甲狀腺癌疾病查房.ppt
《甲狀腺癌疾病查房.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《甲狀腺癌疾病查房.ppt(46頁珍藏版)》請在裝配圖網上搜索。
甲狀腺CA,科室:外三科主查人姓名2017-10-25,參加人員簽名,,病例介紹:,患者姓名:鄭XX性別:男年齡:68住院號:399496職業(yè):離退休人員主訴:體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)一月余入院時間:2017.10.13出院時間:2017.10.24入院診斷:1.甲狀腺癌2.高血壓病,現(xiàn)病史:,患者于1月余前體檢時行B超檢查提示發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺結節(jié),行FNA檢查提示:左側甲狀腺乳頭狀癌,為進一步治療而來我院就診。門診擬“甲狀腺癌”收住入院。,既往史:,既往有“高血壓病史”,一直不規(guī)律口服“北京降壓0號”,具體血壓情況不詳,無心臟病、糖尿病、腎、內分泌等疾病史,無肝炎、結核等傳染病史,無重大外傷史,無手術史,無傳染病史、輸血史;無明顯的食、藥物過敏史;無長期藥物使用史,無藥物成癮;預防接種史不詳。,體格檢查:,入院查體:T:36.6℃P:86次/分BP:174/84mmHg.一般情況可,全身皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結未及腫大,頸軟無抵抗,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙側甲狀腺未及明顯腫大,表面未捫及明顯包塊,未及明顯震顫及血管雜音。,,入院完善相關檢查:實驗室檢查:腫瘤標記物未見明顯異常。甲狀腺CT平掃未見明顯異常。術中冰凍切片及病理檢查:左側甲狀腺乳頭狀癌,右側甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫。左側六區(qū)淋巴結2枚,未見癌轉移,見甲狀旁腺組織。,診斷,甲狀腺癌,高血壓病,臨床知識回顧,甲狀腺是人體做大的內分泌腺體,主要功能是合成甲狀腺激素,調節(jié)機體代謝。,,甲狀腺分左、右兩葉,位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁,中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉,可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹著:內層被膜叫甲狀腺固有被膜;外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。正常情況下,不能看到或者摸到甲狀腺。,,甲狀腺兩葉的背面,在兩層被膜間的間隙內,有甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素,調節(jié)體內鈣的代謝,維持血鈣和血磷的平衡。如果甲狀旁腺被誤傷或切除,可表現(xiàn)出低鈣抽搐。,,甲狀腺上動脈(頸外動脈的分支)甲狀腺下動脈(鎖骨下動脈的分支)甲狀腺上、中、下靜脈;甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內靜脈,甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。,,喉返神經支配聲帶運動,來自迷走神經,行走在氣管、食管之間的溝內,并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過,一側損傷造成聲音嘶啞,雙側損傷造成呼吸困難或窒息。喉上神經亦來自迷走神經。內支(感覺支)分布在喉粘膜上損傷導致會厭反射消失,飲水嗆咳。外支(運動支)與甲狀腺上動脈貼近、同行,支配環(huán)甲肌,使聲帶緊張,損傷造成甲肌癱瘓,使聲帶松弛,聲調降低。,什么是甲狀腺癌?,甲狀腺癌:是做常見的甲狀腺惡性腫瘤。除髓樣癌外,絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。,,致癌因素,甲狀腺癌的病因尚不明了,可能與下列因素有關:(1)放射線照射的致癌作用(2)良性甲狀腺病變癌變(3)內分泌紊亂(4)遺傳因素,診斷,1、臨床檢查7、CT和MRI掃描2、穿刺細胞學檢查(FNAB)8、病理學檢查3、B型超聲檢查4、甲狀腺核素掃描5、氣管軟化試驗6、X線檢查,如何治療,一、手術治療二、非手術治療1、放射性核素治療2、內分泌治療3、放射外照射治療,治療要點—手術治療,根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同,其方法也不同:(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(2)甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術(3)甲狀腺葉全切術+功能性頸清術,診療經過:,2017.10.15完善術前檢查,在全麻下行“左側甲狀腺癌根治術+右側甲狀腺腺葉切除術”。術野留置一根引流管接負壓引流器。