異常兒童心理學(xué)品行障礙ppt課件.ppt

第六章品行障礙,ConductDisorders-CD,一、概述二、分類三、流行病學(xué)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、病因?qū)W六、評估七、預(yù)防與治療,一、概述,個(gè)案Bill，男，11歲家庭：父親犯罪入獄，父母關(guān)系沖突，父母分別來自婚姻關(guān)系緊張、家庭存在違法成員的家庭。表現(xiàn)：反社會(huì)行為、違法行為、不服從、沖動(dòng)、逃學(xué)、同伴關(guān)系緊張、學(xué)習(xí)障礙,一、概述,嚴(yán)重性數(shù)量大：臨床樣本中1/3-1/2是CD;預(yù)后差:僅有20%-30%能治愈；約60%CD兒童成為問題成人；代際效應(yīng)明顯：有CD史的成人所養(yǎng)育的兒童更容易出現(xiàn)CD.,二、分類,三、流行病學(xué),患病率：4%-14%男女性別比：2：1-4：1發(fā)展進(jìn)程：男孩的CD患病率進(jìn)入青春期逐漸減少（16%-15.8%-9.5%），而女孩則不然（3.8%-9.2%-7.1%）。對抗攻擊性品行障礙在青春期都有增加，但成年后患病率下降。,三、流行病學(xué),共病：ADHD與情緒障礙是兩種主要的共病障礙。ADHD與CD的共病率為20%以上；情緒障礙（抑郁與焦慮）與CD的共病率為30%以上。,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),對抗性攻擊行為障礙（DSM-IV）消極、敵對的反抗行為持續(xù)6個(gè)月以上；其間出現(xiàn)以下特征中的4個(gè)或更多特征：經(jīng)常發(fā)脾氣、經(jīng)常和成人爭辯、經(jīng)常故意騷擾別人、經(jīng)常把自己的錯(cuò)誤歸咎于別人、經(jīng)常生氣或埋怨、經(jīng)常充滿敵意和報(bào)復(fù)心。其學(xué)習(xí)、社會(huì)交往與工作顯著受影響。問題行為不只出現(xiàn)在精神病性障礙和心境障礙中。不符合品行障礙和反社會(huì)人格障礙。,對抗性攻擊行為障礙（ICD-10）核心特征是消極、敵對的反抗行為模式；不包括嚴(yán)重侵犯他人權(quán)益的行為障礙。經(jīng)常發(fā)脾氣，把自己的錯(cuò)誤和過失歸咎于別人，經(jīng)常生氣或怨恨他人，沒有耐心，違背成人的要求和規(guī)范，對權(quán)威無禮、不合作、阻抗。沒有違法行為。,品行障礙（DSM-IV）一種一貫的重復(fù)性行為模式，侵犯他人的基本權(quán)益，違反與年齡相宜的社會(huì)規(guī)范，在最近12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出以下特征中的三個(gè)或更多，并且在6個(gè)月最少表現(xiàn)出一項(xiàng)以下特征：攻擊性：行兇、威脅或恐嚇?biāo)?；打架；用危險(xiǎn)的武器來對付他人；身體攻擊；攻擊動(dòng)物；偷竊；強(qiáng)迫性性行為。破壞財(cái)產(chǎn)：縱火；破壞財(cái)產(chǎn)。欺騙或盜竊行為：闖入他人的房子或汽車；騙取他人財(cái)物或撒謊以逃避責(zé)任；盜竊。嚴(yán)重的違規(guī)行為：夜不歸宿，多次或長期離家出走，逃學(xué)。,五、病因?qū)W,雖然對抗攻擊性障礙和品行障礙之間存在區(qū)別，但由于這種區(qū)分是在近期才出現(xiàn)的，而且前者常常是后者的先兆，所以關(guān)于品行障礙的病因?qū)W理論常常也適用于對抗攻擊性障礙。,生物學(xué)理論,基因理論男孩出現(xiàn)品行障礙的比較多；同卵雙生子出現(xiàn)品行障礙共病率比異卵雙生子高。這提示基因可能是品行障礙的一個(gè)影響因素。,生物學(xué)理論,激素理論有的研究者將睪丸酮激素水平升高與攻擊性行為聯(lián)系起來。,生物學(xué)理論,喚醒理論該理論認(rèn)為品行障礙兒童的喚醒水平低于正常兒童，因此對獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的反應(yīng)很微弱（Raine,1988）。這種低喚醒水平是遺傳的，雙生子研究的結(jié)果部分支持了這個(gè)觀點(diǎn)。相應(yīng)訓(xùn)練原則：通過高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)情景與高強(qiáng)度的強(qiáng)化與懲罰來訓(xùn)練兒童良好的社會(huì)行為和消除不良社會(huì)行為。