)患心靈的橋梁，是彼此交流思想情感的紐帶?？谡Z是最基本、使用頻率最高的醫(yī)患溝通方式。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員的語言一要講求科學(xué)性。做到規(guī)范表述、言能達意、通俗易懂、實事求是，不故弄懸虛、不夸大其詞，不輕下結(jié)論，不欺詐病人或病人屬家；二是要注意藝術(shù)性。言語的方式、內(nèi)容、場景都應(yīng)因人而異、因病而異、因時而異、因地而異。對性格內(nèi)向的病人多用同情體貼的話語；對重?；颊叨嘤霉膭詈徒忉尩恼Z言；術(shù)前溝通謀求知情同意，術(shù)后溝通意在排憂解難；病人隱私只在私下了解，不要公開張揚。三是要遵守保護性。用禮貌性的語言保護病人的自尊；用保密性的語言，保護病人的隱私；用安慰性、鼓勵性、解釋性和積極暗示的語言，保護病人的心理。要知道言語不當(dāng)，輕則使患者動氣、緊張、郁悶、沮喪；重則引發(fā)醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。曾有一病人因心肌梗塞住院治療，病情已趨穩(wěn)定要求出院回家。病房護士對此很不耐煩，脫口而言“象你這樣住單間病房的病人，進來的沒幾個能出去。”一句話導(dǎo)致病人絕望，當(dāng)夜跳樓身亡?？梢娽t(yī)務(wù)人員的語言修養(yǎng)是何等重要。態(tài)度是人們對外界事物和現(xiàn)象體驗的情緒流露。態(tài)度往往通過人們的語言、行為、表情、姿態(tài)予以表達。在醫(yī)患溝通中，患者期望醫(yī)者的是親切、溫和、誠懇、沉穩(wěn)、寬容、友善的道德態(tài)度，而非生、冷、硬、頂?shù)牟涣紤B(tài)度。國內(nèi)媒體曾有報道，在公眾民意調(diào)查中，我國醫(yī)務(wù)界在社會窗口服務(wù)部門評價中被定為“冷漠一號”，以至有作者感嘆“可以毫不夸張地說，醫(yī)院如今是最令人生畏的地方之一?！惫们椅鹫撨@種結(jié)論是否貼切，但可以想見，如此狀況將給醫(yī)患溝通帶來什么影響？ 當(dāng)然，在醫(yī)患溝通中，要求醫(yī)務(wù)人員文明行醫(yī)，只是問題的一方面；另一方面也應(yīng)要求患者、患方文明就醫(yī)，遵守公德?；颊邔︶t(yī)務(wù)人員的理解、尊重、友好、禮貌，同樣可以加固醫(yī)患聯(lián)系的紐帶，使醫(yī)者得到心理上的滿足和工作上的支持。 4知情同意，保守醫(yī)密 知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療實踐中十分強調(diào)的一項倫理原則。知情權(quán)和選擇權(quán)是病人的權(quán)利，也可以說是醫(yī)患溝通的具體方式和必要程序。作為一項倫理原則，它要求醫(yī)務(wù)人員詳細而真實地向患者告知有關(guān)診斷結(jié)論、病情預(yù)后、治療目的、方法，可供選擇的治療方案及其利弊和費用開支、預(yù)期療效、不良反應(yīng)及治療風(fēng)險等等，讓病人在不受任何指示、干涉、暗示、引誘的情況下，自由自主地選擇診療方案。知情同意的目的在于尊重病人自主權(quán)，鼓勵醫(yī)患雙方理性決定、協(xié)作配合、責(zé)任分擔(dān)。為此，臨床上建立了手術(shù)談話簽字制度、輸血同意簽字制度、化療同意簽字制度、病重病危通知簽字制度等等。 知情同意原則的實踐運用，依賴于醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，又促進醫(yī)患雙方的溝通。要實現(xiàn)真正的知情同意，就要求醫(yī)務(wù)人員及時耐心、細致、負責(zé)、充分地告知和解釋有關(guān)病情和醫(yī)療信息，而且要通過良好的溝通技巧，使病人理解醫(yī)者的告知，作出合理的判斷和決策。然而，在臨床實踐中，不少醫(yī)務(wù)人員常常犯錯誤。有的習(xí)慣于“為病人作主”，越俎代庖，獨斷專行，無視病人自主權(quán)；有的告知不充分，不坦誠，當(dāng)講的不講，以致一旦發(fā)生不良后果而釀成醫(yī)患糾紛；有的有意無意渲染治療風(fēng)險，給病人造成心理壓力。保守醫(yī)密是一項傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范，在醫(yī)患溝通中也應(yīng)被遵循。比如，出于保護性醫(yī)療的要求，為了使病人保持有利于疾病治療和康復(fù)的良好心境，允許醫(yī)生不向病人直接透露不良的診斷和預(yù)后，說些“善良的謊言”。例如現(xiàn)在社會上談癌色變，有些心理承受能力較差的癌癥病人如若知道真相，往往喪失治療信心，或因考慮治療費用等問題而拒絕治療。但事實上并非所有癌癥都不可治，一些癌癥特別是早期發(fā)現(xiàn)的癌癥是可以治療的。因此對這樣的病人在讓其家屬知曉病情的前提下，對于患者實行保密治療是有益的。再比如，醫(yī)患溝通和疾病診治過程中，醫(yī)者會了解和得知有關(guān)病人的隱私與秘密，如生理缺陷、變態(tài)行為、不良生活方式、不道德行為等等，對此醫(yī)務(wù)人員在不損害社會公眾利益的前提下，應(yīng)嚴守病人的秘密，否則醫(yī)患溝通就喪失信任的前提，溝通就無法繼續(xù)。有例可證，曾有一位女病人到醫(yī)院就診，一開始就要求醫(yī)生為她保密，醫(yī)生作出承諾后，她才允許醫(yī)生給她看病，并說出了“未婚先孕”的情況，但醫(yī)生在診斷宮外孕后卻違背病人的意愿通知了其父母，結(jié)果導(dǎo)致母女不和，醫(yī)患沖突。5醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)服務(wù) 醫(yī)德一貫強調(diào)，醫(yī)者必須鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，養(yǎng)成嚴謹?shù)淖黠L(fēng)，嚴肅的態(tài)度，嚴密的觀察、嚴格的紀律、熟練的操作。古人云：“為醫(yī)之道，非精不能明其理；非博不能至其約，醫(yī)本活人，醫(yī)術(shù)不精，反為天折”。因此醫(yī)者應(yīng)做到“無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性?！贬t(yī)術(shù)精湛是衡量醫(yī)德水平的重要尺度，德術(shù)并舉是合格醫(yī)務(wù)人員的永恒標(biāo)準。醫(yī)患溝通只是一種手段，目的是為了解除病痛，恢復(fù)健康，提高醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的生命質(zhì)量和價值。要實現(xiàn)這一醫(yī)學(xué)目的，不僅需要為人民健康服務(wù)的良好意愿和思想，更需要治病救人的真才實學(xué)。醫(yī)者高超的技藝、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、可靠的醫(yī)療質(zhì)量，既是醫(yī)患溝通的條件，也是醫(yī)患溝通的保障。 現(xiàn)實中大多數(shù)的醫(yī)患糾紛是因醫(yī)療質(zhì)量問題引起的，有的是因為對醫(yī)療效果認識分歧，更多的是因為醫(yī)療事故、差錯。倘使醫(yī)務(wù)人員該治好的病沒治好，該救活的命沒救活，或者因責(zé)任心不強，技術(shù)粗疏，給病人造成痛苦和傷害，醫(yī)者何顏面對患者？如何取信患者？象這幾年屢見報端的什么手術(shù)剪、紗布條遺留腹中、六齡女童闌尾手術(shù)被扯掉子宮、十歲兒童右膝病灶清除結(jié)果做了左膝、女大學(xué)生胸膜炎穿刺結(jié)果刺破肝臟死亡等等。相反醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良效果，卻能化解患者認知障礙，求得醫(yī)患共識。例如某醫(yī)院收治一位氣管異物的小男孩，當(dāng)時，醫(yī)生告知家長必須行氣管切開術(shù)方可救治，但孩子的家長不懂醫(yī)，不理解，認為氣管切開肯定就沒救了，因而拒絕手術(shù)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)患溝通技巧作業(yè)學(xué)生姓名： 學(xué)號： 執(zhí)業(yè)類別：臨床 單位： 思考題：1. 試述醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)療觀念的影響？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不只是理論概念上的改變，它涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的許多實際問題，如醫(yī)學(xué)研究的思維方式和內(nèi)容的改變，醫(yī)學(xué)教育的變革，醫(yī)療衛(wèi)生人員知識的更新，以及社會衛(wèi)生保健網(wǎng)的結(jié)構(gòu)和職能、政府醫(yī)療衛(wèi)生政策和措施的制定，等等。它促進了醫(yī)學(xué)問題的社會化和社會問題的醫(yī)學(xué)化，促使人們對“健康”與“疾病”、“醫(yī)生”與“病人”、“正?！迸c“異常”等一系列醫(yī)學(xué)范疇和醫(yī)學(xué)性質(zhì)問題觀念的改變，它要求醫(yī)學(xué)從更為廣闊的角度考慮，人類的健康問題，加強心理社會因素的健康影響的研究。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，非常有利于醫(yī)務(wù)人員從自然科學(xué)和人文社會科學(xué)汲取營養(yǎng)。近百年來形成的形而上學(xué)思維方式，已經(jīng)深入醫(yī)務(wù)人員的心中，成為他們的思維習(xí)慣。在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)務(wù)人員總是習(xí)慣于從人的生物特性上進行思考，而忽視心理、社會因素在疾病成因中的重要性。要打破這樣的僵局，必須增加人文社會醫(yī)學(xué)知識。然而，長期以來我國的醫(yī)學(xué)教育過分注重學(xué)生的專業(yè)知識教育而忽視人文素質(zhì)教育，重視實惠，忽視精神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式主張在更高層次上把人作為一個整體來認識，從生物學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)及人文學(xué)等諸多方面來考察人的健康與疾病，認識醫(yī)學(xué)的功能和潛能，從而對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了新的要求，注意自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合：疾病不但是一種生物狀態(tài)，也是一種社會狀態(tài)；判定人是否患病，不僅要考慮生物學(xué)狀態(tài)，還要考慮心理和社會學(xué)的變量。