家庭培訓(xùn)第8期總章及功能分析.ppt

1,培訓(xùn)內(nèi)容,第一部分：認(rèn)識(shí)我們自己第二部分：應(yīng)用行為分析與我們的孩子第三部分：應(yīng)用行為分析的基本原理第四部分：操作指導(dǎo),第一部分,認(rèn)識(shí)我們自己,3,家長(zhǎng)的心路歷程,從“不對(duì)勁”到“貌合神離”的發(fā)現(xiàn)過(guò)程編辮子與解辮子的接受過(guò)程如墜深淵的絕望過(guò)程,欲傾全力的盲動(dòng)過(guò)程失落與掙扎的沖突過(guò)程現(xiàn)實(shí)理性的求治過(guò)程,4,孤獨(dú)癥的核心缺陷,8,Medley不能泛化對(duì)刺激的異質(zhì)性反應(yīng)異質(zhì)性的強(qiáng)化物不充分的注意,10,7,需要了解,興趣:強(qiáng)項(xiàng)與需要:語(yǔ)言:社交技巧:游戲技巧:注意:自助技巧:過(guò)度行為:刻板/自我刺激:攻擊:情感爆發(fā):其它:,3,第二部分,應(yīng)用行為分析與我們的孩子,9,強(qiáng)化行為干預(yù)Dr.IvarLovaas與他的同事們?cè)赨CLA長(zhǎng)達(dá)30年的研究另人信服地展示了早期強(qiáng)化干預(yù)可以顯著地改善孤獨(dú)癥患兒的功能。兩個(gè)隨訪研究，分別發(fā)表在1987年與1993年，顯示19個(gè)接受強(qiáng)化行為干預(yù)的孩子中有9個(gè)成功地完成了普通教育，并且在IQ，適應(yīng)技巧，情感功能上與他們的同齡孩子沒(méi)有差別。治療開(kāi)始時(shí)孩子們的平均年齡為3歲，他們接受了平均40小時(shí)/周的個(gè)體化治療治療平均持續(xù)了兩年或以上。,4,10,歷史基礎(chǔ)應(yīng)用行為分析（ABA）對(duì)于孤獨(dú)癥兒童從1993年以來(lái)經(jīng)歷了一個(gè)重受歡迎的過(guò)程。這種受歡迎性，從很大的程度上，可以聯(lián)系到CatherineMaurice的書(shū)，讓我傾聽(tīng)你的聲音的出版。在這本書(shū)里，她用編年史的方法講述了她的兩個(gè)孤獨(dú)癥孩子的治療過(guò)程。像許多專(zhuān)業(yè)的人士或家長(zhǎng)一樣，她一開(kāi)始對(duì)行為干預(yù)看法悲觀，她相信那是一種消極、刻板的程序。而且她認(rèn)為行為干預(yù)效果局限，并且會(huì)把孩子訓(xùn)練的像個(gè)機(jī)器人一樣。然而她的經(jīng)歷卻告訴她事實(shí)遠(yuǎn)非如此。她發(fā)現(xiàn)行為干預(yù)完全可以積極地靈活地應(yīng)用。最重要的是，這種干預(yù)取得了巨大的效果。Ms.Maurice的故事給了那些因?qū)I(yè)人員的說(shuō)教而相信自己的孩子將終生為他們的障礙所累的家長(zhǎng)們以希望。擁有了希望與方向，全世界的家長(zhǎng)們開(kāi)始了強(qiáng)化行為干預(yù)的項(xiàng)目。家長(zhǎng)們也開(kāi)始要求學(xué)校以及州省的主管部門(mén)對(duì)他們的孩子使用ABA。盡管對(duì)ABA極盡歡迎是近來(lái)的事情，ABA并不是一個(gè)新的程序。對(duì)行為干預(yù)的批評(píng)者經(jīng)常辯論說(shuō)它是一種“實(shí)驗(yàn)性”的程序，實(shí)際應(yīng)用的效果有限。Lovaas(1987)以及McEachin,SmithandLovaas(1993)是僅有的兩篇顯示行為干預(yù)效果的文獻(xiàn)。事實(shí)上，ABA是基于50多年的對(duì)于各種各樣行為與發(fā)育障礙個(gè)體干預(yù)探索的基礎(chǔ)上。從60年代早期，大量的研究就已經(jīng)證實(shí)對(duì)孤獨(dú)癥兒童、青少年與成人行為干預(yù)的效果。