評估糖尿病足危險性方法的共識ppt課件

評估糖尿病足危險性方法的共識,重要性?“足趾和血流”評估法的價值?如何快速評估危險性? 已有哪些改變?如何快速評估一個傷口?,討論內(nèi)容,與糖尿病其他并發(fā)癥相比，糖尿病足引起什么問題?,傷口感染: 入院最常見的原因感染:潰瘍比 = 0.56雙脫氧氟尿苷: $18.9B / 截肢: $11.7B五分之一患者需要下肢截肢,Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. JAMA 2005;293(2):217-28.Rogers LC, Lavery LA, Armstrong DG. JAPMA 2008;98(2):153-55.Russo CA et al. AHRQ 2006:1-8.Trautner C et al. Invest Opthalmol Vis Sci 2003;44(3):1031-34.Lavery LA, Armstrong DG et al Diabetes Care 2003;26:1435-38.Fedele D et al J Urol 2001;166(4):1368-71.Bruno G et al. Diabetes Care2003;26(8):2353-58.,足部潰瘍,陽痿,感染,截肢,終末期腎病,失明,80,70,60,50,40,30,20,10,0,非裔美國人,墨西哥裔美國人,非hisp白人,亞洲人,36,27,18,9,0,前瞻性研究: 糖尿病足部感染,1666 名患者隨訪 27±4 個月247 名患者出現(xiàn)潰瘍; 151 (9%) 1 出現(xiàn)足部感染99% 之前曾受傷; 20%出現(xiàn)骨髓炎88% 截肢的易感因素入院治療的危險性: 55x截肢的危險性: 154x獨立顯著性危險度 (RR):,Lavery LA et al. Clin Infect Dis 2007;44:562-63.,IDSA 分類方法,Lavery LA et al. Clin Infect Dis 2007;44:562-63.,5年相對死亡率,Armstrong DG et al. Int Wound J 2007;286-87. American Cancer Society; 2000.National Cancer Institute (http:/seer.cancer.gov);2007. Moulik PK et al. Diabetes Care 2003;26(2):491-94. Golumb BA et al. Circulation 2006;114:688-99. Faglia E et al. Eur J Vasc Surg 2006;32(5):484-90. Office for National Statistics, UK; 2006. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. JAMA 2005;293(2):217-28.,每30 分鐘 有一條腿由于地雷而丟掉.,傷痛的競爭,Bharara M et al. Int Wound J 2009;6(1):2-3.,每30 秒鐘有一條腿由于糖尿病而丟掉.,Canavan RJ et al. Diabetes Care 2008;31(3):459-63.,減少截肢的方法,DM和非DM患者每100,000人第一年和第五年下肢截肢率的比較,7.7x 增加風(fēng)險,46x 增加截肢風(fēng)險,第一年,第五年,600,500,400,300,200,0,100,減少截肢的方法,足趾與血流一個有效預(yù)防截肢的方法,血液動力學(xué)與糖尿病足潰瘍治愈的可能性,如果足趾壓 < 55 mmHg，則不可能治愈,Flow Inadequate “Flow” Team takes primacy,Perfusion MarginalConcomitant “Toe and Flow” Efforts,Flow adequate“Toe” team takes primacy,治愈可能性,Perfusion to Extremity,Sisyphus,足趾與血流一個有效預(yù)防截肢的方法,我們?nèi)绾魏Y查潰瘍的危險性?,如果出現(xiàn)潰瘍，可以治愈嗎?,http:/Diabeticfootonline.blogspot.com,與足部潰瘍發(fā)生顯著相關(guān)的因素,糖尿病病程超過10年男性糖尿病控制不佳神經(jīng)病變足畸形 / 關(guān)節(jié)運動受限 /跖肌壓力增高截肢史,Armstrong DG et al. Arch Intern Med 1998;158:289-92.,三個問題,我們?nèi)绾魏Y查足部潰瘍危險性?,保護性知覺是否缺失?,三個問題,外周感覺神經(jīng)疾病,保護性感覺缺失的患者可能出現(xiàn)潰瘍的危險性 增加> 15 倍與其他病例-對照研究一致神經(jīng)評估的價值易于確認(rèn)的強危險因素生物震感閾測量器Semmes-Weinstein 單絲,10克 Semmes-Weinstein 