了解和重視高脂血癥ppt課件

《了解和重視高脂血癥ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《了解和重視高脂血癥ppt課件（64頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

了解和重視高脂血癥,,1,了解和重視高脂血癥,什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類(lèi)高脂血癥的防治,2,3,4,5,了解和重視高脂血癥,什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類(lèi)高脂血癥的防治,6,什么是高脂血癥,通常指血漿中的膽固醇和(或)甘油三酯水平升高 實(shí)際上，也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,7,高脂血癥的危害,最主要的危害是易引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 LDL-C是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素（元兇） HDL-C被視為是人體內(nèi)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白膽固醇（天使） TG間接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，不是致動(dòng)脈粥樣硬化的直接原因（幫兇）,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,8,元兇,9,,,血管,斑塊,壞膽固醇,堵塞血管 血管閉塞,形成 斑塊,壞膽固醇 增多,LDL-C鉆入,高血壓、糖尿病、吸煙等,內(nèi)皮有漏洞,,,嚴(yán)重危害包括前面提及的突發(fā)不幸事件,,,“壞”膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化,斑塊象不定時(shí)炸彈，可沒(méi)有任何先兆就爆炸,10,天使,11,幫兇,12,了解和重視高脂血癥,什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類(lèi)高脂血癥的防治,13,高脂血癥的分類(lèi)—臨床分類(lèi),高膽固醇血癥：血清TC升高 高甘油三酯血癥：血清TG升高 混合型高脂血癥：血清TC和TG升高 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C降低,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,14,原發(fā)性高脂血癥：如家族性高脂血癥（基因缺陷） 繼發(fā)性高脂血癥：是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的，常見(jiàn)的病因有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等；此外，某些藥物如利尿劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起,高脂血癥的分類(lèi)—病因分類(lèi),2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,15,了解和重視高脂血癥,什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類(lèi)高脂血癥的防治,16,高脂血癥的檢出,建議20歲以上的成年人至少每5年檢測(cè)1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C、TG 對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定一次血脂 對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者，應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,17,1.已有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者 2.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 3.有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者 4.有皮膚黃色瘤者 5.有家族性高脂血癥者建議：40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,哪些重點(diǎn)對(duì)象需要檢查血脂?,18,了解自己的血脂水平情況,血脂項(xiàng)目 (mmol/L) TC LDL-C HDL-C TG 合適范圍 2.26 降 低 1.04,,,,,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,19,高脂血癥的防治——治療原則,根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平全面評(píng)價(jià)，以決定治療措施和血脂的目標(biāo)水平 無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式 根據(jù)高脂血癥的類(lèi)型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物 定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,20,高脂血癥的防治,一級(jí)預(yù)防：是指防治對(duì)象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者 二級(jí)預(yù)防：是指防治對(duì)象為臨床上已發(fā)生冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,21,高脂血癥的防治,非藥物治療： 飲食調(diào)節(jié)：適用于預(yù)防和治療的對(duì)象；控制總熱量、減少脂肪、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和糖類(lèi)的比例、減少飲酒和戒烈性酒 運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙 藥物治療：,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,22,他汀類(lèi) 貝特類(lèi) 煙酸類(lèi) 膽酸螯合劑 膽固醇吸收抑制劑,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,臨床調(diào)脂藥物的種類(lèi),23,他汀類(lèi)藥物,抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，加速血漿LDL的分解代謝，抑制VLDL的合成 顯著降低TC、LDL-C和apoB，有效降低TG水平和輕度升高HDL-C；還有抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用 是當(dāng)前防治高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,24,他汀類(lèi)藥物,常用藥物：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀 可使TC降低22%-42%，LDL-C降低18%-55%，HDL-C升高5%-15% ，TG降低7%-30% 耐受性良好，副作用通常較為輕而短暫，包括頭痛、失眠、消化道癥狀等 可引起肝酶升高和肌病，通常停用或減少劑量可使肝酶、肌酶恢復(fù)正常,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,25,貝特類(lèi)藥物,常用藥物：非諾貝特、吉非貝齊 