浙江省結(jié)核病防治工作進(jìn)展及工作計(jì)劃

浙江省結(jié)核病防治浙江省結(jié)核病防治20092009年工作進(jìn)展及年工作進(jìn)展及20102010年工作計(jì)劃年工作計(jì)劃王曉萌王曉萌浙江省疾病預(yù)防控制中心浙江省疾病預(yù)防控制中心20102010年年3 3月月 杭州杭州20092009年浙江省結(jié)核病防治年浙江省結(jié)核病防治工作進(jìn)展工作進(jìn)展一、政府承諾一、政府承諾二、二、規(guī)劃規(guī)劃指標(biāo)的完成情況指標(biāo)的完成情況三、全省結(jié)核病的疫情狀況三、全省結(jié)核病的疫情狀況四、藥品管理四、藥品管理五、健康促進(jìn)五、健康促進(jìn)六、應(yīng)對(duì)結(jié)核病防治領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)六、應(yīng)對(duì)結(jié)核病防治領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)七、能力建設(shè)七、能力建設(shè)八、存在的問(wèn)題八、存在的問(wèn)題內(nèi)內(nèi) 容容一、政府承諾一、政府承諾p 全省結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)5859萬(wàn)元，比2007年4503萬(wàn)元增加了30%。 中央專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2121萬(wàn) 省級(jí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)710萬(wàn)， 各市、縣（市、區(qū)）配套經(jīng)費(fèi)3028萬(wàn)p 年初召開(kāi)全省結(jié)防工作會(huì)議，全面總結(jié)2008年全省工作進(jìn)展，部署2009年結(jié)防工作任務(wù)p 全省登記肺結(jié)核病人總數(shù)38612例，涂陽(yáng)肺結(jié)核病例13904例，其中涂陽(yáng)新病人12310例，涂陽(yáng)新病人登記率為24/10萬(wàn)，新涂陽(yáng)病人的發(fā)現(xiàn)率75.8%。p 加強(qiáng)醫(yī)防合作，綜合性醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率為81.3% ，轉(zhuǎn)診到位率50.52%，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的追蹤率為95.38% ，追蹤到位率為88.70%，總體到位率為92.92%，比去年同期增長(zhǎng)了6.34%。(確診的病人數(shù))p 全省各地篩查了涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者數(shù)43912例，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人145例，發(fā)現(xiàn)比例0.33% 。p 全省滿一年轉(zhuǎn)歸新涂陽(yáng)病人12811例，其中治愈11540例，治愈率90.08%，肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理率為96.3%。二、二、規(guī)劃規(guī)劃指標(biāo)的完成情況指標(biāo)的完成情況行政區(qū)劃行政區(qū)劃轉(zhuǎn)診率轉(zhuǎn)診率(%)(%)追蹤到位追蹤到位率率(%)(%)總體到位總體到位率率(%)(%)新涂陽(yáng)病新涂陽(yáng)病人滿人滿2 2個(gè)個(gè)月陰轉(zhuǎn)率月陰轉(zhuǎn)率新涂陽(yáng)病新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)任人發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成率務(wù)完成率肺結(jié)核病肺結(jié)核病人系統(tǒng)管人系統(tǒng)管理率理率新涂陽(yáng)病新涂陽(yáng)病人治愈率人治愈率 未完成指未完成指標(biāo)數(shù)標(biāo)數(shù) 浙江省81.3 88.7 92.9 85.6 108.3 96.3 90.1 杭州市98.3 97.2 97.6 91.0 108.5 95.3 91.3 寧波市99.8 93.5 97.1 82.6 113.5 97.9 89.9 溫州市58.2 74.9 83.7 85.2 104.0 96.8 90.3 3 3 嘉興市72.4 90.2 96.6 73.9 107.4 96.2 86.7 2 2 湖州市100.0 89.7 92.4 84.4 103.9 96.0 90.1 紹興市75.8 94.9 93.0 76.6 112.5 95.3 87.2 2 2 金華市82.2 88.6 93.6 87.9 123.9 92.9 90.4 2 2 衢州市100.0 97.6 99.0 91.2 106.3 97.9 91.1 舟山市75.9 98.3 98.3 93.8 103.5 97.2 92.7 1 1 臺(tái)州市99.6 98.1 98.8 90.9 101.1 99.4 92.0 麗水市28.6 96.4 88.3 86.8 101.0 93.6 88.3 2 2指標(biāo)要求指標(biāo)要求95%85%85%80%100%100%95%85%三、全省結(jié)核病的疫情狀況三、全省結(jié)核病的疫情狀況浙江省流動(dòng)人口結(jié)核病疫情的監(jiān)測(cè)浙江省流動(dòng)人口結(jié)核病疫情的監(jiān)測(cè) 流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核病人約占全省活動(dòng)性肺結(jié)核病人的流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核病人約占全省活動(dòng)性肺結(jié)核病人的30%；流動(dòng)人；流動(dòng)人口涂陽(yáng)肺結(jié)核病人約占全省涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的口涂陽(yáng)肺結(jié)核病人約占全省涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的31%。