臨床心血管內科常用藥物－－總結[共27頁]

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1、臨床心血管內科常用藥物總結 一、降壓、抗心衰藥 1、鈣拮抗劑：(calcium channel blockers,CCB)降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福達（硝苯地平緩釋片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高寧（緩釋片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 極量：40mg/次

2、 4) 拜新同（控釋片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗證實療效 5) 波依定：非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid（維持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗證實療效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應用較少） 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作

3、用，治療輕度認知功能障礙，保護神經元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片 8) 絡活喜（長效）、施慧達、安內真、麥利平： 絡活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者） ASCOT ALLHAT試驗證實療效 施慧達 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安內真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司樂平：拉西地平 常見副反應：反射性激活交感神經系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。 10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每

4、日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。 11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用 合貝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL試驗——北歐地爾硫卓臨床研究， 2000） 合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以

5、上 AVB。常見不良反應：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力 , AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。 * 注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。 * 當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。 2、ACEI類：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者， Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用） 1) 雅施達（培垛普利

6、 Perindopril）：高血壓： 4mg p.o q.d高血壓伴冠心?。?8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般從 2mg q.d開始，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動脈內皮依賴性血管舒張功能的降壓藥 2) 必利那（貝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應監(jiān)測白細胞計數，出現面部浮腫 (血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時應停用洛汀新，雙通道代謝。 3) 達爽（咪達普利　Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片 4) 開

7、博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 5) 開富特（復方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。 6) 蒙諾（福辛普利　Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝腎雙通道代謝 7) 悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。 主要不良反應：刺激性干咳（緩激肽聚積） ,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、

8、蛋白尿等。 *起始治療后 1-2周應監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應無限期、終生應用，一般與利尿劑合用。不良反應可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應用。治療心衰療效在數周或者才出現。 3、ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑， angiotensin-II receptor blockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應較少。 1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7膠囊還可增強高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。 2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg

9、 p.o q.d 治療 3-6周達到昀大抗高血壓效應。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保護心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊撸喈斢?1/3片文迪雅的功效（化學結構相似） 80mg*7# 4）維爾亞（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片 5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特異性作用于 AT1受體，在此類藥中谷峰值最高，有強大的靶器官保護作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應：過敏，頭暈，頭痛

10、，心悸等。 降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 6）格平（irbesartan厄貝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇， AVB和外

11、周血管疾病。 1) 倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治療心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支 2) 心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速 3) 康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相當于倍他樂克 100mg 治療心衰：1.25 mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對 β1選擇性昀高，不影響糖

12、脂代謝，肝腎雙通道清除。 4) 博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10#起始劑量 2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過 10mg 5）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉心室重構。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量 25 mg bid （60%患者可達到靶劑量） 6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究， COMET試驗均證實療效 6) 阿爾嗎爾：可阻斷 α(20％)

13、及 β受體（ 80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片 （COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。 HR<55bpm考慮停藥。 βRB時，需加藥，應考慮 CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006） 5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hyperte

14、nsion，對鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風，腎功能不全患者。 1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時： 12.5mg p.o q.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過 25mg。 DHCT用于治療水腫性疾?。?5-50mg p.o qd/qod ；用于心衰時，從小劑量開始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達最大效應。 2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類 1# p.o q.d晨服吲達帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于遠端小管皮質，同時有擴

15、管作用，逆轉左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。 4）螺內酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯合應用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作用， <100mg/d較少見。 5）武都力：復方利尿制劑復方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強，但保鉀效果較弱作用于遠曲小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1＃ q.d po

16、6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分攝入：靜脈液體入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/鹽水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分鹽水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1. 電解質紊亂； 2. 影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3. 氮質血癥。 如出現利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯用；（3）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。 6、α受

17、體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗；主要缺點:是首劑體位性低血壓現象。 1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。 2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量 1-5mg qd；一般認為 20mg以上似乎對血壓無進一步影響，40mg/d未作過研究。 2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片 3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于

18、降壓時注意監(jiān)測生命體征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細胞瘤發(fā)作時首選。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據血壓調節(jié) 4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選?！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入。 prazosin）：sig：0.5～2mg p.o

19、tid 常用于嗜鉻細胞瘤等。 5）利喜定（國產烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。 *作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經很少使用。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。 不良反應：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應囑患者在體位變化時動作應慢。2、心動過速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。 高

