腎上腺皮質(zhì)疾病的ppt課件.ppt

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腎上腺皮質(zhì)疾病的相關(guān)知識(shí) 內(nèi)分泌科 楊永慧2012 10 20 腎上腺的解剖與功能 腎上腺附于腎臟上端 由髓質(zhì)和皮質(zhì)組成 髓質(zhì)產(chǎn)生和貯藏腎上腺素 皮質(zhì)則合成大量甾體激素 約有30種腎上腺皮質(zhì)激素已被分離和鑒定 其中約10種有生物活性 缺乏這些激素可引起無(wú)力 糖和蛋白質(zhì)代謝失常以及電解質(zhì)平衡失調(diào)等 最后導(dǎo)致死亡 腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類甾體化合物 主要功能是調(diào)節(jié)動(dòng)物體內(nèi)的水鹽代謝和糖代謝 在各種脊椎動(dòng)物中普遍存在 從腎上腺皮質(zhì)中可提取出數(shù)十種甾醇類結(jié)晶 皮質(zhì)激素簡(jiǎn)介 皮質(zhì)激素進(jìn)入血液循環(huán)后 一般與血中特異的蛋白質(zhì) 皮質(zhì)激素運(yùn)載蛋白形成可逆的非共價(jià)鍵復(fù)合物 使激素免受破壞 并可調(diào)節(jié)血中游離甾體的濃度 從而調(diào)控作用于靶細(xì)胞的激素的有效濃度 根據(jù)目前通行的假說(shuō) 進(jìn)入細(xì)胞的皮質(zhì)激素也如其他甾體激素一樣 與細(xì)胞內(nèi)特異受體相結(jié)合 經(jīng)激活后結(jié)合細(xì)胞核 影響染色質(zhì)的轉(zhuǎn)錄作用 誘導(dǎo)新的蛋白質(zhì)合成 表現(xiàn)為細(xì)胞功能的變化 皮質(zhì)激素按其生理功能可分為糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素兩類 腎上腺皮質(zhì)激素示意圖 腎上腺皮質(zhì)激素分類 鹽皮質(zhì)激素 由球狀帶分泌 有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮等 糖皮質(zhì)激素 由束狀帶合成和分泌 有氫化可的松和可的松 c等 其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié) 性激素 由網(wǎng)狀帶所分泌 通常所指腎上腺皮質(zhì)激素 不包括后者 臨床常用的皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素 激素的作用機(jī)理 糖皮質(zhì)激素 以皮質(zhì)醇的活性最強(qiáng) 具有調(diào)節(jié)糖 蛋白質(zhì)和脂肪代謝的功能 可影響葡萄糖的合成和利用 脂肪的動(dòng)員及蛋白質(zhì)合成 糖皮質(zhì)激素與調(diào)控糖代謝的另一重要激素 胰島素的效應(yīng)正好相反 兩種激素的相對(duì)立的作用保證了糖代謝的衡定態(tài) 糖皮質(zhì)激素的合成和分泌受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 所刺激而加速 血液中糖皮質(zhì)激素水平的升高又反過(guò)來(lái)抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的產(chǎn)生 形成反饋關(guān)系 鹽皮質(zhì)激素 維持體內(nèi)正常水鹽代謝不可缺少的激素 其中以醛固酮的生理效應(yīng)最強(qiáng) 極微量醛固酮便可產(chǎn)生明顯的生理效應(yīng) 腎上腺皮質(zhì)作用 1 對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間代謝的作用 它對(duì)糖代謝既 開(kāi)源 又 節(jié)流 一方面促進(jìn)蛋白質(zhì)分解 使氨基酸在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?