05000100001500020000250003000020052006200720082009人數(shù)浙江省常住人口和流動(dòng)人口結(jié)核病人登記趨勢(shì)常住人口活動(dòng)性結(jié)核病人數(shù)常住人口涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù)流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)流動(dòng)人口涂陽(yáng)肺結(jié)核病人數(shù)我省自我省自1999年以來(lái)開(kāi)展了三次全省范圍的耐藥監(jiān)測(cè)，三次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示年以來(lái)開(kāi)展了三次全省范圍的耐藥監(jiān)測(cè)，三次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示我省總體耐藥疫情呈緩慢下降趨勢(shì)，但疫情仍處于高位。我省的耐藥疫我省總體耐藥疫情呈緩慢下降趨勢(shì)，但疫情仍處于高位。我省的耐藥疫情要比全國(guó)平均水平低。情要比全國(guó)平均水平低。21.89.130.67.629.06.00.237.88.30.70.05.010.015.020.025.030.035.040.0總耐藥率總耐多藥率廣泛耐藥率199920032008全國(guó)2006耐藥結(jié)核病的監(jiān)測(cè)耐藥結(jié)核病的監(jiān)測(cè)9.17.66.001234567891001020304050607080901001999200020012002200320042005200620072008耐多藥率治愈率浙江省歷年涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率和耐多藥率浙江省歷年涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率和耐多藥率涂陽(yáng)耐多藥率0.973.646.222.691.610123456720052006200720082009率（%）浙江省TB/HIV雙重感染率趨勢(shì)TB/HIV率HIV/TBHIV/TB雙重感染的疫情監(jiān)測(cè)雙重感染的疫情監(jiān)測(cè)30/4828/2311/10335/130324/1492四、藥品管理四、藥品管理p2009年采購(gòu)抗結(jié)核藥品800萬(wàn)元。其中復(fù)合制劑（FDC）574萬(wàn)元.p在全省設(shè)了5個(gè)點(diǎn)，開(kāi)展了“浙江省抗結(jié)核固定復(fù)合制劑臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)”工作，對(duì)FDC的治療效果與不良反應(yīng)、成本效益優(yōu)勢(shì)等進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)價(jià)。p 絕大數(shù)縣(市區(qū))按抗結(jié)核藥品管理標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)進(jìn)行藥品的管理五、健康促進(jìn)五、健康促進(jìn) 繼續(xù)抓好省公共衛(wèi)生工作委繼續(xù)抓好省公共衛(wèi)生工作委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)結(jié)核病健康員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)結(jié)核病健康促進(jìn)措施的落實(shí)促進(jìn)措施的落實(shí) 制作了宣傳畫(huà)制作了宣傳畫(huà)1010萬(wàn)張發(fā)至全萬(wàn)張發(fā)至全省各地，張貼到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)省各地，張貼到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)中心在松陽(yáng)縣赤壽鄉(xiāng)中心小學(xué)舉在松陽(yáng)縣赤壽鄉(xiāng)中心小學(xué)舉行了行了“3.243.24”大型宣傳活動(dòng)大型宣傳活動(dòng)編輯編輯6 6期期浙江結(jié)核病控制浙江結(jié)核病控制信息，發(fā)至全省各地結(jié)防信息，發(fā)至全省各地結(jié)防機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)。