精神障礙的藥物治療ppt課件
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精神障礙的藥物治療,1,鎮(zhèn)靜催眠類藥物的合理應(yīng)用,鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。 小劑量會引起安靜或思睡狀態(tài)的鎮(zhèn)靜作用 中等劑量可誘導(dǎo)入睡、延長睡眠時間。 大劑量可起到抗焦慮、抗驚厥和控制癲癇的作用。,2,概 念 睡眠是人的基本生理需要之一,人生的三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠與健康的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注。 正常的睡眠包含兩個狀態(tài) 眼快動睡眠(REM睡眠) 非眼快動睡眠(NREM睡眠),3,4,睡眠障礙 指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。 分為四個類型: 失眠,睡眠過度,睡眠中有異常運(yùn)動或行為,睡眠覺醒節(jié)律障礙。,5,失眠癥 定義 一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。 病因 軀體因素:各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐瀉、心慌胸悶等。 環(huán)境因素:生活習(xí)慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境嘈雜、光線過強(qiáng)等。 精神因素:緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。 生物藥物因素:濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。,6,臨床表現(xiàn) 入睡困難 睡眠淺表 早醒 睡眠感缺乏 對失眠的恐懼,7,診 斷 具有上述的失眠癥狀。 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。 導(dǎo)致患者苦惱或社會功能受損。 至少每周發(fā)生3次,持續(xù)1個月以上。 排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。 失眠治療 一般治療 查明失眠的原因 調(diào)整和改善睡眠環(huán)境 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,8,心理支持 幫助處理生活和工作中的矛盾 消除對失眠的恐懼 行為治療 生物反饋 自我催眠 藥物治療 。。。,9,嗜睡癥 定義:指白天睡眠過多,且睡眠過多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致,也不是某種精神障礙的一部分。 臨床表現(xiàn) 白天睡眠過多,且無夜間睡眠減少。 有睡眠發(fā)作 睡眠時間較長,不存在睡眠不足 診斷 白天睡眠過多或睡眠發(fā)作,持續(xù)一個月以上。 排除以下情況 睡眠時間不足 其他器質(zhì)性疾病所致 治療 哌醋甲酯 米帕明,10,睡眠-覺醒節(jié)律障礙 指個體睡眠-節(jié)律于病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。在主要大睡眠時段失眠而在該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡。 睡行癥 指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和清醒同時存在的意識改變。 夜驚 出現(xiàn)于夜間睡眠非快動眼睡眠的3-4期,以極度恐懼和驚恐為特征,伴有強(qiáng)烈的語言、運(yùn)動和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。多見兒童。 夢魘 為強(qiáng)烈的焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗(yàn),事后不能詳細(xì)回憶,發(fā)生在快動眼睡眠階段。,11,催眠藥物的主要經(jīng)歷了3個發(fā)展階段,第一階段:巴比妥類 (苯巴比妥等) 在20世紀(jì)初使用。主要特征包括: 有效,但打亂睡眠節(jié)律,不誘導(dǎo)生理性睡眠; 明確產(chǎn)生耐受性和依賴性; 過量時有嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至致死,使用酒精后尤甚; 目前禁用此藥做為催眠劑。,12,第二階段:苯二氮卓類 在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特征有: 非選擇性拮抗GABA-A復(fù)合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣?zhàn)饔茫?通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總體睡眠時間,縮短睡眠潛伏期 不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括:日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動損害、失眠反彈及戒斷綜合征; 長期大量使用產(chǎn)生耐受性和依賴性。,13,第三階段:非苯二氮卓類催眠藥物 在20世紀(jì)80年代出現(xiàn),(主要代表藥物為唑吡坦及佐比克?。?,其主要特征為: 選擇性拮抗GABA-A復(fù)合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣?zhàn)饔茫?不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu),可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)(資料僅限于唑吡坦和佐吡克隆的臨床使用); 治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐吡克隆很少會產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合癥。,14,苯二氮卓類藥物成癮的相關(guān)因素,大量長期使用(>4個月); 藥物濫用; 老年患者; 伴有精神疾??; 高危人群(有成癮史的患者); 耐受性。,15,戒斷反應(yīng),一般認(rèn)為苯二氮卓類藥物與其他精神科藥物相比依賴和濫用的現(xiàn)象少,但長期使用仍可產(chǎn)生。 長期用苯二氮卓類藥物只引起輕度依賴,而戒斷綜合征進(jìn)一步強(qiáng)化依賴。因此,終止治療時應(yīng)逐漸減量。一般在醫(yī)師指導(dǎo)下終止治療,可以避免上述現(xiàn)象。 有藥物濫用和酗酒史的患者易大劑量服藥,故也容易發(fā)生戒斷反應(yīng),在終止治療時產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀,如煩躁不安、抑郁、驚恐、偏執(zhí)及肌強(qiáng)直等。 戒斷反應(yīng)是長期藥物治療后的適應(yīng)性變化;該現(xiàn)象包括患者對藥物心理上的耐受和終止治療時軀體和心理的變化。,16,常用的苯二氮卓類藥物,藥名 半衰期(小時) 常用劑量(mg/天) 地西泮 30-60 5-15 硝西泮 18-34 5-10 氯硝西泮 20-40 2-8 艾司唑侖 10-24 2-6 勞拉西泮 10-20 1-6 阿普唑侖 6-20 0.8-2.4,17,感 謝 029-85251331轉(zhuǎn)2331,18,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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