《婦產科護理》教案-第九章產褥期并發(fā)癥婦女的護理

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1、 《婦產科護理》課程教案 課題：產褥期并發(fā)癥婦女的護理 教學目的： 1 .識記產褥期感染的概念、病因、臨床表現、治療要點和護理。 2 .理解晚期產后出血的定義、病因、臨床表現和護理。 3 .學會急性乳腺炎患者的處理與護理。 課型：新授課 課時： 本章共3個項目，安排2個課時。 教學重點： 1 .產褥期感染的概念、病因、臨床表現、治療要點和護理。 2 .晚期產后出血的定義、病因、臨床表現和護理。 教學難點： 學會急性乳腺炎患者的處理與護理。 教學過程： 1 .教學形式：講授課，教學組織采用課堂整體講授和分組演示。 2 .教學媒體：采用啟發(fā)式教學、案例教學等教學方

2、法。教學手段采用多媒 體課件、視頻等媒體技術。 作業(yè)處理： 完成每個任務的IJ標檢測。 板書設計: 本課標題 產褥期并發(fā)癥婦女的護理 課次 2 授課方式 理論課口討論課口習題課口其他口 課時安排 1 學分 授課對象 院系.專業(yè)：護理專業(yè) 任課教師 教材及參考資料 1 .《婦產科護理》，主編：黃群、姜梅：復目大學出版社。 2 . 本教材配套視頻教程及學習檢查等資源。 3與本課程相關的其他資源。 教學基本內容 教學方法及教學手段 課堂導入 李某，24歲，產后7天，早產，在家自行接生，畏寒、 高熱、腹脹、腹痛3天。入院體查：T38. 8°

3、 C, PIOO次/分, R 28次/分，BP 90/60mmHg,神志清。產科檢杳：陰道見暗紅 色血液，宮頸口未閉，宮體孕8周大小，伴壓痛，雙側附件 無特殊。實騙室檢查:白細胞計數13. 8義109/L,中性粒細胞 百分比80%e 請問：護士應從哪些方面對該患者進行評估？患者目前 存在的主要護理問題是什么？如何做好產褥期感染患者的健 康宣教？ 分析提示 護士應通過全而收集患者相關資料，包括一般病史和與 產褥期感染相關的病史、身心健康情況、診斷檢查等進行護 理評估：應針對產褥期感染原因進行護理，重視產婦心理和 飲食護理，做好會陰護理，做好出院指導和宣教。 參考以下形式： 2?銜接導入

4、 2 .懸念導入 3 .情景導入 1 4.激疑導入 5 .演示導入 6 .實例導入 7 .其他形式 本章基本知識匯總 項目一產褥期感染 【概述】 從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態(tài) 所需的?段時期稱為產褥期(PUerPeriUm),通常為6周。產褥 期感染(PUerPeral infection)是指產褥期內生殖道 受病原體 侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為7. 2%o 【病因與發(fā)病機制】 產褥期感染可為單一細菌感染，也可由多種細菌混合感染， 以厭氧性鏈球菌和桿菌最為常見(約占70%)。感染 的細菌有 時來自產道本身，稱為自身感染。多發(fā)生于產程延長、

5、組織 損傷、手術助產或妊娠末期性交、盆浴者。由醫(yī)務人員的手、 呼吸道、被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等接觸 患者后造成的感染，稱外來感染。 【臨床表現】 1.急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會陰部損傷或剖宮產而導致感染，表現為局部灼 熱、疼痛、F墜，膿性分泌物刺激尿道口出現尿痛、尿 1. 了解產褥期并發(fā)癥婦女病癥(產 褥期感染、晚期產后出血、 急性乳腺炎)的常見原因及處理 原 則及其臨床特點。 2.為產褥期并發(fā)癥婦女提供正確 的護理措施。  頻。 2 .急性子宮內膜炎、子宮肌炎 病原體經胎盤剝離而侵入，擴散到蛻膜后引起的炎癥，稱 為子宮內膜炎。感染侵及子宮