去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白，顯著降低血漿TG 提高HDL-C水平，促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn) 使LDL亞型有小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,26,貝特類(lèi)藥物,適應(yīng)癥：高TG血癥、以TG升高為主的混合型高脂血癥、低HDL-C血癥 常見(jiàn)不良反應(yīng)：消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病 絕對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重肝病 由于單用或與他汀類(lèi)合用時(shí)也可發(fā)生肌病，應(yīng)用時(shí)也須監(jiān)測(cè)肝酶與肌酶，以策安全,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,27,煙酸類(lèi)藥物,常用藥物：阿西莫司 屬于B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)維生素作用的劑量時(shí)，可明顯降低血脂，機(jī)制尚不十分明確 適用于高TG血癥、以TG升高為主的混合型高脂血癥、低HDL-C血癥,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,28,煙酸類(lèi)藥物,常見(jiàn)不良反應(yīng)：顏面潮紅、高血糖、高尿酸（或痛風(fēng)）、上消化道不適等 絕對(duì)禁忌癥：慢性肝病、嚴(yán)重痛風(fēng) 相對(duì)禁忌癥：潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥 速釋劑型不良反應(yīng)明顯，現(xiàn)多已不用；緩釋劑型不良反應(yīng)減輕，較易耐受,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,29,膽酸螯合劑,常用藥物：考來(lái)烯胺 也稱(chēng)樹(shù)脂類(lèi)，主要是堿性陰離子交換樹(shù)脂，在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸排出體外，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收 通過(guò)反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞膜表面的LDL受體，加速血液中LDL清除，使血清LDL-C水平降低,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,30,膽酸螯合劑,常見(jiàn)不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、便秘、影響某些藥物吸收 絕對(duì)禁忌癥：TG4.52mmol/L 相對(duì)禁忌癥：TG2.26mmol/L,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,31,膽固醇吸收抑制劑,依折麥布：作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，有效抑制膽固醇和植物固醇的吸收 由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進(jìn)肝臟LDL受體的合成，加速LDL的代謝 常用10mg/d，LDL-C降低18%，與他汀類(lèi)合用對(duì)LDL-C、HDL-C和TG的作用進(jìn)一步增強(qiáng) 常見(jiàn)不良反應(yīng)：頭痛、惡心,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,32,根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，確定TC和LDL-C的治療目標(biāo)值 首選他汀類(lèi)藥物，使TC和LDL-C水平達(dá)到治療的目標(biāo)值,高膽固醇血癥的防治,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,33,危險(xiǎn)分層與治療目標(biāo)值,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,34,危險(xiǎn)分層與治療目標(biāo)值,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,35,高甘油三酯血癥的防治,治療策略取決于TG升高的原因和嚴(yán)重程度 為了防治冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，對(duì)于臨界或輕中度高甘油三酯血癥者，首要目標(biāo)是降低LDL-C，并使其達(dá)到治療目標(biāo)值，首選他汀類(lèi)藥物,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,36,高甘油三酯血癥的防治,若TG介于1.70-2.26mmol/L之間，非HDL-C成為治療的次要目標(biāo)；為達(dá)到非HDL-C的目標(biāo)值（LDL-C的目標(biāo)值+0.78mmol/L），需要藥物治療，加用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi) 若TG≥5.56mmol/L，首要目的是通過(guò)降低TG來(lái)預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，治療選用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi),2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,37,低高密度脂蛋白血癥的防治,HDL-C1.04mmol/L作為已有心血管疾病的患者，以及雖無(wú)心血管疾病臨床表現(xiàn)而有多重危險(xiǎn)因素聚集的高?；颊叩闹委熎鹗贾?主要防治對(duì)象：具有致動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥的2型糖尿病患者、代謝綜合征的患者、腹型肥胖伴空腹高胰島素血癥的患者,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,38,低高密度脂蛋白血癥的防治,單純低HDL-C者：首先采用改善生活方式的措施，包括適量運(yùn)動(dòng)、減輕體重、適量飲酒、戒煙，以升高HDL-C 提高HDL-C水平或改善HDL-C功能，是繼LDL-C后未來(lái)治療的另一個(gè)方向,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,39,混合型高脂血癥的防治 ——高LDL-C伴高TG血癥,首要目標(biāo)是LDL-C水平達(dá)標(biāo) 然后根據(jù)TG水平選擇治療措施，即增加他汀類(lèi)藥物劑量以進(jìn)一步降低LDL-C和使非HDL-C達(dá)標(biāo)（LDL-C的目標(biāo)值+0.78mmol/L） 然后加用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物以降低TG,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,40,TG在2.26-4.52mmol/L時(shí)，首選他汀類(lèi)藥物，可使TG降低約30%，在LDL-C達(dá)標(biāo)后再根據(jù)血脂指標(biāo)的變化選擇單藥或聯(lián)合藥物治療 若LDL-C已降至其目標(biāo)值水平，但TG≥5.56 mmol/L，通常小心加用貝特或煙酸以盡快降低TG來(lái)預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生,混合型高脂血癥的防治 ——高LDL-C伴高TG血癥,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,41,LDL-C仍為達(dá)標(biāo)的首要目標(biāo) 在次基礎(chǔ)上根據(jù)HDL-C水平首先以生活方式改變?yōu)橹?