歡迎來到裝配圖網(wǎng)! | 幫助中心 裝配圖網(wǎng)zhuangpeitu.com!
裝配圖網(wǎng)
ImageVerifierCode 換一換
首頁 裝配圖網(wǎng) > 資源分類 > PPT文檔下載  

患者管道滑脫的根本原因分析及防范對策.ppt

  • 資源ID:3660312       資源大?。?span id="sqcmwwg" class="font-tahoma">669.50KB        全文頁數(shù):33頁
  • 資源格式: PPT        下載積分:9.9積分
快捷下載 游客一鍵下載
會員登錄下載
微信登錄下載
三方登錄下載: 微信開放平臺登錄 支付寶登錄   QQ登錄   微博登錄  
二維碼
微信掃一掃登錄
下載資源需要9.9積分
郵箱/手機(jī):
溫馨提示:
用戶名和密碼都是您填寫的郵箱或者手機(jī)號,方便查詢和重復(fù)下載(系統(tǒng)自動生成)
支付方式: 支付寶    微信支付   
驗(yàn)證碼:   換一換

 
賬號:
密碼:
驗(yàn)證碼:   換一換
  忘記密碼?
    
友情提示
2、PDF文件下載后,可能會被瀏覽器默認(rèn)打開,此種情況可以點(diǎn)擊瀏覽器菜單,保存網(wǎng)頁到桌面,就可以正常下載了。
3、本站不支持迅雷下載,請使用電腦自帶的IE瀏覽器,或者360瀏覽器、谷歌瀏覽器下載即可。
4、本站資源下載后的文檔和圖紙-無水印,預(yù)覽文檔經(jīng)過壓縮,下載后原文更清晰。
5、試題試卷類文檔,如果標(biāo)題沒有明確說明有答案則都視為沒有答案,請知曉。