另一方面又有對(duì)抗胰島素的作用 抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用 使血糖升高 過(guò)量的糖皮質(zhì)激素可引起血糖明顯升高 可能引起類固醇性糖尿病 有隱性糖尿病的患者 臨床上需用糖皮質(zhì)激素時(shí) 要慎重 糖皮質(zhì)激素對(duì)不同部位脂肪的作用不同 四肢脂肪組織分解增加 反而使腹 面 兩肩及背部脂肪合成增加 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)或服用過(guò)量的糖皮質(zhì)激素后 可出現(xiàn)滿月臉 水牛背和 向心性肥胖 等體形特征 2 對(duì)水鹽代謝的影響 糖皮質(zhì)激素對(duì)水鹽代謝也有作用 它主要對(duì)排除水有影響 缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)排水困難 它可能對(duì)腎小球的濾過(guò)作用有允許作用 3 對(duì)血細(xì)胞生成與破壞的影響 增強(qiáng)骨髓對(duì)紅細(xì)胞和血小板的造血功能 使紅細(xì)胞及血小板數(shù)量增加 使中性粒細(xì)胞增加 促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬嗜酸性粒細(xì)胞 使后者在血液中的數(shù)量減少 抑制淋巴組織增生 使淋巴組織發(fā)生萎縮 使血中淋巴細(xì)胞減少 4 對(duì)肌肉的影響 去甲腎上腺動(dòng)物的骨骼肌松弛無(wú)力 補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可使肌力恢復(fù) 然而過(guò)量的糖皮質(zhì)激素又促使蛋白質(zhì)分解 使蛋白質(zhì)的分解和更新間不能平衡 分解多于合成 肌肉也無(wú)力 5 對(duì)血管反應(yīng)的影響 它一方面使腎上腺素和去甲腎上腺素降解減慢 另一方提高血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的敏感性 起允許作用 6 在應(yīng)激反應(yīng)中的作用 環(huán)境中一切有害刺激 如麻醉 感染 中毒 創(chuàng)傷 寒冷 恐懼等因素作用于機(jī)體 引起機(jī)體一系列生理功能變化 以適應(yīng)上述種種有害刺激 稱為應(yīng)激反應(yīng) 在這一反應(yīng)中ACTH分泌立即增加 糖皮質(zhì)激素分泌也相應(yīng)增加 糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力 其作用機(jī)制尚不清楚 在應(yīng)激反應(yīng)中 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)也參與活動(dòng) 7 藥理效應(yīng) 大劑量糖皮質(zhì)激素則將引起藥理效應(yīng) 主要為抗炎 抗中毒 抗休克和抗過(guò)敏等作用 詳細(xì)將在藥理學(xué)中述及 皮質(zhì)激素臨床作用 腎上腺皮質(zhì)功能不全 自身免疫性疾病 變態(tài)反應(yīng)性疾病 抑制器官移植時(shí)的排異 感染性疾病 休克 腫瘤 肝臟疾病 眼科和皮膚疾病 重癥肌無(wú)力 及某些內(nèi)分泌病的輔助診斷 總之 皮質(zhì)激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無(wú)效的某些慢性病 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 頻發(fā)性哮喘等 雖然它具有肯定的解熱鎮(zhèn)痛療效 但皮質(zhì)激素又有過(guò)多的嚴(yán)重不良反應(yīng) 皮質(zhì)激素的不良反應(yīng) 類皮質(zhì)功能亢進(jìn) 類固醇性糖尿病 肌萎縮和骨質(zhì)疏松 誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 誘發(fā)精神癥狀 并發(fā)眼病 致畸胎 不恰當(dāng)?shù)赝Ｋ庍€可能出現(xiàn)皮質(zhì)功能不足 激素停藥綜合證和癥狀反跳等弊病 腎上腺危象的護(hù)理 1 絕對(duì)臥床休息 保持病室安靜 注意通風(fēng) 換氣 做好心理護(hù)理 腎上腺危象患者乏力是因腎上腺功能不足而引起的 表現(xiàn)為倦怠 抑郁 失眠 患者易激動(dòng) 顧慮較多 因此應(yīng)向其講明本病的發(fā)病原因 臨床表現(xiàn)及預(yù)后 精神上給予鼓勵(lì) 