《護(hù)理安全管理》PPT課件.ppt

護(hù)理安全管理,主要內(nèi)容,一、護(hù)理安全管理定義、意義及影響因素,二、解讀患者十大安全目標(biāo),三、護(hù)理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點(diǎn),四、護(hù)理工作中患者的不安全因素及措施,五、護(hù)理不良事件案例分析及警示,一、護(hù)理安全管理定義、意義及影響因素,安全管理：是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過(guò)程。,安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故,全球關(guān)注病人安全I(xiàn)OM研究報(bào)告:美國(guó)每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約44,00098,000人左右，每年國(guó)家花費(fèi)170290億美元。死于醫(yī)療疏失的人數(shù)居當(dāng)年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人數(shù)），健康照護(hù)的危險(xiǎn)性比攀巖、跳傘、搭乘飛機(jī)等還高出許多。,美國(guó)調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師38%藥師11%護(hù)士38%但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中與護(hù)士有關(guān)2%,全球關(guān)注病人安全,我國(guó)文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率2.916.6用藥錯(cuò)誤14.928.2%跌倒墜床20%皮膚壓傷2.511.6非計(jì)劃性拔管1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率322.5%,全球關(guān)注病人安全,國(guó)外大型流行病學(xué)調(diào)查顯示：住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件中3050%可以通過(guò)系統(tǒng)的介入加以避免,護(hù)理安全相關(guān)概念,護(hù)理安全：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。廣義的護(hù)理安全：除上述內(nèi)容外還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害。護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。,護(hù)理安全管理,護(hù)理安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。,護(hù)理安全管理的意義,影響護(hù)理安全的主要因素,護(hù)士,管理層,物質(zhì),其他,患者,環(huán)境,影響因素,護(hù)理告知中不規(guī)范行為,工作責(zé)任心不強(qiáng),缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能,缺乏有效的溝通交流,缺乏以人為本服務(wù)理念,護(hù)士自身因素,法律意識(shí)較淡薄,自我保護(hù)意識(shí)淡薄,臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范,對(duì)治愈的期望值過(guò)高,不良心境,自身素質(zhì),二,三,一,病人的因素,物質(zhì)因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局,危險(xiǎn)品管理,管理層的因素,管理制度不完善,上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度,對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視,護(hù)理人力資源的配置不合理,其他因素,吉兇禍福皆有預(yù)兆,冰山一角：指所暴露出來(lái)的只是事物的一小部分,9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10,二、解讀患者十大安全目標(biāo),目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。,3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、進(jìn)一步完善使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。,對(duì)全麻、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的有效手段,1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。,目標(biāo)二：提高用藥安全。,高危藥品管理,高危藥品管理,3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。,6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。,1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話(huà)告知的醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實(shí)施雙重檢查。,目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。,1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。,目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。,2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。,1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。,1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。,目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。,3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。4、接獲口頭或電話(huà)通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話(huà)，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用.,1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時(shí)陪檢！2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。,目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。,目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生,醫(yī)療不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。,目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,1、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。,目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。,三、護(hù)理工作中的安全隱患及監(jiān)督重點(diǎn),木桶原理,我們的短板在哪里？,護(hù)理工作的安全隱患,護(hù)士的法律意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在性的法律問(wèn)題,護(hù)理工作的安全隱患,違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級(jí)、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄,極易誘發(fā)重大安全事故,為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感,護(hù)理工作中的安全隱患,缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡(jiǎn)化操作程序未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給患者帶來(lái)不安全感,護(hù)理工作中的安全隱患,缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊,造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿(mǎn)意,護(hù)理工作中安全隱患,設(shè)備帶無(wú)電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充（缺接線(xiàn)板）搶救儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng)專(zhuān)人管理但只是流于形式,影響搶救工作開(kāi)展,增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識(shí)、工作中的自我保護(hù)意識(shí)和工作中的責(zé)任意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生。【六項(xiàng)核心制度的落實(shí)】。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作,護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn),護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確保患者安全加強(qiáng)病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿,護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn),了解病人的思想情況，對(duì)有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護(hù)人員，并采取做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外。加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對(duì)毒、麻、限藥品專(zhuān)人管理，每天交接班，清點(diǎn)核對(duì)，專(zhuān)柜保管并加鎖。對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。,護(hù)理安全管理的監(jiān)督重點(diǎn),值班人員要注意病區(qū)門(mén)、窗、水、電的安全電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促病人休息加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處空病房要及時(shí)上鎖,病房藥品安全管理,藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。