急性胰腺炎論文重癥急性胰腺炎論文：69例重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

急性胰腺炎論文重癥急性胰腺炎論文：69例重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)摘要 目的 探討重癥急性胰腺炎的護(hù)理方法。方法 對(duì)69 例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行心理護(hù)理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)飲食護(hù)理、管道護(hù)理、用藥護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 64 例患者的治療達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 細(xì)致準(zhǔn)確的護(hù)理可以提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。關(guān)鍵詞 急性胰腺炎； 護(hù)理我科從2004年10月至2010年12月對(duì)69例重癥急性胰腺炎（sap）采用以非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上適時(shí)進(jìn)行手術(shù)的綜合性治療，取得了明顯的治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組69例，男性31例，女性38例，年齡25-78歲，平均52歲；膽源性胰腺炎13例，非膽源性胰腺炎56例，重癥胰腺炎級(jí)42例，級(jí)27例。69例患者均在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)條件下，進(jìn)行早期對(duì)癥支持治療和體液復(fù)蘇，如使用第三代頭孢類抗生素、奧硝唑、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、禁食、胃腸減壓、輸血漿、蛋白等。有19例經(jīng)積極充分治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化而采用手術(shù)治療。1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)急性胰腺炎診治指南1。b超或ct檢查發(fā)現(xiàn)胰周有滲出液49例，胰腺壞死8例。出現(xiàn)全身并發(fā)癥4例，假性囊腫5例，胰腺膿腫1例。1.3 治療 急性胰腺炎的發(fā)病有著不同誘因，其發(fā)病機(jī)制亦有眾多因素參與。多種病因可導(dǎo)致胰酶被不適時(shí)地異常激活，激活后胰腺組織自身消化，從而啟動(dòng)急性胰腺炎2。而在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染、胰腺微循環(huán)障礙，致局部、全身并發(fā)癥的發(fā)生，因此治療中控制其病情發(fā)展是提高治愈率的關(guān)鍵。包括禁食水、保留胃管、間斷胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染、對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。病情需要時(shí)，適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。1.4 護(hù)理方法1.4.1 心理護(hù)理 由于重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情危重，病死率高，患者多有恐懼和擔(dān)心，表現(xiàn)為煩躁不安、感覺(jué)過(guò)敏、出汗、心悸等。此時(shí)，護(hù)理人員要以同情心和足夠的耐心，對(duì)患者進(jìn)行有效的引導(dǎo)，給患者傾訴和哭泣的機(jī)會(huì)，有助于疏導(dǎo)積累的緊張和焦慮，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，增加患者對(duì)所患疾病科學(xué)的理解，從而消除對(duì)疾病的顧慮，積極配合治療。1.4.2 疼痛護(hù)理 密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間。安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個(gè)癥狀，治療后會(huì)逐漸緩解。教會(huì)患者放松技巧，分散注意力，減輕疼痛。必要時(shí)遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。1.4.3 病情觀察 重癥急性胰腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、胰瘺、胰腺膿腫，假性囊腫，腹腔大出血、中毒性休克、腎及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、腎功能衰竭及多器官性功能衰竭是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎早期死亡的主要并發(fā)癥3。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸頻率及深度，注意有無(wú)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；觀察體溫、血壓、脈搏、心率、面色及時(shí)肢端血運(yùn)情況，判斷有無(wú)血容量不足和休克；觀察每小時(shí)尿量并記錄液體出入量，以及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變；在非手術(shù)治療期間，還應(yīng)注意觀察有無(wú)手術(shù)征象，如出現(xiàn)以下情況應(yīng)手術(shù)處理：膽源性胰腺炎經(jīng)24-48h保守治療病情無(wú)改善，黃疸加重；sap合并其他急腹癥，如出血、消化道穿孔等；經(jīng)非手術(shù)治療腹膜炎體征加重、持續(xù)高熱、白細(xì)胞顯著升高、有早期感染表現(xiàn)者。1.4.4 休息及飲食 為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以及利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位。飲食護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護(hù)理時(shí)予以重視。重癥急性胰腺炎早期禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)。禁食期間患者饑餓感明顯，護(hù)理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔黏膜感染，如出現(xiàn)口干，可用溫開(kāi)水濕潤(rùn)嘴唇。待病情緩解，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用可減少重癥急性胰腺炎感染的發(fā)生率從而降低病死率。一般為低脂高蛋白飲食，從小劑量開(kāi)始，如能量不足，可以輔以腸外營(yíng)養(yǎng)，如能耐受，則逐漸增加劑量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并立即復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等。1.4.5 管道護(hù)理 手術(shù)患者術(shù)后留置有胃管、膽道引管、胰床引流管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等引流管，護(hù)理人員要了解留置各條引流管的意義和作用，對(duì)每根引流管做好標(biāo)記，注明名稱，以免混淆。注意妥善固定各條引流管，保持引流管通暢，防止滑脫、堵塞、打折，注意觀察各引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋每日更換1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止逆行感染發(fā)生。1.4.6 用藥護(hù)理 重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護(hù)理人員需熟悉藥物的作用、用量、給藥方式、配伍禁忌，以及藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，如應(yīng)用奧曲肽，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、及時(shí)用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時(shí)觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋。1.4.7 基礎(chǔ)護(hù)理 患者急性期或術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護(hù)理，保持皮膚、會(huì)陰部及床單清潔干燥，適當(dāng)活動(dòng)、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。1.4.8 健康指導(dǎo) 住院期間及出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，正確認(rèn)識(shí)本病易復(fù)發(fā)的特性，教育患者重視膽道疾病。急性胰腺炎發(fā)病的內(nèi)在條件是基礎(chǔ)，但發(fā)病必須的誘因也很重要2。讓患者對(duì)此有充分的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)忌煙酒、忌暴飲暴食的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。出院1個(gè)月內(nèi)注意休息，避免過(guò)度勞累，避免舉重物，避免情緒激動(dòng)，出院后宜清淡飲食，為易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，控制脂肪、淀粉的攝入量，少量多餐，避免暴飲暴食，定期復(fù)查，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。2 結(jié)果 治愈或好轉(zhuǎn)64例，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中呼吸窘迫綜合征2例，胰瘺1例，腹腔膿腫1例，腹腔大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.2%，死亡4例，2例死亡于窘迫綜合征，1例死亡于器官功能衰竭，1例死亡于感染性休克，病死率5.8%。3 討論 重癥急性胰腺炎本質(zhì)是胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染，由胰腺局部病變誘導(dǎo)多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與全身炎性反應(yīng)綜合征4，發(fā)病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多，治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上觀察手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行手術(shù)，因此對(duì)護(hù)理工作提出較高的要求。護(hù)理人員通過(guò)了解疾病的各個(gè)時(shí)期特點(diǎn)，密切觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行各種治療措施，了解患者心理變化做好心理護(hù)理、疼痛護(hù)理，加強(qiáng)管道護(hù)理，進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)支持等，能大大提高治療成功率，降低病死率，提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)j，中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.2 張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué)m.北京:人民出版社，2006：423-787.3 陳小敏，葉麗紅.急性出血壞死型胰腺炎的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，24（125）：354-356.