避免緊張 恐懼 使其積極配合治療 2 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物 吸氧 3 迅速建立靜脈通路 留置中心靜脈導(dǎo)管 保證藥物及液體的順利輸入 進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定 用藥前抽血標(biāo)本備送血漿皮質(zhì)醇監(jiān)測(cè) 以明確診斷 4 心電監(jiān)護(hù) 如收縮壓在80mmHg以下伴休克癥狀 經(jīng)補(bǔ)液及激素治療仍不能糾正 應(yīng)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥 注意觀察心率 心律變化 5 密切觀察腎上腺危象患者的體溫 過(guò)高者給予冰帽置于頭部 冰袋放于大動(dòng)脈處 或給予酒精擦浴 大汗后及時(shí)更換潮濕的衣服和床單 保持皮膚的清潔 防止受涼 及時(shí)補(bǔ)充水分 低體溫者給予保暖 6 使用激素治療后 要注意觀察精神狀態(tài)有無(wú)改善 是否有意識(shí)模糊 嗜睡 昏迷等 注意患者有無(wú)水腫現(xiàn)象 觀察皮膚彈性 體重 腹痛 腹瀉有無(wú)改善 嘔吐物的性質(zhì) 判斷有無(wú)胃腸道出血 7 留置尿管 記錄24h出入水量 定時(shí)測(cè)血糖 血糖過(guò)低時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生處理 以免發(fā)生低血糖昏迷 注意維持水 電解質(zhì)的平衡 8 腎上腺危象可導(dǎo)致DIC 腎衰竭 繼發(fā)貧血等 應(yīng)及時(shí)觀察患者的凝血情況 血紅蛋白量及腎功能 出院指導(dǎo) 1 按時(shí) 按量服用維持 替代激素 2 如遇應(yīng)激 情況應(yīng)適當(dāng)加量 待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)維持量 3 定期門診復(fù)查 如身體出現(xiàn)不適 應(yīng)隨時(shí)就診 4 佩戴標(biāo)志 注明姓名 地址 家人電話 說(shuō)明自己為腎上腺皮質(zhì)功能不全患者 一旦出現(xiàn)危象可被及時(shí)送往醫(yī)院搶救 5 外出旅行時(shí) 須攜帶足量的激素以備急用 謝謝大家 有獎(jiǎng)問(wèn)答1 下列哪項(xiàng)是計(jì)算體重指數(shù)的正確公式 A體重 公斤 身高 米 B身高 米 體重 公斤 C體重 公斤 身高 米 的平方D身高 米 體重 公斤 的平方 有獎(jiǎng)問(wèn)答2 正常人的胰島素分泌 A基礎(chǔ)分泌量 約24U 進(jìn)餐刺激 48U左右B基礎(chǔ)分泌量 約48U 進(jìn)餐刺激 48U左右C基礎(chǔ)分泌量 約24U 進(jìn)餐刺激 24U左右 有獎(jiǎng)問(wèn)答3 有關(guān)2型糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)描述正確的是 A起病較急 病情較重B起病緩慢 病情較重C起病緩慢 病情較輕D起病較急 病情較輕 有獎(jiǎng)問(wèn)答4 以下哪種屬于糖尿病急性并發(fā)癥 A糖尿病視網(wǎng)膜病變B糖尿病腎臟病變C糖尿病足D糖尿病酮癥酸中毒 有獎(jiǎng)問(wèn)答5 檢測(cè) 餐后2小時(shí)血糖 一般從什么時(shí)候開(kāi)始計(jì)算時(shí)間 A從吃第一口碳水化合物開(kāi)始計(jì)算B吃完飯開(kāi)始計(jì)算C吃飯吃到一半開(kāi)始計(jì)算D隨便什么時(shí)候開(kāi)始計(jì)算 有獎(jiǎng)問(wèn)答6 下列哪一項(xiàng)屬于糖尿病大血管并發(fā)癥 A中風(fēng)B視網(wǎng)膜病變C糖尿病腎病D神經(jīng)病變 有獎(jiǎng)問(wèn)答7 我們常用的 30R 50R 70 30 50 50 預(yù)混胰島素其實(shí)是由哪兩種胰島素混合而成 A短效 中效B短效 長(zhǎng)效C中效 長(zhǎng)效D中效 超長(zhǎng)效 有獎(jiǎng)問(wèn)答8 當(dāng)體重超過(guò)理想體重多少百分比后 就屬于肥胖了 A 2 B 5 C 10 D 20 祝節(jié)日快樂(lè)