(醫(yī)學(xué)課件)高脂血癥防治ppt演示課件

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.,1,高脂血癥防治策略 與臨床實(shí)踐,.,2,概念 脂質(zhì)的組成 病因 分型 高脂血癥危害 臨床表現(xiàn) 治療,.,3,概 念,血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。 正常情況下機(jī)體通過一系列復(fù)雜調(diào)控，使血脂維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)其中一種或多種脂質(zhì)高于正常時(shí)稱高脂血癥。,,.,4,概 念,脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。 運(yùn)載血脂的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白，有A、B、C、D、E等20余種。,,.,5,概 念,我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視高血脂危害嚴(yán)重，致殘、致死率高，很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,.,6,概 念,對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高血脂癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。,.,7,概念 脂質(zhì)的組成 病因 分型 高脂血癥危害 臨床表現(xiàn) 治療,.,8,脂 質(zhì) 的 組 成,血漿中脂質(zhì)包括： 1.膽固醇（cholesterol，CHO） 2.甘油三酯（triglyceride，TG） 3.磷脂（phosphatide） 4.游離脂肪酸（free fatty acids，F(xiàn)FA） 5.類固醇激素 6.脂溶性維生素,,.,9,脂 質(zhì) 的 組 成,脂蛋白（lipoprotein）是蛋白質(zhì)與膽固醇、甘油三酯和磷脂等脂質(zhì)所組成的球狀巨分子復(fù)合體。脂蛋白的結(jié)構(gòu)是由兩部分組成, 即疏水性的核心和親水性的外殼。,,.,10,脂蛋白的結(jié)構(gòu),.,11,電泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、 β-脂蛋白、乳糜微粒 離心法：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、 中間密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白,血漿脂蛋白分類,.,12,,脂蛋白的大小,,,,,,,,,,,,0.95,1.006,1.02,1.10,1.15,1.20,20,40,60,80,1000,密度 (g/ml),直徑 (nm),5,10,,,VLDL,乳糜 殘粒,HDL,乳糜 微粒,LDL,,,,.,13,概念 脂質(zhì)的組成 病因 分型 高脂血癥危害 臨床表現(xiàn) 治療,.,14,高脂血癥的病因,原發(fā)性高血脂癥 繼發(fā)性高血脂癥,.,15,原發(fā)性高血脂癥,遺傳因素遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。 飲食因素飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。 血液中缺乏負(fù)離子（負(fù)氧離子）。臨床實(shí)驗(yàn)表明：血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，造成血液粘稠。,.,16,繼發(fā)性高血脂癥,繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者 這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。,.,17,繼發(fā)性高血脂癥,糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。 肝病與高脂蛋白血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料證實(shí)，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病變，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。 肥胖癥與高脂蛋白血癥。肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血膽固醇含量也可能會(huì)增高，大多主要表現(xiàn)為iv型高脂蛋白血癥。