異常兒童心理學(xué)品行障礙ppt課件.ppt
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第六章品行障礙,ConductDisorders-CD,一、概述二、分類三、流行病學(xué)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、病因?qū)W六、評(píng)估七、預(yù)防與治療,一、概述,個(gè)案Bill,男,11歲家庭:父親犯罪入獄,父母關(guān)系沖突,父母分別來自婚姻關(guān)系緊張、家庭存在違法成員的家庭。表現(xiàn):反社會(huì)行為、違法行為、不服從、沖動(dòng)、逃學(xué)、同伴關(guān)系緊張、學(xué)習(xí)障礙,一、概述,嚴(yán)重性數(shù)量大:臨床樣本中1/3-1/2是CD;預(yù)后差:僅有20%-30%能治愈;約60%CD兒童成為問題成人;代際效應(yīng)明顯:有CD史的成人所養(yǎng)育的兒童更容易出現(xiàn)CD.,二、分類,三、流行病學(xué),患病率:4%-14%男女性別比:2:1-4:1發(fā)展進(jìn)程:男孩的CD患病率進(jìn)入青春期逐漸減少(16%-15.8%-9.5%),而女孩則不然(3.8%-9.2%-7.1%)。對(duì)抗攻擊性品行障礙在青春期都有增加,但成年后患病率下降。,三、流行病學(xué),共?。篈DHD與情緒障礙是兩種主要的共病障礙。ADHD與CD的共病率為20%以上;情緒障礙(抑郁與焦慮)與CD的共病率為30%以上。,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)抗性攻擊行為障礙(DSM-IV)消極、敵對(duì)的反抗行為持續(xù)6個(gè)月以上;其間出現(xiàn)以下特征中的4個(gè)或更多特征:經(jīng)常發(fā)脾氣、經(jīng)常和成人爭(zhēng)辯、經(jīng)常故意騷擾別人、經(jīng)常把自己的錯(cuò)誤歸咎于別人、經(jīng)常生氣或埋怨、經(jīng)常充滿敵意和報(bào)復(fù)心。其學(xué)習(xí)、社會(huì)交往與工作顯著受影響。問題行為不只出現(xiàn)在精神病性障礙和心境障礙中。不符合品行障礙和反社會(huì)人格障礙。,對(duì)抗性攻擊行為障礙(ICD-10)核心特征是消極、敵對(duì)的反抗行為模式;不包括嚴(yán)重侵犯他人權(quán)益的行為障礙。經(jīng)常發(fā)脾氣,把自己的錯(cuò)誤和過失歸咎于別人,經(jīng)常生氣或怨恨他人,沒有耐心,違背成人的要求和規(guī)范,對(duì)權(quán)威無禮、不合作、阻抗。沒有違法行為。,品行障礙(DSM-IV)一種一貫的重復(fù)性行為模式,侵犯他人的基本權(quán)益,違反與年齡相宜的社會(huì)規(guī)范,在最近12個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出以下特征中的三個(gè)或更多,并且在6個(gè)月最少表現(xiàn)出一項(xiàng)以下特征:攻擊性:行兇、威脅或恐嚇?biāo)?;打架;用危險(xiǎn)的武器來對(duì)付他人;身體攻擊;攻擊動(dòng)物;偷竊;強(qiáng)迫性性行為。破壞財(cái)產(chǎn):縱火;破壞財(cái)產(chǎn)。欺騙或盜竊行為:闖入他人的房子或汽車;騙取他人財(cái)物或撒謊以逃避責(zé)任;盜竊。嚴(yán)重的違規(guī)行為:夜不歸宿,多次或長期離家出走,逃學(xué)。,五、病因?qū)W,雖然對(duì)抗攻擊性障礙和品行障礙之間存在區(qū)別,但由于這種區(qū)分是在近期才出現(xiàn)的,而且前者常常是后者的先兆,所以關(guān)于品行障礙的病因?qū)W理論常常也適用于對(duì)抗攻擊性障礙。,生物學(xué)理論,基因理論男孩出現(xiàn)品行障礙的比較多;同卵雙生子出現(xiàn)品行障礙共病率比異卵雙生子高。這提示基因可能是品行障礙的一個(gè)影響因素。,生物學(xué)理論,激素理論有的研究者將睪丸酮激素水平升高與攻擊性行為聯(lián)系起來。,生物學(xué)理論,喚醒理論該理論認(rèn)為品行障礙兒童的喚醒水平低于正常兒童,因此對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的反應(yīng)很微弱(Raine,1988)。這種低喚醒水平是遺傳的,雙生子研究的結(jié)果部分支持了這個(gè)觀點(diǎn)。