特殊兒童心理學(xué)焦慮障礙PPT課件
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焦慮障礙,前言,每個(gè)兒童成長(zhǎng)過(guò)程中,都會(huì)出現(xiàn)恐懼擔(dān)憂羞怯焦慮 如,分離焦慮,黑暗的恐懼焦慮障礙,則是一種兒童青少年最為常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題,也是一種很容易被忽略的癥狀,強(qiáng)烈的負(fù)性情緒 緊張的身體癥狀對(duì)潛在危險(xiǎn)/不幸存有不安的預(yù)感,本章概要,概述 焦慮障礙的種類及診斷標(biāo)準(zhǔn) 病因 治療,焦慮體驗(yàn): 看見(jiàn)一條流浪狗“年色蒼白,手心出汗,呼吸急促,發(fā)冷,身體不停地發(fā)抖”過(guò)度的焦慮是有害的,削弱身體機(jī)能,產(chǎn)生逃避和回避行為,影響兒童的日常生活戰(zhàn)斗/逃避反應(yīng)機(jī)制進(jìn)化意義,一、概述,生理系統(tǒng):新陳代謝加強(qiáng) 導(dǎo)致個(gè)體感覺(jué)發(fā)熱、面色發(fā)紅,個(gè)體往往感到疲乏認(rèn)知系統(tǒng):自我懷疑和扭曲現(xiàn)實(shí) 引起不安、驚恐行為系統(tǒng):強(qiáng)烈的恐懼或逃離的沖動(dòng),但是社會(huì)約束使得無(wú)法滿足 轉(zhuǎn)化為外顯的緊張性行為,干擾正常生活功能,一、概述,焦慮涉及的三個(gè)系統(tǒng),焦慮 VS 恐懼、驚恐 恐懼:指向當(dāng)前危險(xiǎn)事件,具有強(qiáng)烈的逃離傾向,伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)。 恐怖電影 焦慮:指向未來(lái)的情緒不安以及缺乏對(duì)未來(lái)事件的控制。 考前焦慮綜合癥 驚恐:無(wú)任何威脅或危險(xiǎn)存在的情況下,突發(fā)的一組軀體癥狀,如心跳到嗓子眼,個(gè)體無(wú)法解釋軀體癥狀,觸發(fā)不詳?shù)念A(yù)感、焦慮和驚恐。 二戰(zhàn)老兵,一、概述,焦慮 VS正常的恐懼/焦慮/擔(dān)憂 適當(dāng)?shù)慕箲]是必要的,焦慮具有進(jìn)化意義。 焦慮在正常兒童上普遍存在,如和母親分離恐懼:黑暗和鬼神(兒童早期)儀式和重復(fù)行為:睡前儀式,一、概述,DSM-IV-TR中的焦慮障礙 分離性焦慮障礙 廣泛性焦慮障礙 特異性恐懼癥 社交恐懼癥 強(qiáng)迫性障礙 驚恐障礙 伴廣場(chǎng)恐懼的驚恐障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激性障礙,二、種類,(一)分離性焦慮障礙,分離性焦慮障礙(separation anxiety disorder, SAD) 定義:害怕和父母以及親近之人分離,焦慮持續(xù)超過(guò)4周,并影響上學(xué)等正常的生活或娛樂(lè)功能 特征: 懼怕新的環(huán)境,出現(xiàn)軀體不適 (最終)退縮、情感淡漠和抑郁 年齡較小兒童:寸步不離父母,重復(fù)做噩夢(mèng)(被綁架、被殺或父母死亡) 年長(zhǎng)兒童:害怕獨(dú)處,不敢上學(xué),有幻想(如生病,事故、被綁架等),二、種類,患病率與共病情況 兒童期約10%,男孩和女孩中都十分常見(jiàn) 同時(shí)患?。簭V泛性焦慮障礙 不愿上學(xué)、拒絕上學(xué)現(xiàn)象很常見(jiàn),發(fā)病、病程和預(yù)后 兒童SAD患病年齡 78歲 從輕度到重度,在兒童面臨較大壓力時(shí)起病。兒童拒絕上學(xué),并越來(lái)越關(guān)注父母的行蹤和活動(dòng) 一般來(lái)說(shuō),有較好的社交能力,不會(huì)被孤立,但成績(jī)會(huì)因缺課而受影響,不愿/拒絕上學(xué)的原因,年齡: 學(xué)校恐懼,常發(fā)生在學(xué)齡前、幼兒園或一年級(jí),二年級(jí)是高峰。 外在表現(xiàn): 拒絕上學(xué),自訴頭疼、胃難受和喉嚨疼,回到家馬上好轉(zhuǎn) 多種原因: 學(xué)??謶謱?shí)際上是對(duì)父母分離的恐懼。 其它原因:初次服從家庭外的權(quán)威和規(guī)則;陌生孩子;害怕失敗,被取笑和批評(píng)(怕背課文,公開(kāi)發(fā)言等) 及時(shí)治療和干預(yù):強(qiáng)調(diào)迅速重返學(xué)校和恢復(fù)正常生活,主要是認(rèn)知行為治療,結(jié)合抗抑郁藥物治療。