,.,18,概念 脂質(zhì)的組成 病因 分型 高脂血癥危害 臨床表現(xiàn) 治療,.,19,高脂血癥分型,高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥,.,20,血脂四項(xiàng)正常值,血清TC 5.20mmol/L(＜200mg/dL) 合適范圍 （總膽固醇） 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL) 邊緣升高5.72mmol/L(＞220mg/dL) 升 高血清LDL-C 3.12mmol/L(＜120mg/dL) 合適范圍 （低密度脂蛋白） 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL) 邊緣升高3.64mmol/L(＞140mg/dL) 升 高血清HDL-C 1.04mmol/L(＞40mg/dL) 合適范圍 （高密度脂蛋白） 0.91mmol/L(＜35mg/dL) 減 低血清TG 1.70mmol/L(＜150mg/dL) 合適范圍 （甘油三酯） 1.70mmol/L(＞150mg/dL) 升 高,.,21,高脂血癥分型,高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩爾/升。 高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇5.2毫摩爾/升。,.,22,高脂血癥分型,混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量降低，0.91毫摩爾/升。,.,23,概念 脂質(zhì)的組成 病因 分型 高脂血癥危害 臨床表現(xiàn) 治療,.,24,高血脂癥的危害,LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病中起重要作用,當(dāng)血漿中LDL-C濃度增高時(shí)，過多的LDL聚集在動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi),形成粥樣硬化斑塊。與此相反,血漿HDL-C水平與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān),即HDL具有 保護(hù)動(dòng)脈防止發(fā)生粥樣硬化的作用。,.,25,高血脂癥的危害,高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關(guān)，當(dāng)合并有低HDL-C時(shí)，這種相關(guān)性加強(qiáng)。,.,26,.,27,HDL-C ， LDL-C 與冠心病危險(xiǎn)性的關(guān)系,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,,100 mg/dL,160 mg/dL,220 mg/dL,,LDL-C,85 mg/dL,65 mg/dL,45 mg/dL,25 mg/dL,CHD RR,HDL-C,隨訪4年CHD（猝死）危險(xiǎn)性,.,28,,,,泡沫 細(xì)胞,脂質(zhì) 條紋,中間階 段損傷,動(dòng)脈粥樣化,纖維 斑塊,復(fù)雜病變破裂,,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,,,,,,主要為脂肪積聚,平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖,斑塊破裂 血栓形成,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,正 常,.,29,– T－淋巴細(xì)胞,– 巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,– “激活的”內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞,–正常中層平滑肌細(xì)胞,,,,纖維帽,內(nèi)膜,脂質(zhì) 核心,血管腔,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu),中層,,.,30,斑塊的分類及危害,.,31,正常血流與斑塊形成,,.,32,斑塊動(dòng)脈組織切片,.,33,,動(dòng)脈粥樣硬化的復(fù)合病變,.,34,冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成,,,,,致命 性血栓,斑塊 破裂處,斑塊脂 質(zhì)核心,膠原 纖維帽,.,35,高脂血癥的危害,大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。,.,36,高脂血癥的危害,長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時(shí)應(yīng)降血脂。 很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥,.,37,概念 脂質(zhì)的組成 病因 分型 高脂血癥危害 臨床表現(xiàn) 治療,.,38,臨床表現(xiàn),根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面：,.,39,臨床表現(xiàn),輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常是在體檢化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。