,生物學(xué)理論,神經(jīng)心理缺陷理論該理論認(rèn)為，CD兒童存在語言推理和執(zhí)行功能等神經(jīng)心理學(xué)缺陷，由此導(dǎo)致自控缺陷，進(jìn)而出現(xiàn)品行障礙。證據(jù)：品行障礙兒童在語言推理和執(zhí)行功能缺陷；品行障礙與閱讀障礙之間有很高的相關(guān)；反社會(huì)行為與自控障礙之間有很高的相關(guān)。治療方法：促進(jìn)兒童的語言推理能力和學(xué)習(xí)技能的發(fā)展。,心理動(dòng)力學(xué)理論,超我缺陷理論該理論認(rèn)為，由于父母過于溺愛，兒童不能形成清晰嚴(yán)格的超我，因此在違反規(guī)則或做了不道德的行為后不會(huì)感到內(nèi)疚；或由于父母過于專制或忽視，兒童不能形成整合的父母形象與超我，因此對外界的反應(yīng)是矛盾的、極端的、混亂的。,心理動(dòng)力學(xué)理論,依戀理論早期未形成依戀關(guān)系的兒童往往冷酷無情，他們的道德行為不能得到正常發(fā)展（Bowlby,1944）。,認(rèn)知理論,社會(huì)信息加工理論該理論認(rèn)為，CD兒童在對社會(huì)信息進(jìn)行加工的某個(gè)階段可能存在缺陷，導(dǎo)致了品行障礙（Crick和Dodge，1994）。例如，CD兒童常有敵意歸因模式，從而導(dǎo)致攻擊性反應(yīng)，進(jìn)而破壞同伴關(guān)系。,認(rèn)知理論,社交技能缺陷理論該理論認(rèn)為，CD兒童在社交技能上存在缺陷，因此不能恰當(dāng)應(yīng)付同伴交往時(shí)的問題。治療方法（認(rèn)知-行為療法）：培養(yǎng)兒童的社交技能，如，矯正敵對的歸因偏向、對不確定的社會(huì)情景做出準(zhǔn)確的評估、將一些問題解決方法靈活地用于應(yīng)對問題情境、預(yù)期這些問題解決方法的直接與長期效果、對大部分情境能使用恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法、從反饋中進(jìn)行學(xué)習(xí)。療效較好。,系統(tǒng)理論,社會(huì)學(xué)理論多系統(tǒng)理論,六、評估,行為檢測表修訂版RBPC（Quay,1983）家長表+教師表，89個(gè)條目，涉及6方面：行為障礙、社會(huì)化攻擊、注意問題、焦慮、精神病行為、運(yùn)動(dòng)過度。有兒童、青少年常模。,六、評估,Eyberg兒童行為調(diào)查表（Eyberg,1980;Eyberg和Robinson,1983）家長量表，36個(gè)條目，只涉及品行問題，2-16歲常模Sutter-Eyberg學(xué)生行為調(diào)查表（Futterbunk和Eyberg，1989）教師調(diào)查表，36個(gè)條目，只涉及品行問題，2-16歲常模,六、評估,兒童行為檢測表（ChildBehaviorChecklist，CBCL，1983）家長+教師+兒童（10歲以上）量表，4-16歲常模,七、預(yù)防與治療,治療的一般特點(diǎn)長期性、周期性治療：5-10年時(shí)間，6-12個(gè)月為一周期，每周期5-10次治療綜合治療：家庭、學(xué)校和社區(qū)協(xié)調(diào)治療針對性治療：學(xué)業(yè)困難、家庭沖突、同伴排斥,七、預(yù)防與治療,治療的主要內(nèi)容心理教育；對反社會(huì)行為和親社會(huì)行為進(jìn)行監(jiān)控；對家長進(jìn)行行為訓(xùn)練；進(jìn)行家庭溝通和問題解決技能的訓(xùn)練；進(jìn)行家庭-學(xué)校間的聯(lián)絡(luò)會(huì)議，為兒童補(bǔ)習(xí)功課；,七、預(yù)防與治療,治療的主要內(nèi)容對兒童進(jìn)行社會(huì)問題解決技能的訓(xùn)練；為家長克服自身的心理問題和婚姻障礙提出建議；對于那些處于瓦解邊緣的家庭，要為兒童提供寄養(yǎng)安置；專業(yè)人員之間和機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)會(huì)；,七、預(yù)防與治療,心理教育矯正父母的錯(cuò)誤觀念（如：他天生是個(gè)壞孩子）；幫助父母認(rèn)識(shí)到家庭互動(dòng)方式在引發(fā)和維持兒童行為問題中的作用；幫助父母認(rèn