手術室護理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理課件.ppt

手術室護理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理趙伯元,金昌現(xiàn)代婦科醫(yī)院,眾所周知，手術室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術，在其過程中都存在著潛在的風險。目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，手術室護理工作的每一個環(huán)節(jié)都應該嚴格進行質量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現(xiàn)代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質服務。影響手術室護理安全的主要因素具體有：,一、存在問題,1.管理因素：新醫(yī)療事故處理條例出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應現(xiàn)代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監(jiān)控力度不夠都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴格執(zhí)行患者安全管理制度，導致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及使用不當，都會嚴重影響到手術質量。,2.人員因素：手術室護士肩負著繁重的醫(yī)療任務，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術和經常加班會導致護士過度疲勞綜合征。護士會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故。3.技術因素：隨著醫(yī)療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設備。隨著各?？崎_展新技術、新業(yè)務增多，手術室護理工作復雜程度增大、技術要求增高、內容日益增多，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。,4.環(huán)境因素：在手術室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產生，如：術中使用電刀、電凝產生的煙霧，各種化學消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。,二、防范措施,1.完善科室的規(guī)章制度，嚴格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯和事故的發(fā)生。建立科室各項制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發(fā)生防患于未然。這些在手術室護士長的帶領下我們基本上都做到了。,2.提高護士的風險意識，特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據(jù)每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象。手術室護士應加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術順利完成。,3.分級培訓，培養(yǎng)護士：為適應現(xiàn)代手術室護理的要求，適應新醫(yī)學領域，新技術、新業(yè)務手術的廣泛開展，作為手術室的一名護士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細節(jié)上配合手術醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領。除此之外還要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務技能。管理者根據(jù)護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的?？?，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力。開展新項目要預先培訓學習，制定相關的管理制度，保證新項目的安全實施。,4.創(chuàng)造和諧的手術環(huán)境：減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響。手術室保持安靜，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規(guī)章制度，不應在手術室內大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術室儀器、設備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音?；瘜W試劑不用時應密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風換氣，努力營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g環(huán)境。,手術室護理不安全因素分析與管理的目的是分析手術室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。,1.手術切口感染：手術室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術，手術完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術治療針對這些我們采取一系列防范對策。,（1）建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣培養(yǎng)。對滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護人員的手進行抽樣檢查，必要時不定期于術前30min隨意抽檢護士準備好而未動用的無菌器械臺上的器械進行細菌培養(yǎng)，這對護士起到了督促作用。（2）選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經常抽查物品的滅菌情況。（3）實習、參觀人員由手術室安排指定手術臺，不得隨意串間走動。巡回護士要特別注意實習生和進修生的無菌觀念。,（4）特殊感染患者處理：術前手術醫(yī)生要在手術通知單注明，由手術室安排指定的可隔離的手術間，護送患者用專用推車，手術結束器械要進行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術間空氣經3次細菌培養(yǎng)合格后方可使用。（5）發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查、分析原因，再決定對策。,（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴格把關，保證提供合格產品。使用人員在使用時，要進一步核對產品的廠名、廠址、商標、產品的名稱、型號、使用說明和產品的三證（衛(wèi)生許可證、生產許可證、產品注冊證）、產品的滅菌方法和生產日期、有效期等。使用時，撕開外包裝袋后，不能直接放入無菌區(qū)，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)，避免跨越無菌區(qū)而增加污染機會。,2.接錯病人及開錯手術部位：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位.