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1、北大醫(yī)院醫(yī)學影像科腹組胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎 病因病理病因病理 病因甚多，國內(nèi)與結石疾病為主，占50%以上，西方主要與過量飲酒有關，約占60%。另外與十二指腸液反流、創(chuàng)傷、胰腺血循環(huán)障礙有關。 發(fā)病機制為胰腺所分泌的無活性的消化酶原在胰腺內(nèi)被激活，并溢出胰管，引起胰腺組織的自身消化。 病理改變?yōu)橐认偎[、出血和壞死。急性水腫型：胰腺腫脹，間質(zhì)充血水腫，中性粒細胞浸潤。出血壞死型：胰腺腺泡和間質(zhì)局限性或彌漫性出血壞死，腺泡及小葉結構模糊不清，胰腺內(nèi)、胰腺周圍、腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪組織不同程度壞死。急性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛，常放射到胸背部，發(fā)熱和惡心、嘔吐?？捎懈鼓ぱ椎捏w征。重者可出
2、現(xiàn)低血壓和休克急性胰腺炎影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)X線線 反射性腸淤張、液體潴留等征象。 CT 急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎：胰腺體積彌漫性增大；胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻；胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。增強CT掃描，胰腺均勻強化。 出血壞死性胰腺炎出血壞死性胰腺炎：胰腺體積彌漫性增大；胰腺密度改變與胰腺病理變化相關（水腫CT值降低，壞死表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域，出血CT值高于正常胰腺）；胰周脂肪間隙消失，邊界模糊不清；胰周出現(xiàn)液體滲出，腎前筋膜增厚，腎前間隙、小囊網(wǎng)膜囊等液體潴留；假性囊腫：CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度。急性胰腺炎 MRI 胰腺腫大、形
3、態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號；胰腺內(nèi)、外積液，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號；胰腺囊腫表現(xiàn)為圓形、邊界清楚、囊壁光滑銳利的影像，MRI信號均勻，呈T1WI低信號，T2WI高信號；如合并出血，隨正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)，可表現(xiàn)為T1WI、 T2WI均呈高信號。慢性胰腺炎 病理及臨床病理及臨床 原因是多方面的，國內(nèi)多由急性炎癥反復發(fā)作而成，國外多與長期飲酒和營養(yǎng)不良有關。病理改變主要為胰腺纖維化，結締組織增生，腺泡萎縮減少，胰腺質(zhì)地變硬體積縮小。常有假性囊腫形成，胰腺內(nèi)可有鈣化。胰管一處或多出狹窄，狹窄原段擴張，可有胰腺結石形成。 臨床表現(xiàn)為中上腹痛，體重減輕和胰腺功能不全的癥狀。影像學表現(xiàn) （1）平片）平片 部分病人胰腺區(qū)可見不規(guī)則斑點狀鈣化影。ERCP示：主胰管僵直、扭曲、擴大與狹窄交替存在，形成串珠狀并可有阻塞與鈣化；胰管分支擴張、粗細不均，可成小囊狀；胰管分支減少；胰管內(nèi)胰石形成。 （2）CT主要陽性表現(xiàn)為：胰腺體積變化：可能正常、縮小、或增大，胰腺縮小表示有萎縮，增大表示有炎癥水腫或囊腫；胰管擴張，可成串珠狀，亦可狹窄與擴張交替存在；胰腺結石和胰腺實質(zhì)鈣化；假性囊腫，囊腫常位于胰腺內(nèi)。 （3）MRI 胰腺體積變化:彌漫或局限性增大，也可萎縮。表現(xiàn)為T1WI混雜低信號，T2WI混雜高信號，鈣化灶表現(xiàn)為低信號或無信號。自身免疫性胰腺炎
091108胰腺炎