20、血壓急癥的處理： 酚妥拉明（利其丁） Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據血壓調節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h開始泵入，再調整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h開始泵入，再調整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥） 硝普鈉 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常 * 治療心衰的新藥：考

21、尼伐坦（ conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時低鈉血癥時的血鈉水平。AVP保水排鈉。 * 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯合治療：打破主要的血壓維持機制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B ?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑 ?H Humors/hormone

22、s（AU、NE、ET）：ACEI、ARB * 聯合用藥的必要性： 1.減少單一藥物劑量； 2.中和代償機制； 3.將副作用減至昀?。?.加強對靶器官的保護。 *降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。 *理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。 * 避免聯合應用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B *東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效 CCB。 高血壓藥物治療抵抗的原因：

23、 未預料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。 治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。 容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。 假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導致的夜間反復缺氧有關，首選 ACEI。 胰島素抵抗 二、抗心肌缺血： 1. 硝酸酯類：青光眼患者禁用 ⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h開始泵入，再調整 5mg/支 10ug/min開始，一般

24、 100ug/min昀大 200ug/min根據癥狀、血壓（足量 :HR ↑>100bpm；癥狀完全緩解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反應停用。）不良反應：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導致低血壓。口服：0.5mg/片坐著含效果昀好 5min起效持續(xù) 30min 含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化 ⑵硝酸異山梨酯：（isosorbide dinitrate） ①欣康緩釋片：40mg q.d p.o（晨服）單硝酸異山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h開始泵入。 ②魯南欣康：有效劑量 2-7mg/h

25、 10天一療程。單硝酸異山梨酯在給藥初期，可能會因血管擴張，出現頭痛、惡心等癥狀。短效針劑 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片劑 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃ ③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。 ④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持續(xù)4～6h； 舌下2～5min起效,15min達昀

26、大效應；持續(xù)1～2h; 緩釋片 30min起效, 持續(xù) 12h； 5-單硝異酸梨酯 ⑤異舒吉：正常劑型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃ ⑥愛倍：同異舒吉。 ⑦長效異樂定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 ⑧異樂定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7粒 60mg*7粒

27、 ⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要經腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。 60mg*7片其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達、麗珠欣樂等。 不良反應：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。 2、鈣拮抗劑：見上 3、β受體阻滯劑：見上 4、復方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig：3＃ p.o tid 復方丹參滴丸 2＃ p.o tid sig

28、：1-2＃ tid 一個月為一個療程 5、諾迪康－圣地紅景天 0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。 6、葛根素針（普樂林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反應：發(fā)熱，過敏反應（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應，轉氨酶升高。 7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保護心肌亞細胞器； 3）減輕鈣負荷，保護缺氧心肌。 sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奧

29、心血康膠囊（ 1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成藥 4＃ p.o tid） 三、營養(yǎng)支持： 1、萬爽力：20mg p.o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3、能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg

30、 p.o tid（飯后口服） 10mg/片*30#具有心肌保護作用的正性肌力藥適應癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機制：1）提高心肌內產生 ATP，改善心肌收縮力； 2）抗自由基作用，保護缺血心??； 3）增加運動耐受量。 4、博維赫、善復平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。 sig：5-10g i.v.drip q.d博維赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建議 10ml/

31、min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。 5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP） 20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶于生理鹽水 10～20ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應：偶見發(fā)熱和皮疹。 6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內的細胞代謝物，能調節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。 Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。 7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬

32、等中成藥 sig：100ml iv drip qd升壓效果確切 50ml/支 8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（貝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d 11、貝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13、脫氧核苷酸鈉： 50

33、mg：2ml支 15天一個療程；心臟保護作用；促進 DNA合成，抗衰老；保護肝功能；調節(jié)機體免疫力；抗組織缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。 sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14、腦心舒口服液： sig：20ml q.n p.o 15、烏靈膠囊 sig：2-3# po tid 16、參芪扶正注射液、 黨參，黃芪等 250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般 7-10天一個療程。不良反應：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊?。 sig： 250ml i.v.drip q.d

34、 17、百扶欣：人參多糖針 2ml/支增強免疫力 sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d 18、黃芪針：應用于病毒性心肌炎等，增強免疫力。 sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黃芪合劑 10ml p. o t id 19、VitC：應用于病毒性心肌炎時需大劑量 sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合劑： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml

35、 i.v.drip q.d 21、胎盤多肽：4ml/支調節(jié)免疫可見過敏反應。 sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 四、抗凝、抗血小板聚集藥： 1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃術前一天 300mg負荷量 PTCA+支架術后，心律失常射頻消融術后前一個月 300mg p.o q.d 2、阿司匹林：100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預防建議用 100mg/天（多國指南）。 75-150mg/d 25mg/片不良反應： 1.過敏反應； 2、上腹不適、惡心、納差； 3、上消化道

36、出血； 4、皮膚出血點； 5、對外科手術的影響。 3、波立維：75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規(guī)。首劑 300mg，術前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑①一般藥物支架術后，150mg服用 2周后，75mg服用 12個月。②如果擬行CABG術，提前 5天左右停藥，昀好 7天。不良反應：主要是出血，一般嚴重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關。 4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d鹽酸噻氯匹定（ ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應： 1.肝酶升高：2.粒

37、細胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對外科手術的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。 5、雙嘧達莫：雙相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達 400mg；飯前 1h服。 大劑量引起“冠脈竊血” 6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針） 20mg /支丹侖同丹奧 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周為一療程。機制：高效強力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。副反應

38、：胃腸和過敏反應，偶有 GPT/BUN升高。 7、燈盞花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每療程 10天，共 2個療程。機制：擴張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。 8、欣維寧：替羅非班（ tirofiban） GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（ UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 0.4 μg/(kg.min)，繼之以 0.1 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h； ②ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治

39、療：起始劑量 10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 36h；在血管造影術期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應盡早應用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎上聯合使用。 9、克賽：依諾肝素鈉 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 10、速碧凝：低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。總的治療時間不超過 6天，預防和治療血栓性疾病。注射劑 4100iu/0.4ml 11、齊征：低分子肝素 5000U q1

40、2h I.H 12、法安明：低分子肝素鈉（達肝素鈉） 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB<20g/L時)；預防與手術有關和血栓形成。 13、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。開始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（進口）；2.5mg/片（國產）維持量 2.5-10mg p.o q.d監(jiān)測 PT+APTT+INR * 一般用于預防血栓栓塞性疾病， INR控制在 2.0-3.0。 *INR

41、： 5-9 停藥并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9時，停藥并服用 VitK 3-5mg。 14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。 △常用肝素靜脈注射 5000單位，其后持續(xù)靜脈點滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內，PT或APTT延長至對照值1.5-2.0倍。 △近年來常應用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克賽

42、40mg）皮下注射 ,一天 2次。無需監(jiān)測 PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原時間延長至16-18s時，便可停用肝素。 △華法林(warfarin)維持量為 2.5-5.0mg／d，新抗凝片維持量為 1～2mg／d，療程至少 4周。有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。 △氯匹格雷：作用機理同抵克利得，但不良反應的發(fā)生率（對肝酶以及對粒細胞和血小板數量的影響）明顯低于抵

43、克利得，在西方國家，臨床上已經基本取代了抵克利得。 抗血小板聚集藥物臨床試驗： 1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。以下 5類高危患者發(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者； 4）DM患者；5）高膽固醇血癥。 2、CURE研究：氯吡格雷預防 ACS復發(fā)缺血性事件研究。 3、CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。 4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗等。 五、 營養(yǎng)神經類： 1. 葉酸： 0.4mg p.o q.d 2. VitB12

44、500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d 3. 腺苷BB12 500ug p.o tid 4. 肌生針：靈孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 調節(jié)植物神經功能 5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 護腦 6. 彌可保（甲鈷胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷維素：20mg tid 10mg/片 調節(jié)植物神經功能紊亂，用于治療心臟神經官能癥。 8. 麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.

