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精神疾病處理及流程介紹PPT演示課件

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精神疾病處理及流程介紹PPT演示課件

.,1,精神疾病的處理流程的介紹,.,2,精神科重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程一、目錄1、精神科常見急診處理的一般原則2、興奮狀態(tài)及暴力行為3、自殺的安全處理4、木僵狀態(tài)的緊急處理5、精神科藥物中毒的急診服務(wù)流程(1)氯丙嗪中毒(2)三環(huán)類抗郁劑中毒(3)鋰鹽中毒6、與吸毒有關(guān)的急診,.,3,一、精神科常見急診處理的一般原則精神科急診的范圍包括門診急診,住院病人的緊急處理,急會(huì)診,緊急出診及心理危機(jī)干預(yù)等?!?精神科急診注意事項(xiàng) 】1. 急診的處理,首先要分清輕、重、緩、急,對(duì)生命垂危者,先了解心律,呼吸,血壓及第一印象的嚴(yán)重程度,生命體征改變者應(yīng)優(yōu)先診治,如心肺復(fù)蘇、抗休克等。2. 要掌握好病史重點(diǎn),抓緊重點(diǎn)體檢,神經(jīng)系統(tǒng)檢查及精神檢查,得出診斷印象,判明疾病性質(zhì)。如不能作出準(zhǔn)確診斷者,需估計(jì)病情的嚴(yán)重程度與危害性,及時(shí)作出相應(yīng)處理。如處理困難應(yīng)盡快請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。3. 對(duì)有自殺、自傷、傷人、沖動(dòng)毀物行為者,盡快采取安定病人治療措施,同時(shí)注意周圍人員的安全。4. 治療要根據(jù)病情分別采用病因治療,對(duì)癥處理等。緊急控制精神癥狀主要選用氯丙嗪或氟哌啶醇肌注。劑量從小量開始,逐漸增加,一般氯丙嗪25mg 或氟哌啶醇510mg。對(duì)于老人,兒童及合并軀體疾病者要慎重用藥。5. 急診處理后,應(yīng)計(jì)劃好下一步治療,做好交接班工作并進(jìn)行登記,屬重點(diǎn)病人要填寫重點(diǎn)病人報(bào)表上報(bào)醫(yī)教科。,.,4,【 急診病歷記錄特點(diǎn) 】1. 重點(diǎn)扼要搜集記錄現(xiàn)病史及與現(xiàn)病史密切相關(guān)的既往史,個(gè)人史。2. 簡(jiǎn)要記錄重要的,有診斷和鑒別診斷意義的資料,軀體,神經(jīng)系統(tǒng)檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室重要檢查結(jié)果。3. 動(dòng)態(tài)及時(shí)地記錄急診處理經(jīng)過,患者病情變化,搶救措施,用藥劑量。4. 住院,留觀者及時(shí)書寫臨時(shí)醫(yī)囑,長(zhǎng)期醫(yī)囑及各種有關(guān)醫(yī)療文件。5. 注明記錄具體時(shí)間,簽全名。,.,5,二、興奮狀態(tài)及暴力行為急性起病的精神障礙,不少表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)或有暴力傾向,當(dāng)程度嚴(yán)重時(shí)需要緊急處理?!?常見病種 】1. 精神分裂癥:多見于青春型,此時(shí)病人的言行紊亂,可出現(xiàn)打人毀物,自傷傷人等沖動(dòng)行為,或在幻覺,妄想支配下呈暴力傾向。2. 心境障礙:當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí),病人情緒高漲,活動(dòng)增多,好管閑事,易激惹,產(chǎn)生沖動(dòng)攻擊行為。