研究顯示ABA在減少破壞性行為，比如自傷，爆發(fā)脾氣，不依從以及自我刺激行為等孤獨(dú)癥兒童常見(jiàn)行為方面具有效果。ABA也顯示出對(duì)于缺陷性技巧，如復(fù)雜溝通，社會(huì)，游戲以及自理技能的效果。Lovaas與他的同事們(1973)發(fā)表過(guò)一篇綜合性研究顯示ABA對(duì)于治療不同的孩子不同的行為都是有效果的。盡管Lovaas的工作是最常被引用的，確有其他證據(jù)證明ABA具有實(shí)實(shí)在在的效果。HarrisandHandleman(1994)復(fù)習(xí)了一些研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)超過(guò)50%的接受ABA項(xiàng)目的學(xué)前孤獨(dú)癥兒童成功融合到普通班級(jí)中去，很多人不再需要繼續(xù)治療。,5,11,課程(1)干預(yù)的目標(biāo)是為了教會(huì)你的孩子那些可以促進(jìn)他的發(fā)育、幫助他獲得最大程度地獨(dú)立以及最大可能的生活質(zhì)量的技能。課程的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括所有使一個(gè)人成功執(zhí)行其功能并且最大化享受其人生的技巧。它應(yīng)當(dāng)包括教授那些大多數(shù)孩子不需要正式去教授的技巧，比如游戲與模仿。,6,Leaf&McEachin(1999),12,課程(2)重點(diǎn)需要放在學(xué)會(huì)說(shuō)話(huà)、發(fā)展概念、學(xué)業(yè)技能、以及促進(jìn)游戲與社會(huì)技能上來(lái)。但是隨著孩子年齡的成長(zhǎng)，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到實(shí)踐知識(shí)與適應(yīng)技能上來(lái)。課程應(yīng)當(dāng)以發(fā)育順序?yàn)榛A(chǔ)以便于首先教學(xué)那些容易的概念與技巧。復(fù)雜的技巧直到孩子已經(jīng)學(xué)會(huì)了前提性的技巧時(shí)才適時(shí)引入。孩子成功地、擴(kuò)展性地使用已經(jīng)存在的技巧與鼓勵(lì)孩子發(fā)展新的技巧都很重要。,13,課程(3)發(fā)展言語(yǔ)溝通并不能解放他在游戲、社會(huì)技能以及適應(yīng)功能上的需要。針對(duì)這些領(lǐng)域而設(shè)計(jì)的教學(xué)非常必要。有些孩子也許永遠(yuǎn)學(xué)不了說(shuō)話(huà)，就需要一些替代性的溝通手段?？偟姆桨甘墙?jīng)驗(yàn)式與實(shí)踐性的：如果有效，就堅(jiān)持；如果無(wú)效就改變它。,14,AppliedBehavioralAnalysis(ABA)AppliedBehavioralAnalysis-Baer,Wolf,&Risley(1968)ABA是利用行為的原理改變社會(huì)相關(guān)的特定行為并利用程序評(píng)估干預(yù)如何影響該行為。Applied集中于客觀定義的，可觀察到的事件（具有社會(huì)意義的）Behavior目標(biāo)行為是焦點(diǎn)而且必須是可測(cè)量的Analysis對(duì)行為的分析就是理解行為為什么會(huì)出現(xiàn)ABA包括:隨機(jī)教學(xué)（自然情境下教學(xué)）回合試驗(yàn)訓(xùn)練(DTT)強(qiáng)化程序每個(gè)節(jié)段收集數(shù)據(jù),7,15,應(yīng)用行為分析與我們的孩子,效果肯定易懂難練形神一體貴在堅(jiān)持,16,我們的立場(chǎng),我們的孩子或許表現(xiàn)得與眾不同，但是我們知道他有自己的世界，而且我們能夠了解和認(rèn)識(shí)他的世界。