45、drip q.d 9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支、5ml/200mg/支） sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 營養(yǎng)腦神經，改善腦細胞能量代謝。 10. 奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經，改善腦細胞能量代謝。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周 六、降脂藥： 貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調脂治療的目標值：冠心病患者的二級預防目標是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治療目標是：

46、LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL) 1. 普拉固，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 Pravachol）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應定期檢查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片 2. 來適可膠囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好 3. 立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。 立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg

47、*7 片 根據血脂水平調整 <80mg/d 阿 樂：10-20mg p.o q.n 10mg/片。 ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。 4. 舒降之，澤之浩（辛伐他汀 ）：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。 降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心?。?0mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱 脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲 5. 泰脂安：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價格昂貴。（中成藥）Sig：3＃ p

48、.o tid 6. 益平：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 0.25/膠囊 脂肪分解抑制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應；過敏反應等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐時/后 7. 必降脂：（苯扎貝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 8. 利必非：非諾貝特緩釋膠囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid 9. 力平之，適泰寧（非諾貝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復正常水平。200m

49、g p.o bid-tid（餐中或餐后） 200mg*10 片 血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl 血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl； 血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl 他汀類不良反應：1.肝轉氨酶升高：只要患者接受嚴密監(jiān)測，輕度的轉氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解[伴CK顯著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃腸道反應。 混合性高脂血癥的治療： 1.如果以TC 和LDL-C 增高為

50、主，可選用他汀類； 2.如果以TG 升高為主則用貝特類； 3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著增高，可以聯合用藥。聯合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯用要謹慎。他汀與貝特類聯合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K 增高）的危險，但對大多數患者是安全的，需嚴密監(jiān)測。 七、 活血化瘀藥： 1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 擴管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反應：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。 2) 心血通inj.

51、10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷針 3) （依康寧）銀杏葉片：sig：2-4＃ p.o tid 中成藥 4) 舒血寧inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支 銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內酯）具有擴張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。 5) 丹 參inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支 6) 通心絡膠囊：降脂抗凝，改善血管內皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。 sig：2-4＃ p.o tid 中成藥 7) 頸椎

52、Ⅱ號：sig：3＃ p.o tid 中成藥 8) 健腦4 號：sig：10ml po tid 9) 諾新康：（丹參酮ⅡA 磺酸鈉針） 2ml:10mg /支 sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支 10) 蝶脈靈：苦碟子針 10ml/支 主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。 sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11) 悅安欣：苦蝶子針 10ml/支 sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12) 杏 芎：中成藥 250ml i.v.drip q.d 13) 谷 紅：中成

53、藥 5ml/支 sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14) 杏 ?。恒y杏達莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。 復方制劑：每10ml（1 支）含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達莫3.6-4.4mg。不良反應： 偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。 sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid 15) 丹 紅inj： 丹參、紅花?！具m應癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風。2ml/支 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 7） 潤 坦：長春西汀 活血化瘀

54、，擴管 2ml/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應 用于腦出血、腦梗塞后遺癥等 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5ml:50mg/支 擴管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9）培 達：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴管 50mg/片 sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。 八、強心藥及其他： 強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。 1.

55、西地蘭inj.（lanatosiade C） 0.2-0.4mg 稀釋后i.v，24 小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢 注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。 2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125 Qd 即可。 0.25mg/片 注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。 3. 硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈

56、擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10 分鐘增加0.25ug/kg.min直至達到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應用3 天以上。 4. 補達秀：氯化鉀緩釋片 0.5／片 根據血鉀水平調整，相對較安全。 sig: １-３# p.o tid 5. 別嘌呤醇：0.1／片 降尿酸 sig: 0.1 p.

57、o tid 6. 泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精神失常藥 適應癥 1.舞蹈病。 2.抽動-穢語綜合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經肌肉痛等。 治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。 不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經； 2.能增強中樞抑制藥的作用。 7. 他巴唑（MMI）： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid 8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片 初治期：（

58、300-450mg/d ） 分2-3 次口服，持續(xù)6-8 周 每個月復查一次甲免全套減量期：每2-4 周減量一次，每次減量50-100mg/d 維持期：50-100mg/d 維持治療1-1.5 年 主要不良反應：①粒細胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經性水腫等。 9. 佳靜安定：阿普唑侖 0.4mg*100 片/瓶 依賴性較小 sig: 1# q.n p.o 10. 舒樂安定：艾司唑侖 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o 11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1# tid p.o 12. 怡諾思： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14# 調節(jié)植

59、物神經功能，改善睡眠。 sig: 75mg q.d p.o 13. 思諾思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7# 咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，嚴重肝，呼吸功能障礙。 14. 百憂解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑郁 15. 黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒 抗焦慮抑郁，改善睡眠 嚴重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。 常用于心臟神經官能癥。禁忌癥：心梗的恢復早期，束支傳導阻滯，未經治療的閉角型青光眼等。 1