必要時(shí)合用可升高HDL-C的貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物，特別是代謝綜合征時(shí),混合型高脂血癥的防治 ——高LDL-C伴顯著低HDL-C血癥,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,42,治療進(jìn)程的監(jiān)測(cè),飲食或非調(diào)脂藥物治療3-6個(gè)月后，應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次，如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查1次；否則，要強(qiáng)化非藥物治療措施，特別是膳食治療 若檢測(cè)結(jié)果表明不可能僅靠非藥物治療措施達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮加用藥物治療,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,43,藥物治療進(jìn)程的監(jiān)測(cè),1. 開(kāi)始藥物治療時(shí)血脂、安全性檢查(肌酶CK、肝酶AST/ALT等),達(dá)標(biāo)、安全,未達(dá)標(biāo),6-12月復(fù)查,調(diào)整劑量————,達(dá)標(biāo)、安全,2. 4-8周復(fù)查 ———— 6-12月復(fù)查,,,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,44,如AST/ALT超過(guò)正常上限3倍，應(yīng)暫停給藥 在用藥過(guò)程中應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)肌痛、肌壓痛、肌無(wú)力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過(guò)正常上限5倍應(yīng)停藥 用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、 創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。,藥物治療進(jìn)程的監(jiān)測(cè),2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,45,達(dá)標(biāo)治療和堅(jiān)持治療,只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)，減少死亡 膽固醇水平安全達(dá)標(biāo)后，一定要堅(jiān)持服藥 他汀類(lèi)藥物不能隨便停用，停用后血漿膽固醇還會(huì)上升；長(zhǎng)期服用還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能的作用，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心腦血管事件發(fā)生,2007年5月 中華心血管病雜志 《中國(guó)成人血脂異常防治指南》,46,47,積極降膽固醇治療 防治心腦疾病,48,,,選擇題.1,什么是壞膽固醇 ？ （ ）A. 高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C ） B. 低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）,49,,,答案.1,什么是壞膽固醇 ？ （ ）A. 高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C ） B. 低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）,50,,,選擇題.2,高脂血癥的臨床分類(lèi)有哪些? （ ） A. 高膽固醇血癥B. 高甘油三酯血癥C. 混合型高脂血癥D. 低高密度脂蛋白血癥,51,,,答案.2,高脂血癥的臨床分類(lèi)有哪些? （ ） A. 高膽固醇血癥B. 高甘油三酯血癥C. 混合型高脂血癥D. 低高密度脂蛋白血癥,52,,,選擇題.3,他汀類(lèi)藥物的治療作用有哪些?（ ）A. 降低TC和LDL-CB. 改善血管內(nèi)皮功能C. 穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊D. 抗動(dòng)脈粥樣硬化,53,,,答案.3,他汀類(lèi)藥物的治療作用有哪些?（ ）A. 降低TC和LDL-CB. 改善血管內(nèi)皮功能C. 穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊D. 抗動(dòng)脈粥樣硬化,54,,,選擇題.4,降膽固醇治療最有效的藥物是他汀類(lèi)藥物，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀類(lèi)藥物達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低心腦血管事件的治療目的。（ ）A. 錯(cuò)誤B. 正確,55,,,答案.4,降膽固醇治療最有效的藥物是他汀類(lèi)藥物，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀類(lèi)藥物達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低心腦血管事件的治療目的。（ ）A. 錯(cuò)誤B. 正確,56,,,選擇題.5,他汀類(lèi)藥物降膽固醇治療的關(guān)鍵是（ ）A. 達(dá)標(biāo)治療B. 堅(jiān)持治療,57,,,答案.5,他汀類(lèi)藥物降膽固醇治療的關(guān)鍵是（ ）A. 達(dá)標(biāo)治療B. 堅(jiān)持治療,58,,,選擇題.6,冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓+3個(gè)危險(xiǎn)因素都屬于高危人群，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)該降到100mg/mL(2.6mmol/L) （ ）A. 錯(cuò)誤B. 正確,59,,,答案.6,冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓+3個(gè)危險(xiǎn)因素都屬于高危人群，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)該降到100mg/mL(2.6mmol/L) （ ）A. 錯(cuò)誤B. 正確,60,,,選擇題.7,急性冠脈綜合征、介入治療手術(shù)后、冠心病合并糖尿病、腦卒中合并糖尿病都屬于極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值應(yīng)該降到80mg/mL(2.07mmol/L)（ ）A. 錯(cuò)誤B. 正確,61,,,答案.7,急性冠脈綜合征、介入治療手術(shù)后、冠心病合并糖尿病、腦卒中合并糖尿病都屬于極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值應(yīng)該降到80mg/mL(2.07mmol/L)（ ）A.錯(cuò)誤B.正確,62,祝各位老年朋友 健康長(zhǎng)壽,63,謝 謝！,