,病房藥品安全管理,高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼相應(yīng)標(biāo)識(shí)。注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標(biāo)志牌，高危藥品單獨(dú)擺放，并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱(chēng)。,高危藥品管理,搶救藥品管理,藥品管理,病房藥品安全管理,認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度，在核查患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的名字，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭(zhēng)做到零缺陷。通過(guò)健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動(dòng)參與護(hù)理操作的查對(duì)環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。,病房藥品安全管理,病房?jī)?nèi)存放的藥品要定時(shí)檢查，并核對(duì)藥品種類(lèi)、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車(chē)內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）。,口服給藥審查準(zhǔn)則,五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/-1小時(shí)）準(zhǔn)確的途徑,臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題,注射藥物外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因,臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題,同名但不同劑量有不同的適應(yīng)癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）2mg支250mg支先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液0.5mg支1mg支5mg支,臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題,避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法,惡性腫瘤化療藥物滲漏問(wèn)題據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：化療藥外滲率為0.1%-6%。,臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：液體配錯(cuò)漏輸輸液反應(yīng)靜脈炎液體外滲液體外滲引起組織壞死輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)輸（換）錯(cuò)液靜脈空氣栓塞輸液管堵塞靜脈選擇不當(dāng),認(rèn)真查對(duì),59,臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題,1.報(bào)警設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置有誤或報(bào)警功能喪失；為了保持病室的安靜，常常未開(kāi)啟報(bào)警聲或人為關(guān)閉，一旦患者的病情發(fā)生變化，則會(huì)延誤搶救。,60,臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題,2.使用中的儀器設(shè)備無(wú)人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對(duì)中發(fā)現(xiàn)偏差較大。儀器時(shí)間設(shè)置在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)人校對(duì)，時(shí)間顯示與北京時(shí)間不符，易產(chǎn)生安全隱患。,61,臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題,3.儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修記錄普遍缺失4.備用設(shè)備配件不匹配呼吸機(jī)接頭與氣管插管的接口呼吸機(jī)氧氣與中心供氧的接口,62,臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題,5.精密儀器打印結(jié)果保存時(shí)限短部分血?dú)夥治鰞x是采用熱敏打印，不到一年字跡開(kāi)始模糊不清，住院病歷要求保存30年。,63,臨床常用設(shè)備存在的問(wèn)題,6.中心供氧無(wú)壓力報(bào)警，護(hù)士不易發(fā)現(xiàn)氧氣壓力過(guò)低或供氧中斷，存在隱患。7.應(yīng)急燈的亮度。,64,65,防范措施,規(guī)范設(shè)備的三級(jí)維護(hù)日常維護(hù)：范圍：儀器設(shè)備的外部和主要功能測(cè)試時(shí)間：1周/次人員：責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng),66,防范措施,一級(jí)維護(hù)（預(yù)防性保護(hù)）對(duì)儀器設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢查和測(cè)試，如聲音、溫度、被測(cè)數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)值偏差、指示燈、管路等。時(shí)間：-月/次人員：設(shè)備科維修技術(shù)人員,67,防范措施,二級(jí)維護(hù)檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精確度，更換破損部件。時(shí)間：保修期人員：廠(chǎng)家、商家、工程師,四、患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,墜床,床欄+家屬,留陪,床欄,保護(hù)性約束,燙傷,熱水袋的使用,熱水瓶位置,班班交接,護(hù)士指導(dǎo),水溫50,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,安全宣教,外出請(qǐng)假,留取聯(lián)系方式,巡視陪護(hù),安全管理,患者存在的不安全因素及措施,留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者定時(shí)更換尿管,患者存在的不安全因素及措施,留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口,患者存在的不安全因素及措施,靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。,患者存在的不安全因素及措施,呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn)對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時(shí)給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸,患者存在的不安全因素及措施,有感染的危險(xiǎn)燒傷病房減少探視人員每日紫外線(xiàn)消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次,患者存在的不安全因素及措施,患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位大小便失禁者要及時(shí)處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強(qiáng)巡視，防止液體外滲按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無(wú)皺褶，無(wú)碎屑長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等,1,五、護(hù)理不良事件案例分析及警示,1,不良事件,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑“20%甘露醇125mlivdripbid”,僅對(duì)1袋的有效期進(jìn)行了核對(duì),將未核對(duì)有效期的甘露醇為患者輸入,巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)甘露醇過(guò)期,案例一：靜脈輸入過(guò)期甘露醇,護(hù)理不良事件案例二讓人后怕的輸血失誤？,2012年3月13日，19:50護(hù)士巡視病房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)21床患者靜脈通路的NS沖干凈，便回治療室錯(cuò)拿起12床患者的A型血漿200ml，于20：00未按照輸血查對(duì)制度嚴(yán)格核對(duì)，給予AB血型的21床患者進(jìn)行靜脈輸入A型血漿，20:15分進(jìn)行輸血觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)了滴注的血漿床號(hào)和姓名均不對(duì)，立即更換輸血器及NS，觀察病情變化，通知醫(yī)生處理。,護(hù)理不良事件案例三用藥也“加餐”？,+1床患者xx：于2012年3月22日14:00收入院，14:23醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑“強(qiáng)的松5口服ST”，值班護(hù)士查對(duì)并審核醫(yī)囑，通知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士自備用藥中取強(qiáng)的松5（1片）并協(xié)助患者服藥，在執(zhí)行單、醫(yī)囑單上簽名。17：00，中心擺藥室發(fā)放強(qiáng)的松5，護(hù)士未歸還備用藥，而是放于擺藥車(chē)上。P班護(hù)士核對(duì)18：00口服藥時(shí)，看到擺藥車(chē)+1床強(qiáng)的松5的口服藥，遂給予患者服下，后返回至臨時(shí)醫(yī)囑單簽名時(shí)，發(fā)現(xiàn)該臨時(shí)醫(yī)囑已執(zhí)行并簽名。重復(fù)用藥，引發(fā)家屬不滿(mǎn)意。,安全,100-1=0,樹(shù)立安全第一觀念,善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn),別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒(méi)有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。,不良事件管理是護(hù)理部的事情,不良事件管理是護(hù)士長(zhǎng)的事情,護(hù)士的自我管理才能發(fā)揮重要作用！,杜絕糾紛是不可能的，但減少糾紛的發(fā)生是一定可以能的！,完全不發(fā)生不良事件是不可能的，但避免發(fā)生嚴(yán)重不良事件是完全可能的！,92,結(jié)語(yǔ),在臨床護(hù)理工作中，只有增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)安全措施，做好安全監(jiān)控，強(qiáng)化安全管理，筑牢安全底線(xiàn)，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。,