3. 反應(yīng)性精神?。荷贁?shù)病人表現(xiàn)為情緒激動(dòng),躁動(dòng)不安,反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)者,可在幻覺,妄想影響下出現(xiàn)攻擊行為。4. 人格障礙:某些病態(tài)人格類型,特別易與他人因小事發(fā)生沖突導(dǎo)致暴力行為,如反社會(huì)人格。5. 意識(shí)障礙:各種腦器質(zhì)性疾病、感染、中毒引起的精神病,往往可出現(xiàn)意識(shí)障礙,嚴(yán)重者自我意識(shí),環(huán)境意識(shí)不清,行為盲目,常出現(xiàn)自傷傷人現(xiàn)象。,.,6,【 處理措施 】1. 對(duì)興奮躁動(dòng)或有暴力行為的病人,首先要持冷靜態(tài)度。當(dāng)病人強(qiáng)烈反抗,拒絕檢查與治療時(shí),可采取保護(hù)性約束措施,以便實(shí)施檢查治療。2. 保護(hù)性約束時(shí),應(yīng)有足夠的人力,行動(dòng)快捷,勿傷及病人。限時(shí)松解,避免長(zhǎng)時(shí)間約束病人。3. 心理疏導(dǎo):如可能,應(yīng)耐心與病人交談,了解他們的病態(tài)體驗(yàn),及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以幫助病人克制激動(dòng)情緒,減少?zèng)_動(dòng)行為。4. 藥物治療:通常選用安全有效鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的氯丙嗪或氟哌啶醇。一般氯丙嗪25mg 合并非那根25mg 肌注,若效果不明顯,1 小時(shí)后可重復(fù)上述注射,每天可肌注46 次。必要時(shí)可將氯丙嗪與非那根各25mg 稀釋至生理鹽水2030ml 內(nèi)靜脈緩?fù)?。氟哌啶?10mg 肌注,必要時(shí)_間隔半小時(shí)后可重復(fù)注射,日量可達(dá)40mg 左右。5. 上述處理可減輕或控制癥狀,但病人可能再次出現(xiàn)暴力行為,故病人宜盡快入院進(jìn)行系統(tǒng)治療。三、自殺的安全處理,.,7,三、自殺的安全處理【 診 斷 】自行采取結(jié)束自己生命的行為稱為自殺。【 處理原則 】1. 對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的患者應(yīng)急診入院。入院本身并不能防止病人自殺,因此,入院后必須立即采取有效措施,盡量將病人置于醫(yī)務(wù)人員視線之內(nèi),或派專人護(hù)理。如情況緊急,而病人又無(wú)禁忌證,可采取電驚厥治療。同時(shí),根據(jù)診斷給予相應(yīng)的藥物治療。2. 如患者只有自殺意念或自殺企圖,可根據(jù)支持系統(tǒng)情況決定,無(wú)監(jiān)護(hù)者可收住院治療,有監(jiān)護(hù)者可在家里治療。但需要:鼓勵(lì)病人的生存希望;要求親屬嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者;處方藥物只能限于幾天的量或由親屬保管,防止病人服藥自殺。3. 對(duì)已發(fā)生自殺行為者,要根據(jù)其自殺方式,緊急搶救。常見自殺方式有服毒、割脈、自縊、跳樓、撞車等。服毒者按急性藥物中毒處理。自縊時(shí)往往發(fā)生頸椎脫位,危及生命中樞難以恢復(fù),應(yīng)盡快托舉,輕放,搶救呼吸心跳驟停。對(duì)撞車和跳樓者要注意外傷及骨折情況,防止因隨意搬動(dòng)而損傷重要器官,搶救工作要及時(shí)、迅速,統(tǒng)一指揮,有條不紊。