手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理.ppt
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手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理,,,魯艷2016.3,眾所周知,手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位,在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患,任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù),在其過(guò)程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下,安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一,手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,引用現(xiàn)代科學(xué)手段,堅(jiān)持科學(xué)管理,有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法,使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素具體有:,一、存在問(wèn)題,1.管理因素:新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái),給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn),原來(lái)的規(guī)章制度不夠完善,難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求,質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度,導(dǎo)致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng),都會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。,2.人員因素:手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù),同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過(guò)度疲勞綜合征。護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中,應(yīng)變能力差,導(dǎo)致工作效率降低,易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。3.技術(shù)因素:隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用,如:我們骨科有C臂機(jī),外科腹腔鏡及眼科超聲乳化機(jī)等都是近年來(lái)增加的新設(shè)備。隨著各??崎_(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多,手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多,導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。,4.環(huán)境因素:在手術(shù)室密閉的環(huán)境中,各種廢氣的產(chǎn)生,如:術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧,各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放,監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾,可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。,二、防范措施,1.完善科室的規(guī)章制度,嚴(yán)格規(guī)范操作,加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度:使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位,監(jiān)管到位。杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。建立科室各項(xiàng)制度,如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開(kāi)展護(hù)理安全討論,進(jìn)行護(hù)理安全教育,對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然。,2.提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),特別是對(duì)新來(lái)的護(hù)士,加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程:培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng),提高護(hù)士的綜合素質(zhì),增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士,根據(jù)每日手術(shù)量及時(shí)調(diào)配人員,實(shí)行彈性排班,避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng),保證充足的休息睡眠,重視心理素質(zhì)的鍛煉,保持旺盛的精力,精神集中,心情愉快,使自己處于最佳心理狀態(tài),發(fā)揮最佳水平,配合手術(shù)順利完成。,3.分級(jí)培訓(xùn),培養(yǎng)護(hù)士:為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求,適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開(kāi)展,作為手術(shù)室的一名護(hù)士不光要能獨(dú)立完成穿針、引線的基本操作,還要在每一個(gè)重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。除此之外還要不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),快速掌握新的精密儀器的使用,不斷提高業(yè)務(wù)技能。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求,實(shí)行分級(jí)培訓(xùn),針對(duì)不同的??疲瑢⑷藛T進(jìn)行分組,定期輪換,提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開(kāi)展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí),制定相關(guān)的管理制度,保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。,4.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境:減少工作場(chǎng)所各種不良因素對(duì)護(hù)士造成的影響。手術(shù)室保持安靜,參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度,不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩,對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理,定期對(duì)手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車(chē)等活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑,保持其活動(dòng)度并減少噪音。化學(xué)試劑不用時(shí)應(yīng)密封好。使用電刀電凝時(shí)要及時(shí)吸盡煙霧,并注意及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,努力營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。,手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與管理的目的是分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對(duì)策,其方法是將不安全因素分類列出、對(duì)癥解決。針對(duì)手術(shù)不安全因素,制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。,1.手術(shù)切口感染:手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo),物體表面清潔消毒,使病人在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療針對(duì)這些我們采取一系列防范對(duì)策。,(1)建立空氣消毒登記制度,定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。對(duì)滅菌后的物品及消毒過(guò)后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣檢查,必要時(shí)不定期于術(shù)前30min隨意抽檢護(hù)士準(zhǔn)備好而未動(dòng)用的無(wú)菌器械臺(tái)上的器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),這對(duì)護(hù)士起到了督促作用。(2)選用正確的消毒方法:能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌,不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒,并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。(3)實(shí)習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺(tái),不得隨意串間走動(dòng)。巡回護(hù)士要特別注意實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的無(wú)菌觀念。,(4)特殊感染患者處理:術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明,由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間,護(hù)送患者用專用推車(chē),手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒,布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗,敷料和一次性用品焚燒,污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉,手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。(5)發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者,要立即上報(bào)主管部門(mén),停止手術(shù),組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因,再?zèng)Q定對(duì)策。,,(6)一次性消毒用品管理和使用:醫(yī)院管理層人員,要嚴(yán)格把關(guān),保證提供合格產(chǎn)品。使用人員在使用時(shí),要進(jìn)一步核對(duì)產(chǎn)品的廠名、廠址、商標(biāo)、產(chǎn)品的名稱、型號(hào)、使用說(shuō)明和產(chǎn)品的三證(衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證)、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時(shí),撕開(kāi)外包裝袋后,不能直接放入無(wú)菌區(qū),要用無(wú)菌持物鉗夾取放入無(wú)菌區(qū),避免跨越無(wú)菌區(qū)而增加污染機(jī)會(huì)。