（優(yōu)質(zhì)課件）中暑 病例討論

中暑病例討論1 循證問題循證問題總結(jié)總結(jié)中暑相關(guān)知識中暑相關(guān)知識病例討論病例討論2 中暑 在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的條件下，表在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。1）中暑（）中暑（heat illness）定義）定義3 中暑 2）中暑病因：）中暑病因：使機體使機體產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加的原因：如孕婦，肥胖者，高溫下的原因：如孕婦，肥胖者，高溫下強體力勞動者：建筑工人，田間勞作農(nóng)民及競賽運強體力勞動者：建筑工人，田間勞作農(nóng)民及競賽運動員等。動員等。使機體使機體散熱減少散熱減少的原因：環(huán)境濕度較高，穿透氣性的原因：環(huán)境濕度較高，穿透氣性不良的衣物，汗腺功能障礙：廣泛皮膚燒傷后瘢痕不良的衣物，汗腺功能障礙：廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏癥等。形成及先天性汗腺缺乏癥等。使機體使機體熱適應(yīng)能力下降熱適應(yīng)能力下降的原因：如糖尿病，心血管的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病臥床者，產(chǎn)婦等。疾病，老年人，久病臥床者，產(chǎn)婦等。4 中暑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆先兆中暑中暑輕度輕度中暑中暑重度重度中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑輕度輕度中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑先兆先兆中暑中暑輕度輕度中暑中暑先兆先兆中暑中暑輕度輕度中暑中暑先兆先兆中暑中暑重度重度中暑中暑輕度輕度中暑中暑先兆先兆中暑中暑熱熱射射病病熱熱 衰衰 竭竭熱熱痙痙攣攣4）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)5 中暑先兆中暑先兆中暑輕度中暑輕度中暑重度中暑重度中暑高溫下勞作，出高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不頭暈、注意力不集中、眼花、耳集中、眼花、耳鳴、四肢無力等鳴、四肢無力等癥狀，體溫正常癥狀，體溫正?；蚵愿摺Ｃ撾x高或略高。脫離高溫環(huán)境，休息可溫環(huán)境，休息可恢復(fù)?；謴?fù)。具備先兆中暑癥具備先兆中暑癥狀兼有：狀兼有：1）面色）面色潮紅胸悶、心悸潮紅胸悶、心悸2）T38c 3）有）有早期周圍循環(huán)衰早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)如：面色竭表現(xiàn)如：面色蒼白、四肢皮膚蒼白、四肢皮膚濕冷、脈搏細速、濕冷、脈搏細速、血壓下降等，有血壓下降等，有效處理效處理34h可恢可恢復(fù)。復(fù)。 具輕度癥狀伴高具輕度癥狀伴高熱、痙攣、暈厥熱、痙攣、暈厥和昏迷。熱痙攣：和昏迷。熱痙攣：多見健康青壯年。多見健康青壯年。熱衰竭：最常見，熱衰竭：最常見，多見老人、兒童、多見老人、兒童、慢性疾病患者。慢性疾病患者。熱射?。褐旅?，熱射?。褐旅?，三聯(lián)征：高熱、三聯(lián)征：高熱、無汗、意識障礙，無汗、意識障礙，肛溫可超肛溫可超41度度高溫下勞作，出高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不頭暈、注意力不集中、眼花、耳集中、眼花、耳鳴、四肢無力等鳴、四肢無力等癥狀，體溫正常癥狀，體溫正?；蚵愿?。脫離高或略高。脫離高溫環(huán)境，休息可溫環(huán)境，休息可恢復(fù)?；謴?fù)。6 中暑5）對人體各系統(tǒng)影響心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：血粘稠度血粘稠度增高，心臟負荷加重增高，心臟負荷加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、神頭痛、嘔吐、神志、譫妄、腦組志、譫妄、腦組織水腫織水腫泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：腎小腎小球濾過率下降，球濾過率下降，血容量得不到補血容量得不到補充引起腎功能障充引起腎功能障礙礙 其他：其他：肝臟、骨骼肌肝臟、骨骼肌損害，超高熱可引起蛋白質(zhì)損害，超高熱可引起蛋白質(zhì)變性，細胞死亡變性，細胞死亡消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：胃胃腸蠕動減慢，腸蠕動減慢，胃液分泌減少胃液分泌減少水、電解質(zhì)平衡失常：水、電解質(zhì)平衡失常：低鈉、低鉀、低氯、低低鈉、低鉀、低氯、低鈣鈣Damages7 中暑6）急救原則重癥中暑重癥中暑輕癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑迅速采用物理藥物降溫，迅速采用物理藥物降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，對癥糾正水電解質(zhì)紊亂，對癥治療，治療，“四早一支持四早一支持”脫離現(xiàn)場，陰涼通風(fēng)，含脫離現(xiàn)場，陰涼通風(fēng)，含鹽飲料鹽飲料脫離現(xiàn)場，密切脫離現(xiàn)場，密切觀察觀察8 中暑7)7)急救流程急救流程9 中暑8例重癥例重癥13例例5例輕癥例輕癥3例收住例收住ICU3例放棄治療、其中例放棄治療、其中1例女性當(dāng)時放棄例女性當(dāng)時放棄2例仍在急診重癥監(jiān)護室例仍在急診重癥監(jiān)護室4例入住觀察室（例入住觀察室（1例女性）例女性）1例無名氏出院進投助站例無名氏出院進投助站10 中暑患者患者資料資料有無有無基礎(chǔ)基礎(chǔ)病病治療治療結(jié)果結(jié)果患者患者資料資料患者患者資料資料患者患者資料資料患者患者資料資料體征體征干維友，男，干維友，男，68歲，歲，8-13 07:40入院，入院，昏迷昏迷輕微腦梗、輕微腦梗、腦萎縮、胸腦萎縮、胸腔積液、帕腔積液、帕金森金森肛溫肛溫39C隱隱血（血（+）-（+），橫），橫紋肌溶解。紋肌溶解。