對(duì)生命得以搶救的病人,尚需嚴(yán)密觀察,防止再度自殺,并根據(jù)診斷及病情變轉(zhuǎn)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?. 心理治療:對(duì)有自殺傾向的患者,要讓患者表達(dá)他的不良心境、自殺的沖動(dòng)和想法,使內(nèi)心活動(dòng)外在化可產(chǎn)生疏導(dǎo)效應(yīng),要使患者明白,他的自殺想法源于他的疾病,而這類疾病是可以治療的,醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備幫助他,希望他積極配合,早日治好病。,.,8,四、木僵狀態(tài)的緊急處理【 診 斷 】木僵是在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。嚴(yán)重時(shí)全身肌肉緊張,隨意運(yùn)動(dòng)完全抑制,呆坐,呆立或臥床不動(dòng),面無(wú)表情,不吃不喝,對(duì)體內(nèi)外刺激不起反應(yīng)。出現(xiàn)木僵的常見精神疾病:1. 精神分裂癥:緊張性木僵。2. 情感性障礙:抑郁性木僵。3. 心因性精神障礙:心因性木僵。4. 腦器質(zhì)性疾病:器質(zhì)性木僵。較常見的有:散發(fā)性腦炎,一氧化碳中毒,腦外傷,腦腫瘤,腦血管病,腦變性病,癲癇等。,巫山縣精神病醫(yī)院www.95kjz.com城口縣精神病醫(yī)院www.95qbz.com巫溪縣精神病醫(yī)院www.95qbzyy.com開縣精神病醫(yī)院www.95jvzyy.com奉節(jié)縣精神病醫(yī)院www.95jvz.com,.,9,【 處理原則 】1. 盡快確定病因,對(duì)因治療;2. 不同木僵的治療;緊張性木僵:如病人無(wú)禁忌證,盡早給予電驚厥治療。如不適合者,可用舒必利0.20.4/日靜滴,緩解后改為口服舒必利。抑郁性木僵:如無(wú)禁忌首選電驚厥治療,年齡大者最好用無(wú)抽搐性電驚厥治療。如不適合者,可用氯丙咪嗪50 100mg/日靜滴。緩解后改為口服抗郁劑。心因性木僵:可自行緩解,一般不需特殊治療,如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)精神癥狀,可用小劑量氯硝安定、氯丙嗪、氟哌啶醇肌注。如有可能,試用心理治療。器質(zhì)性木僵:針對(duì)不同病因積極搶救治療。3. 支持療法:主要是保證營(yíng)養(yǎng)水分,預(yù)防合并癥。進(jìn)食困難者上胃管鼻飼、輸液。護(hù)理上注意清潔衛(wèi)生,預(yù)防褥瘡感染,如無(wú)醫(yī)護(hù)條件應(yīng)盡快收住院。,.,10,五、精神科藥物急性中毒【 診 斷 】1. 簡(jiǎn)要詢問病史,盡量弄清引起中毒的藥物種類、名稱、數(shù)量、服藥時(shí)間,盡可能查血藥濃度。2. 檢查生命體征,判斷中毒嚴(yán)重程度,報(bào)告上級(jí)醫(yī)生?!?處理原則 】1. 清除毒物,對(duì)食入中毒者立即進(jìn)行:(1)洗胃:不論病人是否昏迷,服藥時(shí)間長(zhǎng)短,一般都應(yīng)洗胃。在不明所服藥物情況下通常用清水或溫水洗胃,反復(fù)清洗,直至洗出液體澄清,嗅之無(wú)味。(2)催吐:僅適用于服藥時(shí)間短,意識(shí)清醒,合作的病人,意識(shí)障礙者禁用。先喝300500ml 清水,然后可用壓舌板或手指刺激咽喉引吐。(3)阻止吸收:用活性炭50100g 放入水中,洗胃后鼻飼。(4)利尿:可用速尿2040mg 靜脈注射,或20%甘露醇250ml 靜脈滴注。,.,11,2. 保證充足的液體入量,保持電解質(zhì)及酸堿平衡。3. 