6、肌層，稱為子宮肌炎。 3 .急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反 應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。 4 .急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而 發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱、惡心、 嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產 婦 腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。 5 .血栓性靜脈炎 厭氧類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。 6 .膿毒血癥及敗血癥 當感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒血癥，出現肺、 腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。 【治療要點】 （1）支持療

7、法，糾正貧血與電解質紊亂，增強免疫力。 （2）如有宮腔殘留，清除宮腔殘留物，去除病原組織， 取半臥位。 （3） 合理應用抗生素，應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥 菌株的問題。感染嚴重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治 療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素，提高機體應激能 力。 （4）對血栓性靜脈炎者，在應用大量抗生素的同時，加 用肝素48s72小時，即肝素50nig加入5%匍萄糖溶液中 靜脈 滴注，6s8小時1次，體溫下降后改為每天2次，維持4s7 天，并口服雙香豆素、雙喘達莫（潘生丁）等。也可用活血 化瘀中藥及溶栓類藥物治療C若化膿性血栓不斷擴散，可考 慮結扎卵巢靜脈、骼內靜脈等，或切開病變靜

8、脈直接取栓。 （5）嚴重病例可引起中毒性休克、腎衰竭，應積極搶 救，治療應爭分奪秒，否則可危及產婦生命。 【護理評估】 1 病史 2 身心狀況評估 3 診斷檢查 【常見護理診斷/合作性問題】 1 潛在并發(fā)癥感染性休克。 2 疼痛與感染有關。 3 體溫過高與感染及產后機體抵抗力下降有關。 4 焦慮與擔心自身健康和母乳喂養(yǎng)中斷有關。 【護理目標】  (1)產婦癥狀及體征消失，血壓、脈搏、尿量正常。 (2)產婦無感染癥狀，血白細胞計數及中性粒細胞分類 正常。 (3)產婦體溫正常，惡霸、切口無異常。 【護理措施】 1 預防產褥期感染 2 炎癥發(fā)生后的護

9、理 (1)詳細詢問病史，嚴密觀察患者的生命體征、意識狀 態(tài)及全身情況，注意惡表的量、顏色、氣味，子宮復舊及切 口情況。 (2)保證患者獲得充足休息和睡眠，采取半臥位或抬高 床頭，促進惡露引流和炎癥局限，防止感染擴散。 (3) 做好細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。遵醫(yī)囑應用敏感、 足量、高效抗生素，有效控制感染。配合做好膿腫引流術、 清宮術、后穹窿穿刺術等準備及護理，操作時嚴格執(zhí)行消毒 隔離措施及無菌技術。 (4)加強基礎護理，注意加強口腔、皮膚的清潔護理， 會陰護理每天2次；會陰水腫者，局部可用50%硫酸鎂濕 熱 敷：體溫＞39° C者給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，保證 足夠的液體攝入：F肢血

10、栓性靜脈炎者抬高患肢，局部保曖 并給予熱敷，以促進血液循環(huán)減輕腫脹。 3 心理支持 4 飲食指導 5 健康教育 【護理評價】 (1)產婦體溫正常，疼痛減輕，舒適感增加。 (2)產婦產褥感染癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。 項目二晚期產后出血 【概述】 晚期產后出血(late PUerPeral hemorrhage )是指分娩24 小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血，以產后1-2周發(fā) 病最常見，也有延至產后6周發(fā)病者，又稱產褥期出Ifllo嚴 重者可致DIC,危及生命。 【病因與發(fā)病機制】 1 胎盤殘留 2 胎膜殘留 3 蛻膜殘留 4 胎盤附著部位子宮復IH不全或子宮內膜

11、修復不全 5 剖宮產術后子宮切口裂開 6 其他 【臨床表現】 1 陰道出血的時間因病因不同而異。 。 R日潛Fl T" 的并和昌攵地府田已1扣的瞄甘日前仁山 仙  均無特建的出血形式和出血量0 3 貧血陰道出血量多可造成貧血，重癥可致失血性休 克，甚至危及生命。 4 感染由于產婦抵抗力降低，極易并發(fā)感染、發(fā)熱，惡 露增多伴有臭味。 5 婦科檢查子宮復舊不良，子宮大且軟，宮口松弛，有 時在宮頸內口處可觸及殘留組織。若并發(fā)感染，子宮有壓 痛。 【治療要點】 1 保守治療：應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法。 2 刮宮。 3 手術若已確診為子宮切口裂