,(二)廣泛性焦慮障礙,概述:幾乎每一天都很焦慮,焦慮指向多種日常生活事件,常將可怕的事件和自己聯(lián)系起來(lái)(預(yù)期最壞結(jié)果,低估自己的能力)特征:無(wú)法停止焦慮,焦慮一個(gè)接一個(gè)。 如果出車禍怎么辦?如果被雷擊怎么辦? 穿什么衣服、看什么電視節(jié)目軀體癥狀:顫抖、頭疼、肌肉緊張或惡心,容易興奮,睡眠不安人格特質(zhì):自我意識(shí)強(qiáng),在乎他人的看法,二、種類,患病率 患病率為3%6%,同時(shí)伴其它障礙 發(fā)病、病程和預(yù)后 起病年齡是10 -14歲,癥狀一般會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而緩解,但癥狀是持續(xù)的。,(三)特異性恐懼癥,定義:對(duì)清晰可辨的物體或情境產(chǎn)生與年齡不符的、持續(xù)的、非理性的或夸大的恐懼,引起回避,并影響日常生活。 如蜘蛛或蛇的恐懼 特點(diǎn):恐懼的信念持續(xù)存在:如果.將,并出現(xiàn)預(yù)期的焦慮,不斷地提防恐懼對(duì)象,竭力回避。 恐懼對(duì)象:多種多樣,但黑暗、昆蟲、老鼠、高空、血、打針、蛇、噪音和陌生地方是最常見(jiàn)。 患病率與共病:2%4%,共病率較低,二、種類,(四)社交恐懼癥,最常出現(xiàn)在青春期 常見(jiàn)癥狀: 恐懼公開(kāi)發(fā)言或演講、臉紅,對(duì)已經(jīng)發(fā)生的行為過(guò)度憂慮和過(guò)強(qiáng)的自我意識(shí)。 典型表現(xiàn): 年幼兒童表現(xiàn)為臉紅、不說(shuō)話,依附父母或躲藏;容易情緒化、拘謹(jǐn)、憂愁和孤獨(dú);希望別人喜歡,但缺乏交往技能回避陌生人,不愿和外人接觸,拒絕上學(xué)或回避社交活動(dòng),二、種類,患病率、共病和病程 1%3%,女孩略高,常被忽視(羞怯?) 共病為特異性恐懼癥或驚恐障礙 通常在青春期起病,10歲以下很少見(jiàn) 病程和預(yù)后資料較少,社交恐懼癥情景劇,開(kāi)學(xué)第一天,在學(xué)校操場(chǎng),安妮和帕蒂。兩個(gè)社交恐懼癥學(xué)生,恰巧坐的很近,她們從前沒(méi)有見(jiàn)過(guò),劇本,安妮(心想):“ 我不能呆坐在這,看起來(lái)很愚蠢。我要和她打聲招呼?!保▽?duì)帕蒂說(shuō)):你好,你是新來(lái)的嗎?,(五)強(qiáng)迫性障礙,強(qiáng)迫觀念是一種持續(xù)出現(xiàn)的、插入性的思維、觀念、沖動(dòng)或表象。 指向不可能/不現(xiàn)實(shí)事件,被夸大的生活事件。如,可怕事件(火災(zāi)、死亡),污染物(細(xì)菌、廢物)。強(qiáng)迫行為是一種有目的、有意圖的,重復(fù)性行為。 反復(fù)洗手、洗澡,重復(fù)計(jì)數(shù)、整理或排序,默念某些詞語(yǔ)。,強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫行為,減少焦慮或避免可怕事件,暫時(shí)“抵消”,重復(fù)性的儀式,導(dǎo)致正?;顒?dòng)減少,健康問(wèn)題,學(xué)校功能受損,二、種類,患病率、共病 2%3%,男孩是女孩的兩倍 伴隨焦慮障礙和抑郁障礙,學(xué)習(xí)障礙和進(jìn)食障礙 發(fā)病、病程和預(yù)后 發(fā)?。浩骄挲g912歲,兒童早期和青春早期是高峰 病程:兒童有明顯的運(yùn)動(dòng)模式,如吮手指或按幾何圖案行走。年幼兒童的強(qiáng)迫觀念不明顯,會(huì)去問(wèn)父母相關(guān)的問(wèn)題,但8歲后則盡量隱瞞問(wèn)題。 預(yù)后較差,是一種嚴(yán)重的慢性疾病。 1/22/3在診斷后214年仍然具有癥狀 10%的可以完全治愈,大部分接受藥物能夠緩解癥狀,,(六)驚恐,“但我的心開(kāi)始狂跳時(shí)候,我覺(jué)得自己快要死掉了” “沒(méi)有人知道發(fā)作起來(lái)的時(shí)候是多么的可怕” “我無(wú)法不害怕,爸爸說(shuō)我可以擺脫這種狀態(tài),我很希望如此”驚恐:一種突發(fā)性、毀滅性的恐懼感,源自希臘神話半人半羊神(pan)。,二、種類,驚恐發(fā)作: 急性出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的強(qiáng)烈的害怕,常伴有瀕死或窒息感,并伴隨軀體和認(rèn)知癥狀。 發(fā)作常常是突然的 持續(xù)時(shí)間短,10分鐘達(dá)到高峰,在隨后30分鐘或幾小時(shí)內(nèi),癥狀消退 可在一周或一月數(shù)次發(fā)作癥狀本身很戲劇化,但是對(duì)身體沒(méi)有損害,常見(jiàn)!,驚恐發(fā)作,治愈,驚恐障礙!,驚恐障礙,多數(shù),少數(shù),驚恐障礙(panic disorder) 定義 反復(fù)的驚恐發(fā)作,每次發(fā)作后至少持續(xù)至少1個(gè)月的擔(dān)憂和焦慮,行為明顯改變。 