,.,40,臨床表現(xiàn),高血脂較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 長(zhǎng)期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周圍動(dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。,.,41,臨床表現(xiàn),少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動(dòng)脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。,.,42,概念 脂質(zhì)的組成 病因 分型 高脂血癥危害 臨床表現(xiàn) 治療,.,43,治療原則,高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險(xiǎn)分層確定治療措施、開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值。 治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物。 繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。,,.,44,中國成人血脂異常防治指南 血脂異常危險(xiǎn)分層方案(mmol/L ),注:△危險(xiǎn)因素:包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、肥胖 極高危:急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病,,.,45,危險(xiǎn)等級(jí) 改變生活方式 給予藥物治療 目標(biāo)值 低危 TC ≥6.22 ≥6.99 6.22LDL-C ≥4.14 ≥4.92 4.14中危 TC ≥5.18 ≥6.22 5.18LDL-C ≥3.37 ≥4.14 3.37高危 TC ≥4.14 ≥4.14 4.14 LDL-C ≥2.59 ≥2.59 2.59極高危 TC ≥3.11 ≥4.14 3.11LDL-C ≥2.07 ≥2.07 2.07,血脂異常患者開始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值[mmol/L],.,46,治 療：飲食,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：提倡低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結(jié)構(gòu)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。,,.,47,部分食物中膽固醇的含量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蛋黃一個(gè) 250毫克,豬肝二兩 368毫克,豬肉二兩 肥 113毫克 瘦 75毫克,豬腰二兩 368毫克,豬腦二兩 3100毫克,鰱魚二兩 58毫克,,豆腐 0毫克,,,,,,蔬菜水果 0毫克,,牛奶250毫升13毫克,.,48,高脂血癥膳食控制方案,肉類 75g/日（?瘦肉、禽肉、魚 ?魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉 ） 蛋類 3-4個(gè)／周（ ?蛋清 ?蛋黃） 奶類 牛奶250g /日 食用油（ ?植物油 ?動(dòng)物油） 谷類 男500g女400g（?米、面、雜糧 ?糕點(diǎn)、甜食、油炸食品、 糖類） 新鮮蔬菜 400g-500g /日（ ?深綠葉菜、紅黃色蔬菜） 新鮮水果 50g/日（ ?各種水果 ?加工果汁、加糖果味飲料） 豆類（ ?黃豆、豆腐 ?油豆腐、豆腐泡 ）,.,49,治療：改變不良的生活方式,改變不良的生活方式：生活要有規(guī)律， 戒煙，不酗酒，避免暴飲暴食。,,.,50,治療：改變不良的生活方式,增加體力活動(dòng)： 規(guī)律地進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)或體育鍛煉，保持正常體重，避免超重 。,,.,51,藥物治療,按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分六類： ⑴他汀類（HMG-COA還原酶抑制劑），如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等； ⑵貝特類，如吉非羅齊、必降脂、力平之； ⑶樹脂類（膽酸隔置劑） ，如消膽胺、降膽寧；,,.,52,藥物治療,⑷煙酸類，如煙酸、樂脂平； ⑸膽固醇吸收抑制劑，依折麥布； ⑹其他藥物，普羅布考，潘特生，海魚油制劑等。,,.,53,人體70％的膽固醇是由自身合成的，“他汀”通過阻斷體內(nèi)膽固醇的合成來降低血中膽固醇水平，因此被譽(yù)為革命性的發(fā)現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)證實(shí)他汀類藥物能使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，他汀類藥還可明顯降低心臟病發(fā)作及卒中的危險(xiǎn)。研究已證實(shí)他汀類藥可降低心臟病患者死亡危險(xiǎn)達(dá)30％。 