特殊兒童心理學焦慮障礙PPT課件

焦慮障礙,前言,每個兒童成長過程中，都會出現(xiàn)恐懼擔憂羞怯焦慮 如，分離焦慮，黑暗的恐懼焦慮障礙，則是一種兒童青少年最為常見的心理健康問題，也是一種很容易被忽略的癥狀,強烈的負性情緒 緊張的身體癥狀對潛在危險/不幸存有不安的預感,本章概要,概述 焦慮障礙的種類及診斷標準 病因 治療,焦慮體驗： 看見一條流浪狗“年色蒼白，手心出汗，呼吸急促，發(fā)冷，身體不停地發(fā)抖”過度的焦慮是有害的，削弱身體機能，產(chǎn)生逃避和回避行為，影響兒童的日常生活戰(zhàn)斗/逃避反應機制進化意義,一、概述,生理系統(tǒng)：新陳代謝加強 導致個體感覺發(fā)熱、面色發(fā)紅，個體往往感到疲乏認知系統(tǒng)：自我懷疑和扭曲現(xiàn)實 引起不安、驚恐行為系統(tǒng)：強烈的恐懼或逃離的沖動，但是社會約束使得無法滿足 轉(zhuǎn)化為外顯的緊張性行為，干擾正常生活功能,一、概述,焦慮涉及的三個系統(tǒng),焦慮 VS 恐懼、驚恐 恐懼：指向當前危險事件，具有強烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的啟動。 恐怖電影 焦慮：指向未來的情緒不安以及缺乏對未來事件的控制。 考前焦慮綜合癥 驚恐：無任何威脅或危險存在的情況下，突發(fā)的一組軀體癥狀，如心跳到嗓子眼，個體無法解釋軀體癥狀，觸發(fā)不詳?shù)念A感、焦慮和驚恐。 二戰(zhàn)老兵,一、概述,焦慮 VS正常的恐懼/焦慮/擔憂 適當?shù)慕箲]是必要的，焦慮具有進化意義。 焦慮在正常兒童上普遍存在，如和母親分離恐懼：黑暗和鬼神（兒童早期）儀式和重復行為：睡前儀式,一、概述,DSM-IV-TR中的焦慮障礙 分離性焦慮障礙 廣泛性焦慮障礙 特異性恐懼癥 社交恐懼癥 強迫性障礙 驚恐障礙 伴廣場恐懼的驚恐障礙 創(chuàng)傷后應激障礙 急性應激性障礙,二、種類,（一）分離性焦慮障礙,分離性焦慮障礙（separation anxiety disorder, SAD） 定義：害怕和父母以及親近之人分離，焦慮持續(xù)超過4周，并影響上學等正常的生活或娛樂功能 特征： 懼怕新的環(huán)境，出現(xiàn)軀體不適 (最終)退縮、情感淡漠和抑郁 年齡較小兒童：寸步不離父母，重復做噩夢（被綁架、被殺或父母死亡） 年長兒童：害怕獨處，不敢上學，有幻想（如生病，事故、被綁架等）,二、種類,患病率與共病情況 兒童期約10%，男孩和女孩中都十分常見 同時患病：廣泛性焦慮障礙 不愿上學、拒絕上學現(xiàn)象很常見,發(fā)病、病程和預后 兒童SAD患病年齡 78歲 從輕度到重度，在兒童面臨較大壓力時起病。兒童拒絕上學，并越來越關注父母的行蹤和活動 一般來說，有較好的社交能力，不會被孤立，但成績會因缺課而受影響,不愿/拒絕上學的原因,年齡： 學?？謶?，常發(fā)生在學齡前、幼兒園或一年級，二年級是高峰。 外在表現(xiàn)： 拒絕上學，自訴頭疼、胃難受和喉嚨疼，回到家馬上好轉(zhuǎn) 多種原因： 學?？謶謱嶋H上是對父母分離的恐懼。 其它原因：初次服從家庭外的權威和規(guī)則；陌生孩子；害怕失敗，被取笑和批評（怕背課文，公開發(fā)言等） 及時治療和干預：強調(diào)迅速重返學校和恢復正常生活，主要是認知行為治療，結(jié)合抗抑郁藥物治療。