,2.接錯(cuò)病人及開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位:接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位.工人接患者時(shí),根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名,由病房護(hù)士確定無(wú)誤后,將患者送到指定手術(shù)間,并將病房帶來(lái)物品與巡回護(hù)士交接簽字;,特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì);5歲以下兒童,語(yǔ)言表達(dá)能力差的,更要小心核對(duì),不能將兩小兒放在同一車(chē)床上,手術(shù)開(kāi)始前再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫(huà)―個(gè)手術(shù)標(biāo)記,以免發(fā)生差錯(cuò)。,,3.用錯(cuò)藥物及輸入異型血:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,在手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對(duì)瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對(duì)濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者嚴(yán)禁使用。用過(guò)的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí),要復(fù)誦一遍,確實(shí)無(wú)誤后方可使用,并及時(shí)做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程,術(shù)中需要輸血,必須與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入。,,4.灼傷、燙傷病人:常見(jiàn)為電刀灼傷,使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位,電極板與肌肉完全黏合,電極板黏性不夠時(shí)及時(shí)更換;消毒皮膚時(shí)消毒液不能過(guò)多以防浸濕床單,引起皮膚電灼傷;電刀不用時(shí)固定放置,避免無(wú)意中啟動(dòng)開(kāi)關(guān)燒傷病人;術(shù)中用溫水沖洗,輸液用的生理鹽水給予適當(dāng)?shù)募訙?,溫度要適宜,5.異物遺留在體腔內(nèi):術(shù)前保證手術(shù)器械完好,用物準(zhǔn)備齊全根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械、用物,保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過(guò)關(guān),對(duì)陳舊、已損壞的器械及時(shí)更換,防止因器械、敷料的質(zhì)量問(wèn)題造成異物遺留的風(fēng)險(xiǎn);洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度,術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品并及時(shí)記錄;手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目,檢查器械是否完好,螺絲是否松動(dòng),并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上盡量做到術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)器械人員為同批人;手術(shù)過(guò)程中添加的物品及時(shí)記錄;手術(shù)臺(tái)上掉下的物品及時(shí)撿起放在固定的地方,便于核對(duì),任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間;手術(shù)意外、術(shù)中大出血時(shí)器械護(hù)士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目,防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等,及時(shí)清理手術(shù)切口周?chē)奈锲罚挥脮r(shí)及時(shí)回收。另外要有固定手術(shù)包,有固定的器械物品數(shù)目,使每個(gè)護(hù)士知曉。在每臺(tái)手術(shù)后清洗器械,打包時(shí),要再次核對(duì)器械件數(shù),手術(shù)包內(nèi)每種器械應(yīng)為雙數(shù),臨時(shí)添加的物品也定為兩件一個(gè)單位。,6.遺失病理標(biāo)本:在手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織,洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存,對(duì)護(hù)生及進(jìn)修生單獨(dú)洗手時(shí)尤其注意,做好帶教工作;大標(biāo)本可用治療盤(pán)、彎盤(pán)、鹽水盒存放,小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好,放入固定的地方妥善保管,術(shù)后洗手護(hù)士將取下的標(biāo)本親自交到醫(yī)生手上給家屬過(guò)目后放入專用標(biāo)本袋中用10%甲醛固定,并在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名。術(shù)中需快速病理時(shí),切片標(biāo)本讓家屬過(guò)目后由工人立即送病理科,標(biāo)本送病理科后由工人和病理科人員雙簽名。,7.體位不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)致組織壓傷:臨床資料:患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院,因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時(shí)后左腳感覺(jué)麻木,不能隨意運(yùn)動(dòng),尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺(jué)遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會(huì)診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng),壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過(guò)對(duì)病人長(zhǎng)期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個(gè)月后功能完全恢復(fù)正常.擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊,如平臥位時(shí)將外展的上肢與擱手間墊軟墊,避免上肢懸空;保持肢體處于功能位防止過(guò)度外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷,對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者術(shù)畢應(yīng)立即檢查受壓部位的皮膚給予適當(dāng)按摩,并與病房護(hù)士做好交班,防止褥瘡的發(fā)生;掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項(xiàng)。擺體位的原則:巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。固定牢固;束縛帶不可固定過(guò)緊,肢體不可過(guò)度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者體位有無(wú)改變,肢體末梢血運(yùn)是否良好,機(jī)體的著床支點(diǎn)避開(kāi)神經(jīng)走行的部位,避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證,選擇合適的氣壓止血帶,壓力適中上肢工作壓力不超過(guò)40kPa,下肢不超過(guò)80kPa使用不超過(guò)一小時(shí)并記錄時(shí)間,定時(shí)松開(kāi),術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。,8.誤用未消毒的手術(shù)器械和物品:消毒和未消毒物品分開(kāi)固定放置,使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。9.麻醉藥物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸:氧氣、乙醚等吸入藥嚴(yán)格管理,使用電刀時(shí)注意提醒。10.病人墜床、碰傷:經(jīng)常檢查接送車(chē)床各關(guān)節(jié)是否完好,接患者時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高,將護(hù)欄豎起防止患者摔傷,搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將接送床固定好后再搬患者;施行麻醉穿刺時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者,并給予安慰解釋,放松情緒;對(duì)于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥,全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動(dòng)病人都可能出現(xiàn)墜床、碰傷,這時(shí)需要上好約束帶或?qū)H丝醋o(hù)。,通過(guò)對(duì)手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對(duì)策,我科各項(xiàng)工作指標(biāo)有顯著的提高,我科手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力明顯提高,醫(yī)護(hù)操作規(guī)范,杜絕了類似縫針斷裂、紗條數(shù)目不符,螺絲脫落等風(fēng)險(xiǎn)隱患,確保了手術(shù)病人的安全,未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故;通過(guò)護(hù)理安全質(zhì)量的管理,把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度;通過(guò)對(duì)護(hù)士的法制教育,提高了法律意識(shí),增強(qiáng)了工作責(zé)任感,也對(duì)護(hù)士的言行舉止起到自律作用,提高了專業(yè)技術(shù)水平,使手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高,大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況,提高了工作質(zhì)量,減少了差錯(cuò)苗頭,有針對(duì)性地預(yù)防手術(shù)常見(jiàn)不安全因素,提高效率,減少了護(hù)理缺陷,減少了護(hù)理糾紛;,,通過(guò)對(duì)手術(shù)室安全隱患防范和不安全因素的分析,我們體會(huì)到,健全的規(guī)章制度明確各級(jí)人員職責(zé),強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,增強(qiáng)法制觀念,加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。,謝謝!,- 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