后果: 給病人的身心帶來(lái)極大的痛苦 回避曾經(jīng)出現(xiàn)驚恐發(fā)作的場(chǎng)所,甚至到離開(kāi)家就恐懼,將可能導(dǎo)致出現(xiàn)廣場(chǎng)恐懼癥(agoraphobia) 發(fā)病率和病程 患病率較低,1%5%,與生活應(yīng)激事件有關(guān),部分將出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁和自殺,以及濫用酒精和藥物緩解焦慮 平均年齡為1519歲,焦慮障礙中,驚恐障礙的治愈率最低,(七)創(chuàng)傷后與急性應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD):經(jīng)歷嚴(yán)重的應(yīng)激創(chuàng)傷后,出現(xiàn)持續(xù)的焦慮、恐懼和無(wú)助感。 創(chuàng)傷是指災(zāi)難性事件,包括重大意外、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)和暴力、綁架、殘酷毆打、強(qiáng)奸等 創(chuàng)傷事件的標(biāo)準(zhǔn):超過(guò)大多數(shù)人的承受能力 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童的許多癥狀與經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)的士兵相類似。如噩夢(mèng)、恐懼和驚恐發(fā)作。,患病和病程 任一年齡段發(fā)病,與卷入創(chuàng)傷事件的程度有關(guān),以及個(gè)人年齡和感受閾限 緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn) 預(yù)后因人而異如何幫助經(jīng)歷創(chuàng)傷后的兒童? 承認(rèn)恐懼的存在 父母強(qiáng)調(diào)自己對(duì)危機(jī)的應(yīng)對(duì)能力 社會(huì)和政府提供支持,Cf. 急性應(yīng)激障礙強(qiáng)烈創(chuàng)傷性時(shí)間后1個(gè)月起病,反復(fù)出現(xiàn)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn),并回避可能引起創(chuàng)傷回憶的刺激。至少持續(xù)2天,但不會(huì)持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。,認(rèn)知障礙 智力水平正常,但學(xué)業(yè)成績(jī)受干擾 注意偏好: 認(rèn)知錯(cuò)誤和偏好:負(fù)性的解釋,回避策略(c.f.品行障礙兒童) 軀體癥狀: 頭痛和胃疼,夜驚(nocturnal panic) 社交和情緒缺陷:退縮和孤獨(dú) 焦慮與抑郁 社交恐懼癥,廣泛性焦慮障礙和分離性焦慮障礙常伴隨抑郁 焦慮兒童的積極情感相對(duì)較強(qiáng),三、相關(guān)特征,早期理論:精神分析,行為主義和依戀理論 遺傳和家族風(fēng)險(xiǎn):直接證據(jù)是少量的 神經(jīng)生物學(xué)因素:腦干、大腦邊緣系統(tǒng) 家庭教養(yǎng)方式:專制型教養(yǎng)方式,不安全的早期依戀,四、理論和病因,“戰(zhàn)勝恐懼最好的辦法是面對(duì)它” 暴露療法: 恐懼量表分級(jí)暴露,由輕到重置于每個(gè)恐懼情境中教應(yīng)對(duì)辦法 系統(tǒng)脫敏法: 放松建立焦慮等級(jí)在放松的情況下,逐步呈現(xiàn)引起焦慮的情境或物體 =學(xué)會(huì)面對(duì)情境或物體時(shí),仍感覺(jué)放松。 沖擊療法,五、預(yù)防和治療,認(rèn)知行為治療 藥物治療 三環(huán)類抗抑郁藥 百憂解(氟西汀)對(duì)分離性焦慮障礙和社交障礙療效佳,但對(duì)廣泛性焦慮障礙一般 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)對(duì)強(qiáng)迫癥的治療,作業(yè),如何認(rèn)識(shí)焦慮障礙? 談?wù)劷箲]障礙和一般的焦慮障礙的區(qū)別?,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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