健康促進(jìn)主要活動(dòng)健康促進(jìn)主要活動(dòng)浙江結(jié)核病控浙江結(jié)核病控制信息制信息16期期榮獲國(guó)家結(jié)核病控制榮獲國(guó)家結(jié)核病控制中心健康促進(jìn)科普作中心健康促進(jìn)科普作品一等獎(jiǎng)品一等獎(jiǎng)六、應(yīng)對(duì)結(jié)核病防治領(lǐng)域新挑戰(zhàn)六、應(yīng)對(duì)結(jié)核病防治領(lǐng)域新挑戰(zhàn) 流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病是我省結(jié)核病防治工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，為此，我們主動(dòng)應(yīng)對(duì)，先后申請(qǐng)并實(shí)施了全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治、耐多藥結(jié)核病防治、醫(yī)防合作項(xiàng)目，這些項(xiàng)目對(duì)浙江省結(jié)核病防治規(guī)劃的運(yùn)行起到了很好的支撐與補(bǔ)充作用。 項(xiàng)目覆蓋了我省的11個(gè)市（包括義烏市）的66個(gè)縣（市、區(qū)） 項(xiàng)目5年得到全球基金2000余萬(wàn)經(jīng)費(fèi)的資助， 許多技術(shù)措施有效地推進(jìn)了我省結(jié)核病防治規(guī)劃的運(yùn)行全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目 浙江省全球基金五輪耐多藥項(xiàng)目起2008年10月1日-2011年9月30日,覆蓋至杭州、紹興、衢州、麗水與湖州5市，37個(gè)縣（市、區(qū)），獲全球基金475 萬(wàn)資助，項(xiàng)目地區(qū)共發(fā)現(xiàn)并推薦耐多藥肺結(jié)核可疑者1140名，開(kāi)展藥敏檢查人數(shù)為768人，共確診耐多藥肺結(jié)核患者106名，全部使用項(xiàng)目藥品免費(fèi)治療患者56名，其他患者沿用原方案治療、部分使用項(xiàng)目藥品或處在治療前準(zhǔn)備階段。 項(xiàng)目二期第一年共發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核病人3148例，登記率為89.16/10萬(wàn)，其中新涂陽(yáng)病人1110例，登記率為31.44/10萬(wàn)。對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診和追蹤,轉(zhuǎn)診到位率為59.32%，追蹤到位率為90.90%，總體到位率達(dá)96.13%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出國(guó)家的平均水平。 流動(dòng)人口結(jié)核病患者接受治療率為99.94%，實(shí)施督導(dǎo)管理的有2753例，督導(dǎo)治療率達(dá)87.51%。項(xiàng)目一期地區(qū)的治療成功率為86.69%，與本地常住人口水平接近，遠(yuǎn)超項(xiàng)目70%的目標(biāo)。 項(xiàng)目地區(qū)二期共雇傭了46名專職人員，加強(qiáng)了項(xiàng)目地區(qū)的結(jié)核病防治的人力資源建設(shè)。對(duì)病人發(fā)放交通和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，共發(fā)放補(bǔ)助費(fèi)用為711318元。全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目 浙江省全球基金五輪流動(dòng)人口項(xiàng)目起2006年10月1日-2011年9月30日,覆蓋至嘉興、紹興、寧波、金華、臺(tái)州與湖州6市，23個(gè)縣（市、區(qū)），獲全球基金 1370 萬(wàn)資助。 浙江省第八輪全球基金結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院防治項(xiàng)目是主要面向脆弱人群，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院向肺結(jié)核病人提供高質(zhì)量DOTS服務(wù)，并向病人提供進(jìn)一步的心理關(guān)懷。其項(xiàng)目總目標(biāo)是到2015年降低結(jié)核病負(fù)擔(dān)，達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo)和衛(wèi)生部遏制結(jié)核病策略。項(xiàng)目周期為5年，自2009年10月1日啟動(dòng)，至2014年9月30日結(jié)束。 浙江省第八輪全球基金結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院防治項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)議暨培訓(xùn)班于2009年12月25日在溫州永嘉順利召開(kāi)。全球基金定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治項(xiàng)目全球基金定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治項(xiàng)目項(xiàng)目年周期項(xiàng)目地市項(xiàng)目縣區(qū)第一年2009年10月-2010年9月溫州鷗海區(qū)、永嘉縣第二年2010年10月-2011年9月溫州市鷗海區(qū)、永嘉縣、瑞安市衢州市開(kāi)化縣、江山市麗水市慶元縣實(shí)施性調(diào)查研究實(shí)施性調(diào)查研究p “浙江省抗結(jié)核固定復(fù)合制劑臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)”，對(duì)FDC的治療效果與不良反應(yīng)、成本效益優(yōu)勢(shì)等進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)價(jià)?？