60、6. 德納：貝前列素鈉片 內皮素-1 受體拮抗劑 20μg*10 片 治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。 sig: 40μg p.o tid 根據實際情況調整 17. 左洛夏：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18. 開同：4-8# p.o tid 復方α-酮酸片 配合低蛋白飲食(食攝蛋白質<40g/d)，預防和治療CRF 的蛋白代謝失調。副作用：加重高鈣血癥，定期檢測血鈣水平。 *雙吡啶類衍生物強心藥 ：目前在國內應用于臨床的僅有氨力農和米力農，較少用。 九、溶血栓藥物 ? 1.非特異性溶栓劑：對血栓部位

61、或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。 ? 2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復合劑(APSAC)等。 ? 3.國內尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機理有待進一步研究驗證。 溶栓的給藥方法 ? 1.靜脈給藥 ? ①尿激酶100～150萬U，30min～60min內輸入。 ? ②鏈激酶具有抗原性，可產生過敏反應，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質激素如

62、地塞米松2-4mg?，F已有重組鏈激酶，抗原性明顯減弱。常用100-150萬u，1h內靜脈輸入。 ? ③rt-PA：2min內先給予10mg沖擊量，繼以50mg／h的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mg／h的速率輸注2h，3h總量達100mg。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內50mg，再60分鐘內35mg。 ? ④SCUPA：先推注20mg,繼而60 mg1小時滴完。 ? ⑤APSAC：1次推注30mg。 并發(fā)癥： ? 主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內、脊髓、縱隔內及心包出血可危及生命。其他有過敏反應(用SK及APSAC者，表

63、現為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多見于鏈激酶輸注過程中，發(fā)生后可以靜脈使用糖皮質激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。 十、抗心律失常藥： IA類：阻滯ⅠNa++ 1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁 IB類：阻滯ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼 IC類：阻滯ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普羅帕酮） II 類：β阻滯劑 阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯β1、阻滯β2：索他洛爾 III類：阻滯K+通道，延長復極。 1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutili

64、de）；5.索他洛爾（Sotalol） IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心 其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。 *奎尼?。篒A類 主要用于房顫和房撲的復律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常。 口服：0.75-1.5g,在6-12小時內分次服完,通常需要與減慢心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。 今年有人建議0.2 tid po 連續(xù)三天。 可能的副作用：QT延長,扭轉性室速。GI不適,低血壓。奎尼丁暈厥和誘發(fā)尖端扭轉型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。 *利多卡因（lidocaine）：IB類 窄譜，僅對室性心率失常有效 Sig：首劑

65、1.5mg/kg 稀釋后緩慢靜注，必要時5－10min后重復。總量不超過300mg/h。 維持量：1-4mg/min。1h內最大用量≤200~300mg。 *靜脈推注后10s-3min 達峰值，作用時間維持10-20min。 *美西律：IB 類 慢心律片 50mg/片 Sig：150-200mg po t id 此類藥物作用特點：①縮短Q-T 間期；②對心臟收縮力影響?。嚎捎糜谛乃セ颊?；③對心臟傳導系統(tǒng)影響?。嚎捎糜诓「]患者。 *普羅帕酮（propafenone）: 心律平 IC類 50mg/片； 70mg/支 口服：450-600mg/d 初始150mg tid po

66、；需要時 200mg tid po；最大量 200mg qid po。 靜脈: 1.5-2mg/kg在10-20min靜注完 sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監(jiān)護下緩慢靜推（5-10min內） *作用特點：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復35-70mg；一般半小時內總量不超過300mg。對室性/室上性心率失常有效。 副作用:低血壓,很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎用,有關證據不足 *嚴重心衰，嚴重心動過緩及傳導阻滯，低血壓者禁用。 *美多心安：II 類：β阻滯劑 5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時5 分鐘后重復。 *艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min *胺碘酮（amiodarone）:可達龍 III類 片劑：0.2/片 針劑150mg:3ml/支 唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。 口服 ： 負荷量：600mg/d（0.2 tid），持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據個體反應采用最小有效劑量)。 靜脈: 靜脈負荷