8-19轉(zhuǎn)觀察轉(zhuǎn)觀察室，室，8-25轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。趙克有，男，趙克有，男，66歲，歲，8-11 17:15入院，入院，昏迷昏迷老年性癡老年性癡呆呆肛溫肛溫42C隱血隱血（+），橫紋），橫紋肌溶解。肌溶解。WBC：19.8109，并，并發(fā)急性腎衰，呼發(fā)急性腎衰，呼衰，感染性休克。衰，感染性休克。8-15自動出自動出院。院。11 中暑患者患者資料資料有無有無基礎(chǔ)基礎(chǔ)病病體征體征病情病情變化變化患者患者資料資料患者患者資料資料患者患者資料資料患者患者資料資料王建勇，男，王建勇，男，8-11 17:15入入院，院，35歲，田歲，田間作業(yè)間作業(yè)先天智障先天智障腋溫腋溫42C，隱血（隱血（+）低）低鈉，橫紋肌溶解，鈉，橫紋肌溶解，伴急性胰腺損傷伴急性胰腺損傷8-15，自動，自動出院出院應(yīng)如華，男應(yīng)如華，男52歲，歲，8-17 12:40入院，入院，田間噴藥田間噴藥肛溫：肛溫：39.8，橫紋肌溶解，橫紋肌溶解，膽堿酯酶：膽堿酯酶：0，肺部感染肺部感染急診監(jiān)護急診監(jiān)護室治療室治療無無12 中暑降溫降溫對癥治療對癥治療護理護理13 中暑降溫降溫TextTextTextTextY1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓N1 1）缺冰毯）缺冰毯2 2）冰帽不是）冰帽不是很先進很先進降溫降溫Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降溫降溫Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降溫降溫N1 1）缺冰毯）缺冰毯2 2）冰帽不是）冰帽不是很先進很先進Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓降溫降溫Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓Y1）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴2）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、眠合劑、安乃近、消炎痛栓消炎痛栓N1 1）冰毯）冰毯2 2）恒溫調(diào)控冰）恒溫調(diào)控冰帽帽3 3）體內(nèi)降溫：）體內(nèi)降溫：冰鹽水洗胃、灌冰鹽水洗胃、灌腸腸Y1）空調(diào)房間：）空調(diào)房間：2025C？2）物理降溫：冰）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴溫水擦浴3）藥物降溫：冬）藥物降溫：冬眠合劑、激素、消眠合劑、激素、消炎痛栓，輸入冰鹽炎痛栓，輸入冰鹽水水14 中暑15 中暑NY對癥對癥治療治療1）神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、）神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、防治腦水腫抗驚厥、防治腦水腫2）急性腎損傷：谷胱）急性腎損傷：谷胱甘肽甘肽3）消化系統(tǒng)：護胃、）消化系統(tǒng)：護胃、保肝、抑制胰腺分泌保肝、抑制胰腺分泌4）呼吸系統(tǒng)：抗感染）呼吸系統(tǒng)：抗感染5）橫紋肌溶解：堿化）橫紋肌溶解：堿化尿液尿液腎損傷：用腎腎損傷：用腎替代療替代療法法N腎損傷：用腎腎損傷：用腎替代療替代療法法N腎損傷：用腎腎損傷：用腎替代療替代療法法16 中暑17 中暑NY護理護理1 1）保持有效降溫）保持有效降溫2 2）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢3 3）開放靜脈通道，）開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥4 4）檢測體溫變化）檢測體溫變化5 5）心電監(jiān)護）心電監(jiān)護6 6）加強口腔、皮膚）加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥護理，防止并發(fā)癥1）硬件條件不足）硬件條件不足2）對于氣管插管患）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法者，環(huán)境條件無法控制控制3）溫濕度無法控制）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護）中醫(yī)結(jié)合方法護理患者：理患者：刮痧、穴刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育健康教育宣傳不宣傳不到位到位N1）硬件條件不足）硬件條件不足2）對于氣管插管患）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法者，環(huán)境條件無法控制控制3）溫濕度無法控制）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護）中醫(yī)結(jié)合方法護理患者：理患者：刮痧、穴刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育健康教育宣傳不宣傳不到位到位N1）硬件條件不足）硬件條件不足2）對于氣管插管患）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法者，環(huán)境條件無法控制控制3）溫濕度無法控制）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護）中醫(yī)結(jié)合方法護理患者：理患者：刮痧、穴刮痧、穴位按摩位按摩5）健康教育健康教育宣傳不宣傳不到位到位18 中暑19 中暑20 中暑 應(yīng)如華，中暑伴有機磷中毒，防治中暑同時，給予有機磷中毒的治療護理措施： 1）保持呼吸道通暢，維持有效通氣。 2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥：氯解磷定，長托寧。 3）心電監(jiān)護，觀察神志、瞳孔、皮膚及生命體征的變化，及時記錄。 4）加強口腔護理 21 22 中暑1）早期抗凝治療對重癥中暑并發(fā)DIC的影響2）重癥中暑并發(fā)MODS預(yù)后影響因素的分析23