偛涣及Y狀發(fā)生率為30.0%，不良反應(yīng)發(fā)生順序依次為肝功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)、白細(xì)胞降低及皮膚不良反應(yīng)。 FDC4聯(lián)藥物組治愈率為80.0%；FDC3聯(lián)組為80.2%；板式藥組為62.0%，與其他兩組相比，板式藥組病例完成療程和丟失比例較高，為12.8%與7.3%。p 2009年，我省已在長(zhǎng)興、桐鄉(xiāng)、拱墅、吳興、義烏、紹興等6個(gè)縣區(qū)開(kāi)展社區(qū)肺結(jié)核病人規(guī)范化管理試點(diǎn)，試點(diǎn)產(chǎn)出的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病工作手冊(cè)”、“社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范”、電子藥盒等措施2010年將在全省推廣運(yùn)用。p 完成了浙江省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估干預(yù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析工作,對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)與經(jīng)濟(jì)狀況、結(jié)核病流行狀況、當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院的發(fā)展、衛(wèi)生政策和籌資、縣區(qū)內(nèi)醫(yī)院情況結(jié)防工作中的責(zé)任分工、定點(diǎn)醫(yī)院的內(nèi)部投入、CDC和一般綜合醫(yī)院針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院PPM的人力與資源投入、結(jié)核病報(bào)告和追蹤、定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病治療情況、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的參與程度、病例發(fā)現(xiàn)、結(jié)核病治療與病人經(jīng)歷等領(lǐng)域進(jìn)行研究。2010年將產(chǎn)出浙江省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估報(bào)告與浙江省定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南。p 主持了省部共建項(xiàng)目“浙江省耐多藥結(jié)核病DOTs-PLUS策略關(guān)鍵技術(shù)研究”;參與了兩項(xiàng)十一五重大科技專項(xiàng)研究實(shí)施性調(diào)查研究實(shí)施性調(diào)查研究實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè) 2009年全省有57.6%的縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展了結(jié)核分枝桿菌的分離培養(yǎng)試驗(yàn)，100%的市級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展藥物敏感試驗(yàn)。 省參比實(shí)驗(yàn)室參加了國(guó)家參比室組織的年度藥物敏感性試驗(yàn)熟練度測(cè)試，對(duì)一線和二線抗結(jié)核藥敏試驗(yàn)考核均取得了合格的成績(jī)；同時(shí)組織對(duì)全省市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室及全球基金項(xiàng)目實(shí)施實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行熟練度測(cè)試。 七、加強(qiáng)能力建設(shè)七、加強(qiáng)能力建設(shè)實(shí)驗(yàn)室新方法新技術(shù)的創(chuàng)建實(shí)驗(yàn)室新方法新技術(shù)的創(chuàng)建 建立了基于細(xì)菌的結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 （MTC）鑒定方法 建立分枝桿菌及結(jié)核桿菌雙重PCR快速檢測(cè)方法 建立結(jié)核分枝桿菌快速診斷方法 建立了結(jié)核分枝桿菌的分子分型技術(shù) 建立了Hain-test耐藥基因的突變檢測(cè)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè) 1基于細(xì)菌的結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（基于細(xì)菌的結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTC）鑒定方法的建立）鑒定方法的建立 結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包括結(jié)核分枝桿菌、非洲分枝桿菌I型和型、牛分枝桿菌、卡介苗、田鼠分枝桿菌、caprae分枝桿菌以及canettii分枝桿菌。分析結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群各亞種的特異性基因，參考Richard等方法，設(shè)計(jì)合成系列引物，優(yōu)化反應(yīng)體系和反應(yīng)條件，建立基于細(xì)菌的結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（MTC）的鑒定方法。