12、開，應盡快行剖腹探查術。 4 其他 【護理評估】 1 病史 2 身心狀況 3 診斷檢查 【常見護理診斷/合作性問題】 1 潛在并發(fā)癥：出血性休克與組織灌注改變、產后子宮 繼發(fā)出血有關。 2 有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術操作有關。 【護理目標】 （1）并項生命體征正常，血容量盡快得到恢復，水、電 解質平衡。 （2）陰道出血停止，子宮收縮好。 （3） 產婦無感染癥狀，切口無異常，白細胞計數和中性 粒細胞分類正常。 【護理措施】 1 預防 （1） 做好妊娠期保健，恰當處理好分娩過程，可明顯減 少晚期產后出血的發(fā)生。 （2） 對有產后出血史、多次人工流產史、胎盤

13、滯留及雙 胎、羊水過多、產程延長者提高警惕，做好產前保健及產 時、產后監(jiān)護。 （3）正確處理第二、第三產程，出頭娩肩應緩慢，保護 好會陰以免軟產道撕裂，仔細檢查胎盤、胎膜，如有殘缺應 及時取出：在不能排除胎盤殘留時，以進行宮腔探查為宜。 （4） 嚴格剖宮產指征，加強對正常生理分娩方式的宣 傳，減少社會因素的影響。 2 止血治療 3 心理支持  【常見護理診斷/合作性問題】 1 體溫過高與炎癥反應有關。 2 疼痛與乳汁淤積、炎性腫脹有關。 3 知識缺乏缺乏哺乳期乳房保健知識。 【護理目標】 （1）產婦的乳腺能盡快得到疏通，俶壓、脈搏、體溫正 常。 （2）產婦無感染癥

14、狀，白細胞計數和中性粒細胞分類正 常。 （3）產婦疼痛消失，泌乳正常，乳汁排空無異常。 【護理措施】 1 預防 2 炎癥發(fā)生后護理 3 心理支持做好產婦及家屬的安慰、解釋工作。 4 飲食指導鼓勵產婦進食營養(yǎng)豐富且易消化的飲食，應 富含高維生素、高蛋白、低脂肪，少量多餐。 5 健康教育 【護理評價】 （1）產婦血壓、體溫正常，疼痛消失，全身狀況得以改 善。 （2）產婦乳腺疏通，泌乳正常，乳房排空正常。 （3）產婦無感染征象，白細胞計數和中性粒細胞分類正 、1，一 討論題、思考 題： 1 .產褥期并發(fā)癥婦女病癥（產褥期感染、晚期產后出血、急性乳腺炎）的 定義？

15、2 .產褥期并發(fā)癥婦女病癥（產褥期感染、晚期產后出血、急性乳腺炎）的 病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療要點有哪些？ 課后小結： 本章通過認識產褥期并發(fā)癥婦女病癥（產褥期感染、晚期產后出血、急性乳 腺炎）了解分娩期并發(fā)癥婦女患者的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療要點 進而對分娩期并發(fā)癥婦女患者進行評估、護理。 作業(yè)： 1 .如何對產褥期并發(fā)癥婦女患者（產褥期感染、晚期產后出血、急性乳腺 炎）進行評估？ 2 .產褥期并發(fā)癥婦女患者（產褥期感染、晚期產后出血、急性乳腺炎）的 護理包括哪些方面？ 說明： 1 .每項頁而大小可自行添減，可按節(jié)或課設計填寫。 2 .課次為授課次序,填］、2、3……o 3 .授課方式主要包括填理論課、實驗課、討論課、習題課等。 4 ?方法及手段如：舉例講解、多媒體講解、模型講解、實物講解、掛圖講解、音像講解 等。 5 ?其他內容要求結構完整，邏輯清晰，具體詳細。