相應(yīng)訓(xùn)練原則:通過高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)情景與高強(qiáng)度的強(qiáng)化與懲罰來訓(xùn)練兒童良好的社會(huì)行為和消除不良社會(huì)行為。,生物學(xué)理論,神經(jīng)心理缺陷理論該理論認(rèn)為,CD兒童存在語言推理和執(zhí)行功能等神經(jīng)心理學(xué)缺陷,由此導(dǎo)致自控缺陷,進(jìn)而出現(xiàn)品行障礙。證據(jù):品行障礙兒童在語言推理和執(zhí)行功能缺陷;品行障礙與閱讀障礙之間有很高的相關(guān);反社會(huì)行為與自控障礙之間有很高的相關(guān)。治療方法:促進(jìn)兒童的語言推理能力和學(xué)習(xí)技能的發(fā)展。,心理動(dòng)力學(xué)理論,超我缺陷理論該理論認(rèn)為,由于父母過于溺愛,兒童不能形成清晰嚴(yán)格的超我,因此在違反規(guī)則或做了不道德的行為后不會(huì)感到內(nèi)疚;或由于父母過于專制或忽視,兒童不能形成整合的父母形象與超我,因此對(duì)外界的反應(yīng)是矛盾的、極端的、混亂的。,心理動(dòng)力學(xué)理論,依戀理論早期未形成依戀關(guān)系的兒童往往冷酷無情,他們的道德行為不能得到正常發(fā)展(Bowlby,1944)。,認(rèn)知理論,社會(huì)信息加工理論該理論認(rèn)為,CD兒童在對(duì)社會(huì)信息進(jìn)行加工的某個(gè)階段可能存在缺陷,導(dǎo)致了品行障礙(Crick和Dodge,1994)。例如,CD兒童常有敵意歸因模式,從而導(dǎo)致攻擊性反應(yīng),進(jìn)而破壞同伴關(guān)系。,認(rèn)知理論,社交技能缺陷理論該理論認(rèn)為,CD兒童在社交技能上存在缺陷,因此不能恰當(dāng)應(yīng)付同伴交往時(shí)的問題。治療方法(認(rèn)知-行為療法):培養(yǎng)兒童的社交技能,如,矯正敵對(duì)的歸因偏向、對(duì)不確定的社會(huì)情景做出準(zhǔn)確的評(píng)估、將一些問題解決方法靈活地用于應(yīng)對(duì)問題情境、預(yù)期這些問題解決方法的直接與長期效果、對(duì)大部分情境能使用恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法、從反饋中進(jìn)行學(xué)習(xí)。療效較好。,系統(tǒng)理論,社會(huì)學(xué)理論多系統(tǒng)理論,六、評(píng)估,行為檢測(cè)表修訂版RBPC(Quay,1983)家長表+教師表,89個(gè)條目,涉及6方面:行為障礙、社會(huì)化攻擊、注意問題、焦慮、精神病行為、運(yùn)動(dòng)過度。有兒童、青少年常模。,六、評(píng)估,Eyberg兒童行為調(diào)查表(Eyberg,1980;Eyberg和Robinson,1983)家長量表,36個(gè)條目,只涉及品行問題,2-16歲常模Sutter-Eyberg學(xué)生行為調(diào)查表(Futterbunk和Eyberg,1989)教師調(diào)查表,36個(gè)條目,只涉及品行問題,2-16歲常模,六、評(píng)估,兒童行為檢測(cè)表(ChildBehaviorChecklist,CBCL,1983)家長+教師+兒童(10歲以上)量表,4-16歲常模,七、預(yù)防與治療,治療的一般特點(diǎn)長期性、周期性治療:5-10年時(shí)間,6-12個(gè)月為一周期,每周期5-10次治療綜合治療:家庭、學(xué)校和社區(qū)協(xié)調(diào)治療針對(duì)性治療:學(xué)業(yè)困難、家庭沖突、同伴排斥,七、預(yù)防與治療,治療的主要內(nèi)容心理教育;對(duì)反社會(huì)行為和親社會(huì)行為進(jìn)行監(jiān)控;對(duì)家長進(jìn)行行為訓(xùn)練;進(jìn)行家庭溝通和問題解決技能的訓(xùn)練;進(jìn)行家庭-學(xué)校間的聯(lián)絡(luò)會(huì)議,為兒童補(bǔ)習(xí)功課;,七、預(yù)防與治療,治療的主要內(nèi)容對(duì)兒童進(jìn)行社會(huì)問題解決技能的訓(xùn)練;為家長克服自身的心理問題和婚姻障礙提出建議;對(duì)于那些處于瓦解邊緣的家庭,要為兒童提供寄養(yǎng)安置;專業(yè)人員之間和機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)會(huì);,七、預(yù)防與治療,心理教育矯正父母的錯(cuò)誤觀念(如:他天生是個(gè)壞孩子);幫助父母認(rèn)識(shí)到家庭互動(dòng)方式在引發(fā)和維持兒童行為問題中