既符合了時代的要求，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展使然。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最本質(zhì)的意義的是能促進醫(yī)學(xué)更好的發(fā)展。過去，從生物學(xué)的觀點出發(fā)，無病就是健康，側(cè)重于有病治病，認為健康取決于好的醫(yī)療，只有醫(yī)生才能把握你的健康，治病總是要用藥的。但是多年的事實證明，過去的醫(yī)學(xué)模式不僅在精神病和心因性、功能性疾病方面遇到了很多困難，就是在病理變化明確的軀體疾病方面也是不夠的?，F(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀認為，健康應(yīng)包括軀體和心理兩方面的健康以及具有良好的社會適應(yīng)狀況，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)不僅是在身體上恢復(fù)健康，而且要在心理上、社會上改造人和完善人。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)，從治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)，防治結(jié)合、預(yù)防為主，把預(yù)防和促進健康的服務(wù)放在衛(wèi)生服務(wù)的首位?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式對人的疾病和健康進行了完整的認識，要求人們?nèi)娴亍⒘Ⅲw地觀察和分析疾病與健康的問題，用新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)個體和群體的預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)，促進治療疾病和預(yù)防保健的統(tǒng)一，使醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)學(xué)更好地履行了社會功能。由過去的“小衛(wèi)生觀”向“大衛(wèi)生觀”轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實踐已經(jīng)成為一種高度社會化的活動，它的社會支持系統(tǒng)日益擴大和完備，人力、物力、財力的投入已經(jīng)具有國家、社會的規(guī)模。它不僅是一種社會福利事業(yè)，而且是第三產(chǎn)業(yè)的一個有機組成部分，與社會經(jīng)濟有密不可分的聯(lián)系，健康投資思想觀念必須從單一消費性投資向生產(chǎn)性投資轉(zhuǎn)變。2. 闡述醫(yī)患溝通過程？醫(yī)患溝通的內(nèi)容不能僅限于生物醫(yī)學(xué)方面的問題，對影響健康或疾病的心理及社會因素也應(yīng)加評論。而如何獲取這些或許病人不太愿意告知他人的資料，依賴于醫(yī)患間的關(guān)系及會談的技巧。醫(yī)患會談的過程與醫(yī)生的應(yīng)診過程是緊密聯(lián)系的，可分為三個階段：開始階段：包括打招呼與自我介紹，作為營造一個輕松、和諧的會談氣氛，使病人有被尊重的感覺，后再切入主題，了解病人來診的目的與需求。中間階段主要是資料的搜集，包括病史等主觀資料、理化檢查等客觀資料以及病人心理與社會因素等情況。這是會談最重要的部分。而資料搜集的質(zhì)量，將直接影響診斷與處理的正確性。結(jié)束階段：包括與病人討論病情，提出治療方法，給予具體意見，通常為強化主要內(nèi)容避免病人遺忘，可以在應(yīng)診的最后階段做個簡單的小結(jié)。具體過程為：（1）問候：醫(yī)師主動向病人打招呼、為病人的久候表示歉意、自我介紹、詢問病人如何稱謂、問明就診目的、上次就診情況等。（2）病人就坐：依據(jù)病情安排病人，使病人舒適就坐或平躺, 盡量使病人放松、注意力集中。（3）建立和諧的關(guān)系：克服語言、文化和社會地位的障礙,對病人表現(xiàn)出誠肯、尊敬、同情、熱心、信任和無偏見。（4）詢問病情：鼓勵、啟發(fā)病人如實、仔細地敘述病史,要耐心傾聽不要隨意打斷病人的陳述、避免暗示和提問過于復(fù)雜。（5）醫(yī)生情感表達：鼓勵、支持、安慰病人,體諒病人疾苦。（6）非語言交流：注意姿態(tài)良好、態(tài)度端正、表情自然、避免給病人留下不好印象。（7）討論方法：允許病人充分表述,引導(dǎo)病人清楚表述重要的問題,小心處理敏感話題,不時強調(diào)重要線索和關(guān)鍵問題。（8）討論相關(guān)問題：工作、社會活動、業(yè)余愛好、性生活等。（9）生活情況：主要生活經(jīng)歷、人格、家庭、人際關(guān)系、不幸遭遇等。（10）病人教育：向病人闡明診斷,提供健康咨詢,建議疾病的預(yù)防措施等。（11）闡明治療措施：對處方進行解釋,向病人講明治療的適應(yīng)性、副作用。（12）建立長期聯(lián)系：如病情需要囑復(fù)診并堅持隨訪。（13）總結(jié)：簡明扼要的對本次診療過程進行總結(jié),征求病人意見,對病人的信任與合作表示感謝。（14）反饋：對所診治的病人進行登記，隨訪，了解治療效果。