并將該方法應(yīng)用于天臺(tái)臨床分離株檢測(cè)。人 型 結(jié) 核 分 枝桿菌分 枝 桿 菌 ， 非MTCMTC其他亞種MTC其他亞種 2 2分枝桿菌及結(jié)核桿菌雙重分枝桿菌及結(jié)核桿菌雙重PCRPCR快速檢測(cè)方法的建立快速檢測(cè)方法的建立 分枝桿菌中結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌的群特異性基因，設(shè)計(jì)合成引物，建立分枝桿菌及結(jié)核桿菌雙重PCR快速檢測(cè)方法。目前，已對(duì)該方法進(jìn)行了靈敏度及特異性試驗(yàn)，并分別將該方法應(yīng)用臨床檢測(cè)。天臺(tái)臨床分離株紅會(huì)臨床痰標(biāo)本其中天臺(tái)疫情中分離的1號(hào)菌株，經(jīng)本實(shí)驗(yàn)室建立的16S rRNA鑒定方法鑒定，確定為戈登分枝桿菌。結(jié)果顯示該方法不僅可用于分離株，也可臨床標(biāo)本檢測(cè)，但需大量臨床標(biāo)本進(jìn)行優(yōu)化反應(yīng)體系和條件并驗(yàn)證。該方法可確定疑似病人是否為分枝桿菌感染，并確定是結(jié)核菌感染還是非結(jié)核菌感染。 3 3結(jié)核分枝桿菌快速診斷方法的建立結(jié)核分枝桿菌快速診斷方法的建立 結(jié)核分枝桿菌是引起人類結(jié)核病的主要病原體，建立臨床樣本結(jié)核分枝桿菌快速診斷方法具有重要臨床意義。目前，已經(jīng)成功建立針對(duì)結(jié)核分枝桿菌的特異性診斷方法，對(duì)該方法進(jìn)行了靈敏度試驗(yàn)，并將該方法應(yīng)用于天臺(tái)臨床分離株檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)圖。因其反應(yīng)特異性及靈敏度非常高，方法可應(yīng)用于臨床標(biāo)本，目前正用臨床痰標(biāo)本進(jìn)行確證方法可行性。天臺(tái)臨床分離株靈敏性試驗(yàn) 某中學(xué)一起結(jié)核病暴發(fā)疫情的Spoligotyping分子分型4、建立了結(jié)核分枝桿菌的分子分型技術(shù) 5 5、 建立了建立了HainHain-test-test耐藥基因的突變檢測(cè)技術(shù)耐藥基因的突變檢測(cè)技術(shù) 對(duì)55株耐多藥結(jié)核菌株進(jìn)行檢測(cè)，53株菌檢測(cè)到rpoB基因發(fā)生突變,主要突變位置為密碼子530-533，占所有突變的58.2；主要突變類型為S531L，占全部突變類型的50.9。39株菌檢測(cè)出katG或inhA基因發(fā)生變異, 其中katG基因主要為密碼子315發(fā)生突變，占所有突變的58.2；主要突變類型為 S315T1；inhA基因主要為-15/-16核酸位點(diǎn)突變，主要突變類型為C15T。全部菌株可分為23種耐藥基因突變模式，以前3種模式為主，占全部模式的52.7。 對(duì)全省結(jié)防隊(duì)伍的培訓(xùn)對(duì)全省結(jié)防隊(duì)伍的培訓(xùn)p 2009年3月按地區(qū)分片舉辦了3期 “浙江省結(jié)核病防治規(guī)劃新指南培訓(xùn)班“，全省有臨床、防治、監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室共360余人接受了培訓(xùn)，為新指南的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。p 成功舉辦了國(guó)家級(jí)結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息開(kāi)發(fā)利用繼教班1期和結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷培訓(xùn)班1期。全省共有64名疫情監(jiān)測(cè)人員，99名實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員分別接受了培訓(xùn)。學(xué)術(shù)合作與交流學(xué)術(shù)合作與交流p 與英國(guó)利茲大學(xué)、山東大學(xué)合作開(kāi)展“浙江省定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病診治模式評(píng)估研究”p 承擔(dān)了衛(wèi)生部/法國(guó)梅里埃基金會(huì)關(guān)于建立國(guó)家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室快速診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的研究八、存在的問(wèn)題八、存在的問(wèn)題 （一）（一）DOTSDOTS策略的實(shí)施質(zhì)量有待進(jìn)一步提高策略的實(shí)施質(zhì)量有待進(jìn)一步提高 盡管我們已經(jīng)完成了規(guī)劃的目標(biāo)任務(wù)，但在各地在結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療和管理水平，醫(yī)防合作，感染控制，健康教育，人力資源等方面的發(fā)展還是很不平衡的，DOTS策略的實(shí)施質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。 （二）耐多藥結(jié)核病的防治有待納入全省的結(jié)核病防治規(guī)劃（二）耐多藥結(jié)核病的防治有待納入全省的結(jié)核病防治規(guī)劃 未來(lái)十年，我們將面臨耐藥結(jié)核病的防治的重大挑戰(zhàn)，盡管我省已啟動(dòng)了全球基金項(xiàng)目，但由于項(xiàng)目覆蓋不到全省一半，仍然有半數(shù)以上的耐藥病人得不到有效的診斷、治療與管理。耐多藥病人的診斷、治療與管理的難度較大，我們需要有政策、經(jīng)費(fèi)、工作體系、技術(shù)與人力資源的支持耐多藥結(jié)核病的防治有待納入全省、各市、縣（市、區(qū)）的結(jié)核病防治規(guī)劃。 （三）結(jié)核病防治相關(guān)保障機(jī)制有待進(jìn)一步完善（三）結(jié)核病防治相關(guān)保障機(jī)制有待進(jìn)一步完善 一些地方至今尚未建立起結(jié)核病防治的可持續(xù)性發(fā)展機(jī)制，年度結(jié)防經(jīng)費(fèi)主要靠中央財(cái)政、省財(cái)政與國(guó)際項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)解決，一旦這些項(xiàng)目結(jié)束，當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)防經(jīng)費(fèi)存在較大缺口，工作必將受到很大影響。同時(shí)各地的結(jié)核診治在醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合中的統(tǒng)籌也很不平衡，高的報(bào)銷比例達(dá)95%，1/3的縣、市甚至為0。 （四）特殊人群結(jié)核病防控工作有待進(jìn)一步重視（四）特殊人群結(jié)核病防控工作有待進(jìn)一步重視 2009年我省學(xué)校、福利院等特殊人群結(jié)核病聚集性感染疫情發(fā)生情況呈上一定程度的上升趨勢(shì)，造成社會(huì)影響較大，主要原因是對(duì)特殊人群結(jié)核病疫情警惕性不高，敏感度不夠。應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，提高特殊人群結(jié)核病疫情的預(yù)警預(yù)測(cè)能力。20102010年浙江省結(jié)核病防治年浙江省結(jié)核病防治工作計(jì)劃工作計(jì)劃內(nèi)內(nèi) 容容 一、組織領(lǐng)導(dǎo)與經(jīng)費(fèi)保障 二、病人的發(fā)現(xiàn)與治療管理 三、健康促進(jìn) 四、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 五、解決耐多藥結(jié)核病及流動(dòng)人口中的結(jié)核病問(wèn)題 六、提高監(jiān)控與評(píng)價(jià)水平 七、培訓(xùn)與實(shí)施性研究一、組織領(lǐng)導(dǎo)與經(jīng)費(fèi)保障一、組織領(lǐng)導(dǎo)與經(jīng)費(fèi)保障 （一）規(guī)劃的終期評(píng)估與下一個(gè)十年規(guī)劃的制定。在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，按照國(guó)家統(tǒng)一部署開(kāi)展規(guī)劃的評(píng)估工作，系統(tǒng)總結(jié)十年來(lái)本地區(qū)結(jié)核病防治工作的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，并梳理好下一步的工作思路，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。在完成規(guī)劃終期評(píng)估的基礎(chǔ)上，參照浙江省結(jié)核病防治工作規(guī)劃（2011-2020年）和2011-2015年實(shí)施計(jì)劃，制定本地區(qū)的下十年規(guī)劃和五年實(shí)施計(jì)劃。 （二）做好全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查浙江省現(xiàn)場(chǎng)的組織實(shí)施工作。 2月上旬組織專家論證開(kāi)展具全省代表性結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的可行性與必要性。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展全國(guó)第五次結(jié)核病流行病調(diào)查的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)2009184號(hào)）的要求，制定本省的流調(diào)實(shí)施計(jì)劃和成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，組織落實(shí)我省相關(guān)點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查工作，確保及時(shí)與高質(zhì)量地完成流調(diào)工作。 （三）3月初召開(kāi)全省結(jié)核病防治工作會(huì)議，對(duì)全省結(jié)核病控制工作進(jìn)展情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，安排部署2010年工作。要求各市及時(shí)召開(kāi)全市結(jié)防工作會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)精神，總結(jié)評(píng)價(jià)上年度的結(jié)核病防治規(guī)劃工作，布置2010年的工作任務(wù)。 （四）各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)要充分利用“浙江省2010年項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)需求及籌資渠道”測(cè)算表，制定帶有經(jīng)費(fèi)預(yù)算的工作計(jì)劃，積極籌資保證經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。嚴(yán)格執(zhí)行浙江省結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用和管理辦法，加強(qiáng)對(duì)中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金、省財(cái)政經(jīng)費(fèi)和全球基金項(xiàng)目資金的使用和管理。二、病人的發(fā)現(xiàn)與治療管理二、病人的發(fā)現(xiàn)與治療管理 （一）以肺結(jié)核患者為中心落實(shí)各項(xiàng)政策和措施，在關(guān)注患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)和治愈率兩個(gè)結(jié)果指標(biāo)的同時(shí)，要注重肺結(jié)核患者診斷、治療、管理和治療轉(zhuǎn)歸判定各個(gè)環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，切實(shí)落實(shí)國(guó)家肺結(jié)核患者免費(fèi)診斷、治療管理的相關(guān)政策，以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)政策。 （二）進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校、監(jiān)獄、勞教等特殊場(chǎng)所的結(jié)核病的防控工作，指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病的預(yù)防、規(guī)范患者的登記報(bào)告、密切接觸者的篩查和做好患者的治療管理等工作。 （三）全面開(kāi)展社區(qū)結(jié)核病規(guī)范化管理工作。2010年，將對(duì)在長(zhǎng)興縣、紹興縣、桐鄉(xiāng)市、吳興區(qū)、義烏市、拱墅區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展的社區(qū)結(jié)核病隨訪管理規(guī)范進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，在全省范圍內(nèi)合理推廣使用“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病工作手冊(cè)”、“社區(qū)肺結(jié)核病人管理規(guī)范”、電子藥盒等措施。 （四）以醫(yī)改為依托，各縣（市、區(qū)）應(yīng)努力將結(jié)核病門(mén)診、住院服務(wù)納入當(dāng)?shù)厣绫＃ǔ擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等）范疇，在享受結(jié)核病專項(xiàng)診治免費(fèi)政策的同時(shí)，降低結(jié)核病人因輔助診斷、輔助用藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高其治療依從性。 （五）2010年將出臺(tái)浙江省定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施結(jié)核病防治規(guī)劃工作指南，指導(dǎo)有條件的地區(qū)逐步將結(jié)核病的診斷治療從疾控中心轉(zhuǎn)移至定點(diǎn)醫(yī)院，有效地開(kāi)展醫(yī)防合作。三、健康促進(jìn)三、健康促進(jìn) （一）按照省公衛(wèi)20081號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)我省結(jié)核病健康促進(jìn)工作意見(jiàn)的通知”要求，各地要因地制宜采取有效的形式開(kāi)展針對(duì)不同人群的健康促進(jìn)活動(dòng)。各縣（市、區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院要加大對(duì)患者的健康教育工作力度，逐步在門(mén)診等區(qū)域建立規(guī)范的健康教育工作欄目。要充分發(fā)揮社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病健康促進(jìn)工作中的作用。 （二）采取多部門(mén)合作的形式，加強(qiáng)與媒體的合作，充分利用“世界防治結(jié)核病日”的時(shí)機(jī)，做好結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育和健康促進(jìn)工作，并將活動(dòng)開(kāi)展情況總結(jié)通報(bào)。 （三）各地要及時(shí)總結(jié)結(jié)核病防治規(guī)劃的進(jìn)展、動(dòng)態(tài)及經(jīng)驗(yàn)，省所將其刊登在每季出版的浙江結(jié)核病控制上，交流與分享經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)全省結(jié)防工作的發(fā)展。四、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)四、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) （一）各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)按照中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)要求，繼續(xù)做好實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，確保痰檢質(zhì)量。 （二）各縣（市、區(qū)）繼續(xù)開(kāi)展痰結(jié)核菌分離培養(yǎng)，要求至2010年底各縣（市、區(qū)）85的定點(diǎn)診治單位開(kāi)展痰結(jié)核菌分離培養(yǎng)；各市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)承擔(dān)所轄縣（市、區(qū)）的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。全省逐步建立培養(yǎng)與藥敏的質(zhì)量控制體系，并將此納入下一個(gè)十年規(guī)劃。 （三）加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，改善各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作條件，達(dá)到國(guó)家所要求的生物安全標(biāo)準(zhǔn)。 （四）繼續(xù)實(shí)施衛(wèi)生部/法國(guó)梅里?；饡?huì)在紹興市、浦江縣、常山縣、平陽(yáng)縣開(kāi)展的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室研究項(xiàng)目，建立LED熒光顯微鏡及LAMP技術(shù)、血清學(xué)-干擾素篩查結(jié)核菌感染、Hain test耐藥基因快速診斷技術(shù)，省參比實(shí)驗(yàn)室將評(píng)估與優(yōu)化這些快速診斷與基因分型技術(shù)，并盡快在全省推廣應(yīng)用。 五、解決耐多藥結(jié)核病及流動(dòng)人口中五、解決耐多藥結(jié)核病及流動(dòng)人口中 的結(jié)核病問(wèn)題的結(jié)核病問(wèn)題 （一）以全球基金耐多藥結(jié)核病防治與流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目為契機(jī)，推進(jìn)與補(bǔ)充我省規(guī)劃的進(jìn)展。2010年底將全面評(píng)估這兩個(gè)項(xiàng)目，并將相關(guān)的工作機(jī)制與措施納入我省的下一個(gè)十年規(guī)劃。 （二）嘉興、湖州、紹興、金華、臺(tái)州與寧波6市要加強(qiáng)對(duì)所轄23個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目的監(jiān)控與評(píng)價(jià)，確保項(xiàng)目縣的各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到國(guó)家要求，探索建立省間結(jié)核病管理機(jī)制與流動(dòng)人口結(jié)核病人的監(jiān)控報(bào)告系統(tǒng)，提高治愈率。 （三）按照全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目方案與計(jì)劃的要求，加強(qiáng)醫(yī)防合作與能力建設(shè)，2010年底，在杭州、湖州、麗水、衢州與紹興建立起5個(gè)市級(jí)耐多藥結(jié)核病診斷治療中心。有條件的地區(qū)可以爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)，改造軟件與硬件，做好耐多藥項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備工作。其它地區(qū)可將疑似的或確診的耐多藥病人就近轉(zhuǎn)入上述5個(gè)市接受治療，并建立病人的合作管理機(jī)制。六、提高監(jiān)控與評(píng)價(jià)水平六、提高監(jiān)控與評(píng)價(jià)水平 各地要提高結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的管理與錄入水平，今年要完全利用優(yōu)化后的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)本地區(qū)的結(jié)核病疫情和防治工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，要按照要求開(kāi)展督導(dǎo)工作，提升督導(dǎo)質(zhì)量，做好督導(dǎo)后的反饋，以及督導(dǎo)意見(jiàn)落實(shí)情況的跟進(jìn)工作。七、培訓(xùn)與實(shí)施性研究七、培訓(xùn)與實(shí)施性研究 （一）根據(jù)規(guī)劃實(shí)施工作的需求，按照分級(jí)培訓(xùn)的原則，擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面，要求各地圍繞病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、項(xiàng)目管理、監(jiān)控與評(píng)價(jià)、健康促進(jìn)、藥品管理、社區(qū)督導(dǎo)員培訓(xùn)規(guī)范等內(nèi)容，做好各級(jí)各類人員的培訓(xùn)工作，提高各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力。2010年5月省級(jí)將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化診治培訓(xùn)。 （二）針對(duì)我省結(jié)核病控制領(lǐng)域中存在的重點(diǎn)與難點(diǎn)，開(kāi)展應(yīng)用性研究，并積極推廣應(yīng)用性研究成果。