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1、纖維喉鏡檢查操作規(guī)范
1.目的 明確檢查人員的操作規(guī)范，確保檢查過程的順利進(jìn)行，盡量避免不良反應(yīng)與并發(fā)癥。
2.適用范圍 適用于進(jìn)行纖維喉鏡下檢查咽喉部疾病的各級醫(yī)生。
3.適應(yīng)征：
3.1間接喉鏡檢查有困難者，如咽部極度敏感、上切牙較突出、張口困難、舌體厚等。如牙關(guān)緊閉、頸椎強(qiáng)直、短頸等。
3.2對喉部隱蔽病變或早期微小的喉腫瘤檢查，以及觀察聲帶活動等。
3.3進(jìn)行活檢或較小的聲帶息肉或小結(jié)的手術(shù)治療。
4.禁忌征：
4.1 絕對禁忌證 喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、伴有呼吸困難者，心、肺有嚴(yán)重病變者。
4.2 相對禁忌證 呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快
2、速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫癜癥等)者，插管易誘發(fā)喉頭聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，列為相對禁忌證。鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。麻醉者對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善的。
5.使用人員：
使用者為取得臨床職業(yè)醫(yī)師資格人員，使用前必須熟悉操作規(guī)程并經(jīng)科主任考核認(rèn)可。
6.纖維喉鏡檢查與評估：
①麻醉方法（2%丁卡因噴霧式黏膜表面麻醉3次)；
②是否存在檢查困難等問題，需采取何種方法解決。
6.1牙齒 有無活動性牙橋或假牙，術(shù)前應(yīng)摘下；
6.2張口度 檢查者只需張口咬住一次性
3、口墊即可；
6.3 咽喉部情況 炎性腫物(扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫)；喉病變(喉癌、喉狹窄、喉結(jié)核、聲帶息肉、會厭囊腫、喉外傷、喉水腫)及先天性畸形(喉結(jié)過高、喉蹼、喉頭狹窄、漏斗喉)等患者，檢查操作應(yīng)注意保護(hù)黏膜。
7.檢查前準(zhǔn)備：
7.1病人準(zhǔn)備：術(shù)前患者進(jìn)行傳染病五項檢查及心電圖檢查。纖維喉鏡檢查前應(yīng)進(jìn)行間接喉鏡檢查。術(shù)前六小時內(nèi)禁食水，對于個別精神緊張的病人可給予鎮(zhèn)靜藥物（口服苯巴比妥0.09）。采用2%的丁卡因進(jìn)行咽部及喉部噴霧表面麻醉3次，丁卡因液的用量要嚴(yán)格掌握，不得超量，若出現(xiàn)丁卡因中毒癥狀應(yīng)立刻停藥并進(jìn)行搶救。
7.2告知及簽字：向病人說明行纖維喉鏡的目
4、的及意義，術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的及時處理措施，簽署纖維喉鏡檢查知情同意書。
8.操作步驟
8.1檢查操作：接通纖維喉鏡冷光源、連接纖維喉鏡、彩色噴墨打印機(jī)等均準(zhǔn)備就緒。
8.2患者取坐位，全身放松，背部貼于椅背，檢查者立于受檢查的對面，戴好手套?？刹捎媒?jīng)口腔操作途徑，患者摘掉義齒，并在患者口內(nèi)放置口墊以防止病人牙關(guān)緊閉而損害纖維喉鏡。
8.3纖維喉鏡遠(yuǎn)端涂以甲基硅油或其它潤滑油，左手持喉鏡的操縱體，右手指捏住鏡體遠(yuǎn)端，喉鏡由開口器的圈內(nèi)送進(jìn)口咽部。
8.4檢查時應(yīng)依照鼻腔、鼻咽部、下咽、喉、聲門下的順序檢查，從接目鏡中可看到舌根、會厭游離緣、會厭舌面和雙側(cè)會厭谷。繼續(xù)推進(jìn)喉
5、鏡，進(jìn)入會厭喉面，囑受檢查發(fā)“咿”“咿”聲，便可看到隨發(fā)聲運(yùn)動的白色聲帶、假聲帶、雙側(cè)構(gòu)狀軟骨、構(gòu)會厭皺襞、前聯(lián)合和聲門下區(qū)。轉(zhuǎn)動操作鈕，旋轉(zhuǎn)180度可看清后聯(lián)合、咽后壁和梨狀窩，分泌物遮蓋視野時，也可囑病人作吞咽動作，將分泌物下咽。
9.注意事項：
9.1操作中的注意事項：首先要在纖維喉鏡下看清正常標(biāo)志、看清病變的范圍，操作中一定要注意不要損傷正常的咽、喉部粘膜。檢查過程中若出現(xiàn)喉痙攣、窒息等情況，應(yīng)立刻停止手術(shù)操作，并進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施。
9.2操作后注意事項：術(shù)后禁食水兩小時。檢查結(jié)束后應(yīng)詳細(xì)描述病變情況，并保存及打印出彩色檢查報告單。
10.書寫門診病歷
纖維喉鏡檢查操作規(guī)范