防止并發(fā)癥:(1)缺氧及呼吸衰竭:保持呼吸道通暢,輸氧,人工呼吸,應(yīng)用人工呼吸機(jī),必要時(shí)氣管插管或氣管切開。(2)休克:當(dāng)收縮壓低于90mmHg 時(shí)需使用升壓藥,只能用去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺,不能用腎上腺素、麻黃素。經(jīng)上述處理,如血壓仍低預(yù)后較嚴(yán)重者,可用激素,如氫考100200mg 加至5%葡萄糖溶液500ml 中靜滴。(3)心率紊亂:包括房性或室性心動(dòng)過速、早搏、纖顫、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩等。應(yīng)針對(duì)病因給予治療,三環(huán)類藥及酚噻嗪類藥中毒的病人應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。房性心動(dòng)過速:如心輸出量足夠時(shí),不需處理,否則可用心得安、西地蘭、三環(huán)類藥中毒引起心動(dòng)過速可用毒扁豆堿12mg 或新斯的明12mg 肌注或靜注。室性心動(dòng)過速:可用利多卡因、苯妥英鈉、心得安,三環(huán)類藥中毒可用毒扁豆堿或新斯的明。如無(wú)效10 分鐘后可重復(fù)一次。若兩次用藥后癥狀不改善,可用苯妥英鈉250mg 緩慢靜注。忌用普魯卡因酰胺和奎尼丁。心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯不一定危及生命,心輸出量足夠時(shí)不一定需要治療。如是三環(huán)類藥或吩噻嗪類藥中毒時(shí),則不能用阿托品,用擬交感胺也是危險(xiǎn)的。心臟驟停:心臟復(fù)蘇。,.,12,(4)抽搐:全身抽搐可能是自限性的,不一定需要立即處理。如發(fā)作頻繁,可靜脈給予安定1020mg,或苯妥英鈉0.250.5g。(5)其他:及時(shí)判斷與正確處理肺水腫、少尿和急性腎功能衰竭、腦水腫、感染及防止臨床復(fù)發(fā)或反跳,對(duì)搶救成功也極重要。4. 改善肝組織代謝:常用葡萄糖醛酸、維生素C、細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺苷等。5. 中樞興奮藥的應(yīng)用:在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制很深,如昏迷、低血壓、呼吸抑制,反射消失時(shí)可適量應(yīng)用,以減輕中樞抑制,改善機(jī)體一般狀況,但大量的興奮藥可引起驚厥,并使病人在醒轉(zhuǎn)過程中躁動(dòng)不安,增加機(jī)體消耗,不利于治療,護(hù)理及康復(fù),因此,應(yīng)適當(dāng)控制。6. 透析治療:對(duì)血藥濃度達(dá)中毒范圍,經(jīng)上一般處理效果不好或加重,應(yīng)考慮轉(zhuǎn)院,做人工腎或腹膜透析治療。,.,13,(一)氯丙嗪中毒【 診 斷 】主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙,意識(shí)障礙的程度與服藥量有關(guān)。同時(shí)有低血壓、低體溫、心動(dòng)過速、呼吸急促、瞳孔縮小、反射遲鈍或消失,可有癲癇發(fā)作。中毒一周后可有黃疸及肝功損害?!?處 理 】1. 催吐:飲溫開水500600ml 后刺激咽后壁或舌根引吐,或服1%硫酸銅或硫酸鋅50100ml 催吐。意識(shí)不清者不宜催吐。2. 洗胃:無(wú)論吐否均應(yīng)洗胃。可用溫開水或1:5000 高錳酸鉀溶液洗胃,務(wù)求徹底。至洗出液清亮為止。,.,14,3. 吸附:洗胃后從胃管注入1020g 調(diào)成糊狀的活性炭。