他汀類通過抑制肝臟內(nèi)某種酶的生成和作用達(dá)到降脂的目的，故長(zhǎng)期應(yīng)用可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高的現(xiàn)象。在服用他汀類藥物進(jìn)行治療的患者中，約有2％的患者可出現(xiàn)輕度肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高，但是減量或停藥后即可恢復(fù)正常。,,藥物治療：他汀類,.,54,他汀類藥物分為天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、)是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。 他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。,,藥物治療：他汀類,.,55,降低膽固醇對(duì)斑塊的益處,.,56,藥物治療：他汀類,劑量:辛伐他汀 20mg/日；氟伐他汀 20mg/日；普伐他汀 10mg/日；阿托伐他汀 10mg/日；適應(yīng)癥:高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥 禁忌證:嚴(yán)重腎病或肝病,,.,57,降總膽固醇為主兼降甘油三酯，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。副作用：約 2-3% 的患者服藥后會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，惡心、失眠、肌肉觸痛、皮疹，偶有肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，最嚴(yán)重的毒副作用是橫紋肌溶解癥。該類藥物短期應(yīng)用是安全的，若長(zhǎng)期服用要注意有無肌無力、肌痛等癥狀出現(xiàn)，并注意監(jiān)測(cè)血清肌酸激酶（CK）及ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平。,,藥物治療：他汀類,.,58,藥物治療：他汀類,服藥后1個(gè)月查血脂、CK、ALT，以后3個(gè)月、半年復(fù)查。（若ALT升高大于正常上限3倍以上，應(yīng)立即停藥，并加用保肝藥物治療。如出現(xiàn)肌痛，肌無力、痙攣，或CK正常值的5倍 ，應(yīng)立即停藥 ）,,.,59,藥物治療：貝特類,貝特類： 安妥明衍生物，如非諾貝特、吉非羅齊和苯扎貝特等，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。吉非羅齊（諾衡、潔脂）：口服每次0.3~0.6g，每日2次；苯扎貝特（必降脂）：普通片每片0.2 g，每日3次；緩釋片每片0.24g，每晚服1次；非諾貝特（力平之）:口服每次0.2g，每日1次 。,,.,60,藥物治療：樹脂類,樹脂類（膽酸隔置劑） ：這是一類陰離子堿性樹脂，在腸道不被吸收，主要降膽固醇，對(duì)甘油三酯無效。其作用機(jī)理為在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，促進(jìn)膽酸排泄，從而產(chǎn)生降脂作用。主要缺點(diǎn)是味差及便秘，本類藥不良反應(yīng)較明顯，一般在其他藥物無效時(shí)考慮使用。常用制劑考來烯胺（消膽胺），口服每次4~5g，每日1~6次，總量每日不超過24g,從小劑量開始，1~3個(gè)月內(nèi)達(dá)最大耐受量；考來替泊（降膽寧），口服每次10~20g，每日1~2次。,,.,61,藥物治療：煙酸類,煙酸類：屬B族維生素，包括煙酸及煙酸衍生物，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。由于煙酸劑量大，副作用也較多，主要有服藥后臉紅、皮膚瘙癢、惡心、消化不良、肝功受損，煙酸還能加重潰瘍病和糖尿病，引起痛風(fēng)。阿西莫司（樂脂平）：是一種新的人工合成的煙酸衍生物，比煙酸藥效強(qiáng)，副作用少且輕，不影響糖尿病和痛風(fēng)患者使用?？诜?.25g/次，每日3次。,,.,62,藥物治療：膽固醇吸收抑制劑類,膽固醇吸收抑制劑類依折麥布作用機(jī)制：強(qiáng)效抑制來自食物與膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生素的吸收。從而降低總膽固醇和 LDL-C的血中濃度。劑量10mg/次，1次/日。,,.,63,高膽固醇血癥的治療：,首選他汀類，其降低TC能力為20-30%，降低LDL-C能力為30-35%，還輕度增高HDL-C及輕度降低TG。膽酸隔置劑用足量可降TC與LDL-C，效果與他汀相近，但不易耐受，故多用于他汀類效果差時(shí)服用。,.,64,高膽固醇血癥的治療：,煙酸類降低TC、LDL-C與TG，升高HDL-C，但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作用較小。對(duì)TC或LDL-C極度增高者可采用他丁類與膽酸隔置劑合并治療。,.,65,高甘油三脂血癥的治療,如非藥物治療包括飲食、降輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下時(shí)可應(yīng)用貝特類；不用煙酸、膽酸隔置劑或他丁類藥。