《創(chuàng)傷評分》PPT課件.ppt

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,創(chuàng)傷評分,創(chuàng)傷評分系統(tǒng)是對病人的傷情分析、評估和后送的主要依據(jù)。通過定量評分估計損傷嚴(yán)重程度，決定后送單位、進(jìn)行合理治療、預(yù)測結(jié)局、評價療效、對不同救治單位的治療水平進(jìn)行比較等。通常分院前和院內(nèi)評分兩大系統(tǒng)。國外采用創(chuàng)傷評分始于50年代,70年代后得到普遍推廣.中華創(chuàng)傷學(xué)會于1987年成立創(chuàng)傷評分組,1992年召開了首屆創(chuàng)傷評分會議.,院前評分,院前評分是指從受傷現(xiàn)場到醫(yī)院確定性診斷前這段時間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行傷情嚴(yán)重度定量判斷的方法，其手段是用記分多少加以評定。主要用于現(xiàn)場分類，使病人能盡快后送并得到合理治療。,1.院前指數(shù),院前指數(shù)（prehospitalindex,PHI）以收縮壓、脈搏、呼吸和意識四項生理指標(biāo)為依據(jù)，每項指標(biāo)分別記0~5分，最高總分為20分。0~3分為輕傷，4~20分為重傷。如果傷員合并有胸部或腹部穿透傷，總分加4分。PHI判斷重傷的靈敏度為94.4％，優(yōu)于其他院前評分。,2.創(chuàng)傷指數(shù),創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）是根據(jù)受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識狀態(tài)五個方面對病人進(jìn)行評分。各項指標(biāo)分為四級（1,3,5,6分），以各項總分評定損傷嚴(yán)重程度，將危重傷員與一般傷員區(qū)分開，合理分流，判斷預(yù)后。TI≤9為輕度或中度傷，只需普通急診治療；10~16為中度傷，需住院治療，多為單一系統(tǒng)損傷，無生命危險；≥17為極重傷，常為多發(fā)傷，有死亡可能。21分以上死亡率劇增。,院內(nèi)評分,院內(nèi)評分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及其嚴(yán)重程度對傷情進(jìn)行定量評估的方法.從量化的角度對傷員的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，對不同醫(yī)療單位的救治水平進(jìn)行比較.我國的院內(nèi)評分系統(tǒng)的研究起步較晚,80年代僅有個別報道。,,院內(nèi)評分,簡明損傷定級(abbreviatedinjuryscale,AIS),TRISS法,ASCOT法,APACHE評分,損傷嚴(yán)重度評分(injuryseverityscore,ISS),,簡明損傷定級(AIS),AIS是以解剖損傷為定級標(biāo)準(zhǔn),用一種簡單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度,每個數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計算機(jī)處理。主要包括解剖部位和損傷程度。,將身體分為九個區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級，從1－6級分別代表輕、中、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極小，根據(jù)精簡傷情表，可迅速查出AIS分值。九個區(qū):皮膚，包括擦傷和燒傷；頭顱部；頜面部；頸部；胸部；腹部及骨盆內(nèi)臟器；脊柱；上肢；下肢。,簡明損傷定級(AIS),雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評價多發(fā)傷的綜合影響。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評分（injuryseverityscore,ISS）,提出AIS最高值的平方，與死亡率的關(guān)系更密切。對單一部位損傷可用AIS說明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須用ISS法評分。,損傷嚴(yán)重度評分(ISS),計算ISS的一般原則在AIS的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度。本法把人體分為6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為1~75。75分見于兩種情況：其一是有3個AIS為5的損傷，其二是任何一個損傷為6時，ISS就自動確定為75分。,損傷嚴(yán)重度評分(ISS),ISS的分區(qū)⑴頭和頸部，包括腦、頸髓、頭顱、頸椎及耳部。⑵面部，包括口、鼻、眼及面骨。⑶胸部，包括胸腔內(nèi)臟器、膈、肋骨及胸椎。⑷腹部和盆腔，包括各臟器及腰椎。⑸四肢和骨盆。⑹皮膚及軟組織。,損傷嚴(yán)重度評分(ISS),一般認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷。國際承認(rèn)，廣泛采用。,損傷嚴(yán)重度評分(ISS),ISS的弊病未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；未能反應(yīng)年齡和傷前健康狀況對傷情的影響；一個區(qū)域只能取一個損傷最嚴(yán)重的部位；對重度和特重度顱腦傷的嚴(yán)重程度表達(dá)不充分等。,損傷嚴(yán)重度評分(ISS),目前建議損傷部位以AIS規(guī)定的九個解剖部位為準(zhǔn)；嚴(yán)重程度以當(dāng)前通用的ISS法評估；凡ISS≥16者為嚴(yán)重多發(fā)傷。,損傷嚴(yán)重度評分(ISS),由于ISS對傷員嚴(yán)重度評分與預(yù)后估計的線性關(guān)系不夠理想。因此,1987年提出TRISS法,是一種生理變化和解剖部位損傷相結(jié)合，并考慮到年齡因素，預(yù)測病人的存活概率（propabilityofsurvivor,Ps）。,TRISS法,在1990年有人提出了也是以生理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的ASCOT（創(chuàng)傷和損傷嚴(yán)重度評分）.用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭傷和昏迷對預(yù)測病人結(jié)局的重要性。ASCOT同樣以AIS為基礎(chǔ),但采用AP分區(qū)法,它把身體分為A、B、C、D四個部分,對這四部分的全部嚴(yán)重?fù)p傷都給以應(yīng)有的權(quán)重;年齡分段也比TRISS細(xì)。,ASCOT法,以生理指標(biāo)為主要依據(jù)的APACHE評分,1981年被提出,現(xiàn)已有三種版本。APACHEⅠAPACHEⅡAPACHEⅢ,APACHE評分,改進(jìn)的APACHEⅡ(1985年提出)最大71分，分?jǐn)?shù)越大越重。當(dāng)≥20時，院內(nèi)預(yù)測死亡率為50%,APACHE評分,入Icu后第一個24小時內(nèi)最差的12項生理參數(shù)評分；年齡分；慢性疾病分,1991年又制定了APACHEⅢ,所用參數(shù)為17項,較APACHEⅡ更精細(xì)，也更繁瑣，應(yīng)用時間尚短。,APACHE評分,,,感謝聆聽,