4. 導(dǎo)瀉:從胃管注入2030g 硫酸鈉。5. 促排:補(bǔ)液利尿。總量可達(dá)4000ml,可加入5%碳酸氫鈉100200ml 堿化尿液促排??捎盟倌?040mg im 或iv,必要時(shí)可重復(fù)。6. 低血壓的處理:應(yīng)先補(bǔ)足血容量。如血壓仍不回升,可選用多巴胺2060mg,間羥胺2040mg 或去甲腎上腺素24mg 加入10%葡萄糖500ml 靜滴,使血壓維持在90/60mmHg,每小時(shí)尿量不低于30ml。注升壓禁用腎上腺素。7. 癲癇的處理:可用安定1020mg 緩慢靜注;呼吸抑制可用苯妥英鈉0.10.25g 肌注4次/日。8. 中樞興奮劑的使用:使用中樞興奮劑目的在于保持和恢復(fù)個(gè)體反射功能,防止機(jī)體衰竭。故僅在深度昏迷而又呼吸抑制時(shí)考慮使用,不宜常規(guī)使用。(1)深昏迷者,慎重選用:1) 美解眠50150mg 加10%葡萄糖500ml 靜滴,無(wú)效時(shí)50mg 靜推,每510 分鐘1次。至呼吸,肌張力或反射恢復(fù)時(shí)減量或間斷給藥。2) 印防己毒素13mg 靜推或肌注,每1560 分鐘1 次,至產(chǎn)生輕度肌肉顫搐和角膜反射恢復(fù)。,.,15,3) 戊四氮:0.10.2g 肌注,每小時(shí)1 次,至腹壁反射恢復(fù)。(2)呼吸抑制者可選用:1) 洛貝林:915mg 加10%葡萄糖250500ml 持續(xù)靜滴。2) 尼可剎米:1.1251.875g(35 支)加10%葡萄糖250500ml 持續(xù)靜滴。3) 利他林:40100mg 肌注,或10mg 加5%50%葡萄糖20ml 靜推。必要時(shí)3060分鐘重復(fù)1 次。9. 透析治療:這是嚴(yán)重中毒者最有效的治療措施,如有條件應(yīng)盡快行人工腎或腹膜透析。10. 對(duì)癥和支持治療:包括糾正休克(擴(kuò)容,升壓),治療腦水腫和肺水腫(適當(dāng)控制液量,20%甘露醇250ml 靜滴,利尿等)。呼吸抑制者應(yīng)給氧,氣管切開和用呼吸機(jī)輔助呼吸。有感染者積極抗感染。11. 護(hù)肝:每日靜滴葡萄糖醛酸內(nèi)酯600800mg 和大量VitC 以解毒保肝。,.,16,(二)三環(huán)類抗郁劑中毒【 診 斷 】三環(huán)類抗郁劑中毒較抗精神病藥中毒嚴(yán)重,成人一次吞服1.52.0g 可產(chǎn)生嚴(yán)重中毒癥狀,吞服2.5g 即可死亡。主要表現(xiàn):1. 意識(shí)障礙:輕者意識(shí)模糊、嗜睡,同時(shí)伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)或激越。重者出現(xiàn)譫妄或昏迷,同時(shí)伴有肌陣攣、腱反射亢進(jìn)癲癇發(fā)作。2. 抗膽堿作用:可出現(xiàn)口干,瞳孔散大,心率加快,尿失禁或潴留,腸麻痹,體溫升高。3. 心臟毒性:可引起各種類型的傳導(dǎo)阻滯、心律紊亂、心衰或心臟驟停。是引起死亡的主要原因。,.,17,【 處 理 】1. 按一般中毒處理,如催吐、洗胃、輸液、利尿等。2. 心電監(jiān)護(hù):采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心臟問題。3. 抗膽堿酯酶藥的應(yīng)用:三環(huán)類抗郁劑目前尚無(wú)特殊對(duì)抗藥,使用抗膽堿酯酶藥的目的是治療并發(fā)癥,而不是解毒。4. 心動(dòng)過速或傳導(dǎo)阻滯:用毒扁豆堿12mg 或新斯的明12mg 靜注,如癥狀未減,10分鐘后可重復(fù)1 次。如仍不改善可用苯妥英鈉250mg 緩慢靜注。忌用普魯卡因酰胺和奎尼丁。因它們可延長(zhǎng)心內(nèi)傳導(dǎo),加重傳導(dǎo)阻滯和心律紊亂。