,（二）廣泛性焦慮障礙,概述：幾乎每一天都很焦慮，焦慮指向多種日常生活事件，常將可怕的事件和自己聯(lián)系起來（預期最壞結(jié)果，低估自己的能力）特征：無法停止焦慮，焦慮一個接一個。 如果出車禍怎么辦？如果被雷擊怎么辦？ 穿什么衣服、看什么電視節(jié)目軀體癥狀：顫抖、頭疼、肌肉緊張或惡心，容易興奮，睡眠不安人格特質(zhì)：自我意識強，在乎他人的看法,二、種類,患病率 患病率為3%6%，同時伴其它障礙 發(fā)病、病程和預后 起病年齡是10 -14歲，癥狀一般會隨年齡增長而緩解，但癥狀是持續(xù)的。,（三）特異性恐懼癥,定義：對清晰可辨的物體或情境產(chǎn)生與年齡不符的、持續(xù)的、非理性的或夸大的恐懼，引起回避，并影響日常生活。 如蜘蛛或蛇的恐懼 特點：恐懼的信念持續(xù)存在：如果.將，并出現(xiàn)預期的焦慮，不斷地提防恐懼對象，竭力回避。 恐懼對象：多種多樣，但黑暗、昆蟲、老鼠、高空、血、打針、蛇、噪音和陌生地方是最常見。 患病率與共?。?%4%，共病率較低,二、種類,（四）社交恐懼癥,最常出現(xiàn)在青春期 常見癥狀： 恐懼公開發(fā)言或演講、臉紅，對已經(jīng)發(fā)生的行為過度憂慮和過強的自我意識。 典型表現(xiàn)： 年幼兒童表現(xiàn)為臉紅、不說話，依附父母或躲藏；容易情緒化、拘謹、憂愁和孤獨；希望別人喜歡，但缺乏交往技能回避陌生人，不愿和外人接觸，拒絕上學或回避社交活動,二、種類,患病率、共病和病程 1%3%，女孩略高，常被忽視（羞怯？） 共病為特異性恐懼癥或驚恐障礙 通常在青春期起病，10歲以下很少見 病程和預后資料較少,社交恐懼癥情景劇,開學第一天，在學校操場，安妮和帕蒂。兩個社交恐懼癥學生，恰巧坐的很近，她們從前沒有見過,劇本,安妮（心想）：“ 我不能呆坐在這，看起來很愚蠢。我要和她打聲招呼?！保▽ε恋僬f）：你好，你是新來的嗎？,（五）強迫性障礙,強迫觀念是一種持續(xù)出現(xiàn)的、插入性的思維、觀念、沖動或表象。 指向不可能/不現(xiàn)實事件，被夸大的生活事件。如，可怕事件（火災、死亡），污染物（細菌、廢物）。強迫行為是一種有目的、有意圖的，重復性行為。 反復洗手、洗澡，重復計數(shù)、整理或排序，默念某些詞語。,強迫觀念 強迫行為,減少焦慮或避免可怕事件,暫時“抵消”,重復性的儀式，導致正?；顒訙p少，健康問題，學校功能受損,二、種類,患病率、共病 2%3%，男孩是女孩的兩倍 伴隨焦慮障礙和抑郁障礙，學習障礙和進食障礙 發(fā)病、病程和預后 發(fā)?。浩骄挲g912歲，兒童早期和青春早期是高峰 病程：兒童有明顯的運動模式，如吮手指或按幾何圖案行走。年幼兒童的強迫觀念不明顯，會去問父母相關的問題，但8歲后則盡量隱瞞問題。 預后較差，是一種嚴重的慢性疾病。 1/22/3在診斷后214年仍然具有癥狀 10%的可以完全治愈，大部分接受藥物能夠緩解癥狀，,（六）驚恐,“但我的心開始狂跳時候，我覺得自己快要死掉了” “沒有人知道發(fā)作起來的時候是多么的可怕” “我無法不害怕，爸爸說我可以擺脫這種狀態(tài)，我很希望如此”驚恐：一種突發(fā)性、毀滅性的恐懼感，源自希臘神話半人半羊神（pan）。,二、種類,驚恐發(fā)作： 急性出現(xiàn)不可預測的強烈的害怕，常伴有瀕死或窒息感，并伴隨軀體和認知癥狀。 發(fā)作常常是突然的 持續(xù)時間短，10分鐘達到高峰，在隨后30分鐘或幾小時內(nèi)，癥狀消退 可在一周或一月數(shù)次發(fā)作癥狀本身很戲劇化，但是對身體沒有損害,常見！