術后予吸氧、心電監(jiān)護、禁食、備氣切包于床旁,止血護胃補液對癥治療。,某時間的病人主客觀資料,患者入院血壓178/84,后血壓逐漸平穩(wěn)。術后第1.2兩天有發(fā)熱,T37.7,T37.6,后體溫正常。手術當天患者小便不能自解,予留置導尿,術后第1天拔除留置導尿,小便自解。10.17電解質鈣1.91mmol/L,予口服鈣爾奇D補鈣,葡萄糖酸鈣補鈣。10.21電解質鈣1.7mmol/L,葡萄糖酸鈣補鈣,10.24電解質鈣2.04mmol/L。,術前護理,做好呼吸道準備:(1)有吸煙史者于術前2周戒煙。(2)注意保暖,防止感冒、咳嗽。(3)練習深呼吸及有效咳嗽。術前練習床上排尿排便。有醫(yī)囑要做好抗生素過敏試驗指導患者練習術中體位:目的:充分暴露切口,預防術中誤傷,還可以預防手術時間過長而導致患者頭面部腫脹、頸部肌肉受損等。練習方法:患者取平臥位肩下墊一軟枕約5-8厘米,使頭部后仰過身體,每天練習1.5-2.5小時。,術前護理,心理護理:說明手術的必要性、手術方法、術后恢復過程及預后情況。術前做好禁食禁飲宣教。防止麻醉后出現(xiàn)嘔吐物吸入肺內或堵塞氣道而出現(xiàn)意外。保證患者術前充分休息和睡眠。術前備皮,清除手術區(qū)域毛發(fā),減少傷口感染機會。更換病號服,接往手術室之前測量體溫、脈搏、血壓,取下首飾,排空膀胱等其它常規(guī)準備。,術后護理,飲食護理:手術當天禁食水,防止進食吞咽導致出血及進食后嘔吐發(fā)生,第一天流質,逐步過渡為半流質飲食及軟食。體位:病人血壓平穩(wěn)后予半臥位,鼓勵床上活動。病人翻身時為軸線翻身,頭、頸、軀干在一條直線上。變換體位時保護頸部。術后2-3天可做點頭、仰頭、伸展及左右旋轉頸部,但左右旋轉角度不宜超過45度角。,術后護理,病情觀察:監(jiān)測病人生命體征。了解病人發(fā)音及吞咽情況。及時更換潮濕敷料,并估計滲血量。妥善固定引流管,保持通暢,觀察并記錄引流的量、顏色及性狀并記錄。若有異常,及時通知醫(yī)生。每日在無菌操作下傾倒引流液,防逆行感染。床旁備氣管切開包。一旦出現(xiàn)窒息,立刻配合醫(yī)生床旁搶救,頸部血腫并壓迫氣管,立刻配合醫(yī)生床旁搶救,拆縫線,清除血腫。心理護理。,護理診斷,焦慮、恐懼潛在并發(fā)癥:呼吸困難及窒息、出血、喉返神經及喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等清理呼吸道無效有管道滑脫的危險疼痛營養(yǎng)失調,護理問題及措施,P1(10.13)焦慮、恐懼:原因:對自身疾病不夠認識,知識缺乏,對手術效果有顧慮。護理措施:(1)與病人親切交談,消除恐懼,認識疾病,使病人放心。(2)指導病人掌握消除恐懼的方法,如聽音樂、看書、散步、與室友交心等。(3)精神過度緊張無法入睡者遵醫(yī)囑適當給予安眠藥。護理評價(10.24)患者能正確認識疾病,積極做好術前準備,積極接受并配合治療。,護理問題及措施,P2(10月15)潛在并發(fā)癥:呼吸困難和窒息原因:切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷。臨床表現(xiàn):術后48小時內,出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺,窒息。護理措施:(1)按需輸氧,床旁備氣管切開包(2)術后取半臥位,利于傷口引流,減少頸部張力,避免劇烈咳嗽、說話過多等,消除出血誘因。(3)若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不宜排出,行霧化吸入,必要時行氣管切開術(4)如聲音嘶啞、呼吸不暢時,提示喉神經損傷,即通知醫(yī)生處理。護理評價(10月24)患者未發(fā)生呼吸困難和窒息。,護理問題及措施,P3(10月15)潛在并發(fā)癥:出血護理措施:(1)嚴密觀察敷料滲出情況及引流量,術后傷口引流量不超過100ml.(2)術后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護,嚴密觀察生命體征變化,(3)嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹,如引流出血液多而快應通知醫(yī)生,積極術前準備。護理評估(10月23)患者引流出淡血性液體,未發(fā)生出血。,護理問題及措施,P3(10月15)潛在并發(fā)癥:喉返神經損傷臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫時性損傷3-6個月可逐漸恢復一側,永久性損傷也可由對側代償,6個月內發(fā)音好轉。護理措施:(1)做好解釋工作(2)給予促進神經恢復藥物,針刺、理療等(3)雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者,應作氣管切開護理評價(10月24)患者說話聲音正常,未發(fā)生喉返神經損傷。,護理問題及措施,P4潛在并發(fā)癥(10月15)喉上神經損傷臨床表現(xiàn):外支損傷,音調降低,內支損傷,飲水時容易勿咽發(fā)生嗆咳。護理措施:協(xié)助病人取坐位進半流質飲食,一般經理療后可自行恢復。護理評價(10月24)患者飲水無嗆咳,音調正常,未發(fā)生喉上神經損傷。