患者管道滑脫的根本原因分析及防范對策.ppt

患者管道滑脫的根本原因分析及防范對策,2015-07-22,腦卒中患者胃管意外拔管的魚骨圖法分析【摘要】目的探討20例腦卒中患者胃管意外拔管發(fā)生的原因,從不同層面進(jìn)行綜合分析,提出整改措施,減少胃管意外拔管。方法回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科2009年1月2011年5月間,有180例腦卒中患者在住院期間行鼻飼置管治療,通過本科室意外拔管不良事件報告材料,收集到腦卒中鼻飼患者意外拔管20例,意外拔管率11%,對存在問題和原因運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行歸納分析。結(jié)果魚骨圖顯示腦卒中患者胃管意外拔管的原因,主要有胃管固定不當(dāng)及材質(zhì)選擇不當(dāng)、肢體約束不到位、患者內(nèi)在的疾病因素、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、健康教育不到位、風(fēng)險管理措施不到位。結(jié)論應(yīng)用魚骨圖對腦卒中患者胃管意外拔出原因進(jìn)行分析,直觀、清晰,便于護(hù)理人員從最直接的小刺入手進(jìn)行“削刺”,逐個解決問題。根據(jù)魚骨圖分析的結(jié)果,護(hù)理人員應(yīng)充分評估患者,規(guī)范操作,提高責(zé)任心,杜絕意外拔管的發(fā)生.,腦卒中患者因吞咽功能障礙導(dǎo)致飲水、進(jìn)食嗆咳或因意識不清無法經(jīng)口進(jìn)食時,需要留置胃管。在留置鼻飼管期間,部分患者會意外拔管,運(yùn)用魚骨圖的程序化管理模式,對意外拔管的原因進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料神經(jīng)內(nèi)科在2009年1月2011年5月間收治腦卒中患者行鼻飼置管180例,意外拔管20例,年齡3978歲,平均年齡623歲;性別:男性11例,女性9例;意識狀態(tài):神志不清及煩躁不安者8例,意識清醒者12例;發(fā)生時間:夜間9例,中午5例,其它時間6例;拔管方式:自己強(qiáng)行拔管6例,鼻飼管自行滑出5例,掙脫約束具拔管3例,翻身、拍背、穿脫衣服時不慎拔管4例,食物堵塞胃管被迫拔管2例。,1.2方法1.2.1魚骨圖分類選擇“人、機(jī)、料、法、環(huán)”的方法,將拔管原因劃分為患者疾病本身、胃管材質(zhì)、固定方式、醫(yī)護(hù)人員、制度5大要素分別歸類.,1.2.2制圖方法使用EXCEL表加載魚骨圖制作的方法進(jìn)行畫圖分析。2結(jié)果胃管意外拔出原因分析圖見圖12.1患者因素由于腦卒中具有發(fā)病突然,常伴有失語、吞咽障礙、致殘率高的特點(diǎn),使患者對自己疾病的預(yù)后產(chǎn)生悲觀失望的念頭而強(qiáng)行拔管;患者多為高齡,耐受力降低,拒絕接受任何侵入性操作,或治療活動受限,產(chǎn)生恐懼和焦慮心理,最終導(dǎo)致拔管1;對清醒患者而言,鼻飼是一種侵入性操作,插管中胃管對鼻咽部的刺激引起患者的嗆咳、惡心,插管后咽喉部持續(xù)異物感,舒適度降低,易導(dǎo)致自行拔管。從患者意外拔管方式討論,本組患者中自行強(qiáng)行拔管6例,占30%;部分患者意識障礙、煩躁、合作性差、行為不受意識控制,有的患者肢體約束不到位,患者通過掙扎或用手直接拔除鼻飼管,增加了意外拔管的概率2。從患者的意識狀態(tài)討論,本組患者發(fā)生意外拔管8例,占40%,2.2胃管固定方法及材質(zhì)選擇不當(dāng)護(hù)理人員胃管固定方法單一,傳統(tǒng)的膠布固定鼻飼管的方法,易被患者口鼻分泌物污染或因患者臉頰出汗、皮脂腺分泌而松脫,從而導(dǎo)致管路滑脫,加之胃管材質(zhì)順滑,胃管普遍較長,管徑過細(xì),患者頭部活動度大,胃管不易固定。本組患者中因上述原因?qū)е乱馔獍喂?例,占25%。2.3健康教育不到位護(hù)士在進(jìn)行留置鼻飼管的宣教時,未詳細(xì)向患者及家屬講解鼻飼管留置的目的、意義和脫落的危害,鼻飼的方法、食物的選擇等未引起患者和家屬足夠的重視,另外護(hù)患溝通障礙,患者不適及生理需求無法及時反饋給醫(yī)護(hù)人員。本組患者中因食物選擇不當(dāng),加之選擇胃管管徑過細(xì),胃管堵塞,導(dǎo)致重新插管2例,占10%。2.4肢體約束不到位對意識障礙及煩躁患者肢體約束不到位,患者通過掙扎或用手直接拔除鼻飼管。2.5護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士巡視病房時由于對鼻飼管滑脫的危險性認(rèn)識不夠,未進(jìn)行嚴(yán)格床頭交接班,胃管置入長度無記錄,標(biāo)示不清,基礎(chǔ)護(hù)理不到位,在進(jìn)行翻身、拍背、吸痰時不慎帶出胃管4例,占20%。2.6安全監(jiān)管措施不到位本組發(fā)生意外拔管的時間多在中午、夜班護(hù)理人員人手不足時發(fā)生,共14例,占70%。科室沒有形成配套的管道護(hù)理安全管理體系,特別沒有形成良好的“安全文化”氛圍,人人參與安全管理的意識不強(qiáng)。,3討論魚骨圖(CauseEffect/FishboneDiagram)是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)展出來的,故又名石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法,它也可以稱之為“因果圖”,是質(zhì)量控制常用的保證手法之一3。從本文上述中可以看出,導(dǎo)致腦卒中患者胃管意外拔出的因素較多,筆者首先根據(jù)患者疾病本身、胃管材質(zhì)及固定方法、醫(yī)護(hù)人員、管理分成5大類,再細(xì)分出各類構(gòu)成大原因的小原因,最后匯集成胃管意外拔管的魚骨圖。魚骨圖的方法直觀、清晰,便于下一步采取預(yù)防措施,提高護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理意識,減少拔管機(jī)率,提高護(hù)理質(zhì)量。3.1及時有效的評估置管前做好充分評估,了解患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài),做好應(yīng)對措施,留置胃管過程中,隨時評估患者動態(tài),及時調(diào)整處置方法。