,驚恐發(fā)作,治愈,驚恐障礙！,驚恐障礙,多數(shù),少數(shù),驚恐障礙（panic disorder） 定義 反復的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作后至少持續(xù)至少1個月的擔憂和焦慮，行為明顯改變。 后果： 給病人的身心帶來極大的痛苦 回避曾經(jīng)出現(xiàn)驚恐發(fā)作的場所，甚至到離開家就恐懼，將可能導致出現(xiàn)廣場恐懼癥(agoraphobia) 發(fā)病率和病程 患病率較低，1%5%，與生活應激事件有關，部分將出現(xiàn)嚴重的抑郁和自殺，以及濫用酒精和藥物緩解焦慮 平均年齡為1519歲，焦慮障礙中，驚恐障礙的治愈率最低,（七）創(chuàng)傷后與急性應激障礙,創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）：經(jīng)歷嚴重的應激創(chuàng)傷后，出現(xiàn)持續(xù)的焦慮、恐懼和無助感。 創(chuàng)傷是指災難性事件，包括重大意外、自然災害、戰(zhàn)爭和暴力、綁架、殘酷毆打、強奸等 創(chuàng)傷事件的標準：超過大多數(shù)人的承受能力 創(chuàng)傷后應激障礙兒童的許多癥狀與經(jīng)歷過戰(zhàn)爭的士兵相類似。如噩夢、恐懼和驚恐發(fā)作。,患病和病程 任一年齡段發(fā)病，與卷入創(chuàng)傷事件的程度有關，以及個人年齡和感受閾限 緩解和復發(fā)交替出現(xiàn) 預后因人而異如何幫助經(jīng)歷創(chuàng)傷后的兒童？ 承認恐懼的存在 父母強調(diào)自己對危機的應對能力 社會和政府提供支持,Cf. 急性應激障礙強烈創(chuàng)傷性時間后1個月起病，反復出現(xiàn)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，并回避可能引起創(chuàng)傷回憶的刺激。至少持續(xù)2天，但不會持續(xù)超過1個月。,認知障礙 智力水平正常，但學業(yè)成績受干擾 注意偏好： 認知錯誤和偏好：負性的解釋，回避策略（c.f.品行障礙兒童） 軀體癥狀： 頭痛和胃疼，夜驚（nocturnal panic） 社交和情緒缺陷：退縮和孤獨 焦慮與抑郁 社交恐懼癥，廣泛性焦慮障礙和分離性焦慮障礙常伴隨抑郁 焦慮兒童的積極情感相對較強,三、相關特征,早期理論：精神分析，行為主義和依戀理論 遺傳和家族風險：直接證據(jù)是少量的 神經(jīng)生物學因素：腦干、大腦邊緣系統(tǒng) 家庭教養(yǎng)方式：專制型教養(yǎng)方式，不安全的早期依戀,四、理論和病因,“戰(zhàn)勝恐懼最好的辦法是面對它” 暴露療法： 恐懼量表分級暴露，由輕到重置于每個恐懼情境中教應對辦法 系統(tǒng)脫敏法： 放松建立焦慮等級在放松的情況下，逐步呈現(xiàn)引起焦慮的情境或物體 =學會面對情境或物體時，仍感覺放松。 沖擊療法,五、預防和治療,認知行為治療 藥物治療 三環(huán)類抗抑郁藥 百憂解（氟西?。Ψ蛛x性焦慮障礙和社交障礙療效佳，但對廣泛性焦慮障礙一般 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對強迫癥的治療,作業(yè),如何認識焦慮障礙？ 談談焦慮障礙和一般的焦慮障礙的區(qū)別？,