5. 促進(jìn)意識(shí)恢復(fù):用毒扁豆堿12mg 靜注可促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。但持續(xù)時(shí)間很短,因此要反復(fù)用藥才能保持意識(shí)清醒。如無(wú)心臟并發(fā)癥可不必反復(fù)用藥強(qiáng)使患者意識(shí)恢復(fù)。6. 對(duì)癥和支持療法:保持呼吸道通暢,吸氧,保溫,預(yù)防感染等。如出現(xiàn)心衰、肺水腫、腦水腫和癲癇發(fā)作應(yīng)及時(shí)控制。,.,18,(三)鋰鹽中毒【 診 斷 】鋰中毒后輕者出現(xiàn)倦怠、遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、反射亢進(jìn)等,進(jìn)一步發(fā)展為意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、肌肉抽動(dòng)、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷,可伴心腎功能障礙。血鋰濃度一般高于2.0mmol/L?!?處 理 】無(wú)特殊解毒劑,治療原則為促鋰排泄和支持對(duì)癥治療。1. 頓服大量鋰鹽應(yīng)先行洗胃。2. 促鋰排泄 每日輸液25003000ml,其中鹽水量可用 10001500ml。適當(dāng)使用利尿劑如氨茶堿、甘露醇,但要注意電解質(zhì)紊亂和肺水腫。3. 透析療法 腎功能不全或血鋰超過3.0mmol/L 應(yīng)盡早采用透析療法。4. 對(duì)癥和支持治療 病情嚴(yán)重者可適當(dāng)應(yīng)用激素,有心肌損害者可給予ATP40mg,輔酶A100u,和細(xì)胞色素C30mg 靜滴。其他包括抗癲癇、抗感染,及時(shí)處理腦水腫、肺水腫。,.,19,六、與吸毒有關(guān)的急診【 診斷要點(diǎn) 】1. 有吸食或注射毒品史。2. 血液或尿液?jiǎn)岱仍囼?yàn)陽(yáng)性。3. 有下列表現(xiàn)之一:(1) 急性興奮狀態(tài):吸毒后出現(xiàn)強(qiáng)烈的興奮,行為紊亂或有暴力行為,驚恐發(fā)作和恐怖反應(yīng)。(2) 中毒性精神病:產(chǎn)生錯(cuò)覺、幻覺及妄想,發(fā)作可持續(xù)幾小時(shí)至幾天。(3) 吸毒過量:主要表現(xiàn)是昏睡或昏迷。【 處 理 】1. 興奮狀態(tài):適當(dāng)約束,給予氟哌啶醇或安定類藥,補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。2. 驚恐,恐怖:一次性給予安定類藥如羅拉24mg,并給予支持治療。3. 中毒性精神病:采取適當(dāng)措施,防自傷、傷人。給予小到中量的抗精神病藥如氟哌啶醇或氯丙嗪。注意不要將抗膽堿作用強(qiáng)的抗精神病藥用于含顛茄樣的毒品如致幻劑中毒者,以免加重意識(shí)障礙。對(duì)癥和支持治療。,.,20,4. 吸毒過量:(1) 洗胃:口服者應(yīng)徹底洗胃,注射者無(wú)此必要。(2) 拮抗劑:靜脈注射納絡(luò)酮,首劑0.4mg/kg.每1015 分鐘給藥一次,直至病人清醒。以后改為13 小時(shí)1 次。約需1 天或更久。有人建議1000ml 液體內(nèi)加4mg 納絡(luò)酮,靜滴維持812 小時(shí)。(3) 對(duì)癥和支持治療:如防治肺水腫,糾正水、電解質(zhì)紊亂等。但補(bǔ)液避免太快,以防腦水腫等。防治并發(fā)癥:如肺炎、敗血癥等。,

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