3.2心理護(hù)理易紅等4研究表明各種侵入性操作治療均會產(chǎn)生刺激,一旦超過患者承受范圍,使之產(chǎn)生壓力反應(yīng)就有拔管危險。本組患者中,患者自行強(qiáng)行拔管占30%,與其觀點(diǎn)一致,因此人文關(guān)懷非常重要。我們用親切的話語做好心理護(hù)理,置管期間注意和患者保持溝通。另外,為患者準(zhǔn)備寫字板,患者可將不適和生理需求寫在上面,便于了解患者感受,緩解患者恐懼感。3.3選擇合適的胃管腦卒中患者由于病程較長,有些患者甚至帶管出院,應(yīng)選擇管徑粗細(xì)適中的硅膠胃管,過粗會加重咽喉壁的刺激,可能造成惡心等不適,給長期置管造成不良,過細(xì)則會引起導(dǎo)管的阻塞不暢5。目前帶導(dǎo)絲胃管廣泛用于臨床中,因鼻飼管內(nèi)有導(dǎo)絲,此類導(dǎo)絲插入胃管內(nèi)可增加胃管的硬度,使胃管容易到達(dá)胃內(nèi),減少了反復(fù)置入對鼻黏膜、口腔黏膜的損傷,使一次性插管成功率高,患者痛苦小。,3.4有效胃管固定研究表明,改變傳統(tǒng)的胃管固定方法,即鼻胃管成功插入后,用燈芯帶(或粗棉線)先固定在鼻胃管外露部分的近端,再將燈芯帶的兩端分別經(jīng)兩側(cè)臉頰、耳上方纏繞在患者的頭枕部,然后在偏左側(cè)或右側(cè)的耳后方系一個活結(jié),固定成功率為909%,具有操作簡單、固定性能可靠、固定與拆除靈活、對皮膚幾乎無刺激性、舒適、美觀等優(yōu)點(diǎn)。采用康惠爾透明貼固定胃管的方法:將透明貼剪成長約10cm,寬約1cm的長方形小條在緊貼鼻孔的胃管處纏繞一圈后固定于鼻翼兩側(cè),輕輕壓平壓牢,另剪一條6cm1cm的透明貼固定在患者的頰部,在臨床中也取得了良好的效果。,3.5有效的肢體約束對患者進(jìn)行約束有時會增加其逆反心理,因此,對神智清醒且積極配合治療者適當(dāng)減少約束,多詢問交流,及時幫助其解決問題。對于神志不清、煩躁不安患者,在加強(qiáng)鼻飼管固定的同時,可合理使用約束帶,注意定期更換約束部位,觀察約束部位皮膚血運(yùn)情況,確保安全。3.6提供舒適護(hù)理舒適度的改變是患者自行拔管的主要原因之一8。病室保持空氣清新,無異味,鼻飼食物時抬高床頭,防反流。加強(qiáng)口腔護(hù)理、鼻腔護(hù)理,隨時觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉情況。在臨床工作中,反復(fù)練習(xí)鼻飼置管技術(shù),努力提高自己的操作水平。選擇體位時,一般選擇平臥位,但對于雙側(cè)腦卒中的患者,取側(cè)臥位一次性置管成功的機(jī)會較多9,從而減少反復(fù)插管給患者帶來的不適與痛苦,提高患者的舒適度。,3.7加強(qiáng)健康指導(dǎo)對有管道者床頭懸掛溫馨提示牌,提高對鼻飼置管患者意外拔管的防范意識。在留置鼻飼管的前、中、后各時期反復(fù)多次宣教鼻飼管的意義和脫落的危害,引起患者和家屬足夠重視;協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰及下床活動時要注意技巧,減慢動作,避免牽拉鼻飼管,防止不慎拔管。此外指導(dǎo)家屬選擇合適的食物,防止堵塞胃管。3.8加強(qiáng)安全管理建立管道滑脫應(yīng)急預(yù)案和登記報告制度,組織每位護(hù)士學(xué)習(xí),并熟練掌握管道滑脫的應(yīng)急處理預(yù)案,一旦發(fā)生滑脫事件,本著患者安全第一的原則,立即匯報醫(yī)生并迅速采取補(bǔ)救措施,避免或減輕對患者的危害,RCA分析管道滑脫,相關(guān)概念,不良事件分級,1,2,3,主要內(nèi)容,何謂護(hù)理不良事件?,是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件,包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。任何的經(jīng)驗(yàn)都來源于教訓(xùn)!,護(hù)理不良事件上報目的規(guī)范護(hù)理安全(不良)事件與隱患的主動報告,增強(qiáng)風(fēng)險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件和安全隱患,使護(hù)理管理者及時了解并掌握不良事件,以及時采取干預(yù)措施,有效減少惡性事件發(fā)生,盡量避免不良后果。從錯誤中學(xué)習(xí)是病人安全的第一步,不良事件分級,級事件(警告事件):非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。級事件(不良后果事件):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。,不良事件分級,級事件(未造成后果事件):雖然發(fā)生了錯誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級事件(隱患事件):由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實(shí)。,根本原因分析法(RCA)?,是一種回顧性不良事件分析工具,是一個系統(tǒng)化的問題處理過程,采用RCA的方法分析護(hù)理質(zhì)量,能夠了解造成不良事件的過程及原因,找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險和缺點(diǎn)并加以改善。通過與同行從錯誤中反思,學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗(yàn),可以做到改善流程,事前防范,預(yù)防同類不良事件的發(fā)生,以此改變傳統(tǒng)質(zhì)量管理只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。,RCA的好處,改善傳統(tǒng)只針對單一事件做解決,治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。協(xié)助組織找出作業(yè)流程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的風(fēng)險或缺點(diǎn),并采取正確的行動。