,護理問題及措施,P5(10月15)潛在并發(fā)癥:手足抽搐,術后1-3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn):輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感,重者面肌、手足陣發(fā)疼痛性痙攣,引起窒息死亡。護理措施:(1)限制高磷食物。如奶酪、肉類、魚類、堅果等。(2)指導病人口服補充鈣劑。(3)抽搐發(fā)作時,靜脈注射葡萄糖酸鈣。護理評價(10月24)患者無面部、口唇、手足針刺感或麻木感,未發(fā)生手足抽搐。,護理問題及措施,P6(10月15)潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象臨床表現(xiàn):術后12-36小時內,出現(xiàn)高熱、脈細速(〉120次/分)、煩躁、瞻望、甚至昏迷,伴有嘔吐、水瀉。護理措施:應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識變化,6H內將體溫控制在38.5℃以下,若發(fā)生危象,應給予物理降溫、吸氧,遵醫(yī)囑給藥執(zhí)行。護理評價(10月24)未發(fā)生甲狀腺危象。,護理問題及措施,P7(10月15)清理呼吸道無效:與手術傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關護理措施:(1)術前:指導病人深呼吸及有效咳嗽的方法(2)術后:1)保持引流通暢2)鼓勵病人有效深呼吸和咳嗽3)常規(guī)遵醫(yī)囑給與霧化吸入護理評價:病人術后能有效咳嗽,呼吸道通暢,護理問題及措施,P8(10月15)有管道滑脫的危險護理措施:(1)向患者及家屬介紹引流球的位置及意義,防止患者自行拔管。(2)妥善固定各類引流管,勿牽拉、扭曲、受壓,定時擠壓引流管,保持通暢。(3)觀察引流液的量、色,性狀并記錄。(4)每日在無菌操作下傾倒引流液,防逆行感染。護理評價(10月23)管道今日拔除,未發(fā)生管道滑脫。,護理問題及措施,P9(10月15)疼痛:護理措施:(1)術后1-2天內給予溫、流質飲食,以減輕因吞咽引起的疼痛。(2)指導病人使用放松術或自我催眠術,以減輕其對疼痛的敏感度。(3)指導病人取半臥位,正確保護手術切口,避免頸部彎曲或過伸或快速頭部運動,以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。起床時用手支持頭部,以免被牽拉。(4)藥物止痛護理評價(10月20)患者自訴疼痛能耐受。NRS<2分。,護理問題及措施,P10(10月15)營養(yǎng)失調:原因:攝入量低于機體需要量與手術禁食及術后傷口吞咽疼痛有關。護理措施:(1)給病人說明飲食、營養(yǎng)對傷口恢復的重要性(2)病人術后進高能量、高維生素、高蛋白質溫涼流質飲食,后逐漸過渡到半流質、普食護理評價(10月20)患者能正常進食,營養(yǎng)狀況良好。,出院指導,飲食指導:(1)均衡飲食:高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主:如瘦肉、魚類、蔬菜水果等。(2)忌刺激、辛辣油炸食物。(3)海帶及紫菜等高碘食物少食。(4)禁煙禁酒。傷口指導:(1)傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及時就醫(yī)。(2)拆線后2周即可洗澡,勿穿高領或頸部過緊衣物,以防摩擦傷口,天冷可以使用圍巾保護。(3)切口愈合后開始行肩關節(jié)和頸部功能鍛煉,防止疤痕收縮,持續(xù)至出院后3個月。,出院指導,用藥指導:應遵醫(yī)囑服用口服藥,若出現(xiàn)不適,應及時就醫(yī)。復診指導:指導病人自行檢查頸部,若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結腫大等,及時就診。指導病人定期復查。,查房目標:,通過查房熟悉甲狀腺的基本結構。熟悉甲狀腺癌的相關知識。通過查房找出患者現(xiàn)存及潛在的主要問題,并提供有針對性強,最有效的護理措施。,問題1,病史資料方面還需要哪方面的內容?護士姓名職稱:護士長:,問題2,還有哪些補充的護理診斷?(高年資護士)護士姓名職稱:王慧玲護理診斷:便秘,,問題3,護理措施方面有哪些補充?(高年資護士)護理診斷:,護士姓名職稱:,問題4,題目?(低年資護士,高年資護士補充)低年資護士姓名職稱:高年資護士姓名職稱:,查房小結,,,謝謝!,- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標,表示該PPT已包含配套word講稿。雙擊word圖標可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設計者僅對作品中獨創(chuàng)性部分享有著作權。
- 關 鍵 詞:
- 甲狀腺癌 疾病 查房
裝配圖網所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網友學習交流,未經上傳用戶書面授權,請勿作他用。
鏈接地址:http://appdesigncorp.com/p-3689316.html