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1、用胺碘酮的十六種死法用胺碘酮的十六種死法Jerry 胺碘酮胺碘酮(可達龍)絕對是個(可達龍)絕對是個“萬人迷萬人迷”,好藥、安全,似好藥、安全,似乎既治不好病也治不死人。乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很簡單,先快:胺碘酮用法也很簡單,先快:頭頭10分鐘給藥分鐘給藥150mg(15mg/min);后慢:隨后);后慢:隨后6小時給藥小時給藥360mg(1mg/min)維持:剩余維持:剩余18小時給藥小時給藥540mg(0.5mg/min)。一日)。一日口服加靜脈總量不超過口服加靜脈總量不超過 1200mg,大家用了都說好。大家用了都說好。 CaseCase 60歲女性病號,既往風心病史5年,
2、反復(fù)心悸3日,乏力食欲差,下肢水腫入院,心電圖心房纖顫(毫無創(chuàng)意的病例),予以150mg胺碘酮加入20ml生理鹽水中緩慢靜推,然后300mg加入生理鹽水50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時后改2.5ml/h.死法死法1:1: 胺碘酮既是復(fù)律藥物,也是維持心率的藥物,那么房顫超過48h,可以直接復(fù)律嗎?病人復(fù)律了,但是腦栓塞了,死了。 房顫是一種常見的心律紊亂,絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者,如風心病、冠心病和高血壓病等。慢性心房顫動時,房內(nèi)常形成附壁血栓,血栓脫落可引起動脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一,此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外。死法死法2:2: 胺碘酮可以加在生理鹽水里面
3、嗎?不可以!可達龍(鹽酸胺碘酮注射液),要求用5%葡萄糖溶液配制(等滲),禁用生理鹽水配制。 首先,胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物,一般來說碘取代物不穩(wěn)定,容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。 其次,由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘,而產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成,當靜脈注射時會產(chǎn)生嚴重后果,故臨床使用胺碘酮注射液時應(yīng)使用5%葡萄糖配制。死法死法3:3: 病人用藥后,電解質(zhì)檢查結(jié)果出來了,低鉀血癥,誘發(fā)室顫了。 使用胺碘酮必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生(并糾正低血鉀):應(yīng)當對QT間期進行監(jiān)測,如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速”,不得使用抗心律失常藥物(應(yīng)給予心室起
4、博,可靜脈給予鎂劑)。死法死法4:4: 看原先心電圖QTC明顯延長,誘發(fā)室顫了。 胺碘酮有致心律失常作用,且有時致命。致心律失常作用與藥物無效可能表現(xiàn)為加重的心臟病情之間的區(qū)分很重要,但又非常困難。有條件時應(yīng)監(jiān)測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為12.5g/ml,中毒血藥濃度1.83.7g/ml以上。 胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常藥物更為罕見,且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。死法死法5:5: 看原先心電圖預(yù)激綜合征合并心房顫動,預(yù)激并房顫起碼不宜使用,指南上推薦的是普魯卡因胺。 如果診斷快室率房顫并預(yù)激綜合征確切,建議做射頻消融手術(shù),這是一個微創(chuàng)手術(shù),不用開刀
5、,成功率在95%左右。藥物效果不好,并且存在風險較大。死法死法6:6: 本來就心衰,一用心衰加重。 靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭(可能導致病情惡化)。死法死法7:7: 本來血壓就低,用完休克了。 死法死法8 :8 : 建議病人去做射頻,可是病人做失敗了,原因是用了胺碘酮,藥物還沒代謝完全,不宜做射頻,手術(shù)變得不順利,病人死在臺上,家屬回頭找你。死法死法9:9: 甲亢病人,如果此人甲亢,并發(fā)房顫,注意胺碘酮可能會引起甲亢危象。 甲狀腺機能亢進,可發(fā)生在停藥后,除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象,也可出現(xiàn)新的心律失常。發(fā)病率約2%,停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失,少數(shù)需用抗甲狀腺藥
6、、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。死法死法10:10: 肝功異常病人,肝衰竭死了。 建議在治療開始時密切監(jiān)測肝功能(轉(zhuǎn)氨酶),并在治療期間定期監(jiān)測。開始靜脈給予胺碘酮的第一個24小時內(nèi)可能出現(xiàn)急性肝損害(包括重度肝細胞損傷或肝衰竭,有時為致死性)及慢性肝損害。因此,當轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值的3倍時,應(yīng)減少胺碘酮的劑量或停止給藥。死法死法11:11: 正在口服地高辛,未減量,易引起地高辛中毒。 胺碘酮可增加血清地高辛濃度,亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達中毒水平,當開始用本品時洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少50%,如合用應(yīng)仔細監(jiān)測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。死法死法12:
7、12: 正在使用辛伐他汀,未減量,易引起肌溶解。 通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時肌肉毒性風險增加。死法死法13:13: 正在使用華法林,未減量,易引起腦出血。 胺碘酮使血液中抗凝藥的濃度升高引起抗凝作用和出血危險的增加。要頻繁地控制凝血酶原水平并監(jiān)測國際標準化比值(INR)。在胺碘酮治療時和治療結(jié)束后,要調(diào)整口服抗凝藥的劑量。死法死法14:14: 心動過緩,竇性停搏,心臟驟停。 胺碘酮禁用于:竇性心動過緩和竇房傳導阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導障礙,未安置人工起搏器的患者。死法死法15:15: 成人急性呼吸窘迫綜合征。 靜脈給予胺碘酮時,有非常罕見的間質(zhì)性肺炎病例的報道。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等,限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細胞增高,嚴重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。死法死法16:16: 嚴重外周靜脈炎。 靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎。胺碘酮應(yīng)盡量通過中心靜脈途徑給藥。 世界上本就沒有安全的藥,我們知道的越多,犯錯誤的幾率就越少!