先診療后付費服務實施方案

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1、 1.短期內資金周轉的壓力:2000多萬! 2.逃帳欠費的數(shù)額可能成倍增長! 1.醫(yī)療規(guī)范到位; 2.醫(yī)患溝通到位; 3.服務態(tài)度到位; 4.制度管理到位。 堅持以人為本和以病人為中心,以便民、利民、惠民為目的,優(yōu)化就醫(yī)流程,為病人開通生命“綠色通道”,進一步提升服務水平和病人滿意度,確保病人得到及時、安全、規(guī)范、有效的治療,同時有效預防部分病人惡意欠費,避免醫(yī)院重大經(jīng)濟損失,確保醫(yī)院正常的資金周轉。 (一)參加省內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的住院患者; (二)與用工單位簽訂醫(yī)療協(xié)議的工傷病人; (三)“三無”病人(無姓名和居住地等身份證明、無責任承擔機構或人

2、員、無搶救治療費用的病人)、突發(fā)公共事件中需緊急救治的患者; 以下五種人員可不執(zhí)行“先診療后付費”服務模式,住院科室應及時催繳押金: 1.費用應當由第三方(侵權人)負擔的患者; 2.非參保人員和流動人員(指省外人員)等; 3.醫(yī)保不報銷病種患者; 4.未提供醫(yī)保、身份相關證件或轉診證明或證件、材料不全的。 5.當醫(yī)療費用已達到其年最高支付限額時的患者。 住院科室在其提供完備相關證件材料和簽訂住院費用結算協(xié)議后,不再向患者收取住院押金,住院期間,也不主動向患者催促住院押金(患者自愿交付的除外),出院時由患者一次性交清住院期間個人承擔的醫(yī)藥費用。 (一)科室及時將惡意欠費情況向財務結算部門報告,同

3、時積極向患方催繳;對數(shù)額較大的,必要時相關職能科室要配合臨床科室外出催繳; (二)醫(yī)保辦將惡意欠費名單及時向社保機構、合管辦報告,相關部門暫停醫(yī)保資格; (三)經(jīng)臨床科室、社保部門督促仍然不交費的患者,欠費科室將其證件、住院費用結算協(xié)議、欠費情況提交醫(yī)務部走法律程度; (四)因醫(yī)療糾紛引起的患者欠費問題由醫(yī)務部依照先前實踐慣例處理。 (一)對不執(zhí)行“先診療后付費”科室、工作人員,醫(yī)院通報批評,責令即時改正,對造成惡劣社會影響的,視其情節(jié)輕重扣罰相應金額績效獎; (二)醫(yī)院人為責任原因導致欠費的處罰: 醫(yī)院工作人員沒有過錯責任,屬患方惡意欠費款項,相關職能科室、臨床科室不承擔損失責任。 但如果是

4、工作人員的責任心、違規(guī)原因造成的欠費,責任科室、責任人應受相應處罰(具體處罰措施另行規(guī)定),包括以下幾種情況: 1.醫(yī)生的臨床診療不規(guī)范,存在明顯的不當行為; 2.未簽訂住院費用結算協(xié)議、自費項目知情同意書,相關證件管理不善的; 3.協(xié)助、伙同患方惡意欠費的; 4.職能部門或其班組明顯過錯造成欠費的。 “先診療后付費先診療后付費”流程管理流程管理 1.不作醫(yī)保登記,全部按“自費方式”辦理; 2.查驗醫(yī)保證件,確認患者醫(yī)保身份,填寫醫(yī)?;颊吒嬷獣?; 3.復印相關證件; 根據(jù)有效證件登記入院姓名,確保姓名正確! 1.核對住院病人身份,收集病人相關證件,由專人專柜管理,病人結算前無特殊情況不得交還患

5、者; 2.督促患者或家屬簽訂住院費用結算協(xié)議; 3.屬醫(yī)保報銷的患者由科室總務住院當天或第二天到醫(yī)保辦辦理醫(yī)保登記;未能及時提供醫(yī)保相關材料的可收取押金; 4.住院期間: (1)科室及時提供一日清單,由患方簽字確認;護士在晚上12點以后負責打印,醫(yī)生負責落實簽名,科室護長、總務協(xié)助管理。 (2)醫(yī)生嚴格執(zhí)行自費項目告知義務并督促患方填寫知情同意書; (3)患者完成手術或治療療程過半時可告知病人大概醫(yī)療費用,以便困難病人籌措費用; (4)住院一周左右提醒病人交納“自付費用預付款” 5.患者出院時告知總費用及大概報銷比例,科室總務備齊結算材料(病案首頁、出院小結、外傷審批表、轉診證明)到醫(yī)保辦審核。 6.出院結算處做完結算后通知科室,由患者或家屬直接到結算處結付住院費。 7.患者回科室將結算憑證交科室,總務根據(jù)需要登記費用后,將相關證件交還患方。 1.靈活執(zhí)行政策,不要太死板; 2.放松心態(tài),平常對待; 3.發(fā)現(xiàn)問題,及時反映溝通。

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