我們的孩子所真正缺乏的不是具體的技巧，而是對(duì)技巧應(yīng)用背景的意識(shí)。SDBSR這種意識(shí)可以是教育的人為產(chǎn)物，但更多的是實(shí)實(shí)在在的背景下自然習(xí)得的過(guò)程。（RulegovernedVSContingencyshaped)與對(duì)被意識(shí)到的背景一起掌握的是具體的技巧。,第三部分,應(yīng)用行為分析的基本原理,18,行為分析的基本原理概論,行為：人的一切活動(dòng)，包括軀體活動(dòng)和心理活動(dòng)行為分析：研究環(huán)境事件如何改變?nèi)说男袨榈目茖W(xué)。環(huán)境事件：行為發(fā)生的當(dāng)前背景；早期行為經(jīng)驗(yàn)；行為的現(xiàn)實(shí)影響；,環(huán)境當(dāng)前背景行為的現(xiàn)實(shí)影響早期行為經(jīng)驗(yàn),19,行為分析的基本原理內(nèi)容,三大策略強(qiáng)化策略刺激控制策略厭惡控制策略,功能分析,20,行為管理與功能分析,絕對(duì)不要忘記:Behavioraldifficultiesdonot“comeoutoftheclearbluesky”!（無(wú)風(fēng)不起浪）ThereisALWAYSareason,eventhoughsometimesitishardtotellwhatthatis.Itwillpayoffforyoutotryandfigureitout!（事情總有起因，盡管有時(shí)它難以找到。但只有努力總是會(huì)有所得）功能分析:為什么出現(xiàn)該行為?告訴你行為的功能告訴你:何時(shí)出現(xiàn),以怎樣的頻度出現(xiàn),在什么樣的背景下出現(xiàn),and與什么樣的人在一起時(shí)出現(xiàn),35,21,CommonBehaviorsTreated:,攻擊擊打，掐擰，扯頭發(fā)，撞頭，抓扯，咬人，踢踹，推拉，吐唾沫，把物體砸向某人或者任何武力性的身體接觸自傷(SIB)指向自己的任何武力性的身體接觸，比如通過(guò)擊打，捶，咬，挖，扯頭發(fā)，掐擰皮膚，扣眼睛，撞頭或使用物體傷害自己破壞-從事毀壞財(cái)物，砸向硬物，跳起，蹦跳，站在家具上，尖叫，扔?xùn)|西，踢，拉物體，脫衣服或漫罵逃跑跳離座位，走或跑開(kāi)房間自我刺激重復(fù)性的語(yǔ)言或身體反應(yīng):搖擺,撲翼樣拍打手或胳膊,凝視,搓手,玩涎液,手淫,吮吸物體,異食僻,或重復(fù)性呻吟或尖叫,36,22,適應(yīng)不良行為的最常見(jiàn)功能(1):,尋求注意行為:Example:邊打另外一個(gè)孩子邊看周?chē)袥](méi)有成人注意他處理這樣的行為使用消退不要目光接觸僅說(shuō)必須說(shuō)的話(huà)，音調(diào)要單調(diào)祛除任何潛在的強(qiáng)化性的人或物（比如，媽媽在場(chǎng)）不要安慰孩子,37,23,適應(yīng)不良行為的最常見(jiàn)功能(2):,逃跑/回避:Example:孩子試圖逃避任務(wù)或者回避不希望的情境某些可能的行為:咬尖叫試圖逃避耽擱在引起混亂的地方(把東西弄到地上使別人讓他揀起來(lái))處理這樣的行為使用消退:不給予任何反應(yīng)的讓他堅(jiān)持完成任務(wù)!從容鎮(zhèn)定，充滿(mǎn)信心?？赡芤?yàn)閷?duì)孩子的同情心和行為的持續(xù)時(shí)間而變得困難繼續(xù)跟蹤手頭的任務(wù)直到他的行為得到控制。在行為得到控制之前不要讓孩子得逞,24,適應(yīng)不良行為的最常見(jiàn)功能(3):,實(shí)在的強(qiáng)化物:初級(jí):食物次級(jí):玩具,錄象（動(dòng)畫(huà)）,etc.