國際糖尿病足工PPT課件

2011國際糖尿病足工作組有關糖尿病足與周圍動脈病變特別指南,1,概述本指南制定依據(jù)是國際糖尿病足工作組（IWGDF）完成與此指南配套的文獻復習“糖尿病足合并周圍動脈疾病患者血管重建有效性的系統(tǒng)綜述”和“糖尿病足潰瘍患者周圍動脈疾病的診斷和治療進展報告”。,2,篩查和診斷,周圍動脈疾病（PAD）是重要的預測糖尿病患者足潰瘍結局的因素。由于50%的糖尿病足潰瘍患者存在PAD，因此接診糖尿病足潰瘍患者的臨床醫(yī)生應評估下肢的血管狀態(tài)，尤其是尋找缺血的體征。大截肢前通常應考慮血管重建并首先應該與多學科的團隊一起討論。,3,應在所有糖尿病足潰瘍的患者中排除PAD,應進行以下檢查：1、 PAD癥狀的病史回顧2、觸診足部動脈搏動（包括脛后動脈和足背動脈,4,進行以下檢查：,1、便攜式多普勒評估雙足動脈血流信號（足背動脈和脛后動脈）2、測定踝肱指數(shù)(ABI)3、如果ABI診斷存在不確定因素，測定趾肱動脈指數(shù)有特別診斷價值。,5,出現(xiàn)以下情況時可能存在PAD,1、患者有間歇性跛行或靜息痛2、雙足動脈不能觸及3、單足或雙足動脈測定正常的多普勒圖像特征缺失或呈現(xiàn)單峰3、ABI<0.94、溫暖環(huán)境下足肱指數(shù)<0.7，強烈提示PAD。,6,這些診斷方法對于糖尿病患者均有一定的局限性1、對于沒有缺血癥狀的患者，可觸及的足部脈搏或血流灌注提示患者僅有輕度PAD，專家建議在創(chuàng)面治療6周后評估療效。2、如果創(chuàng)面愈合較差，應重新評估周圍血液灌注。多普勒超聲檢查或下肢血管動脈造影應該被首先考慮。,7,評估嚴重性,一旦確定PAD的診斷，應評估周圍血液灌注不足的嚴重程度。1、ABI0.6的預測價值較低，對于這些患者應測定足趾壓力和/或經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）。3、無論采用各種方法，根據(jù)灌注實驗預測創(chuàng)面愈合均為拋物線。如果足趾壓力>55mmHg且tcpO2>50mmHg，糖尿病足潰瘍通?？梢杂?。如果足趾壓力<30mmHg且tcpO2<30mmHg，愈合十分困難,8,治療,如果明確PAD影響創(chuàng)面愈合，必須考慮血管重建（血管腔內治療或旁路手術）。除非有以下情況：嚴重衰弱的患者或預期壽命短（60%。,9,沒有隨機對照試驗比較在合并PAD的糖尿病足潰瘍患者中進行開放手術重建手術和血管腔內手術的治療效果?？傮w上講，兩種技術的主要結果相似。開放和血管腔內手術的治療結果很大程度依賴于PAD的形態(tài)學分布和手術醫(yī)生的專業(yè)水平及其所有的設施條件。應由包括不同領域血管專家在內的多學科會診決定采用哪一種方法。,10,大多數(shù)病例中這些措施的圍手術期死亡率<5%，約在10%的患者中觀察到主要的全身并發(fā)癥。終末期腎病患者的死亡率和截肢率更高。然而，即使在這些患者中仍然可以獲得較好的結果，大多數(shù)研究報告1年保肢率約70%。,11,對于感染缺血的糖尿病足潰瘍“時間就是組織”。合并足感染的PAD患者大截肢的風險極高，應給予急診治療，最好在24小時內。PAD的治療應作為全身治療的一部分，包括治療感染、經(jīng)常清創(chuàng)、足部減壓、控制血糖和治療合并癥。合并PAD的糖尿病足潰瘍患者心血管并發(fā)癥和死亡率明顯增加。這些患者5年總死亡率約50%。所有患者均應接受嚴格的心血管危險干預包括戒煙、治療高血壓和口服他汀類、小劑量阿司匹林或氯吡格雷。,12,Norgren L. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S1-75.,ABI測量方法,13,