工人接患者時，根據(jù)手術通知單及手術病人指示帶與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤后，將患者送到指定手術間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；，特別是接臺病人更要加強核對；5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放在同一車床上，手術開始前再與麻醉師、手術醫(yī)生共同核對手術部位或術前在手術部位畫個手術標記，以免發(fā)生差錯。,3.用錯藥物及輸入異型血：嚴格執(zhí)行查對制度，在手術中使用任何藥物應核對瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴禁使用。用過的空安瓿,應保留至手術結束后方可丟棄,以備查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時,要復誦一遍,確實無誤后方可使用,并及時做好記錄。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，術中需要輸血，必須與麻醉醫(yī)生認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入。,4.灼傷、燙傷病人：常見為電刀灼傷，使用高頻電刀時電極板應貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時及時更換；消毒皮膚時消毒液不能過多以防浸濕床單，引起皮膚電灼傷；電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關燒傷病人；術中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當?shù)募訙?，溫度要適宜,5.異物遺留在體腔內：術前保證手術器械完好，用物準備齊全根據(jù)手術方式充分準備適宜的手術器械、用物，保證手術器械、敷料性能良好、質量過關，對陳舊、已損壞的器械及時更換，防止因器械、敷料的質量問題造成異物遺留的風險；洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品并及時記錄；手術前、關閉體腔前后由巡回護士與器械護士或手術醫(yī)生認真清點器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動，并詳細記錄在護理記錄單上盡量做到術前術后清點器械人員為同批人；手術過程中添加的物品及時記錄；手術臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對,任何人未經允許不得拿出手術間；手術意外、術中大出血時器械護士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等，及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收。另外要有固定手術包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個護士知曉。在每臺手術后清洗器械，打包時，要再次核對器械件數(shù)，手術包內每種器械應為雙數(shù)，臨時添加的物品也定為兩件一個單位。,6.遺失病理標本：在手術過程中，手術醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存，對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作；大標本可用治療盤、彎盤、鹽水盒存放，小的標本(淋巴結、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術后洗手護士將取下的標本親自交到醫(yī)生手上給家屬過目后放入專用標本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。術中需快速病理時，切片標本讓家屬過目后由工人立即送病理科，標本送病理科后由工人和病理科人員雙簽名。,7.體位不當而引起的神經麻痹或因長時間手術致組織壓傷：臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術.手術中病人取右側臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時手術順利結束,安返病房.病人于6小時后左腳感覺麻木,不能隨意運動,尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關節(jié)活動受限,穿鞋困難.麻醉師和手術醫(yī)生會診后,確診是由于術中約束帶固定不當，壓迫腓總神經所致.經過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個月后功能完全恢復正常.擺放手術體位時應適當襯墊，如平臥位時將外展的上肢與擱手間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而引起神經損傷，對于手術時間較長的患者術畢應立即檢查受壓部位的皮膚給予適當按摩，并與病房護士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生；掌握各種手術體位的擺放方法及注意事項。擺體位的原則：巡回護士、手術醫(yī)生在擺體位時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術部位正確擺放體位。固定牢固；束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者體位有無改變，肢體末梢血運是否良好,機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中上肢工作壓力不超過40kPa，下肢不超過80kPa使用不超過一小時并記錄時間，定時松開，術后檢查受壓皮膚是否損傷。,8.誤用未消毒的手術器械和物品：消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。9.麻醉藥物、器械管理或使用不當引起爆炸：氧氣、乙醚等吸入藥嚴格管理，使用電刀時注意提醒。10.病人墜床、碰傷：經常檢查接送車床各關節(jié)是否完好，接患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時應先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時巡回護士應在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對于小兒、老人、術前使用鎮(zhèn)靜藥，全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動病人都可能出現(xiàn)墜床、碰傷，這時需要上好約束帶或專人看護。,通過對手術室不安全因素的分析及制訂相應的管理對策，我科各項工作指標有顯著的提高，我科手術室護士的風險防范意識和抗風險能力明顯提高，醫(yī)護操作規(guī)范，杜絕了類似縫針斷裂、紗條數(shù)目不符，螺絲脫落等風險隱患，確保了手術病人的安全，未發(fā)生護理差錯事故；通過護理安全質量的管理，把手術室不安全因素控制在最低程度；通過對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感，也對護士的言行舉止起到自律作用，提高了專業(yè)技術水平，使手術室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術的情況，提高了工作質量，減少了差錯苗頭，有針對性地預防手術常見不安全因素，提高效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛；,通過對手術室安全隱患防范和不安全因素的分析，我們體會到，健全的規(guī)章制度明確各級人員職責，強化安全質量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術教育是防范差錯事故的關鍵。,謝謝！,