)識(shí)到自己的反應(yīng)在塑造兒童行為中的作用；,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為問題行為監(jiān)控表,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為品行訓(xùn)練的獎(jiǎng)勵(lì)表（適用于較小兒童）,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為關(guān)禁閉的監(jiān)控表（適用于較小兒童）,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為青少年行為積分表,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為青少年行為罰分表,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為青少年特權(quán)換分表,七、預(yù)防與治療,家長的行為訓(xùn)練1.減少反社會(huì)行為消除或減少反社會(huì)行為的前因；減少兒童觀察他人反社會(huì)行為的機(jī)會(huì)；消除或減少對兒童反社會(huì)行為的強(qiáng)化；減少令兒童感到厭惡或不適的情景；規(guī)范作息時(shí)間。,七、預(yù)防與治療,家長的行為訓(xùn)練2.增加親社會(huì)行為增加親社會(huì)行為的前因；增加兒童觀察他人親社會(huì)行為的機(jī)會(huì)；增加對兒童親社會(huì)行為的強(qiáng)化；增加令兒童感到情感滿足的情景。,七、預(yù)防與治療,家長的行為訓(xùn)練3.家庭行為訓(xùn)練的三種形式行為的家庭治療：效果直接，家庭成員可獲得多方面收益；缺點(diǎn)是比較費(fèi)時(shí)。小團(tuán)體家長培訓(xùn)（10-12人）：適用于臨床情景；成員間可彼此支持和啟發(fā)。大團(tuán)體家長培訓(xùn)（20-30人）：在社區(qū)環(huán)境下進(jìn)行，比較有效。,七、預(yù)防與治療,家長的行為訓(xùn)練3.影響家庭行為訓(xùn)練效果的因素家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下：容易退出治療依戀關(guān)系有缺陷的母親：思維混亂，目標(biāo)不明確，不能把握問題的核心。,七、預(yù)防與治療,家庭溝通和問題解決的訓(xùn)練1.溝通訓(xùn)練法：訓(xùn)練家庭成員積極地傾聽（不干擾說話者、總結(jié)說話者的要點(diǎn)、檢驗(yàn)是否準(zhǔn)確地理解了說話者表達(dá)的內(nèi)容）、清楚地傳達(dá)信息（使用第一人稱、清楚準(zhǔn)確地表達(dá)要點(diǎn)、避免責(zé)備和批評、輪流說話，等）。,七、預(yù)防與治療,家庭溝通和問題解決的訓(xùn)練2.五步驟問題解決訓(xùn)練法：定義問題、提出可能的解決方案、評估方案并達(dá)成一致意見、實(shí)施方案、檢驗(yàn)結(jié)果,七、預(yù)防與治療,家庭-學(xué)校聯(lián)絡(luò)會(huì)和功課補(bǔ)習(xí)兒童社會(huì)問題解決技能的培訓(xùn)通過給兒童提供各種典型的社會(huì)情景，訓(xùn)練兒童以下能力：加入一個(gè)游戲群體；參加討論會(huì)；在群體討論中以非攻擊性的方式表達(dá)自己的觀點(diǎn)；稱贊他人；邀請同伴參加一個(gè)活動(dòng)；應(yīng)對他人的拒絕；處理不同的意見和觀點(diǎn)；應(yīng)對權(quán)威。,練習(xí)：個(gè)案分析,兒童：Ken，8歲，閱讀困難，在家不聽話，打母親，毀壞玩具，偷別人東西母親：Sally，26歲，單親母親。前夫有暴力行為并因此分居，父親已去世，母親酗酒并經(jīng)常向她要錢。她曾因抑郁三度住院，現(xiàn)仍服用抑郁藥物。她對學(xué)校不滿。,練習(xí)：個(gè)案分析,問題：對Ken的問題行為形成一個(gè)解釋性框架，說明可能的易感因素、誘發(fā)因素、維持因素和保護(hù)因素。角色扮演：作為治療者，幫助Sally找出Ken身上的兩個(gè)積極的目標(biāo)行為和兩個(gè)消極的目標(biāo)行為；制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施（關(guān)禁閉和獎(jiǎng)賞積分）。,