溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥PPT課件

溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥療效觀察,1,摘要： 目的 觀察溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥的臨床療效。,2,方法 將50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組取內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、鶴頂穴，行溫針治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練。,3,結(jié)果 兩組療效比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。,4,結(jié)論 溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥療效滿意。,5,關(guān)鍵詞：髕骨軟化癥 溫針 康復(fù)訓(xùn)練,6,髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的原因之一，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于中青年，女性發(fā)病率高于男性，是臨床中常見的一種疾病。我科近年來采用溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療該病，并與單純溫針治療進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：,7,1 臨床資料 1.1 一般資料 50例患者隨機(jī)分為治療組26例，對照組24例。兩組在年齡、性別、病程、疼痛強(qiáng)度方面均無顯著性差異（P0.05），具有可比性。詳見表1表1 兩組病例基線分析性別 平均年齡 平均病程 疼痛強(qiáng)度組別 n 男 女 （歲，M+Q ）（月，M+Q）（分，M+Q） 治療組 26 8 18 49±5 10±3 8±2 對照組 24 9 15 51±6 12±2 8±1,8,1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中髕骨軟化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。外傷史或勞損病史；多見于中青年；上下樓梯疼痛及半蹲位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛陽性，磨髕試驗(yàn)陽性，或有“軟腿”及“假交鎖征”現(xiàn)象；X線攝片檢查早期常無異常，當(dāng)髕骨下骨受累時(shí)，可見密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影。,9,2 治療方法 2.1 對照組 予以溫針治療，取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、鶴頂。常規(guī)消毒，常規(guī)進(jìn)針，進(jìn)針得氣后，將點(diǎn)燃的約1寸長的艾柱置于針柄上，將艾柱燃盡后取針。,10,2.2 治療組 在對照組溫針治療的基礎(chǔ)上，配合康復(fù)訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮練習(xí)：患者取仰臥位，下肢自然伸直，患肢盡力伸膝，用力壓床面，并能感覺到大腿肌肉繃緊，保持15s后放松；蹲馬步練習(xí)：兩足分立1.5倍肩寬，緩慢屈膝、屈髖，軀干保持正直，雙臂自然前伸保持平衡，盡量下蹲到大腿與地面平行，保持15s后放松；,11,夾球訓(xùn)練：患者取坐位，將一直徑約35cm的皮球夾于兩大腿內(nèi)側(cè)，逐漸主動(dòng)用力夾緊到自己能承受的最大限度，保持15s后放松。以上訓(xùn)練均重復(fù)10次為1組，每次5組，每日3次。 2.3 療程 兩組治療療程相同，均每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間間隔2天，共治療2個(gè)療程。,12,3 療效觀察及結(jié)果 3.1 疼痛積分標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用數(shù)字評分法進(jìn)行量化，使用0-10共11點(diǎn)表示疼痛程度。0為無痛，1-3表示輕度疼痛，4-7表示中度疼痛，8-10表示重度疼痛。,13,3.2 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中髕骨軟化癥的療效評定制定。治愈：膝部無疼痛，活動(dòng)無不適，髕骨研磨試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲時(shí)輕度疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)（±）；未愈：癥狀無改善，“軟腿”及“假交鎖”情況加重，X線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨周圍及軟骨下骨刺形成。,14,3.3 觀察結(jié)果 見表2、表3表2 治療前后疼痛積分改善情況組別 n 治療前 治療10次后 治療20次后 治療組 26 8±2 4±1 2±1 對照組 24 8±1 6±1 4±2表2數(shù)據(jù)經(jīng)分析，治療前兩組疼痛積分差異無顯著性意義，治療后兩組疼痛積分均降低，但治療組積分降低幅度更大，提示溫針配合康復(fù)訓(xùn)練對疼痛的緩解效果優(yōu)于單純溫針治療。,15,表3 兩組臨床療效比較 組別 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 治療組 6 （23.1%） 18 （69%） 2 （7.9%）對照組 2 （8.3%） 15 （62.5%） 7（29.2%）兩組臨床療效比較，兩組治愈率及好轉(zhuǎn)率有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，說明溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥的臨床癥狀改善情況較單純溫針治療為佳。,16,4 討論髕骨軟化癥是多種原因引起髕骨軟骨損傷和退行病變，致使髕骨面變粗糙、軟化、纖維化、破裂、腐爛和脫落，產(chǎn)生以膝部疼痛和功能障礙為主的疾病，是膝關(guān)節(jié)疾病中較為難治療的疾病之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬痹癥范疇。針灸治療本病是通過特定經(jīng)脈穴位的刺激以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、散寒除濕使膝關(guān)節(jié)局部痹阻的情況改善，從而使氣血調(diào)和，筋骨得以濡養(yǎng)，以減慢甚至改善髕骨軟骨的退變。,17,尤其是灸法，其溫通經(jīng)脈散寒除濕的功效尤為顯著。備急千金要方有云“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯ǎ樢蚤_導(dǎo)之，灸以溫暖之”，而溫針正是這樣一種集針刺、艾灸及特定腧穴刺激于一體的治療方法，它在針刺的基礎(chǔ)上通過加熱針柄使艾火的溫?zé)岽碳ねㄟ^針體傳入體內(nèi)直達(dá)穴位深部，使經(jīng)脈直接得到溫煦卻不灼傷皮膚，并使經(jīng)氣暢通，血脈流暢，脈道以通，血?dú)饽诵?，從而起到溫?jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。,18,康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力，改善肌肉的萎縮，以此來減少股四頭肌收縮時(shí)產(chǎn)生的向外分力而保持髕骨的相對穩(wěn)定，減少髕骨關(guān)節(jié)面的壓力不平衡，從而糾正髕骨的向外側(cè)半脫位。同時(shí)可以增加韌帶及肌肉組織的抗張能力，減少關(guān)節(jié)面的摩擦，減輕軟骨組織的磨損，從而治療髕骨軟化癥。,19,針刺鎮(zhèn)痛作用早已被世人肯定，本實(shí)驗(yàn)在此基礎(chǔ)上加以溫灸，從而加強(qiáng)了散寒除濕、溫通經(jīng)脈的作用，配合康復(fù)訓(xùn)練更能糾正髕骨軟化癥的關(guān)節(jié)力學(xué)失穩(wěn)，因此能更好的緩解疼痛，改善功能。本研究結(jié)果表明，采用溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥臨床效果明顯優(yōu)于單純溫針治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床借鑒參考。,20,參考文獻(xiàn)： 武玉錦，方建國. 髕骨軟化癥的研究進(jìn)展. 中國矯形外科雜志,2006.14(7):541-543 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 國家中醫(yī)藥管理局. 1994 邱玲，高樂女，陳大為，等. 溫針配合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥的臨床方案研究. 四川中醫(yī)，2007.25（10）:105-107 邱茂良. 針灸學(xué). 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社. 1994:318,21,