,.,66,混合型高脂血癥的治療,如以TC與LDL-C增高為主，可用他丁類； 如以TG增高為主則用貝特類； 如TG、LDL-C、TC均顯著增高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合治療選擇貝特類加膽酸隔置劑類，或膽酸隔置劑類加煙酸。 謹(jǐn)慎采用他丁類與貝特類或煙酸類的合并 使用。,.,67,,生活方式改變(減輕體重,體力活動(dòng),戒 煙,限制飲酒)； 上述治療不滿意時(shí)，選用貝特類或煙酸藥物 或該二類藥物聯(lián)合治療; 注意是否合并高甘油三酯血癥。,低高密度脂蛋白血癥治療,.,68,高血脂癥治療的幾個(gè)問題,一級(jí)預(yù)防：指無心腦血管病變的高脂血癥患者的調(diào)脂治療二級(jí)預(yù)防：指有心腦血管病變的高脂血癥患者的調(diào)脂治療按照防治級(jí)別選藥分層防治：臨床上對(duì)于一級(jí)預(yù)防，根據(jù)有無其他危險(xiǎn)因素及血脂水平，藥物可略緩和，劑量偏小。對(duì)于二級(jí)防治，防治從嚴(yán)，充分顯示藥效，降脂同時(shí)重視保護(hù)心腦腎功能、防心腦血管事件和腎功能衰竭。,.,69,高血脂癥治療的幾個(gè)問題,降血脂的一個(gè)總原則是，用最小藥物劑量將血脂控制正常。如果血脂控制得比較好，比如總膽固醇水平已降到3.5毫摩爾/升，這時(shí)可考慮減量，比如減半量服用；經(jīng)過一段時(shí)間，再測(cè)血脂，如血脂不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)恢復(fù)原來的藥量。如血脂控制得仍然比較好，還可考慮服用1/4量，甚至改為隔天服用。有些藥物如他汀類藥物，除了有降血脂作用，還有穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、抗凝、抗炎癥、抗氧化等作用。因此，即使血脂水平達(dá)標(biāo)，也應(yīng)繼續(xù)小劑量維持治療（長(zhǎng)期治療，特別是高危極高危人群應(yīng)終身服用）,.,70,高血脂癥治療的幾個(gè)問題,以非藥物治療為基礎(chǔ)：對(duì)一級(jí)預(yù)防的血脂過高者，經(jīng)過調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式3~6個(gè)月無效，即在此基礎(chǔ)加上降脂藥進(jìn)行治療。如果停止非藥物治療單獨(dú)服藥則療效較差。 終生藥物治療：原發(fā)性家族性、遺傳基因缺陷者，均需終生藥物治療，停藥容易復(fù)發(fā)，難以維持血脂的正常目標(biāo)水平 從小劑量開始給藥：逐步增量到有效無毒水平維持，以利于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。,.,71,高血脂癥治療的幾個(gè)問題,防治進(jìn)程的檢測(cè)：防治檢測(cè)的內(nèi)容包括是否達(dá)到治療目標(biāo)、是否治療過度、有無毒副反應(yīng)、病情進(jìn)展情況。 藥物治療開始后4-6周復(fù)查，如已達(dá)到要求，逐步延長(zhǎng)為每6~12個(gè)月復(fù)查一次，如治療3~6個(gè)月未達(dá)到要求，則需調(diào)整藥物劑量或種類，服用3~6個(gè)月后再復(fù)查，達(dá)到要求后6~12個(gè)月復(fù)查一次，仍未達(dá)到要求則應(yīng)再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥。在藥物治療時(shí)，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及肌酸激酶。,.,72,高血脂癥治療的幾個(gè)問題,某些藥物宜時(shí)辰給藥：比如，他汀類藥物白天活性低，午夜最為活躍，而且膽固醇在下午2~4時(shí)合成最慢，夜間合成高。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，晚間服藥一次血中TC及LDL-C濃度明顯低于早晨一次服藥，加之脂溶性藥物進(jìn)餐時(shí)服用易吸收，故認(rèn)為晚飯后一次服用最為理想。 TC及LDL-C達(dá)標(biāo)后是否需要減藥或停藥？如果能耐受，不需要減藥或停藥，通常減藥或停藥1-2個(gè)月會(huì)再升高，應(yīng)告知患者和降壓藥一樣長(zhǎng)期服藥，尤其是高危和極高危人群，不堅(jiān)持他汀治療再發(fā)心梗，再次支架植入，不穩(wěn)定心絞痛再住院患者發(fā)生幾率明顯增高。,.,73,高血脂癥治療的幾個(gè)問題,不考慮飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)鍛煉，希望單純使用調(diào)脂藥物來達(dá)到較好的降低血脂的目的，幾乎是不可能的。高飽和脂肪、高熱卡、高糖膳食，會(huì)使血清膽固醇、甘油三酯水平升的很高。如果不改變這一不良膳食結(jié)構(gòu)，即便再好的調(diào)脂藥物也無法將血脂降至滿意水平。因此，控制高脂血癥必須首先開展飲食療法，并以此作為基礎(chǔ)治療手段。只有將運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法結(jié)合起來，再加上調(diào)脂藥物的功效，高脂血癥患者才能治愈疾病，重新找回健康。,.,74,