國際糖尿病足工PPT課件
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2011國際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足與周圍動脈病變特別指南,1,概述本指南制定依據(jù)是國際糖尿病足工作組(IWGDF)完成與此指南配套的文獻復(fù)習(xí)“糖尿病足合并周圍動脈疾病患者血管重建有效性的系統(tǒng)綜述”和“糖尿病足潰瘍患者周圍動脈疾病的診斷和治療進展報告”。,2,篩查和診斷,周圍動脈疾?。≒AD)是重要的預(yù)測糖尿病患者足潰瘍結(jié)局的因素。由于50%的糖尿病足潰瘍患者存在PAD,因此接診糖尿病足潰瘍患者的臨床醫(yī)生應(yīng)評估下肢的血管狀態(tài),尤其是尋找缺血的體征。大截肢前通常應(yīng)考慮血管重建并首先應(yīng)該與多學(xué)科的團隊一起討論。,3,應(yīng)在所有糖尿病足潰瘍的患者中排除PAD,應(yīng)進行以下檢查:1、 PAD癥狀的病史回顧2、觸診足部動脈搏動(包括脛后動脈和足背動脈,4,進行以下檢查:,1、便攜式多普勒評估雙足動脈血流信號(足背動脈和脛后動脈)2、測定踝肱指數(shù)(ABI)3、如果ABI診斷存在不確定因素,測定趾肱動脈指數(shù)有特別診斷價值。,5,出現(xiàn)以下情況時可能存在PAD,1、患者有間歇性跛行或靜息痛2、雙足動脈不能觸及3、單足或雙足動脈測定正常的多普勒圖像特征缺失或呈現(xiàn)單峰3、ABI0.94、溫暖環(huán)境下足肱指數(shù)55mmHg且tcpO250mmHg,糖尿病足潰瘍通??梢杂?。如果足趾壓力30mmHg且tcpO230mmHg,愈合十分困難,8,治療,如果明確PAD影響創(chuàng)面愈合,必須考慮血管重建(血管腔內(nèi)治療或旁路手術(shù))。除非有以下情況:嚴重衰弱的患者或預(yù)期壽命短(60%。,9,沒有隨機對照試驗比較在合并PAD的糖尿病足潰瘍患者中進行開放手術(shù)重建手術(shù)和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療效果??傮w上講,兩種技術(shù)的主要結(jié)果相似。開放和血管腔內(nèi)手術(shù)的治療結(jié)果很大程度依賴于PAD的形態(tài)學(xué)分布和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平及其所有的設(shè)施條件。應(yīng)由包括不同領(lǐng)域血管專家在內(nèi)的多學(xué)科會診決定采用哪一種方法。,10,大多數(shù)病例中這些措施的圍手術(shù)期死亡率5%,約在10%的患者中觀察到主要的全身并發(fā)癥。終末期腎病患者的死亡率和截肢率更高。然而,即使在這些患者中仍然可以獲得較好的結(jié)果,大多數(shù)研究報告1年保肢率約70%。,11,對于感染缺血的糖尿病足潰瘍“時間就是組織”。合并足感染的PAD患者大截肢的風(fēng)險極高,應(yīng)給予急診治療,最好在24小時內(nèi)。PAD的治療應(yīng)作為全身治療的一部分,包括治療感染、經(jīng)常清創(chuàng)、足部減壓、控制血糖和治療合并癥。合并PAD的糖尿病足潰瘍患者心血管并發(fā)癥和死亡率明顯增加。這些患者5年總死亡率約50%。所有患者均應(yīng)接受嚴格的心血管危險干預(yù)包括戒煙、治療高血壓和口服他汀類、小劑量阿司匹林或氯吡格雷。,12,Norgren L. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S1-75.,ABI測量方法,13,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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