自動(dòng)/感官性:內(nèi)在強(qiáng)化的比如旋轉(zhuǎn)，發(fā)聲,etc.必須重定向。如果對(duì)于上小學(xué)是個(gè)不適當(dāng)?shù)男袨?，?yīng)當(dāng)重定向,38,25,行為管理的策略(1),理解孤獨(dú)癥孩子的缺陷建立并持續(xù)性地使用結(jié)構(gòu)化的項(xiàng)目發(fā)展主動(dòng)的、預(yù)防性的常規(guī)預(yù)言并預(yù)防對(duì)個(gè)體困難的情境發(fā)展有效的溝通系統(tǒng)加強(qiáng)個(gè)體的能力和興趣以發(fā)展活動(dòng)擴(kuò)展社會(huì)性或娛樂(lè)性的興趣與機(jī)會(huì)如果一個(gè)行為確實(shí)發(fā)生，試圖理清為什么，并幫助孩子以適當(dāng)?shù)姆绞綕M(mǎn)足他的目標(biāo)利用High-p指令,已經(jīng)掌握，很可能依從并能夠成功的項(xiàng)目利用行為動(dòng)量從簡(jiǎn)單開(kāi)始，逐漸增加難度利用區(qū)分強(qiáng)化并強(qiáng)化適當(dāng)行為,39,26,行為管理的策略(2),Extinction:阻斷對(duì)一個(gè)特定行為的強(qiáng)化以圖消滅該行為消退爆發(fā):如果一個(gè)行為被“忽視”,它會(huì)增加，有時(shí)候甚至戲劇性增加。持續(xù)地“忽視”而不給予強(qiáng)化，它就會(huì)減少。,40,27,常見(jiàn)行為治療總結(jié):,DROExtinctionPunishmentResponseConsequence通過(guò)撤掉強(qiáng)化物懲罰.Antecedentcontrolprocedure通過(guò)控制前因因素影響行為的程序Overcorrection一種正性懲罰程序，基于問(wèn)題行為讓患者從事一段時(shí)間的費(fèi)力勞動(dòng)Time-outTokensystems,41,Medley&Burke(2001),28,行為數(shù)據(jù)的紀(jì)錄:,ABC數(shù)據(jù):AantecedenteventproceedingthebehaviorBbehaviorresponse/childsactionsCconsequenceeventthatfollowsthebehaviorDatacanreflecttheefficacyofaninterventionandthefunctionsofthebehaviors.Beconcise.Bedetailed.,42,29,被要求,遇到挫折,等候,終止喜歡的活動(dòng),受威脅,遭到忽視,不良行為的扳機(jī)點(diǎn),2,30,行為的功能分析-術(shù)語(yǔ),問(wèn)題行為：對(duì)構(gòu)成問(wèn)題的行為的客觀描述行為前因：對(duì)問(wèn)題行為之前環(huán)境因素的客觀描述，包括客觀物理環(huán)境和其他人的行為替代行為：有關(guān)預(yù)期性行為的信息，患者能夠做到而且可以被強(qiáng)化從而競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題行為的行為。,31,行為的功能分析-術(shù)語(yǔ),動(dòng)機(jī)變量：所有影響強(qiáng)化物或懲罰物效能的環(huán)境變量潛在強(qiáng)化物：有關(guān)環(huán)境事件的信息，該事件可以作為強(qiáng)化物或用于治療計(jì)劃中，它可以是客觀環(huán)境中的物理刺激，也可以是環(huán)境中他人的行為。既往干預(yù)：過(guò)去用過(guò)的針對(duì)問(wèn)題行為的干預(yù)方法以及效果,32,行為的功能分析-方法,間接方法：訪談或問(wèn)卷直接方法：觀察者直接觀察并紀(jì)錄行為的前因，行為與結(jié)果試驗(yàn)操作：通過(guò)操縱行為的前因與結(jié)果而觀察他們對(duì)行為的影響,33,行為的功能分析-間接方法,信息提供者：?jiǎn)栴}行為者本人或其照護(hù)者。