單絲,10 克 SWMF 檢查“是-否” 檢查方法每只腳檢查10個部位,Armstrong DG et al. Arch Intern Med 1998;158:289-92.,10 Gram Semmes-Weinstein Monofilament,Armstrong DG et al. Am Fam Phys 1998;57:1325-32.,10個部位使用是-否檢查方法4 次或更多次無知覺 = LOPS,10 克 Semmes-Weinstein 單絲:,Lavery LA, Armstrong DG. DFSG Conference, Chalkidiki, Greece, 2005.,生物震感閾測量器,VPT 檢查檢查拇趾末端電壓從基礎(chǔ)單位逐漸增加，直至患者可感到震動。 使用三次讀數(shù)（測量電壓值）的均值確定 VPT,Armstrong DG et al. Arch Intern Med 1998;158:289-92.,是否存在可引起高壓力點的畸形?,三個問題,足部潰瘍和損傷的機制,低壓力 持續(xù)暴露高壓力 三個暴露 中等壓力 重復(fù)暴露,是否曾經(jīng)有潰瘍或截肢史?,三個問題,以足危險性分類的潰瘍累計危險性,* p < 0.05,Armstrong DG et al. Arch Intern Med 1998;158:289-92.,分類系統(tǒng)的演化,三個問題,糖尿病足危險性分類對預(yù)后的預(yù)測,Lavery LA, Peters EJG, Armstrong DG. Int Wound J 2008;5(3):425-33.,Lavery LA et al. Diabetes Care 2008;31:154-56.,糖尿病足危險性分類對預(yù)后的預(yù)測,足危險性分類2.0的潰瘍累積危險度,Armstrong DG et al. Arch Intern Med 1998;158:289-92.,鞋襪的危險性分類,危險性組 0,http:/DiabeticFootOnline.com,Risk Cat 3,Risk Cat1,Risk Cat 2,鞋墊,鞋,再發(fā)相關(guān)因素: 局部問題,Yavuz M et al. Diabetes Care 2007;30(10):2643-45.Peters EJG, Armstrong DG, Lavery LA. Diabetes Care 2007;30(8):2077-79.http:/DiabeticFootOnline.com,皮膚溫度是否可預(yù)測潰瘍?,Armstrong DG et al. Phys Ther 1997;77(2):169-75.Armstrong DG et al. Am J Med 2007;120:1042-46.http:/DiabeticFootOnline.com,個人真皮溫度測量: RCT 再發(fā)潰瘍預(yù)后,潰瘍是否可以治愈?,三個問題,糖尿病足創(chuàng)傷的分類,感染與局部缺血,感染和局部缺血都是截肢的獨立危險因素,Reiber GE et al. Ann Intern Med 1992;117(2):97-105. Mayfield JA et al. Diabetes Care 1996;19(7):704-09.,傷口深度,深度傷口增加骨髓炎的危險性,Grayson ML et al. JAMA 1995;273(9)721-23. Birke JA et al. Lepr Rev 1992;63(4):365-74.,分類系統(tǒng)的目的,為了評估危險性為了尋找一種合理治療為基礎(chǔ)的思維過程 為了預(yù)測預(yù)后為了提供一種通用語言進行描述,臨床關(guān)注,目前認(rèn)為的關(guān)鍵危險因素是并不一致的,德克薩斯大學(xué)糖尿病足傷口分類系統(tǒng),4 個等級 (深度)4 期 (疾病相關(guān)),Armstrong DG et al. Diabetes Care 1998;21(5):855-59.,4個等級 (深度),0級: 潰瘍前或皮膚潰瘍 (完整上皮形成)1級: 整個皮膚層2級: 腱和/或腱膜3級: 骨,Armstrong DG et al. Diabetes Care 1998;21(5):855-59.,疾病的4期,A: 非缺血性清潔傷口B: 感染C: 缺血D: 感染 & 缺血,Armstrong DG et al. Diabetes Care 1998;21(5):855-59.,德克薩斯大學(xué)糖尿病足傷口分類系統(tǒng),Armstrong DG et al. Diabetes Care 1998;21(5):855-59.,關(guān)于傷口分類的三個臨床問題,有多深?是否感染? 是否缺血?,www: diabeticfootonline.comBlog: diabeticfootonline.blogspot.com,更多信息,“有一些事實對我們來說是那么的接近而明顯，只需要睜開眼睛就可以看到?！盙eorge BerkeleyBishop of Cloyne 1685-1753,結(jié)論,