的作用;幫助父母認(rèn)識(shí)到自己的反應(yīng)在塑造兒童行為中的作用;,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為問題行為監(jiān)控表,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為品行訓(xùn)練的獎(jiǎng)勵(lì)表(適用于較小兒童),七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為關(guān)禁閉的監(jiān)控表(適用于較小兒童),七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為青少年行為積分表,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為青少年行為罰分表,七、預(yù)防與治療,監(jiān)控問題行為青少年特權(quán)換分表,七、預(yù)防與治療,家長的行為訓(xùn)練1.減少反社會(huì)行為消除或減少反社會(huì)行為的前因;減少兒童觀察他人反社會(huì)行為的機(jī)會(huì);消除或減少對(duì)兒童反社會(huì)行為的強(qiáng)化;減少令兒童感到厭惡或不適的情景;規(guī)范作息時(shí)間。,七、預(yù)防與治療,家長的行為訓(xùn)練2.增加親社會(huì)行為增加親社會(huì)行為的前因;增加兒童觀察他人親社會(huì)行為的機(jī)會(huì);增加對(duì)兒童親社會(huì)行為的強(qiáng)化;增加令兒童感到情感滿足的情景。,七、預(yù)防與治療,家長的行為訓(xùn)練3.家庭行為訓(xùn)練的三種形式行為的家庭治療:效果直接,家庭成員可獲得多方面收益;缺點(diǎn)是比較費(fèi)時(shí)。小團(tuán)體家長培訓(xùn)(10-12人):適用于臨床情景;成員間可彼此支持和啟發(fā)。大團(tuán)體家長培訓(xùn)(20-30人):在社區(qū)環(huán)境下進(jìn)行,比較有效。,七、預(yù)防與治療,家長的行為訓(xùn)練3.影響家庭行為訓(xùn)練效果的因素家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下:容易退出治療依戀關(guān)系有缺陷的母親:思維混亂,目標(biāo)不明確,不能把握問題的核心。,七、預(yù)防與治療,家庭溝通和問題解決的訓(xùn)練1.溝通訓(xùn)練法:訓(xùn)練家庭成員積極地傾聽(不干擾說話者、總結(jié)說話者的要點(diǎn)、檢驗(yàn)是否準(zhǔn)確地理解了說話者表達(dá)的內(nèi)容)、清楚地傳達(dá)信息(使用第一人稱、清楚準(zhǔn)確地表達(dá)要點(diǎn)、避免責(zé)備和批評(píng)、輪流說話,等)。,七、預(yù)防與治療,家庭溝通和問題解決的訓(xùn)練2.五步驟問題解決訓(xùn)練法:定義問題、提出可能的解決方案、評(píng)估方案并達(dá)成一致意見、實(shí)施方案、檢驗(yàn)結(jié)果,七、預(yù)防與治療,家庭-學(xué)校聯(lián)絡(luò)會(huì)和功課補(bǔ)習(xí)兒童社會(huì)問題解決技能的培訓(xùn)通過給兒童提供各種典型的社會(huì)情景,訓(xùn)練兒童以下能力:加入一個(gè)游戲群體;參加討論會(huì);在群體討論中以非攻擊性的方式表達(dá)自己的觀點(diǎn);稱贊他人;邀請(qǐng)同伴參加一個(gè)活動(dòng);應(yīng)對(duì)他人的拒絕;處理不同的意見和觀點(diǎn);應(yīng)對(duì)權(quán)威。,練習(xí):個(gè)案分析,兒童:Ken,8歲,閱讀困難,在家不聽話,打母親,毀壞玩具,偷別人東西母親:Sally,26歲,單親母親。前夫有暴力行為并因此分居,父親已去世,母親酗酒并經(jīng)常向她要錢。她曾因抑郁三度住院,現(xiàn)仍服用抑郁藥物。她對(duì)學(xué)校不滿。,練習(xí):個(gè)案分析,問題:對(duì)Ken的問題行為形成一個(gè)解釋性框架,說明可能的易感因素、誘發(fā)因素、維持因素和保護(hù)因素。角色扮演:作為治療者,幫助Sally找出Ken身上的兩個(gè)積極的目標(biāo)行為和兩個(gè)消極的目標(biāo)行為;制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施(關(guān)禁閉和獎(jiǎng)賞積分)。,- 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