優(yōu)點(diǎn)：容易操作，節(jié)省時(shí)間缺點(diǎn)：#信息提供者只能依靠回憶來(lái)回答問(wèn)題#遺忘或偏倚要求：#客觀描述環(huán)境事件，不做推理或解釋,34,行為的功能分析-間接方法,案例分析問(wèn)題：您的孩子什么時(shí)候會(huì)有發(fā)脾氣的行為？回答1：當(dāng)我告訴他關(guān)掉電視機(jī)并且來(lái)吃晚飯時(shí)他會(huì)發(fā)脾氣回答2：當(dāng)他不能做他想做的事情時(shí),35,行為的功能分析-間接方法,行為前因#1：該問(wèn)題行為通常何時(shí)出現(xiàn)？#2：該問(wèn)題行為通常在哪里出現(xiàn)？#3：當(dāng)行為發(fā)生時(shí)誰(shuí)在現(xiàn)場(chǎng)？#4：在行為發(fā)生之前有什么事情或活動(dòng)發(fā)生？#5：緊跟行為之前別的人說(shuō)了什么或做了什么？#6：在該行為出現(xiàn)之前他在做別的事情嗎？#7：何時(shí)，何地，與誰(shuí)在一起，什么樣的環(huán)境下他的問(wèn)題行為最少？,36,行為的功能分析-間接方法,行為結(jié)果#1：行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么？#2：當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)您做了什么？#3：當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)，其他人都做了什么？#4：行為出現(xiàn)后有什么變化？#5：?jiǎn)栴}行為后孩子得到了什么？#6：?jiǎn)栴}行為后孩子逃避或避免了什么？,37,行為的功能分析-直接觀察法,優(yōu)點(diǎn)：#1：行為發(fā)生的當(dāng)時(shí)記錄行為的前因與結(jié)果#2：如果結(jié)合間接評(píng)估方法，結(jié)果將更為準(zhǔn)確缺點(diǎn)：#1：費(fèi)時(shí)費(fèi)力#2：不能顯示功能聯(lián)系,38,行為的功能分析-直接觀察法,三種途徑描述法列表法間期記錄法,39,行為的功能分析-實(shí)驗(yàn)性功能分析,情境分析前因結(jié)果游戲情境：豐富的游戲環(huán)境；NCR的社會(huì)任意選擇游戲玩耍互動(dòng)注意情境：喜歡的玩具，告訴目標(biāo)行為出他自己玩，老師要現(xiàn)時(shí)立即給忙自己的事情予注意“老師忙著呢，不要打擾”或“不要”,40,行為的功能分析-實(shí)驗(yàn)性功能分析,情境分析前因結(jié)果逃避情境給予一定量的任務(wù)對(duì)依從性行為給予或作業(yè)要求他完成社會(huì)性的認(rèn)可與鼓勵(lì)出現(xiàn)目標(biāo)行為時(shí)立即說(shuō)“好，你可以不做”或“好，你可以休息一下”,41,行為的功能分析-實(shí)驗(yàn)性功能分析,情境分析前因結(jié)果實(shí)物情境給他喜歡的實(shí)物目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí)（吃的，喝的或玩的）立即給予被收回消費(fèi)或玩15秒鐘，然的實(shí)物，并說(shuō)后說(shuō)，“好，老師“好，你可以得它”現(xiàn)在要收回，你可以做自己的事情了”給他一般性的玩具自我刺激獨(dú)處或相對(duì)獨(dú)處的環(huán)境沒(méi)有針對(duì)目標(biāo)行環(huán)境設(shè)置單一為的社會(huì)性結(jié)果,