藉由組織間經(jīng)驗(yàn)分享,使分析后得到的資訊、經(jīng)驗(yàn)及知識得以被同業(yè)間參考,可先做事前的防范,預(yù)防未來不良事件的發(fā)生。,RCA的核心價值,分析者著眼于整個系統(tǒng)及過程面,而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)。找出預(yù)防措施的工具。避免未來類似事件再發(fā)生。最終成果要產(chǎn)出可行的行動計(jì)劃。營造安全文化的過程之一。,意外拔管概念,又稱非計(jì)劃性拔管(UEX)是ICU中常見的問題之一。UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。,意外拔管危害,ICU意外拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一,它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療,特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息,氣管損傷,再感染肺炎,再插管困難,住院時間延長等。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強(qiáng)的今天,UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。,如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng),可能成為患者的致死原因,發(fā)生UEX后,需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。發(fā)生UEX后可延長患者機(jī)械通氣時間,延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室時間,治療費(fèi)用也相應(yīng)增加。增加患者感染機(jī)會,從而使院內(nèi)感染率有所增加。,意外拔管危害,RCA分析管道滑脫,2014年門急診危重癥系統(tǒng)意外拔管管道種類統(tǒng)計(jì)(共14例),2014年門急診危重癥系統(tǒng)意外拔管當(dāng)事人職稱統(tǒng)計(jì)(共14例),RCA分析管道滑脫,RCA分析管道滑脫,1、患者煩躁或意識不清,痛苦、舒適改變當(dāng)患者意識處于模糊、淺昏迷或麻醉蘇醒前期,患者大腦的網(wǎng)狀上行組織受到損傷或抑制,運(yùn)動中樞不能控制行為的改變并常有不同程度的躁動不安,對異常刺激的敏感性增高,加上不能忍受人工氣道通氣、被動體位、長時間局部壓迫疼痛難忍等,極易發(fā)生拔管行為。Moons等做過研究GCS9分的患者發(fā)生自我拔管的風(fēng)險明顯較高。,RCA分析管道滑脫-原因分析,2、未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑有資料表明未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的病人自行拔管率高。如氣管插管病人因?qū)Ч軐ρ屎肀陴つさ拇碳ず途植繅浩取⑹暥械娇謶?,頭頸部活動受限及護(hù)患溝通障礙使某些需求得不到滿足,因此,難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。大手術(shù)病人術(shù)后早期因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導(dǎo)管不適等原因處于躁動狀態(tài),易自行拔管。,RCA分析管道滑脫-原因分析,3、管道固定方法不當(dāng)臨床上固定氣管插管或胃管均用膠布交叉固定在鼻部或面頰部,但由于膠布的粘性容易受溫度和濕度的影響,病人出汗或面部油性分泌物多,膠布易被沾濕松脫,如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和更換或固定過松過緊均存在意外拔管的隱患。導(dǎo)尿管氣囊充氣固定,易漏氣。,RCA分析管道滑脫-原因分析,4、未采取適當(dāng)有效的肢體約束因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動者。部分患者和家屬對約束患者上肢有強(qiáng)烈反感,甚至擅自解除約束,而引起患者自行拔管。,RCA分析管道滑脫-原因分析,5、管道牽拉管道過于固定,缺乏可伸展度,當(dāng)病人和管道的相對位置發(fā)生移動時,容易由管道受牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。,RCA分析管道滑脫-原因分析,6、護(hù)士知識,經(jīng)驗(yàn)不足,巡視不及時。研究發(fā)現(xiàn),UEX患者發(fā)生與工作強(qiáng)度無關(guān),而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn),在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān),護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險,因而主動巡視不夠。,RCA分析管道滑脫-原因分析,RCA分析管道滑脫-原因分析,RCA分析管道滑脫-防范措施,小結(jié),意外拔管是臨床管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一,直接關(guān)系到患者再插管,插管困難,氣管損傷,增加感染,住院時間延長等。也是醫(yī)患糾紛的隱患。實(shí)踐證明50%78%的意外拔管事件是可以預(yù)防的。,感謝聆聽!,

注意事項(xiàng)

本文(患者管道滑脫的根本原因分析及防范對策.ppt)為本站會員(xt****7)主動上傳,裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。 若此文所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng)(點(diǎn)擊聯(lián)系客服),我們立即給予刪除!

溫馨提示:如果因?yàn)榫W(wǎng)速或其他原因下載失敗請重新下載,重復(fù)下載不扣分。




關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!